气管支气管结核误漏诊临床分析

目的探讨气管支气管结核的临床表现、误漏诊原因及防范措施。方法对我所收治的43例曾误漏诊的气管支气管结核的临床资料进行回顾性分析。结果本组以刺激性咳嗽首诊5例,误诊为咳嗽变异性哮喘;以刺激性咳嗽伴痰中带血就诊8例,误诊为肺癌2例、肺炎6例;以咳嗽伴发热38.5℃就诊4例,误诊为肺炎;以咳嗽伴喘息首诊18例,误诊为肺炎12例、支气管哮喘6例;仅诊断为肺结核漏诊气管支气管结核8例。43例均经纤维支气管镜刷检、灌洗或活组织病理检查确诊气管支气管结核,确诊后经规律抗结核治疗联合纤维支气管镜介入治疗等均获得明显效果。结论临床表现及胸部X线检查缺乏特异性是导致气管支气管结核误诊的重要原因。纤维支气管镜检查是诊断气管支气管结核的重要措施。     

支气管结核误诊为肺癌七例临床分析

目的探讨支气管结核误诊为肺癌的原因及防范措施。方法对2013年3月—2015年12月凉山彝族自治州第二人民医院呼吸内科收治的25例支气管结核中曾误诊为支气管肺癌7例的临床资料进行回顾性分析。结果本组误诊率为28.00%。出现咳嗽6例,咳痰5例,痰中带血或少量咯血4例,持续发热时间2周4例,胸闷3例,胸痛2例,乏力、盗汗3例,食欲不振、体重下降2例。就诊初期6例误诊为支气管肺癌,1例误诊为支气管肺癌合并肺结核。误诊时间为1~12个月。按误诊疾病予相应处理患者病情变化不明显,后经电子支气管镜检查及反复多次纤维支气管镜下支气管黏膜活组织病理检查、刷检涂片查找抗酸杆菌确诊为支气管结核。7例均予规范抗结核等治疗,其中行手术切除治疗1例,支架安置术1例。7例治疗1个月后症状均有所缓解,复查胸部X线或CT示病灶较前吸收;住院治疗1~5个月后出院,院外继续行抗结核治疗。结论支气管结核因临床表现不典型,胸部X线及CT征象类似于肺癌,易误诊为肺癌。临床接诊类似本文患者时应及时行电子支气管镜检查及反复多次行纤维支气管镜下支气管黏膜活组织病理检查、刷检涂片查找抗酸杆菌,以尽早确诊。     

骨化性气管支气管病并肺结核漏诊原因分析并文献复习

目的探讨骨化性气管支气管病(tracheobronchopathia osteochondroplastica,TO)并肺结核的临床特点及漏诊原因,提高诊治水平。方法对我院收治的TO并肺结核1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因反复咳嗽、咳痰1年半,加重伴胸痛1个月就诊。曾在外院就诊,诊断为气管支气管结核并肺结核,予抗结核及支气管镜下冷冻及局部注药治疗,症状未见缓解。入院后行结核菌素试验、结核抗体检查、胸部CT、支气管镜及活组织病理检查等,确诊为TO并右上肺结核,予抗结核及支气管镜下氩气刀治疗,患者症状好转出院。后继续抗结核治疗,定期复查,未见新发病灶。结论对高度怀疑TO的患者,及时行胸部高分辨率CT和支气管镜及多次多部位活组织病理检查是确诊的关键。     

细支气管肺泡癌并肺结核漏诊分析

目的 探讨细支气管肺泡癌漏诊原因,以提高诊断水平.方法 对1例粟粒型肺结核并细支气管肺泡癌的临床资料进行回顾分析.结果 患者因咳嗽、低热、盗汗2个月,高热3d入院.在外院误诊为肺部感染,转我院后经胸部CT、痰找抗酸杆菌和抗结核抗体等检查确诊粟粒型肺结核,抗结核治疗后症状好转.但出院1个月后症状明显加重,支气管镜肺活检证实漏诊细支气管肺泡癌.结论 对于肺部弥漫性结节性病变患者,即使有粟粒型肺结核的确诊证据,也要警惕合并细支气管肺泡癌的可能.     

