De Winter综合征演变为典型前壁AMI 1例

正患者,男性,38岁,主因:发作性胸痛1h入院。患者1h前无明显诱因出现胸痛,胸痛剧烈不缓解,同时伴出汗,就诊当地医院,做心电图示"窦性心律V_1～V_6导联ST段抬高,T波高尖"(图1),症状持续约半小时后缓解,自行来我院就诊,心电图检查示窦性心律V_3～V_6导联J点压低,ST段上斜型下移,V_2～V_6导联T波高尖。呈典型的De Winter综合征样心电图改变(图2)。既往体健,否认有冠心病、高血压、糖尿病等病史。入院查     

ST段呈动态演变的de Winter综合征一例

<正>1病例资料患者男性,43岁,因"突发胸痛6 h"于2017年11月23日入院。患者入院6 h前劳累后突感胸痛,持续不可缓解,由急救车送入我院急诊,急救车中行心电图示Ⅱ、a VF、V2~V6导联J点下移,伴ST段上斜型压低,a VR导联ST段轻度抬高(图1)。收入我院急诊查心肌酶学显示:肌钙蛋白(Tn I)1.48μg/L,肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)52.4 ng/ml,     

急性前壁心肌梗死伴右胸导联ST段抬高1例

急性前壁并右室心肌梗死较少见。现对急性前壁心肌梗死伴右胸导联(V3R、V4R)心电图ST抬高分析讨论如下。患者男,52岁。因"突发胸痛伴大汗2h"入院。查体:血压:105/75mmHg,心率:64bpm,大汗淋漓,颈静脉无怒张,心肺听诊未见异常。心电图(图1):窦性心律(58bpm)。QRS波形态:V1导联呈qrs、V2呈qr型。ST段:V1～V4、V3R、V4R、aVR、aVL导联抬高0.1～0.6mV,抬高幅度V2导联最明显(0.6mV),V2>V1>V3R>V4R;Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7～V9导联ST段压低0.1～0.2mV。提示急性前壁、右室心肌梗死。急查心肌酶:CK1945U/L(参考     

急性心肌梗死合并急性胰腺炎及多器官功能衰竭抢救成功一例

患者男性,52岁.发作性胸痛伴大汗,心电图示急性广泛前壁心肌梗死(V1～V6导联ST段弓背向上型抬高)入院.经扩张冠状动脉、抗凝治疗,2天后胸痛缓解,肌酸激酶(CK)2000 IU/L(参考值:25～200IU/L).     

急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后应用替格瑞洛联合阿司匹林治疗发生脑出血一例

正1临床资料患者男,46岁。因"阵发性胸痛1天,加重7 h"于2015-10-27入院。入院前1天无明显诱因出现胸痛,位于心前区,范围约手掌大小,无放射痛,持续约0.5 h,无恶心呕吐、无呼吸困难。7 h前无明显诱因再次出现胸痛,呈持续性,急诊检查:高敏肌钙蛋白T 0.200μg/L,心电图示I、aVL、V_4~V_6导联ST段压低,T波倒置,诊断为"急性非     

主动脉夹层累及左主干致急性前壁心肌梗死一例

患者男性,43岁,因突发胸痛、胸闷8 h于2008年8月4日入院.入院前8 h用力时突发胸痛,胸闷,伴乏力、大汗、恶心等,胸痛持续不缓解,于发病后30 min到当地医院就诊,心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_(1-6)导联ST段均压低,aVR导联ST段抬高0.2 mV(见图1),诊断为急性心肌梗死(AMI).     

右室梗死是急性下壁心肌梗死预后的独立预示因素

急性下壁心肌梗死(AIMI)常伴有右室受累。本文旨在评价根据右心前导联V_(4R)的ST段抬高诊断右室梗死(RVI)是否影响AIMI病人的预后。对象和方法根据典型胸痛持续>30分钟,Ⅱ、Ⅲ、αVF导联中有2个或以上的ST段抬高≥0.1mV和血清CK水平在入院24小时内增加至正常值2倍以上的200例连续AIMI患者,平均年龄61.5±6岁,胸痛至入院时间平均6.1±4.6小时。入院后作标准12导联心电图和右心前导联心电图(V_(3R)至V_(6R))。记录各导联出现的ST段抬高(≥0.1mV)和异常Q波。把V_(4R)出现的ST段抬高作为     

冠状动脉介入治疗术后T波假性正常化1例

患者,女,57岁,主因突发胸痛5h入院。入院前患者情绪激动时突发心前区闷痛,伴下颌部不适,持续不缓解。既往高血压史10年。体检:脉搏80次/min,血压140/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),双肺无音,心脏各瓣膜听诊区无病理性杂音。入院时急查心电图(图1)显示:aVL呈qrs型,V1、V2呈QS型,V3呈rS型,V2、V3、V5导联ST段弓背向上抬高0.1~0.15mV,I、aVL、V1~4导联T波倒置,V5导联T波正负双向。心肌标志物:肌酸激酶同工酶(CK-MB)>80.0μg/L,肌钙蛋白20.2μg/L。入院诊断:急性前壁心肌梗死。急诊冠状动脉造影显示冠状动脉前降支近段局限狭窄90%,远段…     

