新生儿、小婴儿危重先心病的急诊手术治疗(附120例分析)

目的总结新生儿、小婴儿危重先天性心脏病(先心病)急诊手术治疗的效果和经验,探讨低体重急诊先心病手术患儿的围术期处理。方法回顾性分析自2001年1月至2005年3月我院收治的120例危重先心病患儿急诊手术治疗的情况。结果术后呼吸机支持时间为14h～18d(4.7d±3.8d),监护室滞留时间为2d～22(d8.4d±7.5d)。全组死亡率为9.2%(11/120),其中术中死亡4例,监护室死亡3例,术后随访6～50月,远期死亡4例,再手术17例。结论急诊手术是挽救新生儿、小婴儿危重先心病的有效手段,手术成功的关键在于掌握手术适应症、正确选择手术方式以及体外循环技术和术后监护水平的提高。     

小婴儿危重复杂先天性心脏病的术后治疗措施

目的　探讨如何降低危重复杂先天性心脏病 (先心病 )小婴儿术后并发症的发生率和病死率。方法　收集 1990年 1月～ 2 0 0 1年 12月心胸外科监护室 (CICU)≤ 6个月复杂先心病的患儿资料 (n =15 7) ,分成前 (n =2 4)、后 (n =133)两组 ,后组应用综合治疗策略进行术后管理。按例数、术后危及生命的严重并发症的发生率和病死率、呼吸机使用时间、CICU滞留天数等进行比较。结果　后组较前组例数增加了 5 .5倍 (P <0 .0 1) ;术后低心排、低氧血症、心律失常、反应性肺动脉高压及危象分别下降了 5 1.5 %、49.9%、35 .6 %、6 4.1% (P <0 .0 1) ;病死率下降了 80 .1% (P <0 .0 1) ;呼吸机使用时间和CICU滞留天数下降了 30 .5 %、39.8% (P <0 .0 5 )。结论　小婴儿危重复杂先心病术后应用综合治疗措施 ,积极防治各种并发症 ,是降低病死率、提高生活质量的重要环节之一     

93例先天性心脏病术后治疗体会

目的探讨进一步提高先天性心脏病手术成功率的措施。方法回顾性分析93例先天性心脏病病例术后ICU监护治疗情况。结果所：有病人均在ICU使用呼吸机度过最初的危险期，虽有并发症的出现，经监护手术病例均获成功。结论木后在ICU监护，及时处理各种术后并发症，是进一步提高先天性心脏病手术成功率的重要环节。     

新生儿危重先天性心脏病的手术治疗

目的 探讨新生儿危重先天性心脏病的病种组成、手术必要性以及手术治疗的方法和效果.方法 回顾性分析2012年1～6月广东省人民医院小儿心外科收治的新生儿危重先天性心脏病51例的临床资料.所有病例均行手术治疗,术后转心脏监护室.结果 本组51例中,术后成功出院47例(92.2％),死亡4例,病死率为7.8％.其中,完全性肺静脉异位引流死亡1例,死因为肺动脉高压危象;肺动脉闭锁死亡1例,死因为术后严重低氧血症、恶性心律失常;Taussig-Bing畸形死亡1例,死因为心力衰竭、低心排出量综合征;三尖瓣闭锁死亡1例,死因为术后低心排出量综合征.结论 新生儿危重先天性心脏病及时手术治疗,是挽救患儿生命的有效手段.根治手术是新生儿危重先天性心脏病主要手术方式,延迟关胸、体外膜肺氧和、腹膜透析等治疗的应用,可以减少危重心脏病新生儿的死亡.     

大剂量盐酸氨溴索在婴幼儿先天性心脏病外科治疗中的肺保护作用

目的观察大剂量盐酸氨溴索在婴幼儿先天性心脏病(CHD)治疗中的肺保护作用。方法选取婴幼儿CHD心脏直视手术170例,根据体外循环(CPB)术后是否使用盐酸氨溴索将其分为2组:对照组85例和氨溴索组85例。2组病例术前一般资料、心功能的差异均无统计学意义。氨溴索组术中术后使用盐酸氨溴索20 mg.kg-1.d-1,共5 d;对照组术中术后未使用盐酸氨溴索治疗。观察2组患儿术后肺功能指标,分别于CPB前、CPB结束、手术结束、术后6 h及术后24 h测定2组患儿氧合指数和肺静态顺应性;比较2组患儿肺部感染及肺不张发生率的差异;比较2组术后呼吸机辅助时间及ICU监护时间的差异。结果氨溴索组肺部感染率及肺不张发生率明显低于对照组(Pa<0.05);氨溴索组术后呼吸机辅助时间及ICU监护时间显著少于对照组(Pa<0.05)。2组术前氧合指数及肺静态顺应性比较差异均无统计学意义(Pa>0.05);2组CPB结束、手术结束、术后6 h、术后24 h的氧合指数及肺静态顺应性均较术前明显下降(Pa<0.01);氨溴索组CPB结束、手术结束、术后6 h及术后24 h氧合指数均高于对照组(Pa<0.05);氨溴索组肺静态顺应性变化程度明显低于对照组(P<0.05)。结论盐酸氨溴索可有效改善CHD婴幼儿CPB术后肺功能,防治肺部并发症,缩短辅助通气及监护时间。     

