应用磁性吻合技术进行犬肝移植的大血管重建

目的:改进经典式肝移植术中大腔静脉及门静脉重建方法,观察该方法对提高吻合速度与质量、缩短无肝期、减少无肝期对机体的严重影响及缩短手术时间的效果。方法:实验于2005-02/2006-03在西安交通大学第一医院动物外科完成。①32只杂种犬随机分为供受体各16只,进行经典式原位肝移植。②在不使用静脉转流的情况下,利用氧化钛涂层磁环进行大血管的快速重建,在供肝修整时选用相应口径的磁环将血管断端外翻套入磁环,然后荷包缝合固定。③在受体肝脏游离切除以后,将相应口径的磁环套入血管断端,使用尖镊子外翻固定。④检查血管方向,然后快速对合,开放血流。⑤如果发现吻合口扭曲,可以轻度旋转磁环进行调整,至最佳位置。⑥观察受体总手术时间及肝上、肝下下腔静脉及门静脉吻合时间、术中血流动力学变化、吻合口情况及肝移植术后存活情况。结果:预实验选用犬12只,正式实验20只,进入结果分析20只。①手术时间:受体犬总手术时间(3.24±0.49)h,其中无肝期(5.89±2.27)min,肝下下腔静脉吻合时间约(3.89±0.73)min。②血流动力学:受体犬在不使用静脉转流的情况下术中血流动力学稳定,不用升压药,平均补液(730.56±150.56)mL。③吻合口情况:血管吻合口通畅无狭窄,均无渗血,少数扭曲吻合口通过轻度旋转磁环予以纠正,术后均无血栓形成,术后27d愈合良好。④术后存活情况:正式实验手术10例,存活9例。结论:使用磁环进行犬肝移植大血管重建,吻合过程简便,无肝期明显缩短。但是有异物存留体内的缺点,临床应用有待进一步研究。     

应用磁性吻合技术进行犬肝移植的大血管重建

目的：改进经典式肝移植术中大腔静脉及门静脉重建方法，观察该方法对提高吻合速度与质量、缩短无肝期、减少无肝期对机体的严重影响及缩短手术时间的效果。 方法：实验于2005—02／2006—03在西安交通大学第一医院动物外科完成。①32只杂种犬随机分为供受体各16只，进行经典式原位肝移植。②在不使用静脉转流的情况下，利用氧化钛涂层磁环进行大血管的快速重建，在供肝修整时选用相应口径的磁环将血管断端外翻套入磁环，然后荷包缝合固定。③在受体肝脏游离切除以后，将相应口径的磁环套入血管断端，使用尖镊子外翻固定。④检查血管方向，然后快速对合，开放血流。⑤如果发现吻合口扭曲，可以轻度旋转磁环进行调整，至最佳位置。⑥观察受体总手术时间及肝上、肝下下腔静脉及门静脉吻合时间、术中血流动力学变化、吻合口情况及肝移植术后存活情况。 结果：预实验选用犬12只，正式实验20只，进入结果分析20只。①手术时间：受体犬总手术时间（3．24&;#177;0．49）h，其中无肝期（5．89&;#177;2．27）min．肝下下腔静脉吻合时间约（3．89&;#177;0．73）min。②血流动力学：受体犬在不使用静脉转流的情况下术中血流动力学稳定，不用升压药，平均补液（730．56&;#177;150．56）mL。③吻合口情况：血管吻合口通畅无狭窄，均无渗血，少数扭曲吻合口通过轻度旋转磁环予以纠正，术后均无血栓形成，术后27d愈合良好。④术后存活情况：正式实验手术10例，存活9例。 结论：使用磁环进行犬肝移植大血管重建，吻合过程简便，无肝期明显缩短。但是有异物存留体内的缺点，临床应用有待进一步研究。     

