肾病综合征合并肺栓塞1例

1　病例报告男 ,5 4岁。颜面、四肢水肿 10个月余 ,胸闷、气短 1个月 ,于2 0 0 1- 0 8- 2 1入院。 10个月前无明显诱因出现颜面及四肢水肿 ,5个月前加重 ,3个月前经肾穿刺活检等检查后确诊为肾病综合征 (膜性肾病 ) ,并给予强的松、骁悉等治疗后好转出院。 2个月前出现低热 ,t37～ 37.5℃。拍胸片示左上肺块影 ,经皮肺穿刺病理报告为慢性炎症 ,考虑结核 ,同时发现有糖尿病 ,给予 HRE方案抗痨治疗及降糖治疗 1个月后 ,复查胸片左上肺块影较前增大 ,且有少量胸腔积液 ,并出现胸闷、气短、颜面及双下肢水肿加重 ,在结核病院调整抗痨方案为力…     

老年心肌梗死并发急性肺动脉栓塞1例

男,74岁.因双下肢水肿15 d伴活动后气短、咯血1 d入院.入院前15 d突感胸部剧烈疼痛伴大汗淋漓,无明显气短,未进行治疗.自服＂正气水＂2 d后症状减轻.1周后出现下肢水肿、感活动后乏力气短来诊.查体：BP 140/90 mm Hg,R 24次/min,颈静脉怒张,左中下肺呼吸音消失,右下肺可闻及少量湿性罗音,HR 110次/min,律不齐,可闻及早搏及短阵性心动过速,无杂音.肝右肋下5 cm,剑突下9 cm.双下肢呈中度凹陷性水肿,双下肢活动正常,各种生理反射均正常.心电图示：前壁心肌梗死,左前分支阻滞,房性早搏,短阵性房速,室性并行心律.入院诊断：前壁心肌梗死,心功能Ⅳ级,肺部感染.入院后查心电图示无ST-T动态改变,血生化、心肌酶、肌红蛋白均正常.故考虑患者半月前的胸痛发作可能为心肌梗死时间.     

重度妊娠高血压综合征并急性重症肝炎

1　病例资料30岁 ,孕1产0 。因孕 36 - 1周 ,双胎 ,双下肢水肿 1月余 ,加重 10天入院。既往月经规则 ,停经 4 0天出现早孕反应 ,孕 3个月出现少量阴道出血 ,无腹痛 ,B超提示双胎 ,给予保胎治疗。孕 7个月出现双下肢膝关节以下水肿 ,血压正常 ,无头晕、头痛及其他不适 ,未治疗。 1周前在外院产前检查时发现水肿蔓延至腹壁 ,测血压 135 / 98mmHg ,收入院治疗 ,疗效欠佳 ,转我院。既往体健 ,无肝炎及肾病史。查体 :血压 135 / 98mmHg(基础血压 10 5 / 75mmHg)。全身皮肤、黏膜无黄染 ,心肺听诊未闻及异常。腹膨隆 ,腹壁以下皮肤凹陷性水肿 ,…     

布-加综合征伴乙肝1例

1病历摘要男,42岁。因腹胀伴双下肢水肿10a,加重半个月,于2006-04-20入院。10a前无明显诱因出现腹胀,同时伴双下肢水肿。无发热、咳嗽,无恶心、呕吐。在当地查肝功示谷丙转氨酶58U/L,谷草转氨酶73U/L,白蛋白46.7g/L,球蛋白35.2g/L,B超示肝脾轻度肿大,肝弥漫性损伤,乙肝五项示HB     

心包囊肿致全身水肿1例

1　病例报告男 ,16岁。因反复颜面及双下肢水肿 5个月余于 2 0 0 2 - 0 2 -2 6入院。 5个月前 ,因受凉后出现颜面及双下肢水肿 ,双下肢水肿呈凹陷性 ,晨起颜面水肿明显 ,伴轻度乏力、气紧、无腰痛、尿路刺激症状及肉眼血尿 ,无发热、咳嗽及心悸、皮疹 ,在我院呼吸科诊断为肝硬化 ,经青霉素、利尿剂等治疗后水肿消退出院。2个月前无明显诱因上述症状再次出现 ,院外服用保肝药物无效。6 a前曾患急性黄疸性肝炎 ,无肾脏疾病史。查体 :t、P、R、BP正常。颜面眼睑水肿 ,无颈静脉怒张 ,肝 -颈静脉回流征 (- ) ,心界不大 ,HR82次 / min,律齐 ,各…     

