肾上腺皮质癌2例报道并文献复习

目的:探讨肾上腺皮质癌临床诊疗过程中的特征，以期提高对该病的认识。方法:回顾性分析我院两例肾上腺皮质癌患者的临床资料，并检索中国知网、万方、Pubmed等数据库，对相关文献进行系统性分析，归纳其临床特点。结果:本组患者1例行肾上腺肿物开放手术，术后一个月行放疗，行骨扫描，提示多发骨转移，给予抗骨转移治疗，术后5个月复查，提示肾周多发转移，以密妥坦口服抗肿瘤治疗，术后2年患者死亡；1例行腹腔镜肾上腺肿物切除术，术后病理提示伴肝转移，术后三个月复查:肝区占位，考虑肝转移，以密妥坦口服抗肿瘤治疗，随访5个月，疾病未进一步进展。结论:肾上腺皮质癌是一种罕见的泌尿系肿瘤，有些无特异临床表现。肾上腺皮质癌的诊断应该结合临床表现，肾上腺内分泌检查，如雄激素和皮质醇等，再同时结合影像学资料，金标准依靠病理学。治疗应以手术切除为首选，对于难以切除的肾上腺皮质癌可行辅助化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗等治疗。     

脐尿管癌的临床诊疗及预后分析

目的探讨脐尿管癌的临床诊断和治疗方法。方法选取2008年10月至2016年10月间北京大学首钢医院收治的9例脐尿管癌患者,均行手术治疗,其中行扩大膀胱部分切除术7例,行根治性膀胱切除术2例。术后均给予奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶(FOLFOX4方案)化疗4~6个周期。7例患者术后采用三维适形放疗。结果患者术后腺癌8例,移行细胞癌1例。术后复发转移的中位时间为15个月,中位生存时间为22个月。结论脐尿管癌恶性程度高,早期诊断较困难,预后差,诊断应结合临床表现、影像学和病理检查,治疗以手术为主。     

乳腺浸润性微乳头状癌伴甲状腺转移1例并文献复习

目的 探讨乳腺浸润性微乳头状癌转移至甲状腺的诊断及治疗方法.方法 回顾性分析乳腺浸润性微乳头状癌伴甲状腺转移1例患者的病例资料并复习相关文献.结果 患者2013年经病理诊断为右乳浸润性微乳头状癌伴黏液癌,给予6个周期新辅助化疗后行右乳癌改良根治术,术后采用辅助放疗和他莫昔芬内分泌治疗;2019年因颈部肿块行双侧甲状腺次...     

肺癌脑膜转移11例临床分析

目的:探讨肺癌合并脑膜转移的临床表现、诊断、治疗和预后。方法:回顾分析11例肺癌脑膜转移患者的临床资料。结果:11例腺癌患者均有头痛、呕吐等神经系统症状,影像学表现为脑膜强化、脑室扩张及脑转移。9例患者颅内压升高,11例患者脑脊液均发现肿瘤细胞。9例患者接受了综合治疗,包括全身化疗、靶向治疗、鞘内化疗、脑室腹腔分流术、全脑放疗。中位生存期3个月。结论:脑膜转移是晚期肺癌并发症之一,根据临床表现、影像学及脑脊液检查可明确诊断。给予鞘内化疗、靶向治疗等综合治疗可减轻症状、延长生存。     

甲状腺髓样癌术后淋巴转移致异位ACTH综合征:一例报告并文献复习

目的:总结一例甲状腺髓样癌术后淋巴转移所致异位ACTH综合征患者的诊治过程,结合文献对本病的发病机制、临床表现及分型、诊断和治疗加以探讨。方法:对南京市鼓楼医院内分泌科2009年收治的一例甲状腺髓样癌术后淋巴转移所致异位ACTH综合征的一例病例进行总结分析,复习相关文献,阐明本病的基本特征及研究进展。结果:甲状腺髓样癌术后淋巴转移所致异位ACTH综合征临床十分少见。充分认识其临床表现、理化检查及影像学定位,给予及早诊断和综合治疗十分重要。结论:早期发现、早期诊断、早期治疗是控制ESA的关键。     

吉非替尼治疗厄洛替尼致间质性肺炎后进展的晚期肺鳞癌１例

患者男性,61岁。2003年2月22日行"左肺下叶切除术",术后病理:肺鳞癌,支气管旁淋巴结转移(1/5)。术后给予4周期NP方案(长春瑞滨+顺铂)化疗及纵隔放疗,病灶控制良好。2004年11月因"左肾上腺转移癌"行左肾上腺切除术,病理检查示:差分化鳞癌,送检肾门淋巴结未见癌转     

