血塞通、蝮蛇抗栓酶、降纤酶、尿激酶治疗脑梗死疗效比较

目的 :比较血塞通、蝮蛇抗栓酶、降纤酶、尿激酶 4种药物治疗脑梗死的疗效。方法 :将 98例脑梗死病人 ,分为 4组。血塞通组 2 4例 ,男性 18例 ,女性 6例 ,年龄 (5 4±s 10 )a ,用血塞通 2 0 0～ 4 0 0mg ,iv ,gtt,qd× 15d ;蝮蛇抗栓酶组 2 6例 ,男性 2 0例 ,女性 6例 ,年龄 (5 5± 10 )a ,用蝮蛇抗栓酶 2～ 3U ,iv ,gtt ,qd× 2 1d ;降纤酶组 30例 ,男性 2 2例 ,女性 8例 ,年龄 (5 2± 10 )a ,用降纤酶 10U ,iv ,gtt ,qd× 3d ,d 4降纤酶 5U ,iv ,gtt ,qd× 3～ 4d ;尿激酶组18例 ,男性 13例 ,女性 5例 ,年龄 (5 4± 10 )a ,给尿激酶首剂 10 0万U ,iv ,30min后用尿激酶 2 5～ 5 0万U ,iv ,gtt ,1h滴完 ,d 2用尿激酶 10 0万U ,iv ,gtt ,qd× 10d。结果 :治疗 1个疗程后 ,血塞通、蝮蛇抗栓酶、降纤酶、尿激酶 4组有效率分别为 92 % ,92% ,96 % ,94 % ,经F检验 ,差别无显著意义 (P >0 .0 5 )。结论 :4组治疗脑梗死药物疗效相似     

复方丹参、曲克芦丁致过敏反应3例

例1：患者,女,72a,因右侧肢体无力7d来院就诊。头颅CT示：左基底节区腔隙性梗塞。入院查体：神志清,生命体征平稳,心肺腹未见异常,右侧肢体肌力3级,病理征阳性,既往无药物过敏史。诊断：脑梗塞。给予5％葡萄糖250ml 复方丹参16ml(上海市第九制药厂,批号：990903) 曲克芦丁0．6g(江苏扬州制药厂,批号：990310),iv gtt。约1min患者突然出现呼吸困难,颜面憋紫,喉部痰鸣,意识模糊,呼叫不醒,测血压正常。考虑：药物引起过敏性喉头水肿。即停止输液,肌注地塞米松10mg,阿托品2mg,5min后患者意识逐渐转清,症状消失。     

静滴环丙沙星致锥体外系症状1例

[病例]男,78y.因慢性支气管炎急性加重期,肺心病于1998-02-15入院.既往无精神病、癫(疒间)及类似家族史.体检:T38.3℃.P145 beats/min,R35 beats/min,BP 135/75 mmHg(18.0/10.0 kPa).意识清,唇及舌发绀,双肺有干湿啰音,HR 145beats/min,心律不齐,有早搏,双下肢水肿.入院后给予吸氧、扩血管、强心、补液等治疗,并iv gtt乳酸环丙沙星(ciprofloxacin,CPFX)(无锡市第七制药厂,批号:970912-2,每瓶0.2g/100 ml)0.2g,iv gtt过程中出现右侧面部痉挛,语言不能,颈部向右侧扭转,双上肢不自主节律性抖动,双下肢抖动较轻,未引起注意.下午再次iv gtt CPFX 0.2g,约15min后重复出现上述症状,立即停用CPFX,iv山莨菪碱10mg,安定5mg,10min后症状消失.改用氨苄青     

早期诊治对脑梗死预后的影响

1　病例介绍例 1:男 ,43岁。因右侧肢体无力 15ｈ入院。患者入院前15ｈ感觉右侧肢体无力、麻木 ,晨起后上述症状加重 ,即来我院就诊。体检 :神清 ,语言流利 ,颅神经未见异常 ,右上肢肌力Ⅲ级 ,右下肢肌力Ⅳ级 ,右侧巴氏征 ( )。头颅ＣＴ(病后 2 0ｈ) :未见明显异常。头颅ＭＲＩ :左侧侧脑室体旁梗死 ,最大直径 1ｃｍ ,诊断 :脑梗死。入院后经静脉点滴巴曲酶 ,第 1天应用 10Ｕ ,第3天应用 5Ｕ ,第 5天应用 5Ｕ ,甘露醇 12 5ｍｌ ,ｔｉｄ ,应用 2ｄ ,能量合剂等治疗 ,症状迅速好转。 3周时 ,右上肢肌力Ⅴ - 级 ,右下肢肌力Ⅴ级。例 2 :女 ,65…     

