什么是追踪方法学

追踪方法学是2004年美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO）全新设计的现场调查方法之一。从2006年开始,该方法被广泛应用于美国JCI（Joint Commission International,JCI）医院评审过程中。2011年9月我国卫生部发布了《医院评审暂行办法》,陆续出台了《等级医院评审标准》,并在评审工作中尝试引入追踪方法学（Tracer Methodology,TM）作为评价方法之一。     

PDCA循环在等级医院评审中的应用

在总结我国第一周期医院评审评价和医院管理年活动等工作的基础上,卫生部医管司组织制定了一系列医院评审评价相关文件,并借鉴美国JCI、日本、台湾、香港等国家(地区)的医院评审评价经验,出台了《三级综合医院评审标准(2011年版)》[1],条款设置遵循PDCA循环原理。PDCA循环最早由     

JCI标准下医院感染预防及控制质量持续改进的实践

目的了解某院JCI评审期间医院感染率与手卫生依从率情况,评价JCI标准下医院感染控制措施实施效果。方法按该院JCI标准实施前(评审前)、启动过程中(围评审期)、通过JCI国际认证后(评审后)三阶段分组,比较不同阶段医务人员手卫生依从率、医院感染率、手卫生用品消耗量等指标的差异。结果全院医护人员的手卫生依从率由JCI标准评审前的74. 99%,上升到围评审期的78. 61%,再到评审后的90. 95%,总体差异具有统计学意义(P 0. 001)。JCI评审后全院各病区洗手液、快速手消毒剂消耗量均有增加;评审后,心内科、肿瘤血液科及全院医院感染发病率较评审前下降(P 0. 05),医院感染发病率较评审前也呈下降的趋势(P 0. 05)。医护人员手卫生依从率与医院感染发病率呈负相关(r=-0. 99,P 0. 05)。结论参照JCI评审标准,实时改进,可有效提高医护人员的手卫生依从率,降低医院感染发病率。     

《JCI医院评审标准》对医院财务管理的推动作用

学习和解读了《JCI医院评审标准》，希望通过借鉴国外先进的管理标准模式，推进财务管理现代化的进程，并且树立持续改进的观念。     

JCI医院评审标准与IS09000标准比较研究

该文通过对JCI医院评审标准和IS09000标准比较研究,阐述了两者之间的相同特征和不同特征,并指出了取长补短、优势发展的观点.     

JCI评审标准在医院感染管理中的应用

为提高医疗服务质量,保证患者安全,探讨加强医院感染管理的新思路.引入JCI医院评审标准中有关医院感染的标准.结合本院医院感染管理的实际情况,对照标准建立医院感染管理质量体系,完善组织结构,加强人员管理和培训、信息管理等方面进行了探索.旨在借鉴JCI评审标准,促进本院医院感染管理水平,使医疗质量和安全得到不断改进与提高.     

第5版JCI标准对我国医院质量管理的启示

医疗机构评审联合委员会国际部(Joint Commission International,JCI)标准是全世界公认的医疗质量和服务评价标准,代表了医院的服务和管理水平.最新修订的第5版JCI标准由评审参与要求、以病人为中心的标准、医疗机构管理标准、学术医学中心标准4大部分组成,共包括17个章节.通过对第5版JCI标准主要改进内容的解读,认为对我国医院建立规范化、流程化、科学化和国际化的管理体系,实现医院持续质量改进,保证患者安全,提高患者满意度具有重要借鉴意义.     