危重新生儿外科转运257例分析

目的通过回顾性分析我院接诊转运的257例危重新生儿外科疾病患儿的病例资料,探讨危重新生儿外科疾病的转运模式及方法。方法成立转运中心,设24h专线电话,在接到转运电话后,由新生儿外科医护人员各1￣2名,乘新生儿专用救护车前往接诊,实施途中监护,开展现场急救。结果257例危重新生儿外科疾病患儿转运至本院NICU时,病情稳定252例,病情加重5例,无途中及接回2h内死亡病例,转运成功率为100%;全部转诊病人中,212例痊愈出院,治愈率为82%;死亡18例,放弃27例,占转运人数的8%。结论新生儿外科转运有利于降低围产儿、新生儿死亡率及后遗症的发生率,转运途中监护与急救、稳定患儿病情是危重新生儿外科疾病患儿转运成功的保证。     

延迟关胸技术在婴儿复杂危重先心病手术中的应用

目的 探讨延迟关胸技术在婴儿复杂危重先天性心脏病(先心病)手术中的应用价值.方法 2008年5月至2009年6月南京医科大学附属南京儿童医院共19例婴儿复杂危重先天性心脏病患儿接受术后延迟关胸治疗,患儿年龄2 d至18个月,体重3～10 kg,延迟关胸时间1～4 d,平均(1.26±0.52)d.结果 19例中,痊...     

新生儿危重先天性心脏病的手术治疗结果及围术期处理分析

目的总结本院新生儿危重先天性心脏病的手术经验及围术期处理体会,探讨新生儿危重先天性心脏病的诊治方法。方法回顾性分析2014年1月至2017年9月本院心胸外科收治的62例新生儿危重先天性心脏病患儿的临床资料,其中男47例,女15例。病种构成:主动脉弓疾病22例(主动脉缩窄并室间隔缺损20例,主动脉弓中断2例),完全性肺静脉异位引流18例,大动脉转位10例,室间隔缺损并肺动脉高压8例,肺动脉狭窄3例,主动脉狭窄合并肺动脉狭窄1例,除1例肺动脉瓣狭窄采用杂交手术以外,其余61例均采用体外循环下根治手术治疗。结果 62例中,痊愈出院57例,死亡6例,病死率为9.7%。手术后采用延迟关胸26例,术后出现心律失常8例,膈肌麻痹1例,坏死性小肠结肠炎1例,少尿6例。结论新生儿危重先天性心脏病于早期采取积极有效的干预可获得良好的效果。尽早诊断,合理把握手术时机,不断提高手术技术、体外循环技术及围手术期管理水平是改善新生儿危重先天性心脏病预后的关键,建立新生儿先天性心脏病的医院间多学科协同网络救治是今后发展的方向。     

90例婴幼儿先天性心脏病术后监护体会

目的总结90例婴幼儿先天性心脏病术后监护经验。方法90例患儿均在全麻下行心脏畸形矫治术。术后返ICU,严密监测各项生命体征,并予呼吸机辅助呼吸和血管活性药物等综合治疗。结果治愈86例,死亡4例。结论婴幼儿有其独特的生理特点,加强术后呼吸道管理,合理使用呼吸机,严密监测并维持良好的心功能,以及精确的液体管理,合理的营养支持,可有效降低婴幼儿先天性心脏病术后并发症的发病率和病死率。     

