甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第3版）临床表现和辅助检查

潜伏期一般为1-7d，多为1-3d。1.临床表现 通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和／或腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。     

IVP单侧肾不显影原因分析

搜集94例IVP单侧肾个显影病例，分析其原因并讨论其临床指导意义。1资料与方法随机抽查找院90年1月至92年6月做IVP的病例586份，发现单侧肾不显影94例，占16％。其中左侧不显影38例，右肾不显影56例；男性58例，女性36例，年龄范围17～76岁，平均43．5岁。具体病因见下表：其中肾癌、肾结核、肾外伤及42例泌尿系结方均经手术或／和病理证实（65／94，占69．1％）。另有17例结石病人经ESWI。后排出碎石得以证实。1例右肾显影良好，左侧不显影，但再次IVP却显示双肾显影正常，原因不明，我们归类为方法不当所致。全部病例均采用常规法IV…     

误诊实例分析--疾病较为罕见(3)

[病例41]患者男，42岁，干部。因头痛1个月余入院。1个月前开始头痛，呈搏动性，随即去当地县医院就诊，诊断为“高血压病”，但治疗至今未能见效，血压越来越高，头痛持续不减，有时心悸、心慌、胸骨后痛、出汗，故转来本院。体检：T37℃，P1207欠／分，R30次／分，BP200／120mmHg。面色苍白，全身多汗，两肺未见异常，心浊音界不扩大，心率120次／分，     

以脑血管病为首发症状的心肌梗塞5例临床报告

1．1 病例1 男，55岁。患者因右上下肢无力26小时来诊，当时查体：神清，不全运动性失语，右上下肢肌力Ⅳ级，右Babinsik征( -)，BP150／90mmHg，心率82次／分。律齐。急诊CT无异常，即按脑梗塞收入院治疗。入院后当天常规心电图检查为异常Q波伴ST段抬高，报告为下壁心肌梗塞，故转入心内科治疗，心肌酶谱各项均高CPK—MB及LDEI明     

贝那普利致高钾血症三例

1 病例资料 【例1】男，55岁。因患风湿性心脏病、二尖瓣术后、馒性心功能不全，长期服用地高辛、氢氯噻嗪等治疗。半年前加贝那普利5mg每日1次，未补钾，近来心悸、气促加重入院。心电图示心房颤动、Ⅲ度房室传导阻滞，心率44／min，予异丙肾上腺素后无明显改善。查尿素11．1mmol／L，肌酐150I．zmol／L，血钾7．6mmol／L。     

清开灵静脉滴注致急性过敏1例

1病例介绍 患者，男，21岁，学生。主因急性上呼吸道感染咳嗽，曾口服及肌内注射抗生素，疗效不佳，8d后来我院就诊。查体：T37℃，P78次／min，R20次／min，Bp12.5／8kPa，双肺呼吸音粗，有干性哕音，语音传导正常，心律规整，无杂音。实验室检查中性粒细胞增多。X光检查双肺纹理增粗，临床诊断为支气管炎。     

中国人群β-纤维蛋白原-455G／A基因多态与缺血性脑卒中发病风险的Meta分析

目的：运用Meta分析的方法综合评价中国人群β—Fg-455G／A基因多态与缺血性脑卒中发病关系。 方法：检索中国生物医学文献数据库（CBMdisk）、中国学术期刊全文数据库（CNKI）、Medline 1994--01／2005-12相关文献，纳入内容涉及β-Fg-455G／A基因多态的基因型频率和（或）等位基因频率的独立病例对照研究，去除重复报告、数据描述不清无法利用的文献。按上述要求初步筛查文献为12篇，Hardy—Weinberg遗传平衡检验后纳入Meta分析文献为10篇。累积病例组1270例。对照组1302例。以病例组和对照组基因分布OR值为效应指标，应用RevMan4．2软件对各研究结果进行一致性检验和数据合并。 结果：数据合并结果显示。病例组GA＋AA基因型频率和等位基因A频率明显高于对照组。总体效应检验：P=0.01，OR=1．44，95％ CI=（1．09-1．91）；P〈0．001，OR=1．47，95％CI=（1．19～1．82）。 结论：中国人群β-Fg-455G／A基因多态的GA＋AA型与缺血性脑卒中呈正相关，即455G→A突变与缺血性脑卒中有关。     

