肠外瘘23例诊治体会

肠外瘘是普外科中危重病症之一 ,创伤、腹腔感染、胃肠手术后愈合不良及Crohn病等是其主要原因。肠外瘘病情复杂、病程长、严重者可致死亡 ,我院自 1 997年 5月至 2 0 0 2年 3月共收治肠外瘘病人2 3例 ,现总结如下。1　临床资料本组 2 3例病人中 ,男 1 6例 ,女 7例 ,年龄 1 9～62岁 ,平均 3 6岁。腹部创伤术后致小肠瘘 4例、小肠吻合口瘘 6例 ,乙状结肠瘘 1例 ,肠梗阻术后并发小肠瘘 3例、小肠吻合口瘘 2例 ,晚期结肠癌并肠梗阻行捷径手术致小肠吻合口瘘 1例 ,回结肠吻合口瘘 1例 ,胃癌术后十二指肠残端瘘 2例 ,胆道手术意外损伤致十二指肠…     

Foley尿管治疗十二指肠瘘的护理2例

肠外瘘是腹部外科较为多见的严重并发症 ,尤其是高流量的十二指肠瘘 ,并发症和病死率高。为了加速瘘口的愈合 ,缩短治疗时间 ,我科应用Foley尿管堵塞瘘口治疗十二指肠瘘 2例 ,效果理想 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料1.1　一般资料。例 1:患者 ,男 ,70岁。因“胆囊、胆总管结石”行“胆囊切除、胆总管取石、胆总管十二指肠吻合术”。术后第 5天出现肠瘘 ,有 2 0 0 0ml/d的黄绿色液体自腹腔引流管引出。经T管、腹腔引流管造影确诊为“胆管—十二指肠吻合口瘘”。术后第4 5天 ,经腹腔引流管造影证实瘘道已完全形成 ,在X线下拔除腹腔引…     

肠外营养联合生长抑素及生长激素治疗消化道瘘的护理

消化道瘘是腹部外科严重疾病之一,并发症和死亡率较高。有报道单独采用肠外营养(PN)治疗,管状瘘的自愈率为48.1%,合用生长抑素上升为88.2%,再加用生长激素则可取得更好的疗效[1]。我院2001年6月~2006年9月采用上述“三联”疗法治疗33例消化道瘘,取得了较好的疗效。现将护理体会介绍如下。1临床资料1.1一般资料本组33例中,男性25例,女性8例,年龄40.9±20.1岁。其中腹外伤造成的胃、肠、胰瘘19例,胃、肠穿孔术后肠瘘共6例,胃、结肠癌术后和十二指肠乳头癌局部切除术后胆肠瘘共6例,胆石症胆总管切开取石术后胆瘘2例。1.2治疗方法(1)纠正水、电…     

肠瘘13例护理体会

近年来,我们对13例肠瘘患者给予精心护理,取得满意效果。现将护理体会报告如下。1临床资料本组13例,男8例,女5例,20~61岁,平均31.8岁。其中十二指肠破裂修补术后十二指肠瘘2例,肠梗阻术后肠瘘3例,低位小肠瘘3例,结肠瘘2例,直肠瘘3例。12例痊愈,1例自动出院。2护理2.1心理护理肠     

一例横结肠癌术后复高位小肠瘘的护理

小肠瘘是外科临床危重症之一 ,病情复杂 ,易发生并发症 ,死亡率高 ,护理难度大 ,护理要求高。1998年 9月我科收治了一例临床上比较少见的横结肠癌术后反复高位小肠瘘患者 ,患者出现皮肤溃疡、严重营养不良、水电解质紊乱、肾功能衰竭、心肺功能障碍、肺部感染等并发症 ,通过精心治疗和护理 ,患者获得康复。现将病例和护理要点报告如下。1　病例介绍张某某 ,女 ,6 1岁 ,因外院行横结肠癌根治术 ,术后 12天伤口大量渗黄绿色液 ,予剖腹探查 ,发现Ｔｒｅｉｔｚ韧带以下 2 5ｃｍ处空肠瘘 ,行空肠修补术 ,术后第 3天肠瘘修补失败而于 1998年 9月 2…     