原位肝移植麻醉逆灌注法对血流动力学的影响

背景：原位肝移植术中供肝再灌注早期容易出现缺血再灌注综合征，它是导致移植后原发肝功能衰竭和患者死亡的首要原因，其严重程度与下腔静脉阻断时间长短密切相关。研究表明经典原位肝移植术中下腔静脉逆灌注法可缩短下腔静脉阻断时间。 目的：进一步观察经典非静脉转流原位肝移植术中下腔静脉逆灌注法对新肝循环再灌注期血流动力学的影响，并与常规门静脉正向灌注法进行对比。设计、时间及地点：病例对比观察，于2006—12／2007—06在解放军南京军区福州总医院完成。 对象：选择全身麻醉下行经典非静脉转流原位肝移植术患者39例。 方法：将39例经典原位肝移植患者按灌注方法分为2组，19例患者采用下腔静脉逆灌注法，20例患者采用门静脉正向灌注法。 主要观察指标：观察两组患者移植前、无肝期、新肝期的有创收缩压、舒张压、心率、中心静脉压等血流动力学指标；记录供肝复温缺血时间。 结果：①下腔静脉逆灌注组患者的供肝复温缺血时间短于门静脉正向灌注组（P〈0．05）。②新肝开放1min，新肝期5，10，15min下腔静脉逆灌注组患者的收缩压、舒张压、心率变化程度均小于门静脉正向灌注组（P〈0．05）；新肝期5，10min下腔静脉逆灌注组的中心静脉压低于门静脉正向灌注组（P〈0．05）。 结论：与传统门静脉正向灌注法相比，经典非静脉转流原位肝移植术中的下腔静脉逆灌注法可明显缩短供肝复温缺血时间，维持更平稳的血流动力学指标，有利于改善移植肝功能的恢复。     

不采用静脉转流的原位肝移植术中血液动力学的影响及护理

目的：通过比较同种异体原位肝移植术中是否采用静脉转流对血流动力学、术中出血量、术中输血量等的影响，评价在成人原位肝移植术中不采用体外静脉转流技术的可行性。方法：18例接受原位肝移植术病人，前10例病人采用体外静脉－静脉转流，后连续8例不采用体外静脉转流。比较两组病人术前、阻断静脉前、阻断静脉时、开放静脉即刻、术毕的平均动脉压（MAP）、平均肺动脉压（MPAP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）；比较两组病人术中出血量、术中输血量、手术时间等。结果：原位肝移植术不采用静脉转流可使术中血液动力学参数MAP、MPAP、CVP的改变更加急剧；且这组病人的手术时间、术中出血量、术中输血量、ICU停留时间均短于或低于转流组病人。结论：不采用静脉转流技术在大多数成人肝移植中是安全而又可行的，并且可以缩短手术时间，减少术中出血量和输血量，缩短ICU停留时间。     

肝移植围麻醉期患者血流动力学和血电解质的变化及其调控

目的：探讨体外静脉转流和持续泵注小剂量多巴胺在肝移植围麻醉期中维持血流动力学及电解质稳定的意义。方法：５例患者无肝期均采用体外静脉转流及持续泵注小剂量多巴胺。观察无肝期及新肝期患者的血流动力学及血电解质的变化。结果：体外静脉转流初期５分钟平均动脉压、中心静脉压、肺毛细血管楔压和心排血量均出现不同程度的下降；转流１０分钟后迅速恢复正常并维持稳定（Ｐ均＜０．０５）；新肝期５分钟由于供肝冲洗不完全导致一部分肝保护液进入体循环，出现一过性高血钾〔（４．１±０．４）ｍｍｏｌ／Ｌ〕。结论：无肝期应用体外静脉转流对稳定血流动力学有重要意义；而小剂量多巴胺除了支持心功能、稳定循环，还可增加肾血流，保护肾功能，并可预防开放循环后再灌注综合征的出现     

犬活体肝移植模型的建立及评价

目的:犬活体肝移植接近于临床实际,能模拟临床活体肝移植的全部过程.应用非体外转流和分流方法建立犬活体肝脏移植模型,以期为开展临床活体肝移植提供实验数据.方法:①实验材料:实验于2006-05/2007-04在南方医科大学南方医院动物研究所完成,选用健康本地杂种犬36只,动物实验方法符合动物伦理学要求.②实验方法:将36只犬按随机数字表法分为供体组和受体组,共行非转流条件下犬活体肝脏移植手术18对次.活体供肝组行标准Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ叶左半肝切取术.受体组先行左侧Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ叶肝脏组织切除,在新肝植入后,再切除原肝残留Ⅵ,Ⅶ叶肝组织.③实验评估:检测动物手术时间、术中失血量、输血量及存活期;犬死后当天行尸体解剖明确死亡原因.结果:成功建立非转流犬活体肝移植模型14只.①活体供肝组手术结果:供体术中死亡1只,术后第1天因出血死亡1只,术后5 d存活率为88.2%.手术时间(183.7±32.4)min,失血量为(78.5±12.8)mL,输血量0 mL,供肝的热缺血时间几乎为零,冷缺血时间(146.7±24.4)min.②受体组手术结果:术中死亡4只,其中创面出血2只,左肝静脉吻合口出血1只,1只死于急性肺水肿.术后存活14只,术后5 h存活率为85.7%;受体犬手术时间(276.7±34.1)min,无肝期0 min;失血量为(242.5±25.6)mL,输血量(230.6±47.3)mL.结论:犬是理想的活体肝移植动物模型,受体肝脏分两步切除,新肝植入期,可有效维持受体血循环稳定,免除了体外转流或门腔分流的操作,为临床开展活体肝移植提供了技术和经验的参考.     

