经口咽至斜坡区手术入路的应用解剖学

目的 :为经口咽至斜坡区的手术入路提供解剖基础。方法 :整颅 60个 ,颅的水平切面 2 0个 ,正中矢状切面 2 0个 ;头颈部尸体标本 2 5个 ,其中 10个行正中矢状切面。测量切牙孔、前、后鼻棘至咽结节的距离 ;咽结节、正中线与卵圆孔、颈静脉、颈动脉管外口和舌下神经管外口内缘以及与枕骨大孔前端的间距 ;测量斜坡高及其上、中、下段的厚度。斜坡区硬膜的厚度以及观测蝶窦与斜坡的位置关系等。结果 :正中线距卵圆孔内侧缘、破裂孔、颈动脉管外口、舌下神经管外口内侧缘分别为 2 3 .3 3± 2 .0 4mm ,10 .5 4±2 .65mm ,2 5 .2 4± 2 .85mm和 17.18± 1.86mm。斜坡的高和上、中、下段的厚度分别为 3 4.63± 4.3 6mm和 17.78± 3 .72mm ,10 .46± 2 .40mm ,7.3 6± 1.91mm。结论 :切牙孔或前鼻棘至咽结节的深度为 70 .99mm和 78.2 7mm ,切开咽后壁至颅底外面 ,以咽结节为圆心 ,以 2 0mm为半径作圆行斜坡区开骨窗 ,可有效防止伤及舌下神经、颈内动脉等     

内窥镜下经口咽至中下斜坡入路的应用解剖研究

目的研究内窥镜下经口咽入路至中、下斜坡局部解剖学并测量相关解剖数据,为临床手术提供形态学依据。方法交替使用手术显微镜和0°、30°硬质内窥镜研究10例成人尸头,测量与入路相关的60具成人颅骨标本数据。结果斜坡常规开窗20 mm×30 mm,对应脑干侧前方的解剖结构为:口咽→咽后壁软组织→骨性标志(枕骨大孔前缘→下斜坡→咽结节→中斜坡)→硬脑膜→非骨性标志(VI~X II颅神经、椎基底动脉及其分支,以及其之间解剖毗邻关系);切牙孔、前鼻棘、后鼻棘、卵圆孔、破裂孔、颈动脉外口及舌下神经管外口的内侧缘至咽结节及后四项至中线的距离分别为:71.0±4.1、78.3±4.3、33.7±4.3、27.2±2.1、13.2±2.0、25.7±2.3、19.7±1.3、23.3±2.1、10.5±2.0、25.2±3.7、17.2±2.7 mm。结论应用内窥镜经口咽入路可完成中下斜坡脑干腹侧部位病变的手术治疗,以处理椎基底动脉瘤及体积较小且血供一般的病变为佳。     

颈动脉管外口及周边骨性结构的解剖特点

目的： 探究颈动脉管外口及周边骨性结构的解剖结构特点。 方法： 选取成人颅骨,由1 位口腔专业教师 确定各观测点的位置后,用游标卡尺、圆规和直尺等测量颈动脉管外口的长径、短径及该口长径外侧点至茎突根 部内侧点、茎乳孔内侧点、乳突尖、舌下神经管外口长径内侧点、枕髁最前点、枕骨大孔最前点和正中矢状面的 最短距离,所得数据进行统计学分析。 结果： 颈动脉管外口长、短径分别为（8.43±1.45）mm和（5.99±0.87） mm。颈动脉管外口长径外侧点至茎突根部、茎乳孔、乳突尖、舌下神经管外口横径最内侧点、枕髁最前点、枕 骨大孔最前点和正中矢状面的最短距离分别为（9.04±1.65）mm、（12.99±2.00）mm、（29.43±3.01）mm、 （16.40±2.11）mm、（23.88±3.21）mm、（33.53±2.35）mm和（32.79±2.47）mm。各观测项目左、右两侧的 数据差异无统计学意义。结论： 颈动脉管外口位置深在,对其相邻结构关系的观测有助于为临床外科手术提供解 剖学参考。     