JCI标准特点解析及其对中国医院评审的影响

系统介绍美国医疗机构评审国际联合委员会(JCI)及JCI标准的历史、理念、特点及内容,并对JCI标准的特点进行解析;同时将其与《三级综合医院评审标准实施细则》(2011年版)的理念、方法及内容进行比较分析。强调我国医疗机构借鉴和使用JCI标准有利于提高医疗服务水平,促进医疗安全。     

按JCI标准推进军队医疗保障制度改革

1 JCI医院评审标准简介 美国医疗机构联合评审委员会国际部（Joint Commission International，JCI）是美国医疗机构联合评审委员会下属的一个国际性分支机构，创建于1998年。其第2版“国际医院评审标准”于2003年启用，宗旨是通过医疗机构评审，促进医疗质量的持续改进和医疗机构绩效的提高，促进全球卫生保健质量与患者安全的改善。其内容格式为引言、标准、附录和词汇表四个部分。重点为评审标准部分，主要分为以患者为中心的相关标准和医疗机构管理标准。该标准的主要特征是以国际公认的标准为基础，把质量管理与持续质量改进作为基本理念，主要涉及患者及家属的基本权利、为患者提供安全的医疗设施、减少医疗过程的风险。     

国外医院评审的历史与经验及其对我国医院评审的启示

通过对美国、澳大利亚、日本三个国家医院评审实践的介绍，以及目前通用JCI认证、ISO9000族国际标准的相关阐析，总结了从评审机构设置、程序和标准角度对我国医院评审的借鉴意义。     

计划免疫质量综合评价方法的研究

[目的]探讨计划免疫质量综合评价方法.[方法]介绍3种综合评价方法简单原理的基础上,比较各种方法的适用范围、使用步骤和优缺点.[结果]3种综合评价方法均有各自不同的适用范围和优缺点.[结论]根据不同条件和需要选择不同的综合评价方法.     

腹腔镜胆囊切除术硬膜外阻滞复合静脉全麻效果分析

目的探讨硬膜外阻滞复合全麻用于腹腔镜胆囊切除手术的可行性、安全性,以及与插管全麻对比,麻醉诱导前、后,气腹时,苏醒时病人的血液动力学变化。方法50例腹腔镜胆囊切除手术病人,随机分为A组(硬膜外阻滞复合静脉全麻组)、B组(插管全麻组),记录诱导前、后,气腹即时,气腹后10min,术中及苏醒时HR、MAB、SPO2。结果①SPO2变化无显著性差异(p>0.05)。②HR、MAP变化a、与麻醉诱导前比较,诱导后明显下降,有显著性差异(p<0.05),与诱导前比较,气腹时,明显升高,有显著性差异(p<0.05)而组间无显著性差异。b、苏醒前,与A组比较,B组明显升高,有显著性差异(p<0.05)。结论硬膜阻滞复合静脉全麻用于腹腔镜胆囊切除手术更有利于血液动力学的稳定,是安全的,可行的。     

甲亢患者的血流动力学研究

目的：应用TCD探讨甲亢患者的血流动力学变化及其临床价值.方法：按常规检测50例青年甲亢患者颅内各动脉的血流动力学指标,与30例健康正常组对照,50例患者并分为血流速度显著增高（A组）、中度增高（B组）、轻度增高（C组）3组.结果：所有患者血流速度均增高、收缩峰高尖,搏动指数正常,高代谢征候群者占70%,伴突眼者占60%.A组T3、T4值显著高于B、C组,TSH值显著低于B、C组,B组T3、T4值显著高于C组,TSH值显著低于C组.A组其症状明显者比例明显高于其它两组.结论：脑血流速度的增高程度可初步反映甲亢的严重程度,并与症状发生程度有相关性,TCD可用来评价甲亢的严重程度,并与症状发生程度有相关性,TCD可用来评价甲亢的严重程度并可提高早期确诊率.     