不同监护治疗策略下婴儿先天性心脏病术后长期机械通气疗效的比较

目的 回顾性总结先心病术后长期机械通气的治疗经验,比较监护治疗策略调整前后的治疗效果,提高监护质量.方法 2005年1月至2009年1月我院ICU收治先心病术后长期机械通气婴儿50例(男35例,女15例).年龄≤24 h 2例(4.0%),～28 d 10例(20.0%),～6个月26例(52.0%),～11月12例(24.0%).平均体质量为(4.9±1.4)kg.以监护治疗策略调整(2006年12月底)为界将50例分为2组:A组23例,为2005年1月至2006年12月间的病例,B组27例,为2007年1月至2009年1月间的病例.观察两组间术后气管插管时间、监护时间、术后并发症以及病死率的差别.结果 A组术后气管插管时间、监护时间及病死率明显高于B组(P＜0.05).低心排血量(低心排)综合征、呼吸功能不全、感染及急性肾功能衰竭的发生率差异无显著性(P＞0.05).结论 低心排综合征、急性肺损伤、肺动脉高压、呼吸机相关性肺炎以及肺表面活性物质的缺乏是造成本组呼吸机辅助通气和监护滞留时间延长的重要原因.积极防治低心排综合征、控制肺动脉高压、预防呼吸机相关性肺炎给予外源性肺表面活性物质补充有利于婴儿术后恢复,缩短机械通气时间,改善监护质量.     

新生儿重症先天性心脏病患儿的术前处理

目的：分析新生儿重症先天性心脏病的流行病学及临床特征,探讨其术前治疗的要点。方法回顾性分析2014年6月至2015年6月我院心外科重症监护室收治的新生儿重症先天性心脏病病例,总结其病种分布和主要临床表现,术前治疗的要点,插管和手术的指征及其转归。结果期间共收治96例新生儿期重症先天性心脏病患儿,大动脉转位为主要病种(包括室间隔完整和伴有室间隔缺损),占全部病例的49%,严重紫绀为就诊时的主要症状,占全部病例的62.5%,其次为心力衰竭,占全部病例的33.3%。87例患儿于术前插管,其中入院后即刻予插管的41例,入院后24h内插管的40例。1例主动脉弓中断患儿术前死亡。所有患儿均于住院期间接受手术。结论大动脉转位是新生儿重症先天性心脏病的主要病种,紫绀是新生儿期重症先天性心脏病患儿的主要症状,术前治疗取决于不同先天性心脏病的解剖和血流动力学特点,严密监测内环境和代谢指标决定插管和适时的手术时机。     

不同潮气量机械通气治疗重症先天性心脏病术后疗效分析

目的 探讨不同潮气量机械通气策略对手术后婴幼儿重症先天性心脏病（先心病）的疗效差别.方法 2010年10月至2012年1月我院CICU收治的先心病术后机械通气时间≥72 h、年龄≤3岁的患儿68例（男40例,女28例）.以不同潮气量的机械通气策略分为2组：A组32例,采用小潮气量（6～10 ml/kg）的通气策略,B组36例,采用大潮气量（10 ～ 15 ml/kg）,均采用压力调节容量控制模式,观察两组术后机械通气时间、ICU住院时间、术后并发症等.结果 B组机械通气时间为（8.6±2.5）d,A组为（11.7±3.2）d,B组较A组缩短,差异有统计学意义（P＜0.01）;B组ICU住院时间为（11.4±4.8）d,A组为（15.6±5.7）d,B组较A组缩短,差异有统计学意义（P＜0.01）.A组发生呼吸机相关性肺炎2例（6.3％）,气胸1例（3.1％）;B组发生呼吸机相关性肺炎2例（5.6％）,气胸2例（5.6％）;两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 采用大潮气量机械通气策略治疗婴幼儿重症先心病术后的疗效优于小潮气量机械通气策略.     

新生儿小婴儿先天性心脏病围术期肺炎的临床特征

目的 总结新生儿小婴儿先天性心脏病嗣术期肺炎临床特征,提高该类型肺炎诊治水平.方法 回顾性分析2006年10月至2009年9月,体重≤5 kg和/或年龄≤3个月病例309例,其中男196例,女113例,包括室间隔缺损206例,房间隔缺损126例,单纯动脉导管未闭18例,中重度肺动脉高压160例,完全性大血管错位37例,肺动脉闭锁11例,完全性肺静脉畸形引流9例,完全型心内膜垫缺损7例,主动脉弓离断5例,右室双出口5例.根据术前、术后呼吸道症状、体温、氧合指数、血白细胞计数、X线胸片等诊断肺炎.结果 全组围术期肺炎患病率58.9%(182/309),总病死率7.1%(13/182),机械通气(47.44±38.0)h,术后ICU(5.2±4.1)d.Logistic回归分析提示早产儿、营养不良、反复感染史、肺高压、复杂先天性心脏病、急诊手术、阻断>60 min、延迟关胸、术后低氧、肺不张、气胸或大量胸腔积液、二次气管插管、插管>4 d等与患病密切相关.结论 新生儿小婴儿围术期肺炎患病率高,临床表现复杂,术前在内科治疗的基础上尽早手术,术后早期诊断,加强综合防治,并发心衰应积极处理.     