外伤性膈疝的误诊及思考

在胸腹部外伤患者中，外伤性隔迹发生率约为5％，较为少见，临床上常出现误诊或漏诊，值得引起注意”‘。作者近10年中曾遇到2例外伤性隔迹误诊病例，为吸取教训现报告如下。1病例介绍例1，男，32岁。行走时被汽车从左侧撞伤，当时昏迷，smin后清醒。诉右上腹剧痛，并迅速弥漫至全腹。头痛，无呕吐，无明显心悸气促。血压12／skPa，脉搏102次／min，呼吸24次／min，神清，瞳孔正常，胸部无畸形，双肺呼吸音对称，心律齐，无杂音，腹肌稍紧张，右上腹压痛（＋），移动性法音（＋）。腹穿抽出不凝血液，头颅CT无异常，未照胸片。诊断为复合…     

右侧肾上腺淋巴瘤1例

1病例 患者，男，42岁。主诉：厌食、恶心、消瘦、呕吐、疲倦，四肢无力，皮肤发黑近半月，而入院治疗。实验室检查：血皮质醇（Cor）239．6nmol／L（正常值：138．0～483．0nmol／L），24h尿Cor772．1nmol／L（正常值：828．0～3036．0nmol／L），血促肾上腺皮质激素（ACTH）1901pmol／L（正常值：0～10．1pmol／L）明显增高；ACTH试验不能促进肾上腺分泌皮质醇。血Cor仍在正常值下降，临床诊断为：Addison病。腹部超声检查提示：右侧肾上腺实性占位。     

苦杏仁中毒致严重心律失常2例分析

1病例简介[例1]患者，女，46岁，农民。于1989年7月23日上午9时许，自食杏仁约100克，下午3时感乏力，头昏，胸闷，心悸，呕吐10余次，均为胃内容物，内混有胆汁，家人给予绿豆汤口服，病情不减轻，且出现意识模糊，问话不答等表现，急送我院。查体：体温36.1℃，脉搏124次／分，呼吸20次／分，血压13．3／8．0千帕，意识恍惚，问话不答，双瞳孔等大（2．5毫米），光反射弱，口唇红，心率136次／分，心音强弱不等，节律不整，左侧膝反射亢进。心电图显示异位心律、快速心房纤颤。入院诊断：急性苦杏仁重度中毒，快速心房纤颤。立即给0.2％高…     

胃黏膜上皮不典型增生与胃癌相关研究

目的观察胃黏膜上皮不典型增生患者中胃癌的发生率。方法77例胃黏膜不典型增生（随访组）病例均经内镜并活检诊断。不典型增生轻度者51例，中度19例，重度7例，患者每月门诊1次，每6个月至12个月内镜检查和活检1次，对照组83例，为同期内地方医院癌前病变患者，平时不进行主动内镜随访。结果①不典型增生的动态变化，在随访5年内，轻度不典型增生由66．2％（第1年）降至50％左右（第4～5年），中度不典型增生由22．7％升至35％左右，重度不典型增生由9．1％增达14％左右（第4～5年）；②癌变问题：随访组总的胃癌发生率11．7％（9／77），早期胃癌（EGC）发生率9．1％（7／77），占胃癌总数的77．8％（7／9）；进展期胃癌（AGC）发生率为2．6％（2／77），占胃癌总数的22．2（2／9）。对照组总的胃病发生率为8．4％（7／83）．EGC占胃癌总数的14．3％（1／7），AGC占胃癌总数的85．7％（6／7）。随访组早期胃癌检出率明显高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。随访组9例恶变患者中6例系中至重度萎缩性胃炎。3例为溃疡愈合后患者，不典型增生为Ⅱ°及Ⅲ°。结论高危人群密切内镜随访是发现早期胃癌的有效途径。     