原发性肺癌根治术后胃转移一例

患者男,65岁.2006年2月于外院行PET-CT检查诊断为左肺癌,经吉西他滨和顺铂化疗2个周期后,复查PET-CT示肿物缩小约50%.5月行左上肺肺癌根治术,病理诊断为中度分化支气管鳞状细胞癌.术后行吉西他滨和西妥昔单抗化疗4周.7月复查PET-CT未见异常,遂给予西妥昔单抗300 mg维持治疗.11月复查PET-CT,显示肝脏和胃局部代谢增高,立即行肝脏穿刺及胃镜检查,活检病理诊断为中度分化支气管鳞状细胞癌,考虑为肺癌肝脏及胃转移.11月行力比泰和卡铂化疗1个周期.     

以皮肤病为首发表现的恶性肿瘤临床分析

为了探讨皮肤病合并恶性肿瘤的临床特点、诊断、治疗和预后因素,回顾性分析5例皮肤病合并恶性肿瘤患者的临床资料并结合文献复习.2例皮肌炎合并乳腺癌患者均行乳腺癌改良根治术,病理诊断为浸润性导管癌(淋巴结14/21转移)和原位癌(淋巴结0/17伴4枚癌结节),因术后不能耐受静脉化疗,给予内分泌治疗.1例皮肌炎合并乳腺淋巴瘤患者行乳房肿物切除术及腋窝淋巴结活检术,术后2个月因肺间质病死亡;1例获得性鱼鳞病伴发乳腺癌者行改良根治术,其病理诊断为浸润性导管癌(淋巴结10/25转移),给予T方案化疗6个周期后行内分泌治疗;1例红皮病伴发淋巴瘤者给予CHOP方案化疗1个周期,因肺脏累及1个月后死亡.3例生存者随访至今未见复发和转移.初步研究结果提示,恶性肿瘤有时会以皮肤病变为首发表现,对于皮肌炎、获得性鱼鳞病及红皮病的惠者有必要进行恶性肿瘤的筛查.     

阿法替尼治疗肺癌表皮生长因子受体罕见突变1例

患者女,66岁,于2015年诊断右肺腺癌并双肺转移,纵隔、双肺门、锁骨上淋巴结转移,骨转移.行癌组织基因检测提示表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR) 18外显子缺失突变(709_710del).患者先使用吉西他滨联合顺铂化疗2周期,疗效稳定.但因化疗期间出现严重心动过缓,改用吉非替尼治疗2个月,复查提示原发病灶进展并出现胸腔积液.再换用吉西他滨联合顺铂化疗4周期,肺部病灶没有变化.之后改用厄洛替尼治疗2个月,复查提示病灶再次增大.换用培美曲塞联合顺铂治疗,肺部病灶无变化,但出现多发脑转移.给予全脑放疗,放疗结束后服用阿法替尼.服药1周后患者咳嗽咳痰明显减少,服药23 d后复查CT提示肺部病灶明显好转,药物治疗有效.患者既往曾有慢性胃炎病史,于服药40余天后胃部不适较前加重,间断恶心及呕吐,并于呕吐物中发现血丝1次,查呕吐物潜血阳性,随即停用此药.停用药物5 d后患者胃部不适症状逐渐好转,回家休养20余天后在家中出现昏迷,于外院检查考虑脑出血,其后患者死亡.     