薏苡仁多糖对小鼠抗氧化作用的研究

目的观察薏苡仁多糖对小鼠的抗氧化作用,并探讨其机制。方法以ICR清洁级小鼠为研究对象,腹腔注射CCl4造模。以VE为阳性对照,给药组[薏苡仁纯多糖低、中、高剂量(250、500、1000mg/kg)]和薏苡仁粗多糖低、中、高剂量(250、500、1000mg/kg)分别先经灌胃28d进行预防。以全血SOD与GSH-Px活性、GSH浓度、血清总抗氧化能力(T-AOC)反映抗氧化功能;观察肝脏GOT、GPT活力单位、丙二醛(MDA)含量和肝脏指数变化。结果与模型组相比,薏苡仁多糖可显著增强小鼠SOD、GSH-Px活性,有效防止CCl4对肝脏组织的伤害,明显抑制肝细胞GOT、GPT活性与MDA含量的异常上升,并呈现明显的量-效关系,且以薏苡仁纯多糖的效果为好。结论薏苡仁多糖能显著增强小鼠的抗氧化功能,有效解除CCl4肝中毒效应,其机制可能与提高机体的抗氧化酶活性和GSH浓度,对抗脂质过氧化反应有关。     

番茄纤维润肠通便作用的研究

[目的]观察番茄纤维的润肠通便作用。[方法]用复方地芬诺酯建立小鼠便秘模型，实验随机分为5组。即空白对照组、模型对照组、番茄纤维高剂量组（7．5g／kg）、番茄纤维中剂量组（3．75g／kg）及番茄纤维低剂量组（1．9以g），采用小鼠粪便计数实验，小肠推进实验，观察番茄纤维对便秘模型小鼠的首次排便时间、粪便粒数、重量和小肠内容物推进率的影响。采用家兔肠道吸水持水性实验，观察番茄纤维对家兔肠道水分的吸收作用。[结果]番茄纤维各剂量组均明显增强小鼠小肠运动，增加小鼠粪便粒数、重量和提高排便频率，对家兔肠腔有明显的吸水持水性（P＜0．05），其效应随剂量的增加而增强。[结论]番茄纤维具有促排便作用。     

雄激素对锌吸收影响的研究

用饲养法进行了为期7天的锌吸收率测定。切除睾丸的大鼠锌吸收率为44.21±1.88％((?)±SE),明显低于不切除睾丸的大鼠(49.44±1.17％),切除睾丸后补充丙酸睾丸素(20mg/kg,隔日一次)使锌吸收率恢复(49.13±1.88％)。结果表明,雄激素对锌吸收有促进作用。     

基于模糊推理的医院绩效评价研究

由于医院的行业特点,医院绩效评价具有很大的模糊性和非确定性,而医院的绩效评价又是医院管理中一项重要的内容。本文基于模糊集合理论,提出了一个模糊推理模型,通过模糊推理的方法模拟人的思维方式进行绩效评价,并最终得到评价对象的评价结果。     

评价超声诊断卵巢肿瘤有效性研究

[目的]研究超声诊断方法在卵巢肿瘤诊断方面的应用。[方法]从2008年1月～2010年5月,来某院进行就诊并手术治疗的200例卵巢癌患者术前进行超声检查。[结果]200例患者超声检查出卵巢肿物239个,包括52个卵巢肿物评分大于6分的卵巢肿瘤,有187个卵巢肿物评分小于6分,分别纳入高风险和低风险组。超声评分系统评价卵巢肿瘤恶性肿瘤的灵敏度,特异度,阳性预测值和阴性预测值分别为78.8%,95.7%,83.7%和94.2%。Kappa指数为92.1%。[结论]超声是一种符合成本-效果,非创伤性,高灵敏度和特异度的良好诊断方法。     

对医改评论中几个观点的讨论

对目前医改讨论中的几个观点提出一些商榷意见,如医改应否坚持市场化,医疗服务是否为公共品,医院是否为公益性机构,看病难看病贵是否由医改市场化造成,美国模式是否适合中国等,笔者认为医改应该坚持市场化改革,在社会主义市场经济体制下逐步完善。并提出一个医改方案,即在社会主义初级阶段,在政府不可能大量增加医疗费用补偿的前提下,建立全民医保体系,来解决目前所谓“医疗服务公平性”的问题,让每个中国公民享有基本医疗服务。