6%羟乙基淀粉预注对硬膜外麻醉胃粘膜pHi影响的临床研究

目的　观察 6%羟乙基淀粉预注对硬膜外麻醉时胃粘膜pH(pHi)的影响。方法　 3 0例上腹部手术患者 ,随机分为 3组 (n =10 ) ,分别于硬膜外麻醉前输注 6%羟乙基淀粉 (Ⅰ组 )、平衡液 (Ⅱ组 )和不输注任何液体(Ⅲ组 ) ,患者胃内张力计连接Tonocap监护仪 ,测定麻醉前和麻醉诱导后 3 0min时胃内二氧化碳分压 (PgCO2 )和pHi,并同时记录平均动脉压 (MAP)、心率 (HR)和中心静脉压 (CVP)。分析各组低血压发生率和术中平衡液、麻黄素用量。结果　Ⅰ组硬膜外麻醉诱导低血压发生率为 10 % ,PgCO2 较基础值变化不明显 ,pHi为 7.3 2± 0 .3 8;Ⅱ组低血压发生率 3 0 % ,PgCO2 较基础值有所增加 (P >0 .0 5) ,pHi为 7.3 1± 0 .61;Ⅲ组低血压发生率 60 % ,PgCO2 明显增加(P <0 .0 5)、pHi降低 (7.2 6± 0 .47) ,与Ⅰ、Ⅱ组患者相比差别有显著性 (P <0 .0 5)。Ⅲ组手术过程中平衡液和麻黄素用量明显高于Ⅰ、Ⅱ组 (P <0 .0 5)。结论　硬膜外麻醉因引起低血压可引起胃粘膜PgCO2 增高和pHi降低。预先输注液体 ,特别是羟乙基淀粉 ,可通过预防硬膜外麻醉引起的低血压而预防胃粘膜PgCO2 增高和pHi降低     

Effect of volume replacement with hydroxyethyl starch solution on splanchnic oxygenation in patients undergoing cytoreductive surgery for ovarian cancer

Objective To investigate the effectiveness of using a medium molecular weight hydroxyethyl starch solution (HES) administered as a replacement for estimated blood loss (EBL) during cytoreductive surgery for ovarian cancer on splanchnic oxygenation. Methods Forty-two patients undergoing cytoreductive surgery for ovarian cancer were enrolled in this prospective randomized study. As soon as the EBL exceeded 10% but was less than 20% of the estimated blood volume, the patients were randomly assigned to receive either a volume of lactated Ringer’s solution (LRS) equal to three times the EBL (LRS group, n=22) or a volume of 6% HES equal to the EBL (HES group, n=20). Tissue oxygenation was assessed indirectly by measuring tonometric parameters, including the difference between gastric intramucosal PsCO2 and arterial PaCO2 （Ps-a CO2 gap）, gastric intramucosal pH (pHi) and arterial lactate acid concentration at 30 min after induction of anesthesia (baseline value), 1 hour and 2 hours after skin incision, and at the end of surgery. Results At the end of surgery,the Ps-a CO2 gap in the HES group (8.7±1.6 mmHg) was significantly lower than that of the LRS group (18.74±4.4 mmHg, P&lt;0.01), while the pHi (7.30±0.05 mmHg) in the HES group was significantly higher than that of the LRS group (7.21±0.07 mmHg, P&lt;0.01). There was no significant difference between the two groups in terms of arterial lactate acid concentration. Conclusion In patients undergoing major surgery with relatively large blood losses, volume resuscitation with medium molecular weight hydroxyethyl starch solution may improve splanchnic blood flow and tissue oxygenation.     