胆囊内异位胰腺误诊为胆囊息肉1例

1病例报告 患者：女，52岁，住院号20063144，因反复右上腹疼痛1年，餐后加重，向右肩背部放射，腹胀，无黄染，不发热，无呕血及黑便，门诊超声提示胆囊息肉，于2006年7月23日住院治疗。查体：体温37℃、脉搏76次／min、血压110／70mmHg。     

语义范畴特异性损伤

目的：通过分析2例汉语患者的语义范畴特异性损伤现象，为这种现象的心理现实性提供新证据，及为临床诊断和康复治疗提供更丰富的客观依据。 方法：以2例来自华北地区的男性汉语语义障碍病例为观察对象病例1和病例2），入选时间分别为1999-10和2005-01，年龄分别为75岁和35岁。病前语言功能都正常，后因脑血管病变使得语言的理解和产生均存在一定困难。采用两组典型的认知测验（语义测验和语义范畴测验），分别考察患者的语义系统正常与否，以及是否存在语义范畴特异性损伤。语义测验共设计需要语义系统参与完成的5个任务：①听觉词／图匹配；②听觉句／图匹配；③视觉词／图匹配；④视觉句／图匹配；⑤口语图形命名。前2个任务用于考察患者的听觉理解能力，随后2个考察视觉理解能力，最后1个考察口语产生能力。语义范畴测验仍沿用口语图形命名任务，但项目数扩增了许多（232个），便于深入分析患者在不同语义范畴间的命名能力。为比较患者是否对有、无生命类图形间存在命名差异，共进行3组分析：①所有项目的比较：在所有的232个项目中，有、无生命类项目分别为72个、160个，比较每例患者在命名这两类图形的正确率间是否存在显著差异。②剔除部分类别后的比较：剔除人体器官和乐器项目两个类别后，再进行比较。有、无生命类分别为70个、130个项目。③匹配后的比较：从中选出有、无生命类各45个项目，两个类别间严格匹配了词频、熟悉性、获得年龄、命名一致性、表象一致性等混淆因素. 结果：两患者均完成各项测验。①在各语义任务中正确率均偏低。病例1的听觉词／图匹配、听觉句／图匹配、视觉词／图匹配、视觉句／图匹配、口语图形命名正确率分别为88％（44／50）、50％（10／20）、72％（36／50）、55％（11／20）、44％（36／82）、而病例2则分别为84％（42／50）、45％（9／20）、94％（47／50）、55％（11／20）、43％（35／82）。并发现他们在每项任务上都犯有一定程度的语义错误。有把狮子命名为狗，把嘴命名为耳朵的现象。②两患者都损伤语义系统，但对该系统中不同类别的伤害程度并非相同，病例1对有生命类比无生命类的损伤更严重，而病例2却是无生命类比有生命类的损伤更严重，二者恰好构成对比鲜明的双分离模式。 结论：两病例的语义系统都遭到破坏，而不能正常完成语义任务。语义系统都受损，且在有、无生命类知识类别间的损伤不平行，病例1表现为有生命类特异性损伤，病例2表现为无生命类特异性损伤。语义范畴特异性损伤是一种客观现象，而不是一种来自混淆因素造成的假象。     

低渗性脑病误诊脑血管意外1例

1.病例报告 女，74岁。因上腹痛伴恶心、呕吐3d，烦躁不安1d入院。其家人代诉3d前患者无明显诱因出现上腹部疼痛．为间歇绞痛，伴恶心、呕吐频繁，为非喷射性．呕吐物为胃内容物，每次量约50～100ml。无畏寒、发热及腹泻。曾在外院就诊（具体不详），上述症状缓解不明显．并于1d前出现烦躁不安，故前来我院就诊．收住人院。既往患高血压病史6a．不规律服用降压药治疗。查体：T36．6℃．P80次／min．R16次／min．BP140／100mmHg。意识模糊．烦躁不安．胡言乱语．对答不切题。     