放化综合治疗在脑转移癌治疗中的临床应用研究

目的:观察放化综合治疗脑转移癌的近期疗效与安全性。方法:62例脑转移癌患者随机分为放化疗组与单纯放疗组。其中化疗联合组31例,非小细胞肺癌脑转移患者入组替莫唑胺联合放疗组、乳腺癌脑转移患者入组卡培他滨联合放疗组;31例为单纯放疗组。替莫唑胺联合放疗组给予替莫唑胺[75mg/(m2·d)]至放疗结束,卡培他滨组给予[625mg/(m2·d),2次/d,连用4周]。两组均联合2周三维适形头部放疗,总剂量42Gy(3Gy,5f/w),其中全脑30Gy/10f,病灶区补量12Gy/4f;单纯放疗组仅予42Gy三维适形头部放疗,其中全脑30 Gy,病灶区补量12 Gy。联合放化疗组放疗结束后继续给予2个周期替莫唑胺[每周期150mg/(m2·d)],连续服用5d,28d为1个周期;卡培他滨组给予[每周期825mg/(m2·d),2f/d,d1-14],连续服用14d,28d为1个周期。结果:联合放疗组与单纯放疗组的客观有效率分别为80.63%、64.5%,差异无统计学意义(P>0.05);骨髓抑制发生率分别为70.96%、54.84%,胃肠道毒副反应发生率分别为61.29%、41.94%,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:替莫唑胺联合放疗以及卡培他滨联合放疗治疗非小细胞肺癌及乳腺癌脑转移安全、有效,但是近期疗效对比单纯放疗差异不显著。     

子宫内膜癌脑转移的临床病理分析

目的:回顾性分析子宫内膜癌脑转移患者的临床病理特征,评估早期诊断脑转移并积极给予治疗对于预后的价值。方法:我们回顾性分析并观察2015年至2017年在南京鼓楼医院确诊的3例子宫内膜癌脑转移的病人,总结其临床症状、诊断、病理学形态和免疫组化表型特征、生物学特征及其治疗、疗效及预后等临床病理特征,并对照子宫内膜癌脑转移的相关文献报道,对其临床病理特点及治疗预后进行总结分析。结果:3例子宫内膜癌病例初治时均为早期子宫内膜样腺癌,组织学分级2例为3级,1例为2级,其中2例Ia期患者术后未接受任何辅助治疗,1例II期患者行了术后辅助化疗及同步放化疗。3例患者分别在发病60个月、12个月、32个月时发现脑转移,1例为小脑转移,2例为顶叶转移,其中有2例伴有颅外其他部位转移。确诊脑转移后1例行了手术+TOMO（螺旋断层精确放射治疗）,生存期约6个月;1例接受了IMRT（调强适形放疗）,现已存活6个月至今;1例未治疗,生存期仅12天。结论:子宫内膜癌脑转移发生率低,经过个体化多模式综合治疗可以有效地控制脑部转移病灶,缓解患者临床症状并延长患者的生存期。     

胸段食管鳞状细胞癌术后淋巴结转移患者预后影响因素及治疗策略分析

目的:探讨胸段食管鳞状细胞癌术后淋巴结（lymph node,LN)转移患者预后影响因素及治疗策略。方法:回顾性分析我院2008年1月-2014年3月收治的胸段食管鳞状细胞癌根治术后LN转移患者共411例临床资料,对预后影响因素进行单因素和多因素分析,进一步采用倾向性得分匹配法配对后确定最佳治疗策略。结果:入选患者随访1、3及5年累积总生存率分别为81.09%、40.66%、28.14%;随访1、3及5年累积无进展生存率分别为70.54%、41.20%、33.27%;中位总生存时间和无进展生存时间分别为27.0个月［（24.5~31.0）个月］、23.0个月［（21.0~27.0）个月］。单因素分析结果显示,性别、年龄、肿瘤长度、T分期、N分期及治疗策略与术后LN转移患者总生存时间有关（P<0.05）;性别、T分期、N分期及治疗策略与术后LN转移患者无进展生存时间有关（P<0.05）。多因素分析结果显示,性别、年龄、肿瘤位置、T分期、N分期及治疗策略均是术后LN转移患者总生存时间独立影响因素（P<0.05）;性别、肿瘤位置、T分期及N分期均是术后LN转移患者无进展生存时间独立影响因素（P<0.05）。将上述总生存和无进展生存可能影响因素纳入倾向性得分匹配法配对分析结果显示N分期和治疗策略是术后LN转移患者总生存时间和无进展生存时间独立影响因素（P＜0.05）。倾向性得分匹配法配对分析显示,术后辅助放疗和术后辅助化疗患者总生存率均显著高于单纯手术者（P＜0.05）;术后辅助放化疗患者总生存率和无进展生存率均显著高于单纯手术、术后辅助放疗及术后辅助化疗者（P＜0.05）;同时N1期患者总生存率和无进展生存率均显著高于N2、N3期（P＜0.05）。结论:淋巴结转移个数和治疗策略与胸段食管鳞状细胞癌根治术后LN转移患者远期预后密切相关;术后放化疗应作为首选辅助方案以期进一步改善患者生存获益。     