胸片上“扫帚征”对左上肺中央型肺癌的诊断价值

目的提高对“扫帚征”这一重要肺癌征象的认识，降低胸部平片的漏诊和误诊率，尽早发现肺癌并早期干预，改善肺癌的预后。方法对6例左上叶中央型肺癌进行平片和CT的分析，结合支纤镜、手术及病理检查。结果胸部平片示左肺门向尖后段呈扇形放射状分布的粗条索影和左肺门肿块。CT扫描示左肺门区肿块，周围可有小片状及条索状影，左上叶尖后段支气管壁可有增厚，纵隔可见肿大淋巴结。病理结果均为肺癌，其中，小细胞癌3例，腺癌1例，鳞癌2例。结论“扫帚征”是左上叶中央型肺癌的一个重要征象，对该征象的充分认识，可以降低平片的漏诊和误诊率，改善肺癌患者的预后，具有重要的意义。     

支气管色素沉着纤维化并结核感染两例报告并文献复习

目的总结支气管色素沉着纤维化并结核感染的临床特点。方法回顾性分析支气管色素沉着纤维化并结核感染两例的临床资料,并复习相关文献。结果两例均为老年患者,有反复顽固的慢性咳嗽及咳痰病史,无特殊职业暴露接触史、结核感染病史及吸烟史,支气管镜检查均提示支气管黏膜黑斑沉着并不同程度的管腔狭窄,支气管镜刷检及痰涂片检查均未找到抗酸杆菌,分别诊断为左下肺阻塞性肺炎、慢性阻塞性肺疾病和慢性支气管炎,并予相应治疗效果不佳,出现咯血及胸腔积液,进一步行活组织病理检查证实结核感染,经抗结核治疗后症状明显减轻且再未复发。证实诊断为支气管色素沉着纤维化并结核感染。结论支气管色素沉着纤维化患者易与结核感染并存,对此类患者应注意结核相关检查,以避免漏诊。     

经纤维支气管镜诊断老年慢性阻塞性肺疾病合并单纯性支气管结核的临床分析

目的探讨纤维支气管镜对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并单纯性支气管结核的诊断价值。方法回顾性分析11例经纤维支气管镜确诊的老年COPD合并单纯支气管结核患者的临床资料、镜下表现及病理类型。结果11例老年患者男女比例1:0.375,临床症状及体征无特异性。镜下检查均有异常改变,其中浸润型3例,溃疡型2例,增殖型1例,淋巴支气管瘘(穿孔后期)2例,非特异性支气管炎型4例。镜下活检6例,阳性4例;刷检11例,阳性6例,支气管灌洗9例,阳性5例。结论老年COPD合并支气管结核患者临床无特异性,仅靠痰细胞学及胸部X线检查难免造成误诊。纤维支气管检查对老年COPD合并支气管结核诊断有重要作用,活检联合刷检、灌洗液找抗酸杆菌,可以相互补充,提高阳性率。     

31例误诊哮喘原因分析

目的通过对中央气道不全性梗阻和支气管结核、术后痰栓形成误诊为支气管哮喘的分析,探讨误诊原因及正确诊断的方法。方法对误诊为支气管哮喘的3l例患者的临床资料进行分析。结果临床特征以刺激性咳嗽为主,其次为活动后胸闷、气促,肺部闻及哮鸣音,胸部影像学多无特征性改变或极易漏诊,支气管舒张试验阳性率低,诊断前缺乏气管镜及病理检查,均误诊为支气管哮喘。结论中央气道不全梗阻性病变或炎性病变包括支气管结核、术后痰栓形成时原发疾病症状不典型,肺部影像学检查无异常表现或极易漏诊,故该类以表现为咳嗽、喘息、活动后胸闷,进而出现严重呼吸困难的患者常被误诊为支气管哮喘,延误诊治。支气管镜及病理检查再结合肺CT是鉴别诊断的重要方法。     

中央型肺癌支气管镜检查和CT诊断与病理的对比分析

目的探讨纤维支气管镜和胸部CT在诊断中央型肺癌侵犯气管支气管中的价值。方法对38例非小细胞中央型肺癌术前行纤维支气管镜和胸部CT检查，判定肿瘤对气管支气管侵犯情况并与术后病理结果进行比较。结果纤维支气管镜、胸部CT和二者联合检查的阳性率分别为90．6％、56．4％和96．2％。结论在中央型肺癌中，纤维支气管镜检查是了解气管支气管是否被肿瘤侵犯的主要手段，胸部CT检查是一种很好的补充方法，纤维支气管镜检查和胸部CT检查结合可以有效地提高气管支气管是否被肿瘤侵犯的诊断。     