4 046例染色体检查结果与先天性心脏病关系的回顾性分析

目的探讨染色体异常与先天性心脏病（先心病）的关系。方法回顾性分析复旦大学附属儿科医院1990年1月至2006年12月所进行染色体检查 的患儿中染色体异常的核型种类,并统计先心病患儿染色体的核型特点。结果共检测4 046例患儿的染色体,染色体异常660例（16.3%）,其中 常染色体异常以唐氏综合征最常见（458例,69.4％）;性染色体异常以特纳综合征最常见（105例,15.9%）。接受染色体检查的患儿中先心病 391例,其中染色体异常者185/391例（47.3%）,157/185例核型表现为唐氏综合征, 4/185例核型表现为特纳综合征。先心病中圆锥动脉干畸 形105例,其染色体核型异常发生率较低,仅为16/105例（15.2％）（P<0.05）。染色体核型正常的先心病患儿中,圆锥动脉干畸形和非圆锥动 脉干畸形分别有95和111例。结论染色体核型异常与先心病之间存在密切的相互联系。染色体核型异常易合并先心病;某些先心病患儿的染色体 核型异常发生率明显升高。但圆锥动脉干畸形与常见染色体异常间无密切联系。因此,对于染色体异常患儿应常规进行心脏检查,以及早发现 先心病。另外,尽管某些先心病患儿的普通染色体核型检查未发现异常,但有必要寻找更合适的检测技术提高染色体异常的检出率。     

Outcomes and Risk Factors for Mortality in Premature Neonates With Critical Congenital Heart Disease

We sought to describe contemporary outcomes and identify risk factors for hospital mortality in premature neonates with critical congenital heart disease who were referred for early intervention. Neonates who were born before 37 weeks’ gestation with critical congenital heart disease and admitted to our institution from 2002 to 2008 were included in this retrospective cohort study. Critical congenital heart disease was defined as a defect requiring surgical or transcatheter cardiac intervention or a defect resulting in death within the first 28 days of life. Logistic regression analyses were performed to identify risk factors for mortality before hospital discharge. The study included 180 premature neonates, of whom 37 (21%) died during their initial hospitalization, including 6 (4%) before cardiac intervention and 31 (17%) after cardiac intervention. For the 174 patients undergoing cardiac intervention, independent risk factors for mortality were a 5 min Apgar score ≤7, need for preintervention mechanical ventilation, and Risk Adjustment in Congenital Heart Surgery category ≥4 or not assignable. Mortality for premature infants with critical congenital heart disease who are referred for early intervention remains high. Patients with lower Apgar scores who receive preintervention mechanical ventilation and undergo more complex procedures are at greatest risk.     

Frequency and Indications for Tracheostomy and Gastrostomy After Congenital Heart Surgery

Patients undergoing congenital heart surgery may occasionally require additional surgical procedures in the form of tracheostomy and gastrostomy. These procedures are often performed in an attempt to diminish hospital morbidity and length of stay. We reviewed the Web-based medical records of all patients undergoing congenital heart surgery at Miami Children’s Hospital from February 2002 through August 2007. Patients who were deemed preterm and had undergone closure of a patent ductus arteriosis were eliminated. The records of all other patients were queried for the terms gastrostomy, g-tube, Nissan, fundal plication, tracheostomy, or tracheotomy. Patients’ medical records in which these terms appeared in any portion were completely reviewed. There were 1660 congenital heart operations performed in the study period. There were 592 operations performed on patients whose age ranged from 1 month to 1 year and 441 neonatal operations. Mortality was 2%. Median postoperative stay was 8 days (range, 1–191 days), 12 days for neonates (range, 3–142 days), and 19 days for neonates undergoing RACHS-1 category 6 operations (range, 4–142 days). Tracheostomies were performed in four patients (0.2%). Gastrostomies were performed on eight patients (0.4%), representing 0.8% of patients <1 year of age, 1.4% of neonates, and 2.4% of patients undergoing RACHS-1 category 6 operations. The rate of patients undergoing either tracheostomy or gastrostomy after congenital heart surgery at our institution was quite low. Avoidance of either of these two procedures was achieved without increased morbidity or length of stay. The rate at which these procedures need to be performed may reflect the magnitude of the patients’ lifetime trauma related to their underlying condition and acute and total surgical experiences.     

