以肺炎为突出表现的少年型类风湿病1例

患儿,男,12岁,因发热伴咳嗽5天入院。病前5天因受凉,骤起发热达39℃,无畏寒、寒颤,仅有单声咳嗽,无胸痛及血痰。查体:一般情况良好,高热面容、气平、咽红、二肺呼吸音粗,左下肺可闻及中细湿性罗音,无胸膜摩擦音。胸片示:左右下叶肺炎,左侧为甚。血象:白细胞32.6×10~9/L,中性85％,淋巴15％。入院诊断大叶肺炎。首先给予静脉注射青霉素治疗5天,热不退持续39.5℃～400℃以上。又先后用过先峰霉素Ⅴ,洁霉素+ 氨苄青霉素、红霉素+丁胺卡那,均3～5天热仍不退,肺部罗音明显,无胸腔积液。因疑有G~-菌感染可     

肺原发性淋巴瘤长期误诊一例

患者女 ,6 7岁。因反复咳嗽、发热 5年余 ,再发 1d于2 0 0 2年 3月 2 8日入院。 5年前无明显诱因下出现咳嗽、咳少许白色黏痰 ,有发热 ,体温 39℃。当地医院胸片示左下肺片状阴影 ,经抗炎治疗后症状好转 ,复查胸片病灶未见吸收。此后症状反复发作 ,多由”感冒”诱发 ,冬天多见 ,每次当地医院予抗炎治疗。发作次数逐年增多。 4年前 ,出现痰中带血 ,量少 ,当地医院住院 ,CT示左上肺及左下肺片状密度增高影 ,痰涂片多次未找到癌细胞 ,疑诊肺癌伴阻塞性肺炎 ,予康莱特及抗炎治疗 ,后症状缓解后出院。 18个月前 ,又出现发热、胸痛 ,当地医院予抗…     

肺吸虫病误诊为支气管炎一例

患者 ,男性 ,37岁。因发热、咳嗽伴胸痛 5天入院。 5天前因劳累后出现低热、阵发性干咳 ,伴胸骨后隐痛 ,无放射性 ,无盗汗等。病后在我院门诊就诊 ,诊断为“上感” ,给予静注青霉素、口服止咳药等处理 ,以上症状无好转而收住院。入院检查 :Ｔ 37.6℃ ,精神尚可 ,两肺呼吸音粗 ,未闻胸膜摩擦音及干湿罗音 ;腹部平、软 ,肝脾未触及 ;血象正常 ,胸部正位片示支气管炎。经抗炎治疗 10天 ,发热、胸痛症状消失 ,但咳嗽无好转并出现荨麻疹 ,考虑青霉素迟发性过敏所致 ,未予重视。后病人转县医院治疗 ,经拍胸片亦诊断为急性支气管炎 ,又作抗炎治疗 1…     

以抗磷脂综合征为首发表现的系统性红斑狼疮1例报告

1 临床资料患者,女,38岁,因“反复咳嗽、咯痰、胸痛,伴发热2个多月”于2002年月11月6日入院。患者2002年8月中旬出现咳嗽、咯白色黏液痰,左胸痛,伴不规则发热,体温波动于37 ℃~38 ℃,外院胸片示“左下肺大片团块状阴影”。血常规WBC 2.4 g/L,PLT 95 g/L。先后用“青霉素、丁     

肺炎性假瘤3例

例1,患者女性,43岁,因咳嗽、胸痛、发热4周于1989年3月18日入院。1989年2月20日,患者发热,体温39～40℃并有咳嗽,痰中带鲜红色血,胸痛,X线示“左侧肺炎”经抗感激治疗20余天,上述症状逐渐缓解。入院前4天胸片示:左上肺尖段有4.5×5cm块影,有毛刺。入院查体:TPR BP正常,胸腹四肢无异常发现,术前胸片及断层片示:左上肺4×4.5cm不规则块影,边     

肺隔离症误诊教训1例报告

患者女性,37岁,因刺激性咳嗽2月余,气促2月,于1991年6月10日以“左下肺包块”入院。入院前2月余曾有发热,T38℃,咯铁锈色痰及左胸疼痛史,历时10天。无消瘦。胸片及CT均示:左下肺块影,B超示:肺内包块有液化。用多种抗生素1月余,用异烟肼、利福定、链霉素半月余,仍有轻微咳嗽。入院后1次胸片、2次胸CT均示“左下肺有4cm×6cm大小的块影”,支纤镜示“左下叶支气管粘膜肿胀、管腔略变窄。”痰及支纤镜灌洗液均未查见癌细胞。予以正规抗炎20天,继续抗结核半月,复查胸片示“左下肺基底段致密模糊,炎性假瘤?”B超示”肺内包块有液化”,经皮肺穿刺检查见较     