羟乙基淀粉联合麻黄碱预防腰硬联合麻醉中低血压的观察

目的 探讨羟乙基淀粉联合麻黄碱扩容对腰硬联合麻醉病人血压及心率的影响.方法 90例腰硬联合麻醉病人随机分为三组:羟乙基淀粉联合麻黄碱(A组),羟乙基淀粉(B组)和单纯乳酸林格氏液(C组).每组30例.全部病人均先给予乳酸林格氏液10ml/kg,补充生理需要量.A组给予羟乙基淀粉(HES)以25ml/min的速度,10ml/kg的用量输入.于腰穿前2-3分钟给予麻黄碱6mg.B组给予羟乙基淀粉,输入速度及用量同A组,C组单纯给予乳酸林格氏液以25ml/min,10ml/kg输入.监测病人入室(T0)预处理后(T1),腰麻注药后5min(T2)8min(T3)15min(T4),BP及HR变化.结果 A组病人在T2T3和T4时点与T0相比BP及HR无明显变化(P>0.05).B组病人BP及HR在T2T3和T4时点下降明显,与T0同时点A组相比有统计学意义(P<0.05).C组病人T2T3及T4时点与T0相比及与同时点A组相比BP和HR变化明显,有统计学意义(P<0.05或P<0.01).结论 在腰硬联合麻醉下,对无严重心肺疾患病人给予预羟乙基淀粉联合麻黄碱处理,可以明显减少腰硬联合麻醉后BP下降的发生率.     

预输注负荷量羟乙基淀粉在剖宫产腰麻中的应用

目的　观察预输注负荷量羟乙基淀粉在剖宫产腰麻中预防低血压等不良反应的效果。方法　选择5 0例择期或急诊ASAⅠ -Ⅱ级剖宫产病人 ,随机分为预输注羟乙基淀粉组 (HES组 )和预输注复方氯化钠组 (LR组 )。麻醉前分别预输注负荷量 5 0 0ml,观察胎儿取出前各时点产妇的SBP、DBP、HR的变化、恶心呕吐等麻醉后的不良反应变化及应用麻黄碱情况。结果　两组病人基础SBP、DBP及HR相似 ,麻醉后SBP及DBP下降值LR组明显高于HES组 ,低血压发生率LR组高于HES组。恶心呕吐发生率及应用麻黄碱例数LR组亦高于HES组。HES组未出现类过敏反应、肾功损害及凝血障碍者。结论　预输注负荷量羟乙基淀粉在剖宫产腰麻中应用的有效预防低血压等不良反应的发生     

羟乙基淀粉对血液流变学的影响

目的 :观察羟乙基淀粉 ( HES)对手术病人血液流变学的影响。方法 :将 40例外科手术病例随机分为实验组 ( HES)和对照组 (乳酸林格液 )各 2 0例。全部病人采用硬膜外麻醉 ,术中分别输注 HES和乳酸林格液各 1 0 0 0 ml。采血对全血粘度、血浆粘度值、血沉、红细胞压积、全血还原粘度、血沉方程 K值、全血相对粘度、红细胞变形指数 TK等进行检测 ,以观察 HES对手术病人血液流变学的影响。结果 :HES组不同切变的全血粘度、红细胞压积、全血高切还原粘度及红细胞变形指数 TK输注后明显降低 ( P<0 .0 1 ) ,血浆粘度、全血低切还原粘度、全血高切相对粘度也有降低 ( P<0 .0 5 )。结论 :HES对手术病人血液流变学有明显影响     

硬膜外腔填充6%羟乙基淀粉预防硬膜穿破后头痛的临床研究

目的 观察硬膜外腔填充6%羟乙基淀粉预防硬膜穿破后头痛(PDPHA)的效果.方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级的意外硬膜穿破患者41例,随机分成6%羟乙基淀粉填充组(HES组,n=19)和生理盐水填充组(NS组,n=22),于术毕拔除硬膜外导管前,HES组硬膜外腔填充6%羟乙基淀粉15ml,NS组则填充等量的生理盐水,观察患者术后头痛发生情况.结果 HES组患者术后头痛发生率(11%)明显低于NS组(68%)(P＜0.05).结论 硬膜外腔填充6%羟乙基淀粉能有效预防PDPHA的发生.     

中分子羟乙基淀粉在腹部大手术病人术后液体治疗中的应用

目的研究中分子羟乙基淀粉在腹部大手术后病人液体治疗中的作用。方法118例择期腹部大手术病人分为三组：中分子羟乙基淀粉（hydroxyethyl starch，HES130／0．4，HES）组、晶体组和蛋白组。三组病人术中皆按晶胶比2：1给予平衡盐溶液和加玛，术后加玛组按晶：胶比2：1给予晶体液和HES，晶体组只给予晶体液，蛋白组则在晶体组液体治疗的基础上加用20％白蛋白10g qd×5。分别测定各组病人术后中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、静脉血乳酸与丙酮酸比值（L／P）、术中和术后输血、输液量、全身性炎症反应综合症（SIRS）发生率、并发症发生率和治疗结果。结果晶体组和蛋白组手术后第一和第二天CVP和MAP显著低于HES组、L／P显著高于HES组，且两组SIRS发生率、总并发症发生率和术后平均住院天数显著高于HES组，三组间术中和术后输血、输液量、围手术期死亡率无统计学意义。结论腹部大手术病人术后使用HES较传统的晶体液和白蛋白治疗可以减少并发症的发生、促进病人的恢复。     