围生期心肌病一例误诊报告

1病例资料女,42岁。因水肿、心悸伴食欲缺乏3个月,加重2天入院。患者于3个月前无明显诱因出现双下肢水肿,后双下肢水肿加重,并出现颜面水肿、腹胀、食欲缺乏、心悸、气促,日常家务劳动即感气促,2天前症状加重。查体：体温36.2℃,脉搏107/min,呼吸23/min,血压85/60mmHg。急性病容,颈静脉怒张,颜面水肿,双肺呼吸粗,未闻及干啰音,心界向两侧扩大,心率107/min,律齐,二尖瓣听诊区可闻及2/4级收缩期吹风样杂音,腹部膨隆,软,肝右肋下约7cm,质软,轻压痛,脾未触及,腹围75cm,移动性浊音( ),双下肢膝以下凹陷性水肿。医技检查：血白细胞6.5×10~9/L,血红蛋白127g/L；尿、粪常规均未见异常；丙     

溶血尿毒综合征并发脑血管事件1例分析

对溶血尿毒综合征（HUS）并发脑血管事件1例分析如下。 1病历摘要 女，23岁。因恶心、伴双下肢水肿2个月抽搐2d入院。患者2个月前无明显诱因出现头昏，乏力，恶心，继之出现双下肢水肿，尿量减少，24h尿量500ml，在当地医院查血Cr1268μmol／L，Hb52g／L，诊断急性肾衰竭，予治疗病情无好转转入我院。     

肺癌相关性肾病综合征2例并文献分析

1病例报道例1,女,60岁。因双下肢水肿10 d入院。患者10天前因双下肢水肿在当地医院诊断为肾病综合征,胸部CT检查示右下肺结节,见胸膜牵拉征。入院体检:双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音,腹部移动性浊音(-),双下肢中度凹陷性水肿。尿蛋白(++++),尿蛋白定量4.5 g/d,血浆白蛋白17 g/L,血清总胆固醇(TC)6.70 mmol/L,甘油三酯(TG)3.56 mmol/L。患者于全身麻醉下行右下肺癌根治术。术后病理示(右下肺)中、低分化腺癌。患者术后7 d胸腔引流液     

门静脉海绵样变性与肝硬化的鉴别要点

1病例资料【例1】男,48岁。因双下肢水肿5个月,腹胀、腹泻、少尿10天入院。无肝病史及大量饮酒史。5个月前无诱因出现双下肢水肿,10天前出现腹胀、腹泻黄褐色稀便,伴少尿,无呕血、黑便。门诊B超检查示:肝脏轻度增大,门脉高压征象;脾大,脾静脉扩张;大量腹水,左侧胸腔少量积液。查体:皮肤、巩膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣。颈静脉充盈,心脏无杂音,左下肺闻及湿啰音。蛙状腹,肝脾触诊不满意,腹水征阳性,双侧膝关节以下中度凹陷性水肿。医技检查:血白细胞6·98×109/L,中性粒细胞0·73,红细胞4·81×1012/L,血红蛋白135 g/L,血小板201×109/L,白蛋…     

高原红细胞增多症所致局灶节段性肾小球硬化护理一例

1病例介绍患者男,36岁,汉族。因＂反复双下肢水肿2＋年＂于2012年9月3日入院。患者生于甘肃,10余年前于西藏从事司机工作,长期往返于高原、平原两地,2＋年前出现反复双下肢对称凹陷性水肿,自述于高原地区生活时水肿更严重。6个月前就诊于当地医院,查尿常规：尿蛋白定性（＋＋＋）,24 h尿蛋白定量6 g/L,血白蛋白24 g/L。诊断为＂肾病综合征＂,     