经口入路至颈静脉孔区的显微外科解剖

目的:为经口入路至颈静脉孔区处理颈静脉孔区病变提供解剖学依据。方法:在显微镜下对经彩色乳胶灌注成人尸头湿标本的颈静脉孔区经口入路进行解剖,观察路径中组织结构的暴露情况和走行关系,定位相关解剖标志,记录测量数据。结果:尸头标本的颈静脉孔区颅外部分均显露良好,可暴露自颈动脉嵴内侧至枕骨髁后外侧缘和中线至茎突根部区域,磨除颈静脉孔前内侧骨质后,可观察到岩下窦、Ⅸ～Ⅺ神经在孔内走行和毗邻关系。测量相关参数,枕髁前缘距舌下神经管外口前缘(12.47±1.49)mm;舌下神经管外口上缘距颈动脉嵴内侧(9.90±1.40)mm等。结论:经口入路可较好的暴露颈静脉孔区前内侧,以枕髁和颈动脉嵴为解剖标志,有助于避免此入路处理颈静脉孔区病变时对重要血管和神经的损伤。     

内镜下经口入路至颈静脉孔区处理沟通型肿瘤的临床应用解剖

目的　研究内镜下经口入路至颈静脉孔区解剖,以期为临床上切除该区域的沟通型肿瘤提供解剖学依据。 方法　在内镜下对15具尸头模拟经口入路,观察颈静脉孔区颅内外的暴露情况,定位解剖标志并记录相关参数。 结果　内镜下经口入路可很好显露颈静脉孔区颅外段,尤其是其前内侧区域,在磨除舌下神经管外口至中线骨质后可获得颅内脑干腹侧中线区域的最佳暴露。枕髁、髁上槽、颈动脉嵴为重要的解剖标志。其中枕髁前缘距舌下神经管外口下缘(14.51±2.30) mm,枕髁前缘距颈动脉嵴(24.11±2.19) mm,枕髁前缘距颈静脉结节上端(21.26±2.26) mm。 结论　该入路有助于处理肿瘤主体偏于颈静脉孔内侧的沟通型肿瘤。     

颅底颈静脉孔区骨性测量的应用解剖

目的:通过研究颅底颈静脉孔及其周围结构形态学参数,为国人颅底应用解剖学和骨学体质调查积累资料,为颅底外科突破手术禁区提供形态学基础。方法:选取100例成人骨性颅底标本,测量了骨性颅底颈静脉孔的前后径、内外径及颈静脉窝的深度,颈静脉孔与邻近结构之间的距离,以及枕髁的长度、宽度及枕髁与周围结构之间的距离。结果:颈静脉孔的前后径左侧为(7.90±2.01)mm,右侧为(8.80±1.63)mm;内外径左侧为(13.9±2.44)mm,右侧(14.47±2.52)mm。颈静脉窝深度左侧(12.28±2.41)mm,右侧(13.79±3.67)mm。乳突尖与颈静脉孔的外侧缘的距离左侧为(23.47±2.65)mm,右侧为(22.84±2.88)mm;茎乳孔与颈静脉孔外缘的间距左侧为(7.44±1.36)mm,右侧为(6.78±1.61)mm。颈静脉孔内侧缘至舌下神经管内口外侧缘的距离左侧为(9.09±0.76)mm,右侧为(9.86±1.25)mm;枕髁前端距舌下神经管外口前缘间距左侧(14.46±1.23)mm、右侧(11.41±1.91)mm;枕髁后端距舌下神经管外口后缘间距左侧(11.09±2.75)mm,右侧(14.39±1.85)mm。结论:在颈静脉孔区肿瘤远外侧入路手术中,磨除孔外侧与乳突间骨质时,自乳突尖约16mm处注意保护自茎乳孔出颅的面神经;在内侧入路手术中可磨除枕髁前半部不超过11mm;枕髁磨除的厚度不超过10mm,以防在磨除枕髁时伤及横过髁中部深面的舌下神经。在切除颈静脉孔前缘或前上缘的肿瘤采用经口咽入路时磨除颈静脉结节的厚度在8mm以内可防止伤及舌下神经。     