肝移植手术30例体外静脉-静脉转流

目的：探讨体外静脉－静脉转流（ＶＶＢ）在肝移植手术无肝期中的作用。方法：回顾性分析３０例肝移植患者在体外ＶＶＢ期间的血流动力学、体温、激活凝血时间（ＡＣＴ）、肝素用量、血气及生化的变化。结果：３０例肝移植术平均体外 ＷＢ时间 ６２～１８７（９１．６１±２６．０７）ｍｉｎ,转流流量前９例 ２００～１０００ ｍｌ／ｍｉｎ,后 ２１例 ５５０～２ １００ｍｌ／ｍｉｎ,平均动脉压（ＭＡＰ）维持在６５～１１５ ｍｍＨｇ,中心静脉压（ＣＶＰ）３～１８ ｃｍＨ２Ｏ,鼻咽温度３４．１℃～３７．７℃,ＡＣＴ １０２～３８２ｓ,肝素用量０～ｌｍｇ／ｋｇ,血气及生化结果基本正常,连续静脉血氧饱和度（ＳＡＴ）均＞７５％。供肝开放循环、停止体外ＶＶＢ后通过转流泵快速灌注全血或血浆迅速恢复血容量,使血流动力学稳定,未出现心律紊乱。结论：离心泵和血液恒温器的应用,部分肝素化的方法,使用合适的静脉插管,术中多项目的监测是体外ＶＶＢ的重要环节,对维持肝移植手术中的血流动力学以及血气、生化各项指标的稳定,维持体温的正常,保证肝移植手术的顺利进行有重要的作用。     

活体肝移植和尸体肝移植过程中患者肾功能的比较

背景：原位肝移植中诸多因素可导致移植后急性肾功能衰竭,但不同移植方式对移植过程中患者肾功能的影响并不清楚。目的：比较活体部分供肝移植和尸体全肝移植对移植过程中患者肾功能的影响。方法：纳入拟行活体部分供肝原位肝移植的晚期肝病患者15例设为活体组,采用背驮式原位肝移植;另与同期进行的尸体全肝移植20例患者设为尸体组,采用非转流经典原位肝移植。分别于切皮前即刻、切皮后1h、无肝期30min、新肝期1h及新肝期4h测定血流动力学和肾功能指标。结果与结论：两组患者各时间点平均动脉压、心率比较差异无显著性意义（P〉0.05）,活体组无肝期30min时心输出量、心指数高于尸体组,而体循环血管阻力、体循环血管阻力指数低于尸体组（P〈0.05）。两组移植过程中各时点血清胱抑素C、β2-微球蛋白、肌酐及肌酐清除率均在正常范围内,总尿量及呋噻米用量比较差异无显著性意义（P〉0.05）,但活体组无肝期分钟尿量明显多于尸体组（P〈0.05）。提示活体部分供肝移植和尸体全肝移植对移植过程中患者肾功能均未产生不利影响。     

静脉血管选择对~(99m)Tc-DTPA肾动态显像弹丸注射质量的影响

目的:探讨不同部位静脉血管对99mTc-DTPA肾动态显像弹丸注射质量的影响。方法:选择2012年1～4月、2012年5～8月、2012年9～12月我院行肾动态显像时分别在手背静脉、腕部静脉、肘部静脉注射显影剂,静脉穿刺成功,注射部位无显像剂漏出的380例患者。比较手背部组(129例)、腕部组(134例)、肘部组(117例)弹丸式注射的成功率,探讨血流灌注图质量。结果:3组弹丸式注射成功率比较,差异无统计学意义(P0.05)。成功者血流灌注图可见腹主动脉区放射性浓聚影,腹主动脉ROI时间-放射性曲线高尖放射峰;失败者血流灌注图像腹主动脉区未见放射性浓聚影,腹主动脉ROI时间-放射性曲线未形成放射峰,曲线先升高后呈平台样缓慢上升。结论:腕部及手背部静脉可进行99mTc-DTPA肾动态显像弹丸注射,当肘部静脉适合穿刺时,仍以肘部静脉注射为首选。     