汽油、煤油致吸入性肺炎2例

1 病例1 男性,40岁。因右侧胸痛、痰血5天,于1989年2月10月入院。患者于2月4日突感右侧胸痛,呼吸困难,在当地医院胸透,未发现异常。第2天出现畏寒、高热,T39.7℃,咳嗽及铁锈色痰。胸片示:右肺中、下部及左下肺大片状及斑片状密度增高阴影,伴胸膜反应。拟诊两下肺炎。给予先锋霉素V号静滴治疗3天,体温下降,症状减轻,因胸痛及呼吸困难未缓解而入院。查体,T36.7℃,P82,R25,BP13.3/9.23kPa,右下肺叩诊呈浊音,呼吸音减低,深呼吸时可闻细湿罗音。心脏、腹部无异常。实验室检查:白细胞9.23×10~9/L,中性粒细胞0.59;血气分析示:低氧血     

恶性胸膜间皮瘤误诊1例

患者男性,18岁,高三学生,因"发热、咯血半月"而入院.半月前因右侧胸痛伴畏寒、发热、咯血1天在当地医院门诊X线胸片提示右下肺少许渗出性病变诊断为右下肺炎而收住当地医院.入院后经抗炎及对症治疗一天,病人胸痛缓解,3天后出现右侧胸腔积液,抽出血性胸水;住院5天后病人出现左侧胸腔积液,亦抽出血性胸水.继续抗炎治疗,随之先后出现左、右下肢肿胀.在当地医院住院治疗15天后,因病人体温未降、咯血仍存、右侧胸水未消失并出现双下肢深静脉血栓形成而转入我院.入院后胸片:右下肺渗出性病变,考虑为右下肺炎;胸水常规:血性胸水,有核细胞记数700×106/L,分类:单核细胞0.4,中性粒细胞0.6;胸水生化:蛋白46g/L,糖5.6mmol/L,胸水脱落细胞检查见大量红细胞及少许中性粒细胞;血常规:白细胞15.6×109/L,分类N0.87、L0.13;双下肢深静脉彩超检查:双下肢股静脉、月国静脉血栓;诊断右下肺炎并双下肢深静脉血栓形成,胸水原因待查?经用铃兰欣4g/日抗感染及抗凝、溶栓等治疗半月,病人体温降至正常、咯血停止、双下肢肿胀减轻,但胸水无明显减少,复查胸片右下肺渗出性病变明显吸收,中量胸水.病人自动出院到他院作双下肢深静脉超声溶栓.院外肺MRI检查:双侧胸膜多个结节病灶、大的4×2cm,考虑胸膜间皮瘤;胸膜活检病理学检查示恶性胸膜间皮瘤.诊断为恶性胸膜间皮瘤并双下肢深静脉血栓形成,放弃治疗而回到本地.     

氨苄青霉素钠静滴致死两例报告

我院遇见氨苄青霉素静滴致死两例,报告如下,例1 陈某,男,6岁。因发热、咳嗽八天于1989年4月27日入院。体查:体温39℃,脉搏120次,呼吸32次。急性病容,精神差。咽充血,双肺可闻及少许干罗音,左下肺闻及湿罗音,心率120次/分,律齐,无杂音。血红蛋白115×10~(12)/L,白细胞7.35×10~9/L,N65%,E2%,L33%,Pt126×10~9/人。胸片示左下肺有淡薄阴影。入院诊断支气管肺炎。入院后给予肌注青霉素 G 钠、氨苄青霉素钠(瑞典产)2g 加入10%糖水中250ml 中静滴,辅以对症处理,症状缓解。次日活动如常,早餐吃米粉一碗。继     