桥脑囊虫一例报告

患者,男性,42岁.因右侧肢体肌力减退一年,加重伴左侧面部麻木20天入院.入院时查体:神志清,左侧鼻唇沟变浅,伸舌左偏,右下肢肌力Ⅲ级,右上肢肌力Ⅲ级,右侧肢体肌张力高,腱反射亢进,右侧指鼻试验阴性,轮替试验( ),右侧Babinski( ),Chadock( ),昂白氏征( ).MRI提示:桥脑有2.0cm×2.5cm×2.5cm大小的低密度区,呈现长T_1长T_2信号.注射CDTA后有部分增强.印象:桥脑肿瘤,认为血管网状细胞瘤可能性大.     

依那普利致严重喉头水肿1例

【病例】男,72岁。因“头痛、右侧肢体活动不灵2d”于2009年5月1日入院,确诊为“脑出血,高血压病3级”。患者否认食物、药物过敏史。入院后予醒脑静20mL＋生理盐水250mL,iv gtt,qd。因测血压190／110mmHg（1mmHg=0．133kPa）,予硝苯地平缓释片（10rng,po,bid）＋氢氯噻嗪（12．5mg,p0,bid）后,血压仍在160／100mmHg间波动。5月4日7：00左右加服依那普利5蝉（首次服用,     

静滴消栓灵期间发生再发脑梗死3例

[例1]女,56a,主因左上、下肢活动不灵4mo,左侧肢体麻木、头晕1wk住院.有高血压史2a.查体:BP 163/96 mmHg(22/13kPa),心肺未闻异常.左上、下肢肌力Ⅲ级,肱二三头肌、膝腱反射亢进,左巴彬斯基征阳性.入院时脑CT示:4～5层面右基底节区有一低密度灶.诊断为脑梗死.给消栓灵0.84u加入10%GS液500ml中iv gtt,10d一疗程,1wk后肢体麻木减轻,头晕消失,BP18/11kPa.于第2疗程d7,病人活动中突感左上、下肢无力加重,言语不清,     

血栓通致过敏性休克1例

患者男,70岁.2007年7月11日,以"右侧肢体力弱2个月"为主诉入院.查体:T 36 4 ℃,脉搏58次·min-1,呼吸20次·min-1,BP 152/90 mmHg(20 2 /12 kPa).入院诊断:腔隙性脑梗塞;高血压病3级.7月11日第一次用药,予0 9%氯化钠250 mL 血栓通(广西梧州制药(集团)股份有限公司,0 15 g,批号070516) 0 3 g,iv gtt.不到1 min患者即面部潮红、全身瘙痒,面、躯干、四肢少量散在浅红色斑丘疹.即停用血栓通,吸氧并静推地塞米松5 mg.     

氟桂嗪致男性乳腺增生泌乳1例

[病例]男,62 y,以左侧肢体活动不灵1d而入院.查体:神志清,言语流利,左中枢性面、舌瘫,颈软,左侧肢体肌力Ⅱ级,肌张力、腱反射正常,巴氏征( );右侧肢体正常,感觉及共济正常.HR 80 beats/min,心律齐,各心瓣膜听诊区未闻及杂音,双肺呼吸音清,无干、湿(口罗)音,腹软.肝脾肋下未及.头颅CT显示右基底区脑梗死.给予po维生素E,潘生丁、阿司匹林,iv gtt 20%甘露醇、胞二磷胆碱、脉络宁等常规治疗,症状明显好转,左侧肢体肌力恢复至Ⅳ级.于入院d 15出现右颞部搏动性疼痛,给予氟桂嗪10mg(西安杨森制药有限公司,批号 970233,5 mg/粒)qn.服药d 4出现双乳部疼痛,检查发现双乳增大如核桃大小,按压时疼痛明显,无包块,挤压乳头时见少许水样液体溢出.其他药物应用时间较长,只有氟桂嗪应用时间短,考虑可能为氟桂嗪所致.停用氟桂嗪,其他药物继续应用.停药7d后,双乳腺缩小,疼痛消失,挤压乳头无液体溢出,停药d 10,双乳腺恢复正常大小,住院 32 d治愈出院.随访2 mo无异常.讨论 氟桂嗪为一选择性钙离子拮抗剂,选择性地作用于脑部血管,抑制钙离子进入脑血管平滑     