静脉复合麻醉下胸大血管转流的动物实验

目的建立静脉复合麻醉下胸大血管转流的动物实验,探讨由急救外科医生组施行大血管转流的紧急手术的可行性。方法由急救外科医生实施静脉复合麻醉,方案为芬太尼 异丙酚 维库溴胺。置犬左侧卧位开胸,拟设降主动脉破裂口,做两层荷包缝合,输液器导管做犬转流导管,外径约3.7mm。结果维持生命在16小时者1条,24小时以上犬1条。解剖发现主动脉断端吻合口无明显渗血,胸腔无积血。此为成功的犬外置血管转流、降主动脉破裂口吻合的急救手术。主要死因分析为模拟创伤失血后,犬无回输血液,造成失血性休克。但在人类,可通过输入同型血源抗休克,解决存活期。结论该动物模型设计合理。由急诊外科医生实施的静脉复合麻醉下大血管转流的动物实验具有临床价值。     

重型肝炎和肝癌肝硬化患者肝移植围手术期肾功能的变化

目的 观察重型肝炎及肝癌肝硬化患者原位肝移植围手术期肾功能变化,评价肝移植术对该类患者肾功能的影响。方法 选择30例术前血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）正常的终末期肝病、行背驮式原位肝移植术患者,手术过程中均未采用体外静-静脉转流。按原发病不同分为重型肝炎组（15例）和肝癌肝硬化组（肝癌组15例）,分别于术前（麻醉后）、无肝前20min、无肝30min、新肝60min、术毕不同时间点取桡动脉血,测定β2-微球蛋白（β2-MG）值,并记录血流动力学变化;分别于术前、新肝60min、术毕留取新鲜尿液,测定尿β2-MG及尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶（NAG）值。记录两组患者术前、术后24h、术后1周的SCr、BUN值以及术后肝移植相关性肾功能衰竭（肾衰）的发生情况。结果1术前重型肝炎组有7例血β2-MG、12例尿β2-MG、14例尿NAG值均高于正常参考值;而肝癌组仅有3例血β2-MG、3例尿β2-MG、7例尿NAG值高于正常参考值;两组各时间点血β2-MG异常率比较差异均无显著性（P均〉0.05）;重型肝炎组术前尿β2-MG及NAG异常率明显高于肝癌组（P〈0.01和P〈0.05）。2术中两组血β2-MG值与术前比较变化不大,变化趋势两时间点间比较差异均无显著性;两组新肝期60min及术毕尿β2-MG及NAG均较术前呈增高趋势,但差异无显著性（P均〉0.05）,而重型肝炎组各时间点尿NAG值明显高于肝癌组（P〈0.05或P〈0.01）。3重型肝炎组肝移植相关性肾衰发生率为46.7%,而肝癌组无一例发生（P〈0.01）。结论 重型肝炎患者较肝癌肝硬化患者肝移植术后早期易发生急性肾衰,围手术期应注意肾功能保护。     

乌司他丁对肝移植患者术中血流动力学的保护作用

目的 探讨乌司他丁对肝移植患者术中血流动力学的保护作用.方法 将96例行同种异体非转流原位肝移植的终末期肝病患者分层随机分为两组:乌司他丁组(U组,n=48)和对照组(C组,n=48).观察并分别记录麻醉后、无肝前期(T0)、肝下下腔阻断30 min(T1)、肝下下腔开放30 min(T2)、肝下下腔开放60 min(T3)、肝下下腔开放120 min(T4)和手术结束时(T5)两组患者的心输出量(CCO)、平均动脉血压(MABP)、体循环阻力(SVR)、平均肺动脉压(MPAP)及肺毛细血管嵌压(PAWP)等血流动力学参数.结果 两组患者无肝前期CCO、MABP、MPAP、PAWP和右心室射血分数(RVEF)均明显下降(P<0.01),SVR明显升高(P<0.01);开放肝血流后30 min,两组患者MABP和RVEF开始回升,但仍明显低于无肝前期(P<0.01,P<0.05),SVR较无肝前期明显下降;再灌注后60 min,U组患者CCO、MABP和RVEF恢复至无肝前期水平,SVR明显高于无肝前期,MPAP和PAWP基本正常或接近于正常范围.两组比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01).结论 乌司他丁能够改善移植肝脏缺血再灌注综合征,降低血管活性药物的使用量,对原位肝移植患者血流动力学的稳定性具有良好的保护作用.     