肺结核延诊1例报告

<正>患者男,22岁,大学生。因发热、咳嗽3天就诊。查体:T 39℃,发育营养良好,双肺呼吸音粗。胸片示右肺门旁模糊阴影。CT示右肺门旁结节样病灶。诊断为“结节病”。给予青霉素、地塞米松治疗两周,热退、咳嗽减轻。后继用红霉素、地塞米松治疗10天,仍轻咳、不发热而停止治疗。2月后复发,右肩胛间闻及散在湿罗音,胸片示右肺门3cm×2.5cm大小致密阴影,右中肺野可见密度不均匀片状模糊阴影,侧位片相当于下叶背段。ESR:30mm/h,OT试验(1/万):6cm×7cm,痰培养(-)。给予青霉素、氨苄青霉素治疗,患者咳嗽加重、不发热,遂改用抗痨治疗(链霉素、利福平、雷米封),20天后复查胸片示阴影范围扩大。支气管镜检查:右肺上叶、中叶及下叶背段开口处各见一结节状突起,表面不光     

发热,咳嗽,咯血,左肺上叶阴影

临床资料　患者 ,女性 ,2 0岁。因发热、咳嗽、咯血 1年余 ,于 2 0 0 3年 4月 4日入院。患者于 2 0 0 2年 3月 15日无明显诱因出现发热、咳嗽、咯血 ,无乏力、盗汗、胸闷、胸痛 ,在我院门诊就诊 ,X线胸片示左上肺前段肺动脉处有 2cm× 3cm密度较高的阴影 ,诊断为“左上肺炎” ,在门诊经头孢拉啶治疗 1周后症状无明显缓解 ,复查胸片示左上肺前段阴影增大 ,遂行纤维支气管镜检查 ,提示为支气管粘膜充血 ,未见新生组织 ,改用左氧氟沙星治疗。 2 0 0 2年 3月 2 3日因发生大咯血、高热 (40℃ ) ,急诊入某医院呼吸科 ,胸部CT示 :左肺上叶前段软…     

儿童真菌性肺炎2例报告

<正> 例1.男,10岁。因咳嗽50余天,头痛呕吐1天入院。患儿50余天前出现咳嗽伴发热,曾在当地医院反复用过青霉素、氨苄青霉素、皮质激素(地塞米松)及中医治疗,病情无好转,咳嗽仍较多。入院7天前曾来我院门诊摄胸片提示右下支气管肺炎。入院检查:神清,气促,无紫绀及三凹征。叩诊右下肺实音,听诊两肺可闻及干湿罗音,心、腹无特殊,神经系统阴性。血常规:Hbllog/L,RBC4×10~(12)/L,WBC11×10~9/L,N0.68,L0.32。尿常规、大便常规正常。1∶2000OT试验阴性。     

巨大纵隔恶性间皮瘤1例

患者 ,女 ,15岁 ,学生 ,因胸闷、干嗽、发热 18ｄ ,于 2 0 0 1年 2月 18日入院。患者 18ｄ前无明显诱因的出现胸闷、刺激性干咳及发热 ,伴左侧胸痛 ,夜间不能平卧 ,喜右侧卧位。曾于 2月7日到我院摄胸片示“左上肺舌叶及上叶前段阴影 ,可能为炎性实变” ,给予“青霉素、氨苄青霉素”静滴治疗后 ,热退 ,胸闷、胸痛症状减轻 ,仍咳嗽 ,并有少许白色粘液痰 ;2月 18日复查胸片示 :左上肺阴影较前有所增大 ,考虑胸腔包裹性积液 ?新生物 ?入院查体 :一般可 ,左肺叩诊稍实 ,左肺呼吸音稍减低 ,未闻及干湿罗音 ,余无阳性体征发现。查血沉 2 5ｍｍ/ｈ …     

支气管囊肿误诊1例

患男，19岁。1992年起渐感胸闷、胸痛、咳嗽、咯痰，1995年6月27日症状加重，伴发热入院。体检，T38℃，右下肺呼吸音低，语颤减弱，实验室检查：WBC14．9×10^9／L，血沉50mm／h。胸片示右肺门阴影增宽，伴周围模糊影，右侧胸腔少量积液。PPD皮试(一)。经青霉素、丁胺卡那抗感染治疗半月，发热消退，胸痛消失。复查胸片示右肺门阴影明显缩小，右肺门周围模糊影及右胸腔少量积液吸收好转。WBC7．4×10^9／L，血沉18mm／h。出院诊断为右肺炎。1995年9月25日，再度发热胸痛．咳嗽。胸片示：右肺门阴影较前增大。     

肺并发肝上皮样血管内皮细胞瘤1例

患者,男,23岁,因咳嗽、痰中带血1年余,上腹不适1个月入院。患者2006年2月出现咳嗽,咳白痰,痰中带少量暗红色血丝,无发热、乏力、盗汗,无胸闷、胸痛、气促。5月当地医院胸片示双肺多发性结节影,诊断双肺结核,予2HRSZ/4HR正规抗结核治疗6个月。咳嗽、咳痰、痰中带血略缓解,复查胸     