胃癌脑转移1例并文献复习

目的:探讨胃癌脑转移的临床特征和治疗方法。方法:我们对1例胃腺癌术后发生脑转移的病例进行临床影像学特征、病理学特征及免疫表型的观察,随访治疗效果,并结合文献对其进行综述。结果:患者为36岁男性,2015年11月因“胃镜确诊胃癌”行根治性全胃切除术,术后病理为胃低分化腺癌,术后病理分期为IIIc(T4aN3cM0),免疫组化示HER-2（+++）。患者术后曾行6次多西他赛+替吉奥双周方案化疗,后因出现纵隔淋巴结及肺转移又行6周期伊立替康+奥沙利铂+赫赛汀三周方案化疗,化疗结束后疗效评价为CR,后行赫赛汀单药维持治疗。2016年12月,患者开始出现头痛、头晕、呕吐等症状,后行头颅CT、MRI增强扫描示小脑多发转移伴水肿,结合患者病史,诊断为胃癌脑转移,予脱水降颅压等对症治疗,并行脑转移灶三维适行放疗（50 Gy/25 f）,放疗期间症状进行性加重并出现两次癫痫小发作,患者及家属放弃进一步治疗自动出院,于出院两天后死亡。结论:胃癌脑转移临床罕见,尽管现有的文献报道了包括放疗、手术及综合治疗在内的多种治疗模式,但胃癌脑转移尤其是多发脑转移因其恶性度大、进展快而预后差,所以对于出现头痛等症状的胃癌患者要注意排除颅内转移。早期发现、早期治疗的患者预后相对较好。     

转移性肾上腺癌的临床治疗（附15例报告）

目的:分析我院收治的15例肾上腺转移性恶性肿瘤的临床资料，结合文献复习，总结临床诊治体会。方法:回顾性分析我院2011年1月至2019年5月收治的15例肾上腺转移性恶性肿瘤患者的临床资料。男12例，女3例；平均年龄为63岁(53～73岁)。肾上腺转移瘤的最大径中位值为4.4 cm（2.0~9.8 cm），左侧11例，右侧3例，双侧1例。原发恶性肿瘤来源:肺7例，肝3例，肾2例，子宫1例，胰腺1例，腹膜后肿物1例。本研究中15例肾上腺转移恶性肿瘤为原发肿瘤确诊后诊断，距离原发肿瘤诊断的中位时间为15.6个月(5~28个月)。15例患者均行手术切除治疗。结果:术后病理细胞类型:腺癌4例，肝细胞癌3例，透明细胞癌2例，弥漫性大B细胞瘤2例，神经内分泌癌1例，癌肉瘤1例，肺小细胞癌1例，肺大细胞癌1例。术后定期随访患者，15例患者生存4~78个月。患者最终死于肿瘤广泛转移。结论:我院肾上腺转移性恶性肿瘤的原发肿瘤以肺癌最为常见，多数转移瘤在定期复查中无意发现。我院肾上腺转移瘤以左侧多见。肾上腺转移瘤治疗方式有手术治疗、介入治疗、经皮肿瘤消融、免疫治疗、放疗和化疗等。     

胃神经内分泌肿瘤预后相关因素的临床分析（附71例）

目的:分析71例胃神经内分泌肿瘤（G-NEN）的临床特征及预后相关因素。方法:回顾性分析2009年7月至2018年10月西京医院收治的71例G-NEN患者的临床病理资料及随访资料，分析其临床病理学特征及预后相关因素。结果:单因素生存分析结果显示:5年生存率与年龄、肿瘤分级、TNM分期、肿瘤转移方面差异具有统计学意义（P<0.05）；3年生存率与肿瘤分级、TNM分期、肿瘤转移方面差异具有统计学意义（P<0.05）；1年生存率与TNM分期、肿瘤转移方面差异具有统计学意义（P<0.05）。多因素 Cox风险生存模型统计结果表明TNM分期和复发转移是影响胃神经内分泌癌预后的独立因素（P<0.05），性别、年龄、肿瘤直径、肿瘤分类、肿瘤分级、化疗与否、手术方式等与其预后无关（P>0.05）。复发转移在性别、年龄、肿瘤直径、肿瘤分级、肿瘤分类、脉管/神经侵犯、淋巴结转移数目、淋巴结转移、手术方式、辅助化疗上均不存在显著差异（P>0.05）；是否复发转移在TNM分期上存在显著差异（P<0.05）。结论:年龄、肿瘤分级、肿瘤分期、是否复发转移是影响胃神经内分泌癌患者术后生存时间的因素，肿瘤分期、是否复发转移是影响患者预后的独立危险因素。     