纤维支气管镜检查对胸部X线检查正常、痰检阴性的咯血患者早期诊断价值及病因探讨

１２６例咯血患者，胸部Ｘ线检查（包括胸部正侧位片、断层、胸部ＣＴ）正常及痰液检查（包括查瘤细胞、细菌学检查）阴性，经纤维支气管镜检查结果：炎症５２例（４１．２７％）、支气管肺癌３９例（３０．９５％）、结核１１例（８．７３％）及其它２４例（１９．０４％）。纤维支气管镜检查对临床常规检查（胸部Ｘ线检查、痰检）未见异常的咯血患者，绝大多数能及时做出病因诊断，特别对支气管肺癌早期发现有着极其重要的临床价值     

气管壁增厚征CT影像学分析

目的:探讨CT像示气管壁增厚征对中央型肺癌的鉴别诊断技巧。方法:对121例经纤支镜、痰细胞、活体及手术切除病检等确诊的患者进行CT气管壁扫描。结果:CT发现气管壁增厚征者,中央型肺癌25例(78.1%),支气管内转移癌16例(69.6%),支气管良性肿瘤3例(16.7%),支气管结核4例(25.0%),不能确诊7例(26.9%)。不同病种气管壁增厚征发生率差异有显著性(P<0.01),中央型肺癌患者病变气管厚度较其他组厚(P<0.01或<0.05)。结论:气管壁增厚征患者是中央型肺癌的早期CT基本病变表现,也是肺部其他肿瘤和结核等病变的基本表现,注意其病变气管的厚度,可提高鉴别诊断。     

痰菌涂片检查阴性的支气管结核26例误诊分析

目的分析支气管结核临床表现和误诊的原因，提高对支气管结核的认识。方法回顾性分析26例痰涂片检查抗酸杆菌阴性的支气管结核患者的临床资料。结果误诊主要原因为：临床症状不典型，胸部影像学无特异性，部分病变为结核非好发部位，合并其他非结核性病变临床表现混淆，接诊医师对EBTB缺乏警惕。痰检质量不高，未及时行纤维支气管镜检查。结论支气管结核缺乏特异性的临床表现，痰涂片检查抗酸杆菌阴性也不能排除，尽可能做纤维支气管镜检查，减少误诊和漏诊。     

支气管上皮细胞不典型增生误行肺叶切除

1　病例资料【例 1】　男 ,60岁。因无诱因出现咽部不适、咳嗽、咳痰 ,痰中带血丝 ,伴胸部隐痛 1月余入院。曾在外院诊断“肺部感染、肺结核” ,抗炎治疗无效 ,转我院。病程中无发冷、发热、盗汗、疲乏、食欲不振等症状。查体无特殊发现。Ｘ线胸片示 :右上肺增殖、渗出性结核。ＣＴ报告 :右上叶前段肺癌伴肺门淋巴结转移。痰脱落细胞学检查见异型细胞团 ,考虑为癌细胞。痰培养阴性。纤维支气管镜 (纤支镜 )刷检病理报告 :粘膜组织伴炎性细胞浸润。行右肺全叶切除术 ,术中见 :肺叶有粘连 ,肿块已浸润到下叶 ,肺动脉与支气管粘连 ,切除肺门旁…     

肺癌股骨头转移误诊为股骨头坏死1例分析

对我院肺癌股骨头转移误诊为股骨头坏死1例分析如下。1病历摘要 男,54岁。2008年出现右髋部疼痛,跛行,在我院行右髋部CT,MRI检查示：右侧股骨头坏死。ECT示右股骨头代谢活跃。CT示肺部示右上肺占位,影像诊断：右上肺癌,右股骨头坏死。7月在省级医院行相关检查仍诊断右上肺癌,右股骨头坏死,即行肺癌手术病检为：右上肺中央型细支气管肺泡癌,少部分中分化腺癌,肺门淋巴结3＋／4枚转移,隆突下淋巴结1＋／1转移。     

误诊肺癌伴霉菌感染二例报告

肺癌伴霉菌感染并不少见,由于伴霉菌感染使肺癌的确诊增加困难。现就所见2例探讨其诊断问题。例1:女,42岁。因咳嗽、胸闷2月,加重伴血痰20天入院。无发热、盗汗及体重下降。查体:体温正常,左肺下部背面呼吸音略低,余未见异常。血、尿、大便三常规及血沉均正常,多次痰涂片查结核杆菌及瘤细胞均阴性。X线胸片及胸部断层片示左肺门后下一不规则肿块,左肺下叶背段支气管阻塞。经静滴青霉素等治疗,痰血不减少。纤支镜检查见左下叶支气管开口处被一菜花样肿物不全堵塞。刷检未查到瘤细胞及抗酸杆菌。直视下活检,病理切片示支气管粘膜慢性炎症及坏死组织中有大量霉菌菌丝及孢子。为排除肺癌,3天后第2次纤     

5例单纯性支气管结核的误诊分析

支气管结核多数继发于肺结核,少数为胸部X线片上无活动性结核病变或仅有少量稳定病灶的单纯性支气管结核[1].然而因单纯性支气管结核临床表现缺乏特异性,且内科医师对本病不熟悉而常易忽视,未进一步行痰检或纤维支气管检查,而造成误诊与漏诊.     