Difference between gastric mucosal pCO2 and arterio-intramucosal pCO2 during orthotopic liver transplantation]

Tonometry is a clinically accepted method to monitor blood flow of the splanchnic region, which is of particular interest in orthotopic liver transplantation (OLT). We investigated the hemodynamic changes and the tonometrically registered perioperative course of the difference between gastric mucosal pCO2 (prCO2) and arterial mucosal CO2 (CO2 gap) in 23 patients undergoing OLT without veno-venous bypass. Gastric mucosal pH (pHi) was additionally calculated. Despite significant changes in systemic hemodynamics during the anhepatic stage and after reperfusion and a significant drop in pHi during anhepacy, the difference between prCO2 and CO2 was constant. These contrasting findings of tonometry, i.e. solely a drop in pHi is, in our opinion, a consequence of the poor metabolic capacity of the liver in the perioperative OLT period, which influenced the calculation of the pHi with the Henderson-Hasselbalch equation. We conclude that, due to methodical problems, calculated pHi is not a reliable indicator of splanchnic blood flow and oxygenation during OLT. We therefore suggest that the prCO2 and the CO2 gap be used to monitor the splanchnic region. These parameters, obtained perioperatively, do not indicate a further reduction in splanchnic oxygenation despite profound changes in systemic hemodynamics during OLT without veno-venous bypass.     

非转流肝移植手术中血管外肺水、肺血管通透性及死腔/潮气容积比的变化

目的:探讨非体外静脉转流下原位肝移植手术中血管外肺水(EVLW)、肺血管通透性和死腔/潮气容积比(VD/VT)的变化及原因。方法:对15例晚期肝病行原位肝移植手术的患者行全身麻醉,术中全凭静脉靶控输注麻醉药维持,气管插管后经右颈内静脉和右股动脉放置PiCCO导管,通过PiCCO监护仪测定EVLW和肺血管通透性指数(PVPI),左桡动脉穿刺行动脉压监测和血气分析。分别记录手术开始30min(T1)、无肝期前15min(T2)、无肝期15min(T3)、无肝期45min(T4)、新肝期15min(T5)、新肝期60min(T6)、关腹(T7)时的EVLW、PVPI和动脉血气分析结果与呼气末二氧化碳浓度。结果:T4的EVLW明显低于T5,T3、T4的PVPI明显高于T5、T6和T7,T3、T4的VD/VT明显高于其他5个时刻。结论:非转流肝移植手术无肝期应当控制补液和EVLW,新肝期血管开放后可适当应用降低EVLW的药物,避免新肝期血管开放后引起肺水肿,无肝期的肺增血管通透性明显增高,有隐性肺损伤的可能,要注意采取适当的肺保护措施,无肝期的VD/VT高于其他两期,应当适当地减少通气量,以保持肺通气和血流的匹配。     

原位肝移植术中胃肠黏膜循环的变化

目的:探讨原位肝移植术期间机体胃肠黏膜循环的变化。方法:30例原位肝移植病人,分别于术前、无肝前期30min、无肝期5min、无肝期30min、新肝期5min、新肝期30min、新肝期60min、术毕测定MAP、PCWP、CI、HR、CVP、pHi、Pg-PaCO2、pHa等指标。结果:与术前相比,在无肝期和新肝期5、30min时,MAP、pHi、pHa均下降(P<0.05),而Pg-PaCO2、HR则增高(P<0.05);CVP、PCWP、CI在无肝期下降(P<0.05),在新肝期5、30min则升高(P<0.05)。所有指标在新肝期60min基本恢复至术前水平(P>0.05)。结论:肝移植期间出现剧烈的血流动力学波动,胃肠道灌注明显不足,缺血缺氧以无肝期和新肝期最为严重,随着门静脉的开放和新肝功能的恢复,胃肠道黏膜灌注及缺血得到改善。     