小细胞肺癌脑转移治疗进展

肺癌是呼吸系统发病率、死亡率最高的恶性肿瘤,小细胞肺癌属于神经内分泌癌,侵袭性强、恶性程度高,易发生脑转移,严重影响患者生活质量及生存期。小细胞肺癌脑转移治疗方式有手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗,治疗措施多,治疗效果差异大。随着各种诊断、治疗措施进展,小细胞肺癌脑转移治疗效果较前明显改善,对不同患者如何选择个体精准有效的临床治疗措施,延长脑转移患者生存时间,提高生活质量,是目前研究的热点之一。     

Prolonged survival in a nasopharyngeal carcinoma patient with multiple metastases: a case report and review of the literature

Nasopharyngeal carcinoma is a common cancer in South East Asia. In the early stages, radiotherapy alone may achieve sustained control, but once metastasis occurs, it becomes an incurable disease with limited survival time. We report a case of nasopharyngeal carcinoma, initial stage T4N0M0, diagnosed in 1985 in a patient aged 36 years who received 70 Gy radiotherapy to the head and neck region. In 1988, relapse occurred with multiple lung metastases. The patient received many chemotherapy regimens with a very good response, including near complete remission with the first treatment regimen of cisplatin, 5-fluorouracil and leucovorin for lung metastases, and with the fifth chemotherapy regimen of ifosfamide as a single agent. After ifosfamide treatment, there was residual fibrotic change in the lung and complete disappearance, lasting for almost a year, of the liver and bone lesions. The patient eventually died in July 1995 due to progressive disease. Prolonged survival after mainly thoracic metastasis is possible in patients with nasopharyngeal carcinoma, especially if the tumor is chemo-responsive.      

建立初诊肺癌患者骨转移风险评估模型

目的:建立一个列线图来预测肺癌患者骨转移的风险。方法:收集2012年1月至2019年12月未经任何治疗(包括手术、放疗和化疗)的肺癌患者的临床资料，包括骨转移情况、性别、年龄、病理类型、血清钙浓度、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、T分期、N分期。分析骨转移的危险因素，通过Logistic回归分析建立列线图。结果:在分析的306例患者中，有137例(44.78%)肺癌患者在初次诊断时已经发生骨转移。其中ALP、CEA、病理类型和N分期是新诊肺癌患者骨转移的危险因素，列线图模型曲线下面积(area under curve,AUC)值为 0.867。结论:当临床上出现初诊 ALP 值高、CEA＞7.285 ng/ml、N分期高、腺癌和小细胞癌的患者时，有必要及时对患者进行相关骨转移检查。     

Late brain metastases from breast cancer: clinical remarks on 11 patients and review of the literature

AIMS AND BACKGROUND: Late brain metastases from breast cancer are a rare event. Only a few cases have been reported in the English literature. The authors describe the clinical and pathological remarks, together with treatment modalities, removal extent and overall survival, of 11 patients in whom brain metastases were detected more than 10 years from the primary tumor. PATIENTS AND METHODS: Between January 1997 and April 2001, we hospitalized 11 patients, all females, with a histologically proven diagnosis of brain metastasis from breast invasive ductal carcinoma. We defined 'late metastasis' as those metastases that appeared at least 10 years after the breast cancer diagnosis. The median age at the moment of brain metastasis diagnosis was 59 years (range, 47-70), with a median latency time from breast cancer diagnosis of 16 years (range, 11-30). RESULTS: Ten patients underwent surgery followed by adjuvant radiotherapy (whole brain radiotherapy). Two of them received, after whole brain radiotherapy, stereotaxic radio surgery treatment. One patient had stereotaxic brain biopsy, performed by neuronavigator, followed by palliative corticosteroid therapy. Median survival after brain metastasis diagnosis was 28 months (range, 3 months-4 years). CONCLUSIONS: Although late brain metastases are a rare event, specific neurologic symptoms and neuroradiological evidence of a cerebral neoplasm should be correlated to the presence of a cerebral metastasis, in a patient with a previous history of breast cancer. The longer latency time from breast cancer to brain metastasis could be explained by the "clonal dominance" theory and by different genetic alterations of the metastatic cell, which could influence the clinical history of the disease.