支气管色素沉着纤维化并结核性渗出性胸膜炎四例并文献复习

目的探讨支气管色素沉着纤维化(bronchial anthracofibrosis,BAF)并结核性渗出性胸膜炎的诊治要点。方法对收治的BAF并结核性渗出性胸膜炎4例的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果本组3例因胸痛、气短等胸膜炎症状就诊,1例因咳嗽、咳痰、发热就诊。胸部CT检查均示肺不张,其中3例伴同侧胸腔积液;支气管镜下均表现为支气管内色素沉着并管腔狭窄或闭锁,经胸腔镜检查、胸膜腔闭式引流及活组织病理检查确诊或临床诊断为BAF并结核性渗出性胸膜炎,3例经抗结核及对症治疗后病情好转,1例转结核病院进一步治疗。结论BAF与结核感染密切相关,在未取得充分证据的前提下,不能盲目进行抗结核治疗。     

气管支气管曲霉菌病多次误诊一例纠治体会

目的探讨气管支气管曲霉菌病的临床特点及诊治方法。方法回顾分析1例气管支气管曲霉菌病误诊病例资料,并复习相关文献。结果患者为47岁女性,反复咳嗽、咳痰伴发热、气促20 d入院。外院行胸部X线透视示双肺渗出性变,误诊为社区获得性肺炎,予抗感染治疗1周无效。入我院后行胸部CT检查示两肺炎性病变加重,诊断重症社区获得性肺炎,继续抗感染治疗5 d效果差。纤维支气管镜检查示主气管及各段、亚段支气管大量白苔样物质附着,考虑支气管内膜结核可能,予诊断性抗结核治疗1周无效。纤维支气管镜活组织病理检查回报示曲霉菌感染,始确诊气管支气管曲霉菌病。予伊曲康唑抗真菌治疗1周效果不佳,后加用两性霉素B雾化吸入治疗症状明显改善。随访4个月,病情稳定。结论气管支气管曲霉菌病病情发展快,临床和影像学表现无特异性,纤维支气管镜活组织病理检查有助于确诊。确诊后应及早给予局部雾化吸入联合静脉注射治疗。     

胸片正常的支气管内膜结核18例临床分析

目的探讨胸片正常的支气管内膜结核患者的临床诊断和治疗方法。方法回顾性分析18例胸片正常的支气管内膜结核患者的临床表现、诊断和治疗。结果症状主要包括：咳嗽（18例），胸闷气促（11例），发热（3例），咯血（2例），纤维支气管镜检查示炎症浸润型病变8例，增殖型病变5例，溃疡型病变2例，非特异性支气管炎型2例，狭窄闭塞型病变1例，均行黏膜活检和刷检，经黏膜活检病理确诊8例，刷检细菌学证实12例，两者联合确诊18例。全身抗结核化疗后症状缓解率达100％。结论纤维支气管镜在胸片正常的支气管内膜结核的诊断中具有重要地位；全身抗结核化疗对胸片正常的支气管内膜结核疗效好。     

纤维支气管镜对胸部CT正常的支气管内膜结核的临床诊断意义

目的 探讨纤维支气管镜时胸部CT正常的支气管内膜结核患者的临床诊断意义.方法 回顾性分析46例胸部CT正常的支气管内膜结核患者的临床表现、纤维支气管镜(纤支镜)检查.结果 症状主要包括:咳嗽(38例),胸闷气促(16例),发热(5倒),咯血(7例),纤维支气管镜检查见充血水肿型14例,增殖型10例,活动性干酪样坏死型5例,肉芽肿型6例,溃疡型6例,非特异性支气管炎型4例,纤维性狭窄型1例.镜下活检病理确诊24例,刷检涂片检查阳性18例,镜下吸引的分泌物或灌洗泣抗酸杆菌检查阳性15例.结论 纤维支气管镜在胸部CT正常的支气管内膜结核的诊断中具有重要地位.