舌下神经管及其毗邻结构的显微解剖和临床意义

目的:研究舌下神经管及其毗邻结构的显微解剖,为舌下神经管疾病的影像学诊断和手术入路的选择提供形态学数据。方法:肉眼和手术显微镜下观测30例(60侧)成人头颅干骨标本的舌下神经管及其毗邻结构。结果:舌下神经管位于枕骨髁的前上方,为一对卵圆形或圆形孔道,内口至外口的长度(8.51±0.91)mm。舌下神经管内口呈双管者5侧(8%);内口后缘与枕骨髁后缘的距离(10.07±0.75)mm,外口后缘至枕骨髁后缘(14.22±1.18)mm。左、右侧枕骨髁的前后径分别为(23.10±1.57)mm、(22.38±2.28)mm。结论:熟悉舌下神经管及其毗邻结构的解剖有利于相关疾病的影像诊断和手术入路的选择。     

经枕髁-颈突入路到达颈静脉孔区显微解剖学研究

目的 :了解颈静脉孔区周围组织关系 ,量化枕髁及髁旁组织结构 ,为该手术入路提供解剖学基础。方法 :采用显微外科解剖学方法 ,对 10例成人尸体头部标本 ,15例干性颅骨标本 ,观测颈静脉孔、枕髁、颈突及舌下神经管等髁旁组织结构间关系。结果 :寰枕关节面不同的比例关系 ,决定枕髁的磨除范围。颈突位于枕髁的后外侧 ,茎突和二腹肌沟的内侧 ,后邻椎动脉上外侧袢 ,组成了颈静脉孔的后壁。与颈动脉管外口、舌下神经管外口形成了三角形 ,出颅的后组脑神经及颈静脉球位于三角形内。结论 :本入路是枕下外侧入路的改良 ,通过部分枕髁及颈突磨除 ,从后方显露颈静脉孔 ,避免了面神经移位及颞骨岩部的磨除。     

国人颅底孔面积的对称性研究及由孔径推算孔面积的回归方程

本文对100具成都出土的成人颅骨颅底外面的卵圓孔、棘孔、破裂孔、颈动脉管外口、颈静脉孔及其所分三部(前部、中间部、后部)的长径、宽径和面积等进行了测量,并研究了上述各孔左右面积的对称性。卵圆孔:左>右52.00±5.00％,右>左44.00±4.96％;棘孔:左>右53.00±4.99％,右>左42.00±4.96％;破裂孔:左>右50.00±5.00％,右>左46.00±4.98％;颈动脉管外口:左>右37.00±4.83％,右>左58.00±4.94％;颈静脉孔:左>右21.00±4.07％,右>左76.00±4.27％。而其前部:左>右47.00±4.99％,右>左50.00±5.00％;中间部:左>右46.00±4.98％,右>左37.00±4.83％;后部:左>右19.00±3.92％,右>左79.00±4.07％。颈静脉孔、颈静脉孔后部右>左的百分比明显地大于左>右的百分比(x~2分别为60.96,72.04)。本文还进一步研究了当孔两侧不对称时,左右面积的大小倍数关系。颅底孔的非对称性对临床有参考价值,面积的比较比常用的长、宽径比较更为正确、灵敏。为方便实用,本文列出了上述各孔由孔长径、宽径乘积推算孔面程的回归方程,并列出了由颈静脉孔长径、宽径乘积推算颈静脉孔后部面积的回归方程。     

枕下极外侧手术入路的解剖学研究

目的：为枕下极外侧手术入路提供解剖学基础。方法：10例成人尸体头湿标本按手术入路在手术显微镜下进行解剖和观测。结果：枕下三角是枕下极外侧入路中重要的解剖学标志，在分离移位椎动脉后，切除枕骨髁后部1／3以辨别和暴露舌下神经管，枕骨髁的磨除可显著扩大枕骨大孔前缘的暴露范围，磨除颈静脉结节对扩大斜坡中下部的暴露有重要的作用。椎动脉硬膜内段及其分支与后组脑神经有复杂的毗邻和穿行关系。结论：枕下极外侧入路尽管解剖复杂，但可在不牵拉延髓的基础上充分暴露颈延髓交界部腹侧面和外侧面的区域，达到充分暴露的枕骨髁磨除范围限于其后1／3即可.     