新生儿先天性心脏病危险因素分析

目的探讨新生儿先天性心脏病(简称先心病)的类型及其可能的危险因素。方法选择2004—2008年在本院出生的165例先心病患儿和同期出生的202例健康儿进行病例对照研究,了解先心病的类型,用单因素卡方检验和多元回归分析其可能的危险因素。结果病例组中室间隔缺损87例,占52.7%,房间隔缺损17例,占10.3%,各类复杂先心病共占29.7%,以完全性大血管转位最多见,其次为法洛四联症。孕早期感冒服药、糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病、高龄产妇(>35岁)、曾接触杀虫剂或类似药、母亲孕前或孕早期饮酒史、主被动吸烟史、妊娠期高血压疾病、孕早期接触室内装修物及油漆、先兆流产并服药及病毒感染均是先心病发生的相关危险因素(P<0.05)。结论应加强孕期健康教育,提高产前产后诊断水平,以早期防治先心病。     

新生儿心导管术26例分析

目的：新生儿心导管术在我国开展很少,该文总结了26例新生儿心导管术,探讨了其特点及在先天性心脏病诊断和治疗中的重要性。方法：新生儿患者26例,年龄5～28d,体重2300～4500g。行右室造影24例,左心系统造影20例;肺静脉楔入造影6例;其中10例行房间隔球囊造口术。结果：诊断紫绀型复杂心血管畸形20例,无紫绀型心血管畸形4例。2例行先天性心脏病术后心内临时起搏器安装。心导管术中非致死性有意义并发症占15.3%,无死亡者。结论：心导管术依然是诊断新生儿复杂心血管畸形最为准确的方法;介入性心导管在新生儿心导管术中将保持重要地位。     

What are the neonatal risks in low-risk pregnancies: implications for the organization of birth centers]

AIM: This study was designed to identify pregnant women at low risk for severe neonatal morbidity. This population should apply for delivery in birth centers. POPULATION AND METHODS: This study was retrospective and included all livebirths in Burgundy over a 4-year period. Fifteen obstetric criteria recorded in the regional perinatal database were used to select pregnant women at low risk for severe neonatal morbidity. Incidence of severe neonatal morbidity in the low and high risk groups was assessed from the following markers: postnatal death; severe neurological conditions (ischemic encephalopathy, seizures, meningitis, intraventricular hemorrhage stage 3-4 and cystic periventricular leukomalacia in preterm infants); tracheal intubation; hospitalization in neonatal intensive care unit. RESULTS: The incidence of severe neonatal morbidity was significantly different (P<0.0001) in the low risk group (0.34% [IC 95%: 0.29-0.40]; N=46345) as compared with the high risk group (5.6% [IC 95%: 5.3-5.9]; N=24961). The main neonatal diseases in the low risk group were: respiratory diseases (29.8%); congenital heart diseases (17.9%) and perinatal asphyxia (15.3%). CONCLUSION: Even though the low risk criteria were associated with a low incidence of severe neonatal morbidity, residual morbidity should be considered in organization of birth centers in France.     

The incidence of arrhythmias in a pediatric cardiac intensive care unit

A pediatric cardiac intensive care unit (CICU) manages critically ill children and adults with congenital or acquired heart disease. These patients are at increased risk for arrhythmias. The purpose of this study was to prospectively evaluate the incidence of arrhythmias in a pediatric CICU patient population. All patients admitted to the CICU at the Cardiac Center at The Children's Hospital of Philadelphia between December 1, 1997, and November 30, 1998, were evaluated prospectively from CICU admission to hospital discharge via full disclosure telemetry reviewed every 24 hours. Arrhythmias reviewed included nonsustained and sustained ventricular tachycardia (VT), nonsustained and sustained supraventricular tachycardia (SVT), atrial flutter and fibrillation, junctional ectopic tachycardia, and complete heart block. We reviewed 789 admissions consisting of 629 patients (age range, 1 day–45.5 years; median, 8.1 months). Hospital stay ranged from 1 to 155 days (total of 8116 patient days). Surgical interventions (n = 602) included 482 utilizing cardiopulmonary bypass. During the study period, there were 44 deaths [44/629 patients (7.0%)], none of which were directly attributable to a primary arrhythmia. The operative mortality was 5.1%. Overall, 29.0% of admissions had one or more arrhythmias the most common arrhythmia was nonsustained VT (18.0% of admissions), followed by nonsustained SVT (12.9% of admissions). Patients admitted to a pediatric CICU have a high incidence of arrhythmias, most likely associated with their underlying pathophysiology and to the breadth of medical and surgical interventions conducted.