降纤酶致患肢出血2例

【病例 1】　男 ,60 y。因右侧肢体活动障碍伴失语 3d入院。诊断为大面积脑梗死 ,实验室检查血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原正常 ,给予降纤酶 (沈阳药业股份有限公司 ,批号 990 60 1 ,规格 5U/支 )1 0 U,iv gtt,qd,继用 5U/d维持 ,严格按说明书操作 ,每 2 d监测凝血象 ,双上肢远端交替静滴 ,使用至 d 6,患肢 (注射侧 )近心端进行性肿胀 ,皮下大片淤斑 ,触痛明显 ,查体患臂上段、中段、前臂下段周径分别为 34、31、1 7cm,(健侧相应部分部位 2 9、2 4、1 5cm) ,急查血小板 43g/L,纤维蛋白原 0 .88g/L,凝血酶原时间延长 ,肌酶正常 ,彩超患…     

颈动脉手术致脑梗塞2例

例1:患者男,65岁,因右侧肢体抽搐10天,不语,右侧肢体活动受限1天,于1997年6月6日入院。查体:神清、失语、右侧肢体肌力0级,左侧肢体肌力V级。脑CT:两侧顶叶脑梗塞,脑萎缩。入院后经溶栓,扩血管,小脑通电治疗后病情好转,右上肢远端V级,近端Ⅲ级。语言清楚,由于颈动双弓提示左颈总动脉与颈内动脉汇合处粥样斑块形成,行颈动脉造影后病情复发加重,MBI提示:左顶枕叶及大脑半球又出现新的梗塞灶,继续原方案治疗1月,病员好转出院。     

白塞综合征误诊脑卒中1例

1临床资料 患者女,51岁.因右侧肢体活动不便5天入院.自述5天前无明显诱因出现右侧肢体无力.颅脑CT示:左顶叶白质见片状低密度影,界限清楚,CT值为31HU,中线右移,当地按脑血栓形成治疗,5天后病情进行性加重,故来我院.查体:T37.3℃、P100次/分、R20次/分、BP110/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),右上肢肌力Ⅲ级,右下肢肌力Ⅱ级,肌张力低,腱反射迟钝.     

乳酸环丙沙星致严重肝肾功能损害1例

患者男性,67a因大咯血4d于1997年3月7日入院.住院Wk1用头孢唑啉钠2.5g iv gtt bid,同时用云南白药、止血敏等对症处理,但仍有咳嗽,痰中带鲜血,于3月11日再次整口咯血40余毫升.当时检查凝血三项及肝肾功能等均正常,患者食欲尚好,无恶心、呕吐,便常规及潜血阴性.于3月14日改用乳酸环丙沙星注射液(北京制药厂,批号96040911)200mg iv gtt bid,后续常规液体(以iv gtt 8d)10%葡萄糖液500ml加15%氯化钾8ml.在第1次iv gtt环丙沙星0.5h后患者出现寒战,腰及双下肢关节酸痛难忍.经用非那根25mg im后症状缓解;但第2至第5次iv gtt环丙沙星均有上述症状,并出现恶心、呕吐,体温高达39～40℃,四肢关节无红肿,曾两次血培养阴性,体温呈双峰,iv gtt环丙沙星后体温明显升高,对症处理后体温降到37℃.考虑系该药的不良反应,停用乳酸环丙沙星,其他维持液不变,改用头孢唑啉钠2.5g iv gtt bid,未再出现上述症状.但患者精神萎靡,以步行入院变为卧床不起,食欲减退,不厌油腻,听力下降,耳鸣,双球结膜充血,巩膜黄染,全身皮肤黄染加重,无皮疹及皮下出血,双肺无喘鸣音,肝不大,肝区及肾区无叩击痛,但抽血实验室检查发现肝肾功能均明显损害,血象异常.     