羟乙基淀粉液预扩容在老年人髋关节置换手术麻醉中的应用

目的 :观察 6 %羟乙基淀粉预扩容对老年髋关节置换患者术中循环变化的预防效应及凝血功能的影响。方法 :4 0例择期手术患者 ,随机分实验组 (H组n =2 0 )和对照组 (L组n =2 0 )。麻醉前用 0 .3mL·kg-1·min-1速度分别输入 6 %羟乙基淀粉 (H组 )和乳酸林格氏液 (L组 ) ,30min后开始行腰 -硬联合麻醉。 6 0min后两组均改用0 .15mL·kg-1·min-1速度输注乳酸林格氏液至术毕。术中连续监测SBP、DBP、MAP、HR及SpO2 ,于输液前、输液后和术毕检测部分凝血活酶时间 (APTT)和凝血酶原时间 (PT)。结果 :H组麻醉后及术中血压和心率较平稳 ,MAP和HR的下降程度明显低于对照组 (P <0 .0 5 )。H组与L组输液后和术毕的APTT、PT较术前均延长 ,组间比较差异无显著 (P >0 .0 5 )。结论 :应用 6 %羟乙基淀粉麻醉醉前预扩容能有效预防麻醉及手术引起的循环明显变化 ,对患者凝血功能无明显影响 ,提高病人对手术失血的耐受力。     

急性超容量血液稀释对行腰椎手术患者血流动力学的影响

目的 探讨急性超容量血液稀释对俯卧位下行腰椎手术患者血流动力学的影响。方法 选择拟行腰椎手术俯卧位患者150例, 随机分为3组, 乳酸林格氏液组 (n=50) :麻醉诱导后30 min内输入乳酸林格氏液15 m L/kg;羟乙基淀粉组1 (n=50) :麻醉诱导后30 min内输入羟乙基淀粉氯化钠 (130/0.4) 15 m L/kg;羟乙基淀粉组2 (n=50) :麻醉诱导后30 min内输入羟乙基淀粉氯化钠 (130/0.4) 20 m L/kg。采用Flo Trac/Vigilo心排量监测仪, 连续监测患者每间博量指数 (SVI) 、心输出量指数 (CI) 、心脏每搏变异度 (SVV) 等各项指标;记录和分析患者仰卧位及俯卧位后平均动脉压 (MAP) 、心率 (HR) 、CI、SVI、SVV、中心静脉压 (CVP) 及气道压 (P) 。结果 和仰卧位比较, RS组患者俯卧位后10 min CI、SVI、CVP均明显降低 (P<0.05) , MAP、SVV和气道压力明显增加 (P<0.05) , HR无明显变化 (P> 0.05) ;HES1组上述各参数变化趋势和RS组一致, 但俯卧位和仰卧位之间各参数差异比RS组明显减小;HES2组俯卧位后CI、SVI、HR、SVV和仰卧位之间均无明显差异 (P> 0.05) , 俯卧位后MAP和气道压力较仰卧位明显增加 (P<0.05) 。结论 急性血液稀释 (HES 15 m L/kg和20m L/kg) 均可以改善俯卧位后血流动力学波动, HES 20 m L/kg更有利于维持俯卧位后循环稳定。     

急性扩容性血液稀释对手术病人凝血功能的影响

急性扩容性血液稀释 (AHH)作为一种新的自体输血技术 ,较之已应用多年的急性等容性血液稀释 (ANH)更具优越性 ,近年来广受关注。对这一技术的评价涉及其对机体的影响 ,尤其是对凝血功能的影响 ,但这类资料因监测方法及仪器不同而结果各异[1～ 4 ] 。我们采用Sonoclot凝血及血小板功能分析仪结合凝血功能的传统指标 ,如血浆凝血酶原时间(PT)等 ,对比观察了乳酸林格液 (LRS)与中分子羟乙基淀粉(HES)用于妇科手术病人急性扩容性血液稀释期间凝血功能的变化。1　临床资料和方法1 .1 　病例选择　本院 2 0 0 1年 1 0月～ 1 1月妇科因子宫肌…     

高渗盐水羟乙基淀粉用于严重脓毒症行小容量液体复苏的观察

目的 观察应用7.5％高渗盐水(HS)联合6％羟乙基淀粉130/0.4(HES)对严重脓毒症患者行小容量液体复苏的有效性.方法 采用前瞻性随机对照研究.选取我院重症监护病房(ICU)严重脓毒症患者70例,随机分为两组:HS+HES组35例,输注7.5％ HS 4 ml/kg和6％ HES 130/0.4 500 ml,...     