内镜下经口咽入路至颅颈交界应用解剖学研究

目的研究内镜下经口咽入路至颅颈交界区域局部解剖学并测量相关解剖数据,为临床手术提供形态学数据。方法交替使用手术显微镜和0°、30°硬质内镜研究10例成人尸头,探讨经口咽至颅颈交界手术入路;测量与入路相关的60具成人颅骨标本数据。结果该入路的定位标志,即“路标”主要为寰椎前结节、齿突、咽结节、枕骨大孔前缘、IX～Ⅻ对脑神经、椎动脉及其分支、延髓等;沿途“路标”构成该入路的操作路线图。结论(1)解剖数据对于临床手术具有参考价值;(2)应用不同角度的内镜,仅切开软腭足以达斜坡下部至第2颈推的范围,应用特殊手术器械可完成上述区域病变的治疗。     

下颌骨截骨术相关的骨学测量及临床意义

目的 测量与下颌骨截骨术有关的指标和探讨其临床意义,为避免下颌骨截骨术并发症提供形态学资料。方法 100个干燥和10个透明下颌骨,采用人体测量仪,按照人体测量手册所述及的下颌骨测量方法进行测量。结果 下颌体长为(72.0±5,4)mm,下颌体高和厚分别为(27.7±3.3)mm、(15.0±1.7)mm,下颌联合高为(33.4±3.7)mm;下颌支高和最小宽、髁突间宽、下颌角角度、下颌角间宽分别为(61.1±5.7)mm、(32.6±3.2)mm、(120.4±6.6)mm、(124.9±7.5)°、(100.2±6.8)mm;下颌孔上缘至下颌切迹最低点距离、下颌孔后缘至下颌支后缘的宽度、茎乳孔前缘至下颌支后缘的距离和下颌角最突点至下颌管的距离分别为(15.8±2.3)mm、(13.1±1.9)mm、(16.2±1.2)mm和(20.4±3.2)mm。结论 这些数据可作为临床医生施行下颌骨各型截骨术时的参考依据,从而避免其并发症的发生。     

骨性颈静脉孔区的显微解剖学研究

目的　研究骨性颈静脉孔区的显微解剖 ,为影像医学和手术入路的选择提供形态学资料。方法　肉眼和手术显微镜 (16倍 )下观测 3 1例 (62侧 )成人头颅干标本的颈静脉孔 (jugularforamen ,JF)及毗邻结构。结果　①JF位于颞、枕骨之间 ,左、右两侧无统计学显著性意义 ;②JF外口与星点、茎突根部的间距分别为 [(5 4 11± 4 4 0 ) (45 2 0～ 65 2 8) ]mm和 [(1 88±1 62 ) (0 0 0～ 7 2 4 ) ]mm ;③髁管出现率为 72 5 8% (45侧 ) ,分别开口于JF(73 3 3 % )、乙状窦 (17 78% )、舌下神经管 (2 2 2 % )及前 3个结构之间 (6 67% )。舌下神经管开口呈双管状 8 0 6% (5侧 )。结论　熟悉JF及其毗邻结构的解剖有利于该区域影像诊断和手术的顺利进行     

The measurements of the clivus, the foramina on the external base of the skull and the superior vertebrae

Anatomical measurements are made on the clivus and the upper cervical column. These values are important for transoral, transpalatinal approaches to the clivus and to atlas and axis. The mean-values of the length of clivus in adults were 45 mm on the internal cranial base, on the external the length between the basion and the vomer was estimated with 27.9 mm, the tuberculum pharyngeum is situated on our material 11.2 mm rostral of the basion. The anterior part of clivus in the external cranial base has a width of 22.5 mm, the posterior part has one of 42.8 mm. Included are measurements of the hypoglossal canal and measurements of foramen lacerum externum. The postnasal enlargement of the most portals of the cranial base is given in Fig. 5. The occipital condyles are 22.9 mm in length, the angle between the condyles was 51.4 degrees. The thickness of clivus was 18.3 mm in a level 28 mm rostral of basion and 9.3, 11 mm rostral of basion. Given are also the thickness of substantia corticalis of clivus and the area of posterior wall of sphenoid sinus. Measured are also the distances between dens axis and anterior arch of atlas and basion. The height of anterior arch was found larger than by other researchers. Included are length and width values of the upper cervical column and the insertion areas of the longus capitis and rectus capitis anterior muscles.     