静滴尼莫通致心绞痛1例

患者男,77岁.因左侧肢体活动不灵7年,加重伴头昏3d入院.既往有高血压病史20年,7年前患脑梗塞,冠心病史10年,5年前曾患下壁心肌梗塞.入院查体:血压22/14kpa,心率75次/min,心尖部可闻及3/6级收缩期杂音,左侧上、下肢肌力Ⅳ级,右侧肢体肌力正常.心电图Ⅱ、Ⅲ、avf导联T波倒置,Ⅰ、avl导联T波低平,V5、V6导联T波双向.入院后给予尼莫通(德国拜尔公司生产)10mg加5%葡萄糖盐水500ml每日1次静滴,速度规定为1～2mg/h,5～6h滴完,无不良反应.     

以精神异常为首发症状的丘脑卒中(附2例报告并文献复习)

1　病例报告例 1 男 ,5 9岁。左侧肢体无力 3ｈ入院。发病后精神稍差 ,略烦躁。既往高血压病史 1年 ,有吸烟嗜好。查体 :ＢＰ 14 5 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,心、肺、腹未见异常。神经系统查体 :不完全感觉性失语 ,左侧肢体肌力Ⅴ级 ,右上肢肌力Ⅳ级 ,右下肢肌力Ⅰ～Ⅱ级 ,左侧腱反射活跃 ,双侧病理征阴性。头颅ＣＴ显示左侧丘脑出血破入脑室。入院后 ,精神症状渐加重 ,间断出现躁动、幻觉及谵妄 ,先后用安定、氟哌啶醇及氯丙嗪等治疗 ,患者嗜睡或症状不缓解。 1年后随访呈痴呆状态。例 2 男 ,80岁。主因右侧肢体无力10ｄ伴…     

低血糖导致偏瘫误诊一例

患者女性 ,6 4岁。因“嗜睡、右侧肢体无力 3小时”于2 0 0 0年 11月 2 8日入院。既往有糖尿病史。发病前 2小时曾空腹口服“优降糖片 5ｍｇ、二甲双胍片 0 5ｇ”。查体 :Ｔ36 5℃ ,Ｐ 96ｂｐｍ ,Ｒ 18ｂｐｍ ,ＢＰ 95 6 0ｍｍＨｇ。唇甲无紫绀 ,心肺腹 (- ) ,四肢稍冷。神经系统 :嗜睡状 ,语言迟钝 ,问答切题 ,颅神经无异常。颈软 ,四肢肌张力低 ,左侧肢体肌力 4级 ,右上肢肌力 2级 ,右下肢肌力 3级 ,感觉系统正常 ,腱反射对称减弱 (+) ,锥体束征左侧可疑 ,右侧阴性。入院诊断 :急性脑血管病。入院后急查头颅ＣＴ未见异常 ,急查肾功能、…     

静脉滴注奥扎格雷钠致过敏性休克1例

[病例]患者, 男,63a.因头昏、右侧肢体活动不灵2h入院.查体:t36.8℃,P96次·min-1,R21次·min-1,BP180/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa).患者神志清、精神不振,右侧上肢肌力Ⅱ级,右下肢肌力Ⅲ级,肌张力增高.     

脉通加蝮蛇抗栓酶静滴致下肢皮下大片出血斑1例

患者女70岁,主因头痛、头晕、右侧肢体活动障碍1天入院。查体T37.3℃,P84次,R22次,BP154/90mmHg。被动体位,右侧肢体肌力Ⅱ级,脑脊液正常,诊断脑血栓形成。入院后第3天给输注脉通500ml、抗栓酶5u,1日1次,连输到第14天,病人右     

静滴曲克芦丁致过敏性休克1例

患者女,62岁,因头晕伴右侧肢体麻木、活动失灵1 d,于1999年11月3日人院.体检:T36.5℃,P 80次/min,R18次/min,BP 18/12kPa.神志清,右侧鼻唇沟变浅,项软,心肺听诊无异常,右侧肢体肌力Ⅱ级,腱反射减弱,右侧巴氏征阳性.头颅CT示:左侧基底节区脑梗死.入院诊断:脑梗死.予静滴脉络宁及血栓通治疗,半月后病情好转,右上肢肌力Ⅲ级,右下肢肌力Ⅳ级,头晕症状消失.     

粘液瘤综合征1例

1临床资料 患者,男,18岁,因突然出现右侧肢体瘫痪入院。发现左锁骨上方和下腹部隆起包块一年半,日益增大,未感不适,否认家族史。查体：右上肢肌力0级,右下肢肌力4级,右侧肢体感觉存在,右膝腱反射亢进,踝震挛阳性,右侧Babinsk征阳性;