高位肠瘘患者的护理

肠瘘是腹部外科较为多见的严重并发症 ,尤其是高位肠瘘 ,一旦发生可出现不同程度的机体内环境平衡失调、营养不良、感染 ,甚至多器官功能衰竭等病理生理改变 ,病死率高。近年来 ,我们对 7例高位肠瘘病人采取加强内环境及重要脏器功能监测 ,充分引流控制感染 ,联合应用肠外和肠内营养支持 ,选择应用生长抑素、生长激素促进瘘愈合 ,加强心理护理和基础护理取得了良好效果。现将护理体会报告如下。1　临床资料本组 7例病例 ,其中男 4例 ,女 3例 ;年龄 4 4～6 2岁 ,平均 53岁。其中胆道术后十二指肠瘘 2例 ,十二指肠破裂修补术后十二指肠瘘 1例 …     

十二指肠残端瘘四例的教训

十二指肠残端瘘是B-Ⅱ式胃大部切除术的严重近期并发症,病死率很高。我院自1983年以来遇到4例,现就其防治上的教训作一分析。例1:男,37岁,农民。患十二指肠溃疡5年择期手术。探查为球部后壁溃疡与胰腺粘连,游离时造成溃疡穿破,行溃疡旷置、穿破处菌形管造瘘。术后6天形成肠瘘,10天后呕吐咖啡样物,21天后吞稀钡造影摄片诊断为“输出袢梗阻”并第2次手术,作“吻合口成形”及空肠输出袢造瘘。此后5天再次出现十二指肠瘘并伤口裂开。入院后34天死亡。例2:男,25岁,农民。胃病史5年,饮酒后发生急性腹膜炎22小时急诊手术,探查为十二指肠     

内堵法治疗肠外瘘25例报告

肠外瘘是普外科术后最严重的并发症之一,临床上治疗非常棘手。我院1985~2005年共收治腸外瘘25例,积累了一些治疗经验,现报告如下。1临床资料1·1一般资料本组25例中,男19例,女6例;年龄2~12岁6例,14、17岁各1例,18~49岁7例,50岁以上10例。1·2肠瘘的部位、原因本组高位肠瘘2例,低位肠瘘23例;肠梗阻16例,其中粘连性肠梗阻12例,肠套叠、嵌顿疝各2例;坏疽性阑尾炎并阑尾周围脓肿3例;外伤性肠破裂、局限性小肠炎各2例;先天性巨结肠、胃癌各1例。1·3治疗方法1·3·1早期肠瘘的局部治疗:肠瘘一般均发生在术后1周左右,换药时发现切口处隆起,红、肿…     

医源性胆总管损伤四例原因分析

1病例资料【例1】女,35岁。因十二指肠球部溃疡行胃大部切除术,术中损伤十二指肠球部下方胆总管壁裂口约0.3cm×0.5cm,利用十二指肠残端行端侧吻合,形成胆总管双通道。术后恢复良好,治愈出院。【例2】男,32岁。因十二指肠球部溃疡行胃大部切除术,术后发生胆漏和胰漏。术后第4天再次剖腹探查,术中见腹膜炎严重,探察胆总管未发现明显漏口,行十二指肠残端造瘘,腹腔冲洗并置多管引流。术后予抑制胃肠腺体分泌、抗感染及营养支持治疗,4个月后自然形成内瘘,外瘘口闭合,出院。随访6个月恢复良好。【例3】男,43岁。因胆囊结石行胆囊切除术,术中误将…     

十二指肠残端瘘11例临床分析

十二指肠瘘是胃大部切除术的严重并发症能引起一系列全身和局部病理生理紊乱。我科15年来所遇11例十二指肠残端瘘,经综合治疗,无1例死亡,现分析如下。1 临床资料 15年行胃大部切除术1448例,并发十二指肠残端瘘11例,其中男7例,女4例,年龄34～62岁瘘发生时间9例在术后第3～6天,2例术后13天,11例全部在     