肺癌、军团菌肺炎伴脓胸1例

患者男,56岁,因畏寒、发热、左胸痛5天,于1988年9月30日入院。入院前受凉后出现鼻塞,清涕,2天后感寒战,发热,体温38℃～39.2℃,咳嗽,咳血丝痰,左胸痛,热后大汗,纳差,X 线胸片示左下肺野大片均匀致密影,血象 WBC 26×10~9/L,N0.84,以重症肺炎收住我科。体检:T38.8℃,R30次/min,P96次/min,BP     

肺隔离症2例报告

<正> 例1 患者女性,12岁。因发热咳嗽伴左侧胸痛月余,按“肺炎”用新型青霉素Ⅱ、氨苄青霉素治疗20天,效逊。患儿在4岁时曾患过“左侧肺炎”,治疗3周痊愈。体检:体温39.2℃,呼吸36次,心率110次,左下肺叩诊呈浊音,呼吸音减低。血红蛋白98g/L(9.8mg/dl),白细胞22×10~9/L(22000/mm~3),中性粒细胞0.90,淋巴细胞0.10。胸片提示;左下肺隔离症。予以氨苄青霉素与先锋V,输血浆,症状减轻转胸外科手术探查,见左下肺背段肺组织暗红色,间     

疑难病例析评 第34例 发热—肺部阴影—胸骨疼痛

病历摘要患者男 ,5 6岁 ,因发热 4个月 ,胸骨疼痛 3个月于 2 0 0 2年 7月 2 6日收入院。患者 2 0 0 2年 3月无明显诱因出现发热、体温最高 39 8℃ ,伴有畏寒、寒战 ,无咳嗽、咳痰 ,喘憋 ,无胸痛、乏力和盗汗 ,在当地诊所给予青霉素和地塞米松 (剂量不详 )治疗 2 0d ,症状无缓解 ,仍持续高热。 4月 10日当地医院查 :白细胞 8～ 10× 10 9/L ,中性粒细胞 77%～ 83% ;胸片和胸部CT :右上肺实变 ,内见支气管征象 ,内可见钙化灶 ,诊断为“肺结核” ,给予链霉素、左旋氧氟沙星和克林霉素等抗结核治疗。约 2 0d后 ,患者出现胸骨中上段疼痛 ,压痛…     

纤维支气管镜诊治支气管异物继发肺部感染二例

例1女,21岁,因咳嗽、咳痰6年、左胸痛1周于2002年6月10日入院。患者自6年前出现咳嗽、脓痰,量时多时少,伴少量咯血,经某院胸部CT等检查诊断为“左下肺炎并胸膜肥厚”,并治疗好转。此后经常咳痰,劳累、受凉后咳黄痰,但很少发热、咯血。1周前出现左下胸持续性钝痛,咳嗽,深呼吸时明显,不发热,无咯血和胸闷。体格检查:体温36·5℃,唇无紫绀,左下肺叩音浊,呼吸音减弱,无干湿啰音。辅助检查:血白细胞5·2×109/L,分类中性粒细胞0·59,嗜酸性粒细胞0·03,红细胞沉降率32mm/1h,结核菌素纯蛋白衍化物试验(+)。X线胸片:左下肺大片致密影,左心缘模糊…     

思考病例(39)——请你做一次全科医生

患者 ,男 ,67岁。因低热伴咳嗽 14天 ,在当地医院按肺结核给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇等常规剂量治疗 2月余 ,但发热、咳嗽渐加重伴咳黄色脓痰 ,于2 0 0 0年 8月 2 7日入住我院。查体 :Ｔ 3 8 5℃ ,咽微红 ,两肺叩清 ,右肺下野可闻及少量湿罗音。其他系统无异常。辅助检查 :血常规 :ＲＢＣ 3 9× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 110ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 12 4× 10 9/Ｌ ,Ｎ0 8 0 ,Ｌ 0 2 0。Ｘ线胸片示 :右下肺小片状阴影。痰培养 :肺炎链球菌生长。入院诊断 :右下肺支气管炎。入院后给予头孢唑啉钠 2 0 ｇ加入0 9%氯化钠溶液 10 0ｍｌ静滴 ,2次 /ｄ ,9天…