肝豆状核变性并发乙肝相关性肾炎1例

1病历摘要女,21岁。诊为肝豆状核变性10 a,因眼睑、双下肢水肿2a,加重5 d收住院。患者10 a前确诊肝豆状核变性,长期应用青霉胺驱铜治疗。近2 a全身水肿,在外未诊治。入院检查:T36.7℃,神志清,精神亢奋,构音不清,舞蹈样手足徐动,双眼睑水肿,腹水征(+),四肢震颤,双下肢凹陷性水肿。尿常规:蛋白(+++),隐血(+++),总蛋白43 g/L,白蛋白20 g/L,胆固醇10.11 mmol/l,尿β2-MG彩超:肝包膜欠光滑,实质回声不均质,光点粗大,呈结节样改变;脾增大,形态饱满;双肾未见异常。诊断:肝豆状核变性、药物性肾炎(青霉胺)。予以停服青霉胺,简易肾病复合液(肝素、…     

成骨不全伴膜性肾病一例

1病例介绍 患者 女,48岁,因“双下肢水肿1个月”于2012年5月16日入院、患者1个月前无诱因出现双下肢对称性、凹陷性水肿,伴泡沫尿,     

以肾病综合征为首发的肺癌1例分析

对以肾病综合征首发的肺癌1例分析如下. 1 病历摘要 女,49岁.主因水肿半个月入院.患者入院前半个月无诱因发现颜面及双下肢水肿,无明显尿少,无尿频尿急,无血尿及腰痛,无四肢关节疼痛及光过敏,无口腔溃疡及脱发,无口眼干燥,无低热消瘦,无皮疹.患者偶有咳嗽,多为干咳,无胸痛、咯血,一直未引起重视未诊治.既往体健.查体:BP 120/80 mm Hg,神清,呼吸平稳,无贫血,眼睑水肿,左腋下可触及一1 cm×1 cm淋巴结质中等无触痛,双肺呼吸音清晰,心律齐,肝脾不大,双下肢轻度指凹性水肿.参考文献[1] 王海燕.肾脏病学[M].3版.北京:人民卫生出版社,1996:1066-1073.[2] 李佃淳.以肾病综合征为表现的老年人肺癌1例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(10):2494-2495.     

新型隐球菌感染误诊1例

1 病例报告 女,51岁.因糖尿病11 a,糖尿病肾病3 a,慢性肾功不全3个月入我科.入科时全身水肿,少许咳嗽,无痰,查体:慢性病容,贫血貌,背部散在疣状物,右下肺叩诊浊音,双肺可闻及少量湿性罗音,腹软,移动性浊音阳性,双下肢凹陷性水肿.化验血肌酐300 μmol/L, B超提示胸腔积液,腹腔积液,胸片提示左肺门处阴影,CT提示右侧肾上腺可疑增大.入我科后行血液滤过治疗及血液透析治疗,期间反复应用利复星,万古霉素抗感染治疗,多次复查胸片及胸部CT检查,肺门阴影无明显吸收,t38.9℃,头颅CT检查,未见明显异常,抗生素治疗4个月后,胸水检查结明实验( ),结核科会诊建议抗结核治疗,给予试验性抗结核治疗2周,肺门阴影无吸收,最后1个月起患者出现神智模糊,意识改变进行性加重,体重减轻,皮肤黑,薄.多次出现低血糖,继之嗜睡,昏迷,死亡.尸检:肺部新型隐球菌感染.     

Castleman病一例

病例女,53岁,反复双下肢水肿1年,低热4个月。入院体检:神志清楚,左胸锁乳突肌前后可扪及多枚绿豆大小的肿大淋巴结,质中,活动,无压痛。左肺可闻及少量湿音,左肺中下2/3叩诊浊音。腹部叩诊移动性浊音阳性。双下肢膝关节以下呈凹陷性水肿。实验室检查:胸腔积液和腹水常规示漏出液;胸腔积液和腹水找结核杆菌、脱落细胞均为阴性;胸腔积液低密度脂蛋白(LDH)/血LDH<0.5;肿瘤标记物仅CA125轻度升高;血、尿β2微球蛋白(β2鄄MG)明显升高,肾功能示BUN、SCr、UA均升高;肝功能示低蛋白血症,人类免疫缺陷病毒自身抗体(HIV鄄Ab)阴性,丝虫、肺孢…     