胰肠吻合方法改进与应用的临床研究（附38例报告）

目的 探讨胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy, PD）胰空肠吻合的一种新方法在预防术后胰空肠吻合口瘘的应用价值。 方 法自2009年6月~2013年8月行胰十二指肠切除术38例,胰肠吻合均采用空肠粘膜剥离双荷包缝合套扎+吻合口胰上下缘缝扎法,分析此吻合术式的可行性、疗效及并发症。 结果本组38例胰十二指肠切除手术及胰肠吻合无手术死亡。胰漏2例,发生率为5.26%（2/38）,其中胰头癌1例,胆管癌1例,分别发生于术后第7天和第10天,每天约20~100 ml,经用生长抑素药物治疗3周后治愈。12~18 d 拆线,其他患者恢复良好,未发生腹腔感染、胆瘘、肠瘘及大出血等严重并发症。无死亡病例。 结论空肠粘膜剥离双荷包缝合套扎+吻合口胰上下缘缝扎法,在胰肠吻合中可行性强,方法简单,疗效可靠,胰瘘发生率低,有明显的临床优势,有实用推广价值。      

胆汁瘘诊治19例分析

胆汁瘘是胆道外科手术后常见并发症,我院在1990-01～2000-01共行胆道手术425例,其中19例术后并发胆汁瘘,发生率为4.47%。现报告如下。 1 临床资料 本组男7例,女12例,年龄27～75岁,平均49岁,单纯胆囊切除术后9例,胆囊切除+胆总管探查术后5例,胆肠吻合术后5例,胆汁瘘出现时间术后第1天至第9天,平均3d,胆汁瘘量20～150ml/d,平均350ml。 本组病例均用有效引流、抗生素、营养支持等治疗。1例胆总管探查患者,术后第1天,燥动自拔T管,再次手术置T管,腹引管引流;另1例胆总管探查患者,术后第4天翻身时不慎压住T管脱出于腹腔,继行引流治愈;急诊胆总管囊肿切除,肝总管空肠Y式吻合术后第5天,腹引管引出脓液,第9天引出胆汁,量逐日增加至1200 ml行空肠营养性造口术;2例whipple术后因均合并胰瘘,引流量1000～1500 ml/d,行空肠营养性造口。     

克罗恩病并发肠瘘的治疗

目的探讨克罗恩病并发肠瘘的治疗方法。方法对1990年至2007年我院收治的34例克罗恩病（CD）并发肠瘘患者的临床资料进行分析。本组肠瘘34例,其中多发瘘3例,肠内瘘4例,肠瘘以末端回肠瘘（16例）、回结肠瘘（13例）为主。手术方式主要为回结肠吻合口拆除重建13例,回盲部切除回结肠吻合17例。结果术后服用免疫抑制药物糖皮质激素者复发率为15.2%,低于未服药物者的32.4%;复发时间为21-67个月,明显长于未服药者的4-12个月。结论 CD合并肠瘘以肠外瘘为主,主要手术方法为瘘口切除与肠吻合,术后应用糖皮质激素可降低CD合并肠瘘的复发率。     

右半结肠联合胰十二指肠切除术后并发症的观察与护理

总结8例转移性结肠癌患者行右半结肠联合胰十二指肠切除术后并发症的观察与护理。8例患者中出现胰瘘1例、胆瘘1例、因术中失血过多致血红蛋白下降5例、肺部感染1例、切口感染1例、术后不全性肠梗阻1例。通过密切观察患者生命体征、腹部体征、切口敷料及引流情况,及时发现如胰瘘、胆瘘、肠瘘、出血、肠梗阻等并发症,并予积极的治疗与护理,8例患者均康复出院。     

良性十二指肠结肠瘘1例

十二指肠结肠瘘足一种少见的上消化道与结肠相通的内瘘,它常继发于结肠癌。良性疾患引起十二指肠结肠瘘罕见,易被误诊。我们曾诊治1例十二指肠球部溃疡所致的十二指肠结肠瘘,报道如下: 病例报告患者男,23岁。7年前因十二指肠球部     