急性心肌梗死心电图特殊表现二例

正1临床资料病例1:女性,47岁,因发作性胸痛6天,加重并持续2小时于2015-09-06入院。入院6天前饱餐后出现胸骨后疼痛,向双上肢放射,持续半小时自行缓解。2015-09-05晚22时再次胸痛,持续不缓解。23:23就诊于我院急诊。既往体健。入院查体:BP:158/90 mm Hg(1mm Hg=0.133k Pa),HR:62bpm,心肺查体(-),双下肢无水肿。心电图:II、III、aVF、V_2~V_7导联ST段抬高0.1~0.3m V,V_8~V_9导联ST段略抬高;经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心电图相应导联ST段回落;第3日心电图     

心电图酷似无Q波心肌梗塞的心眩顿现象21例报告

21例均为男性,34～65岁。均有持续性胸痛史,持续3～6小时,8例有反复发作的心绞痛史。19例表现为胸痛导联ST下移和T波倒置,2例为ST段抬高且与升高的T波呈卑向曲线。入院48小时内,发现19例心电图ST段下移和T波倒置呈进行性发展,酷似无Q波MI;2例ST段抬高者呈急性Q波MI演变,并有V_1～V_3Q波形成,符合心肌顿抑,在急性病程中始终无心脏特异性肌钙蛋白T(cTNT)升高,可能是单一的心肌顿抑现象。11例行冠脉造影仅1例示前降支严重狭窄,余均正常。参4     

替罗非班诱导的重度血小板减少症一例

<正>1临床资料患者男性,80岁,以"反复胸痛、胸闷30年,加重1d"入院,无高血压、糖尿病、血液病病史,入院全身皮肤散在瘀斑,检查心肺无阳性体征。入院心电图:窦性心律,V3~V5导联ST段压低0.2~0.3mV。心肌标记物:肌酸激酶789U/L,肌酸激酶同工酶47.57,肌钙蛋白Ⅰ44.728μg/L。入院诊断:冠心病、急性非ST段抬高型心肌梗死、Killip分级Ⅰ级。     

第21例:临床表现反复胸痛

<正>患者女性,61岁。因反复胸痛2年余,再发5 d于2012年1月6日入院。患者2009年11月休息时出现心前区压榨样钝痛伴憋气,持续不缓解,我院急诊行心电图(ECG)示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平、倒置,V4～V6导联ST段略压低,肌钙蛋白I(cTnI)0.25μg/L(参考值<0.10μg/L)。予硝酸甘油静脉泵入后症状缓解,未行冠状动脉造影(CAG)。此后     

右室心肌梗塞伴心前和下壁导联明显ST段抬高

鉴于继发于右室梗塞(RMI)与继发于左室梗塞的心衰和休克治疗不同,所以二者鉴别具有重要临床意义。本文报道1例RMI心前和下壁导联同时出现明显ST段抬高,并综合以往关于RMI心前导联出现ST段抬高的报告资料。患者男性,51岁,因胸痛0.5h入院。ECG呈结性自主心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF和V_1-V_4导联同时出现明显ST段抬高,V_2最高幅度21mm,Ⅱ导最高为10mm,心前导联ST段抬高呈单向曲线,下壁导联呈凹面向上抬高。超声心动图、血清心肌酶、血流动力学检查及左室造影、冠状动脉造影证实RMI,左冠状动脉正常。溶栓治疗成功后,ST段恢复到等电位线,心前导联R波无降低,也无出现Q波,     

15导联心电图提高后壁心肌缺血的诊断

急性后壁心梗由于在常规导联上无ST段抬高及特征性表现,常被漏诊。该研究的目的在于研究PTCA术中冠脉闭塞时后壁导联加12导联ECG对后壁心肌损伤诊断的可靠性、有效性。 方法 223例仅有单支血管病变、无心肌梗死病史或心梗表现的病人常规方法操作单支血管PTCA。记录插管前、插管后、PTCA球囊扩张45秒后、拔出导管后的15导联ECG(12导联ECG加V_7～V_9)。测量V_1～V_4ST段压低的程度,当ST段压低≥0.1mV且在V_2、V_3导联最明显时提示后壁心肌损伤。     

Q波型下壁心肌梗死患者胸前导联ST段下移:心肌梗死相关心包炎的作用

许多急性下壁心肌梗死(简称下壁心梗)患者,有胸前导联ST段下移,其短暂和持续ST段下移的发生率及临床意义尚有争议.鉴于前壁和后壁心肌电活动是相对应的,下壁心梗过程中胸前导联 ST(?)段下移就可以表示后壁受累。解剖学上穿壁性心梗可发生心梗相关的心包炎.作者假设急性下壁心梗患者胸前导联 ST段下移与心梗相关的心包炎有关.方法:157例首次急性 Q 波型下壁心梗患者,心梗24h 内 V_1、V_2、V_3中任一或多导联 ST 段(J 点后80ms)下移≥1mm,持续≥72h,被认为持续性 ST 段下移.入院后72h 内发现心包摩擦音就诊断为心梗相关的心包炎.入院三天内在两维超声心动图的长轴和短轴图象上分析左心室室壁11个节段活动情况,计算左心室室     