原位肝移植围术期混合静脉血氧饱和度改变及临床意义

目的 观察原位肝移植围术期混合静脉血氧饱和度（SvO2）的变化及其临床意义。方法 20例终末期肝硬化患者接受原位肝移植术。采用心排仪持续监测围术期SvO2、氧供（DO2）、氧耗（VO2）、氧摄取率（ER02）、体温、心排血量（CO）、平均动脉压（MAP）的变化，分析肝移植围术期SvO2与上述各指标的相关性。结果 SvO2在无肝期前15min较术前增高（P〈O．05），在无肝期30min较无肝期前15min显著降低（P〈0．05），在新肝期30min和术毕较术前均显著增高（P均〈O．05）。机体DO2、VO2在无肝期30min均显著降低（P均〈O、05），而在进入新肝期后均显著增高（P均〈O、05）；ERO2进入新肝期后显著增加（P〈O.05）。SvO2在各时间点均与VO2有显著相关性（P均〈O．05），而与DO2、血红蛋白无相关性（P均〉0．05）；SvO2术前与CO有显著相关性（P〈O．05），其他时间点均无相关性（P均〉O．05）。结论 原位肝移植围术期持续监测SvO2对于改善氧代谢具有重要的临床意义。     

脾皮下易位门体分流对肝移植大鼠菌血症及内毒素血症的影响

目的：探讨脾皮下易位门体分流（STS）对肝移植大鼠菌血症及内毒素血症的影响。方法：Wistar大鼠2组：STS后原位肝移植组（STS OLT组,n=30）,原位肝移植组（OLT组,n=30）。OLT组动物无肝期前后30和60min时间点门静脉及外周血细菌培养阳性率均明显高于STS OLT组。阳性菌分别为肠杆菌、粪杆菌或梭型杆菌类。OLT组动物无肝期后各时间点门静脉及外周静脉血中的内毒素水平均明显高于STS OLT组。结论：STS可明显地预防大鼠及肝移植无肝期菌血症及内毒素血症。     

肝移植围手术期血流动力学及血浆一氧化氮和内皮素含量的变化

目的探讨一氧化氮(NO)和内皮素(ET)对肝硬化患者肝移植围手术期体、肺循环的影响。方法24例终末期肝硬化患者接受改良背驮式肝移植术,术中持续监测心率(HR)、心排血量(CO)、平均动脉压(MABP)、平均肺动脉压(MPAP)、中心静脉压(CVP)、肺动脉楔压(PAWP)、心排血指数(CI)、体循环阻力指数(SVRI)和肺循环阻力指数(PVRI)。分别于麻醉后术前、无肝前10min、无肝30min、新肝30min和术毕5个时间点采集中心静脉血,用硝酸还原法和放射免疫法分别测定血浆NO和ET1水平。结果1MABP在下腔静脉和门静脉阻断及开放后短期内有一过性下降〔分别由(81±11)mmHg(1mmHg=0.133kPa)降至(79±9)mmHg,再降至(57±19)mmHg,P均<0.05〕,应用血管活性药物后,可基本维持稳定。2CVP、MPAP和PAWP在无肝期均显著降低(P均<0.05);而在新肝期显著增高并维持高于术前水平。3CI在无肝期显著降低(P<0.05),新肝10min后显著增高(P<0.05)。4SVRI和PVRI在无肝期均显著增高(P均<0.05);血管开放后新肝15min内SVRI和PVRI高于术前水平,新肝30min后SVRI显著低于术前水平。5与术前值比较:阻断后,血浆NO水平明显降低(P<0.05),新肝期和术毕均升高(P均<0.05);在无肝30min、新肝30min血浆ET1水平均升高(P均<0.05)。结论肝硬化患者肝移植围手术期血流动力学变化显著,新肝期易发生轻度肺高压。新肝期NO和ET增高,其临床意义有待进一步研究。     

Plasma glucose concentrations during liver transplantation

We reviewed the intraoperative plasma glucose concentrations in 100 consecutive patients who underwent orthotopic liver transplantation. The plasma glucose concentration increased significantly (P less than 0.05) from 110 +/- 46 mg/dl (mean +/- SD) to 204 +/- 60 mg/dl during the preanhepatic phase of transplantation (phase I). No significant change in plasma glucose concentrations occurred during the anhepatic phase (phase II). During the reperfusion phase (phase III), the mean plasma glucose concentration increased significantly (P less than 0.05) from 201 +/- 56 mg/dl to 384 +/- 72 mg/dl. The only glucose administered was that contained in the blood products. No correlation was found between the amount of glucose administered with the blood products and the changes in plasma glucose concentrations in these patients. None of the patients became hypoglycemic during any phase of the transplant procedure. All patients demonstrated a tendency toward hyperglycemia.