肠穿孔术后护理

肠穿孔是伤寒病的严重并发症，临床上较常见。我院1994年～1996年收治17例，均行手术治疗，现将术后护理体会介绍如下。1临床资料本级17例，男12例，女5例，年龄15～61岁。行肠修补术13例，肠切除肠吻合木3例，肠修补加肠造瘘术2例。术后切口感染5例，腹腔或盆腔脓肿2例，肠瘘1例，死亡2例。2术后护理2．1一般护理注意病人意识、原量及生命体征的变化。本组术后有5例病人尿量少，血压在12／8kPa以下，考虑为术中体液丢失较多，灌注量不足所致，于是加快输液速度，加大补液量，使血压恢复到正常范围。应特别注意观察吻合口瘘或再穿孔的临床…     

腹部术后并发肠外瘘九例临床分析

肠外瘘(intestinal fiatula)是腹部外科常见的严重并发症,患者常由于营养障碍导致水电解质和酸碱失衡、严重感染及多脏器功能衰竭。我院普外科2000年1月~2005年12月共实施腹部手术3218例,发生肠外瘘9例,占0.28%,我们根据手术部位、肠瘘位置及病人营养状况采取不同的治疗方法,取得满意效果,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组9例均为腹部手术后并发肠外瘘,其中男7例,女2例;年龄31~70岁,平均41岁。原发疾病:腹部外伤3例,消化道溃疡穿孔、肠道肿瘤各2例,阑尾周围脓肿、肠梗阻各1例。本组高位小肠瘘(十二指肠瘘及距Treitz韧带100cm以内的空…     

1例短肠综合征术后切口感染并发肠瘘患者的护理

肠瘘是指肠与肠、肠与腹腔、肠与皮肤之间的异常通道,肠内容物经此通道进入其他脏器,体腔或至体外.一旦发生肠瘘,患者会出现感染、水电解质紊乱、瘘口周围皮肤糜烂,并发症多,处理难度大,能量消耗大导致营养不良,死亡率高[1-2].腹主动脉夹层是极为严重的心血管疾病[3].胰岛素瘤是最常见的功能性神经内分泌肿瘤,临床表现与肿瘤细胞不适当分泌胰岛素相关,主要表现为低血糖症状,可引起严重的代谢紊乱,严重者甚至可危及生命[4-5].本科2018年9月收治1名12年内经历12次腹部手术,小肠残存＜30 em,同时合并腹主动脉夹层,胰岛素瘤患者.本次人院行复杂肠粘连松解、十二指肠造瘘术+回肠造瘘术后出现切口感染及合并小肠瘘.患者病情复杂,案例罕见,经过本院造口治疗师及多学科医生的配合处理后53 d创面愈合及瘘口痊愈,现报道如下.     

胆汗瘘诊治19例分析

胆汁瘘是胆道外科手术后常见并发症 ,我院在 1990 - 0 1～2 0 0 0 - 0 1共行胆道手术 42 5例 ,其中 19例术后并发胆汁瘘 ,发生率为 4.47%。现报告如下。1　临床资料本组男 7例 ,女 12例 ,年龄 2 7～ 75岁 ,平均 49岁 ,单纯胆囊切除术后 9例 ,胆囊切除 胆总管探查术后 5例 ,胆肠吻合术后 5例 ,胆汁瘘出现时间术后第 1天至第 9天 ,平均 3d,胆汁瘘量 2 0～ 15 0 ml/ d,平均 35 0 ml。本组病例均用有效引流、抗生素、营养支持等治疗。 1例胆总管探查患者 ,术后第 1天 ,燥动自拔 T管 ,再次手术置 T管 ,腹引管引流 ;另 1例胆总管探查患者 ,术后…     

十二指肠瘘的治疗及护理

目的 总结十二指肠瘘的治疗及护理.方法 对2010年10月～2011年10月间收治的5例十二指肠瘘患者的临床资料进行回顾性分析.结果 5例患者早期均接受全肠外营养(TPN).2例患者进行了肠液回输,5例予以谷氨酰胺强化;5例肠瘘初期均加用了生长抑素.5例十二指肠外瘘患者经非手术、手术治疗及精心护理后治愈,治愈率为100％;死亡0例.结论 十二指肠瘘经肠外、肠内营养支持结合肠液回输、强化谷氨酰胺、生长抑素等治疗和先进的影像学辅助设备处理以及精心护理,可促进十二指肠外瘘愈合.