巨大冠状动脉瘘介入封堵术1例护理体会

1病例报告 男，18岁。阵发性心悸10a，发现心脏杂音1个月入院。查体：BP110／68mmHg，P76次／min，发育正常，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，无罗音，心前区无隆起，心尖搏动不明显，胸骨左缘3～4肋间可以触及收缩期震颤，心界不大，HR76次／min，律齐，心音有力，整个心前区可以闻及3～4级收缩期粗糙杂音，尤其在胸骨左缘3～4肋间最为响亮，肝脾不大，下肢不肿，生理反射存在，病理征阴性。曾在当地医院行心脏超声检查为室间隔缺损，来我院复查心脏超声为右冠状动脉扩张，     

自锁髓内钉治疗胫骨干骨折的临床观察

目的：观察自锁髓内钉治疗胫骨干骨折的临床应用规律和疗效。方法：本组胫骨干骨折28例。其中新鲜骨折24例，含胫骨干上1／3、中下1／3及下1／3部位的横行、斜行、螺旋行、多段及粉碎骨折。陈旧骨折4例．含2例上1／3，2例中下1／3部位骨折；其中3例为斜行，1例为横行，为钢板内固定疲劳折断形成骨不连。22例采用C型臂下闭合复位自锁髓内钉固定，6例采用开放复位自锁髓内钉固定，陈旧骨折病例植自体骨。结果：经9～18月(平均13．5个月)的随访，骨折全部愈合。结论：自锁髓内钉治疗胫骨干骨折的优势手术操作相对简单，利于骨折愈合，有利于患者术后早期活动。     

侵蚀性葡萄胎子宫穿孔误诊为异位妊娠破裂2例

1病例报告例 1：24岁，孕1产0。因停经2．5个月，阴道淋漓出血1个月，腹痛0．5d于2002-09-19T12：40平车推入病房。查体：神清，强迫体位，P108次／min，BP80／60mmHg，重度贫血貌，下腹稍隆起，全腹压痛，反跳痛及肌紧张，移动性浊音（＋）。PV：宫颈举痛，后穹窿饱满，触痛甚，子宫及双附件因腹肌紧张触诊不满意。腹穿抽出不凝血4ml，镜检新鲜红细胞满视野／HP。     

急性酒精中毒并ARDS1例

1、病例介绍 男，45岁，饮白酒500mL（52度）后出现恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，随之出现意识不清，在当地治疗无好转。于次日出现呼吸急促，呕吐咖啡样物1000mL，并出现大小便失禁，急诊来我科。患者饮酒史20a，日饮白酒250mL左右，否认慢性疾病史。查体：T39．0℃，P156次／min，R36次／min，BP102／71mmHg。     

腺垂体功能减退症并发垂体危象的护理

护士长：今天结合病例组织护理教学查房，就腺垂体功能减退症并发垂危象的临床表现、治疗和护理要点进行讨论。治责任护士报告病例。责任护士：患者，女，42岁，因意识不清1天入院。患者雨淋后发热38℃，出现恶心、呕吐，次日晨发现病人“昏迷不醒”、入院时，T36．5C．P100次／分，BP14／9kPa，压眶无反应．双乳房萎缩，双肺呼吸音粗，心音低弱，心率100次／分，肝、辟未触及，腋毛、阴毛脱失。化验：血糖2．101／L，血钠97.7mmol／L,血氯81．1mmol／L，尿素氮、二氧化碳结合力、肝功用正常；腺季体激素：FSH、LH、TSH、ACTH、PR…     

读片窗

病例男，9岁。1周前因头疼就诊，偶然发现腹腔肿物。无发热、恶心、呕吐及其它伴随症状。患病以来，饮食睡眠尚可，二便正常。查体：上腹部肿块，上界不清，下界分别在肋下6cm和剑突下10cm，质硬，不浮动，无触痛。实验室检查：血小板365／μl，WBC 5．92G／L，Hb 125．8G／L。