急性心包炎合并文氏型房室传导阻滞1例

患者男,62岁。因持续性心前区疼痛伴低热3天入院。胸痛呈闷压样,吸气时加重。20年前有肺结核病史。体检:T37.8℃,BP13.3/10.0kPa(100/75mmHg),未闻心包摩擦音。实验室检查:WBC15.2×10~9/L,N0.90,L0.10,心肌酶谱正常。入院第3天超声心动描记术示心包腔液性暗区。心包穿刺抽出血性液体10ml。临床诊断:急性心包炎(结核性?)。心电图(附图)除aVR、aVL导联ST段压低以外,其余导联ST段呈凹面向上抬高0.5—4mm,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_2一V_6导联T波较高耸。P-P间期匀齐,心房率120次/min,R-R间期不等,长R-R间期中夹有下传受阻的P波,嗣后P-R间期逐渐延长至QRS脱漏,房室传导呈3:2或4:3。心电图诊断:窦性心动过速,文氏型房室传导阻滞,心肌损伤,符合急性心包炎。继续观察心电图变化,入院第7天胸导联ST段基本回降至等电位线,Ⅱ、Ⅲ、aVF仍抬高1—1.5mm。第10天房室传导恢复正常,V_2—V_6导联T波倒置。第26天ST_(Ⅱ、Ⅲ、aVF)才降至等电位线,T波变倒置,但始终未出现异常Q波。     

82岁高龄患者冠状动脉介入术后心脏压塞抢救成功一例

1临床资料 患者男性，82岁，因反复发作胸痛1周，持续加重1h急诊入院。入院查体：意识清晰，脉搏43次／min，BP110／55mmHg。双肺呼吸音清，心率43次／min，心律整，心音低钝。心电图示：下壁导联ST段抬高0．1～0．2mV，Ⅲ度房室传导阻滞。按急性下壁心肌梗死处理，30min后胸痛缓解，心电图ST段回落，房室传导阻滞消失。入院4hCK—MB及心肌肌钙蛋白T定量均高于正常10倍，急性下壁心肌梗死诊断明确。     

经桡动脉冠状动脉介入治疗并发纵膈及胸壁内血肿2例

<正>1病例病例1,患者女性,69岁,主因"反复发作胸痛1 d"入院。患者入院当天无明显诱因反复出现心前区胸痛,伴背痛,出汗,持续数分钟至半小时不等,无呼吸困难、无恶心、呕吐,无黑矇、晕厥等。急诊行心电图示:Ⅰ、a VF导联ST段抬高。肌酸激酶同工酶(CK-MB):42μ/L,肌钙蛋白(c Tn I):0.818 ng/ml,电解质、肾功能正常,胸部CT未见异常,入院诊断:急性ST段抬高型心肌梗死。口服     

PCI术后吲哚布芬联合氯吡格雷用于附壁血栓合并上消化道出血1例

<正>左心室附壁血栓(LVT)是急性心肌梗死的严重并发症,多见于前壁ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。近来山东大学附属省立医院接诊1例PCI后附壁血栓合并上消化道出血患者,采用个体化治疗方案,疗效满意,现报道如下。1病例患者,男性,51岁,主因突发胸痛5 h入我院急诊科。患者于5 h前活动中突发胸痛,呈放射状至左腋下及后背,伴大汗及乏力,休息30 min左右无好转,就诊于我院急诊科。急查ECG示:V_1～V_5导联ST段抬高,T波高尖,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低。心肌酶谱示:超敏肌钙蛋白T 892pg/ml(3～14 pg/ml);N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)     

临床病例讨论—第6例 腹痛阵发性心房颤动进行性贫血腹水

患者男 ,80岁。因“发作性剑下疼痛 3d ,加重 15h”于2 0 0 2年 12月 2 0日拟诊急性冠状动脉综合征 (ACS)急诊收入冠心病监护室。入院前 3d患者空腹进食柿子后出现上腹部剑突下跳痛 ,伴返酸 ,无嗳气、恶心、呕吐 ,持续 4～ 5h后自行缓解。之后反复发作数次 ,就诊于本市某区医院 ,心电图 (ECG ) (图1)示心房颤动 ,Ⅱ、Ⅲ及V5 6 导联ST段抬高 ,2 0h后复查ECG未见ST段异常 (图 2 )。给予静脉滴注硝酸甘油 ,上述症状不缓解。入院前 15h患者仍有剑下疼痛 ,遂转来我院急诊室。ECG仍示心房颤动 ,各导联ST段无明显抬高。急查肌酸激酶 (CK)…