内蒙古地区枕骨髁及枕骨大孔应用解剖三维数字化测量

目的 利用三维重建测量枕骨髁（OC）及枕骨大孔（FM）解剖学结构,分析OC、FM形态学特征及相对位置关系,为颅颈交界区病变的影像学诊断及外科手术入路的选择提供解剖学参数。 方法选取60 例正常者的头颅和上颈椎螺旋CT扫描图像,男、女各30例, 年龄 20～65（48.18±16.17）岁,将数据导入Syno.Via VB10B软件,头颅三维重建,观察OC及FM形态,测量枕骨髁长、宽、高、内倾角（CIA）,枕骨大孔纵径、横径、面积,头颅眉间点到颅后点的最大距离（SML）,在SML直线上头颅眉间点到枕骨髁后缘连线的距离（GOCP）,枕骨大孔前缘到枕骨髁后缘连线的垂直距离（AOCP）,左、右侧枕骨髁内侧缘到Y轴距离（OC-M）,左、右侧枕骨髁后缘到X轴距离（OC-P）,枕骨髁分类指数（OCI）,枕骨髁相对于头颅的分类指数（SOCI）,在SML直线上中点到枕骨髁后缘连线距离（COCP,COCP=GOCP-SML/2）,并确定左、右枕骨髁相对位置关系的类型。 结果 枕骨髁解剖学长、宽、高男性大于女性,性别间差异有统计学意义（P<0.05）;枕骨大孔面积、枕骨大孔纵径、SML、GOCP、AOCP性别间差异有统计学意义（P<0.05）。CIA左侧大于右侧,侧别差异有统计学意义（P<0.05）。OC-M、OC-P侧别差异有统计学意义（P<0.05）,前者右侧大于左侧;后者左侧大于右侧。枕骨大孔纵径与枕骨大孔面积、AOCP成正相关。OCI分类结果：Ⅰ型（OCI<0.45）8例（13.33%）,Ⅱ型（0.45≤OCI<0.50）47例（78.33%）,Ⅲ型（OCI≥0.50）5例（8.33%）。SOCI分类结果：Ⅰ型（SOCI<0.60）2例（3.33%）,Ⅱ型（0.60≤SOCI<0.75）54例（90.00%）,Ⅲ型（SOCI≥0.75）4例（6.67%）。 结论 内蒙古地区人群枕骨髁解剖学参数提示,该部位可以进行枕骨髁螺钉置入,枕骨髁相对于枕骨大孔、头颅的位置变异性大。     

The microsurgical anatomy of the hypoglossal canal

Background  The hypoglossal canal (HC) is a region of the skull base whose involvement in many pathological entities is often ignored. Adequate knowledge of the anatomy of the HC and its related bony, neural, and vascular structures is essential for surgery of lesions involving this area. Methods  Ten adult human cadaver heads from a US source fixed by formalin (20 sides) and 20 dry human skulls from Indian sources (40 sides) were used in this study. Various aspects of the anatomy of this region including the size, course and variation of the hypoglossal nerve and its relationship to the adjacent and canalicular course were recorded. Results  The left HC was located at 10 o’clock and the right HC at the 2 o’clock position with respect to the foramen magnum. The canal was surrounded superiorly by the jugular tubercle, superolaterally by the jugular foramen, laterally by the sigmoid sinus and inferiorly by the occipital condyle. All dry skulls were drilled in the horizontal plane at an axis of about 45° and directed slightly upwards. Conclusions  Detailed knowledge of the microsurgical anatomy of the region of the HC is crucial when performing surgery for lesions of the condylar region, the lower clivus, and ventral brain stem. This study provides the knowledge required to achieve accurate orientation and effective maneuvers during surgical procedures for treatment of the patient without injuring the vital neural and bony structures.