骨髓转移癌误诊为浆细胞白血病

1病例资料男,64岁。因食欲缺乏,消瘦3个月,无明显诱因出现间断咳嗽,伴胸闷、胸痛、腰痛2个月入院。既往无外伤史,无吸烟史。查体:呼吸平稳,双肺呼吸音粗,右侧可闻及胸膜摩擦音。心脏彩超示全心轻度扩大,肺动脉增宽,心包少量积液,肺动脉压增高,三尖瓣轻度反流;腹部彩超示肝淤血,腹腔少量积液,胆囊壁增厚,呈炎症样改变;摄X线胸片示双肺炎症,双侧胸腔积液;胸腔B超检查示双侧胸腔少量积液。查血白细胞7.01×109/L,血红蛋白156g/L,血小板286×109/L;血尿素8.6mmol/L,肌酐107μmol/L,血球蛋白17.6g/L;结核杆菌抗体(-),肺炎支原体抗体(-),癌胚…     

桥本氏甲状腺炎致甲状腺功能减退症合并蛋白尿1例

患者女 ,2 6岁 ,以“乏力 1个月 ,眼睑 ,双下肢水肿半月”入院 ,患者 1个月前无明显诱因出现乏力 ,活动时明显 ,休息时减轻 ,未行任何检查及治疗 ,近半月来患者出现眼睑及双下肢水肿 .查体 :血压12 0 /90mmHg ,神清 ,精神可 ,颜面及眼睑浮肿 ,右甲状腺Ⅱ度肿大 ,左甲状腺Ⅰ度肿大 ,质软 ,表面光滑 ,边缘清 ,无触痛 ,随吞咽可上下移动 ,心肺腹无异常 ,双下肢非凹陷性水肿 ,总蛋白 75g/L ,白蛋白 44g/L ,球蛋白 3 2g/L ,A/G 1 3 6,总胆红素18 9μmol/L ,直接胆红素 2 3 μmol/L ,间接胆红素 16 6μmol/L,肌酐 89μmol/L,尿素氮 4 2mmol/…     

静脉胺碘酮致急性肝衰竭1例

患者,男,76岁,因间断性呼吸困难1个月,加重2小时收治入院。入院查体:体温36.5℃,血压150/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),患者端坐位,肝颈静脉回流征阴性,双肺底散在的湿啰音,心界向左下扩大,心率122次/min,第一心音强弱不等,节律绝对不齐,未闻及杂音,肝脾未触及,双下肢无水肿。入院后心电图示:快速房颤,频发室性期前收缩。心脏超声示:左室舒张末内径65mm,射血分数为20%。胸片提示肺瘀血,右侧少量胸腔积液。入院诊断:冠心病,陈旧性前壁心肌梗死,急性左心衰竭,心律失常,频发室性期前收缩,阵发性房颤。既往否认肝炎病史。平素口服硝酸异山梨醇酯…     

Kimura病伴肾病综合征二例

例1,男,47岁,以"双下肢水肿伴淋巴结肿大20d余"为主诉入院。既往于40年前曾患肾病综合征,口服激素对症治疗1年后缓解,尿蛋白转阴。入院前20d,患者出现双下肢水肿伴尿少及颈部淋巴结肿大,尿沉渣检查:尿蛋白(+++)。入院查体:BP110/60mmHg,双眼睑水肿,睑结膜略苍白,右侧颈后及腋窝下可触及多个肿大淋巴结,可推动,最大淋巴结约为2cm×3cm。双肺听诊呼吸音粗,心律齐,腹软,双下肢水肿。化验检查:血常规:白细胞7.08×109/L[标准值:(3.97～9.15)×109/L],嗜酸粒细胞绝对值2.48×109/L[标准值:(0.05～0.5)×109/L],嗜酸粒细胞百分比35%(标准值:0.5%～     

再生障碍性贫血合并子痫前期分娩1例

女，34岁。因孕9个月，第2胎，双下肢水肿1个月，发现血压高1周，头晕、心慌1h于2006．08—15T18：00急诊入院。既往月经规律，末次月经2005—08—24，预产期2006—09-01，停经后无明显早孕反应。孕4个月自觉胎动．1个月前无诱因出现双下肢水肿，休息后不缓解，未予治疗，1周前发现血压高为150／110mmHg，口服心痛定效果欠佳，当日上午因Hb5g／L，在家自行输血800ml，