参附注射液对体外循环期间胃肠灌注及氧合的影响

目的观察参附注射液（SF）对体外循环期间胃黏膜pH值（pHi）、内毒素血症及全身炎性反应的影响。方法选择临床心内直视手术患者60例，随机分为对照组和SF组，SF组于切皮时静注SF0．5mL／kg，再取1．0mt／kg从Grasby泵注入，对照组则输入等量生理盐水。分别于于切皮前（S0）、主动脉开放1h（R。）、2h（R2）后测定胃黏膜pH值（pHi）、血浆内毒素（LPS）、及白介素（IL-6）水平。结果两组R1和R2时，pHi值显著低于S0（均P〈0．01）、LPS和IL-6显著高于S0（均P〈0．01）；SF组R1和R2时pHi值显著高于对照组（均P〈0．01）．LPS和IL-6显著低于对照组（均P〈0．01）。结论SF通过改善体外循环期间胃肠灌注及氧合，减轻内毒素血症及全身炎性反应。     

羟乙基淀粉130/0.4对非体外循环冠状动脉搭桥术患者肾功能的影响

目的比较非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCAB)中临床剂量的羟乙基淀粉(HES)130/0.4和琥珀酰明胶(GEL)对肾功能的影响。方法选择24例美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级、择期行OPCAB的患者,随机均分为GEL组和HES组。分别于麻醉诱导前(T_0)、术毕即刻(T_1)和术后24h(T_2)测定血尿素氮(BUN)和肌酐清除率(Ccr)。记录T_1、T_2时间点尿量。结果两组间术中胶体或晶体补液量、术中出血量、24h胸管引流量以及T_1和T_2时间点尿量的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组间及各组内T_0、T_1和T_2时间点的BUN和Ccr的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论临床常规剂量的HES 130/0.4对OPCAB患者肾功能的影响与GEL相比无明显差异。     

异氟醚控制性降压对颅内动脉瘤夹闭术病人脑血管痉挛的影响

目的　观察颅内动脉瘤夹闭术病人采用异氟醚控制性降压前、后体循环及载瘤动脉血流动力学变化 ,研究异氟醚控制性降压对脑血管痉挛的影响。方法　选择颅内动脉瘤夹闭术病人 30例 ,美国麻醉师协会 (ASA)Ⅰ～Ⅱ级 ,随机分为两组 :异氟醚降压组 (15例 )和异氟醚非降压组 (15例 )。非降压组术中吸入 1肺泡气最低有效浓度 (MAC)异氟醚维持麻醉。降压组行异氟醚控制性降压 ,平均动脉压下降幅度 30 %～ 4 0 % ,夹闭动脉瘤后降低异氟醚吸入浓度 ,终止降压。分别于降压前、降压后 30min、动脉瘤夹闭后即刻、停止降压后 30min(非降压组于相应时间 )测定循环指标变化 ;于切皮前、动脉瘤夹闭后即刻、2h、4h取脑脊液测定S10 0B蛋白含量 ;于动脉瘤暴露后夹闭前后测定载瘤动脉近心端及远心端主要分支血管的血流速度 ;并于术后 1周随访病人 ,记录有无术后神经系统并发症。结果　 (1)异氟醚降压后 30min ,平均动脉压由诱导前的 95mmHg± 12mmHg (1mmHg =0 133kPa)降至 5 9mmHg± 5mmHg,停止降压后 30min血压回升至 75mmHg± 8mmHg。降压后外周血管阻力及心肌收缩速度下降 ,但心率及心输出量均无明显变化。 (2 )降压组在动脉瘤夹闭后 4h脑脊液中S10 0B浓度明显升高 (F =17 4 95 ,P =0 0 0 0 ) ,显著高于未降压组 (t=2 8     

异丙酚对猕猴失血性休克所致再灌注肺损伤的保护作用

目的 研究异丙酚对猕猴失血性休克与复苏过程中所致再灌注肺损伤的保护作用。方法 将12只猕猴随机分为对照组（n=6)和异丙酚组（n=6)。异丙酚组在放血前10min用计算机靶控输注技术使猕猴血浆异丙酚浓度达到8ng/L并维持此水平。对两组动物用相同方法制作失血性休克模型,维持休克2h后复苏,回输全部自体抗凝血及2倍放血量的生理盐水,复苏后2h处死动物取肺组织进行干湿重测定及病理检查。分别于放血前、休克2h和复苏2h测定血流动力学参数,并取静脉血标本测定丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）和乳酸（LA）含量。结果 对照组猕猴在休克2h和复苏2h时的平均肺动脉压（MPA）、肺血管阻力指数（PVRI）均明显高于异丙酚组（P＜0．05）,异丙酚组猕猴的MDA、LA总体水平均明显低于对照组（P＜0．05）,对照组动物肺组织湿重／干重比值明显大于异丙酚组（P＜0．05）,病理观察发现异丙酚组肺组织水肿较对照组轻。结论 异丙酚对猕猴缺血再灌注所引起的肺组织损伤有一定保护作用。     

控制降压对胃粘膜pH及胃肠功能的影响

目的观察不同的液体输注下控制性降压对胃粘膜pH及术后胃肠功能的影响，并探讨其影响机制。方法选择ASAⅡ级、择期行肝癌手术患者45例，随机分为三组，分别输入不同的液体并控制性降压：R组输入乳酸林格氏液；H组输入6％贺斯；W组输入6％万汶。用Tonocap监护仪分别于控制性降压前、降压后1h、降压后2h、停止降压后1h测定胃内PgCO2和pHi；同时在各时间点抽取动脉血行血气分析。结果两组患者动脉血气分析指标无明显差别，但是R组pHi在控制性降压后1h、2h明显降低（P〈0．05），PgCO2在控制性降压后1h、2h明显升高（P〈0．05，P〈0．01），w组患者术后肛门排气、排便时间明显短于H组。结论在同样控制性降压幅度下输注万汶和贺斯可改善胃粘膜的灌注，促进术后胃肠功能的恢复。     

Inadequate oxygenation and ventilation using the esophageal gastric tube airway in the prehospital setting

In a prospective study to evaluate the respiratory effectiveness of the esophageal gastric tube airway (EGTA) in the prehospital setting, we analyzed arterial blood samples from 43 victims of out-of-hospital cardiopulmonary arrest managed with the EGTA. Five minutes after emergency department endotracheal intubation, arterial blood gas analysis was repeated for comparison. During EGTA ventilation, the mean arterial PO2 measured 83.6 +/- 110.4 mm Hg; endotracheal intubation increased the mean PO2 to 189 +/- 167.5 mm Hg. During EGTA ventilation, the mean arterial PCO2 measured 77.1 +/- 34 mm Hg; endotracheal intubation decreased the mean PCO2 to 57.8 +/- 34.4 mm Hg. We conclude that endotracheal intubation remains the procedure of choice for airway management in the victim of cardiopulmonary arrest.     

乌司他丁对后腹腔镜手术患者胃黏膜的保护作用

目的观察后腹腔镜手术患者胃黏膜pH值（pHi）及胃黏膜-动脉血二氧化碳分压差（Pg-aCO2）的变化,探讨乌司他丁对后腹腔镜手术患者胃黏膜的保护作用。方法择期行后腹腔镜下肾脏及肾上腺手术患者30例,随机分为对照组（C组,15例）和乌司他丁组（U组,15例）。U组入手术室后即给予乌司他丁4000U/kg（溶于20ml氯化钠注射液中）,10min内缓慢静脉推注,然后以2000U/（kg·h）持续泵入至手术结束。分别记录气腹前（T1）、气腹后30min（T2）、气腹后60min（T3）、放气后30min（手术结束时,T4）患者的pHi、Pg-aCO2以及HR、SBP、DBP值。结果两组患者HR、SBP、DBP在各个时段均无显著性差异（P﹥0.05）;同组患者在T2、T3时段与T1时段比较,pHi显著降低、Pg-aCO2明显升高（P﹤0.05）;U组患者在T2、T3、T4时段与C组比较,pHi显著升高,Pg-aCO2显著降低（P﹤0.05）。结论乌司他丁能够减轻患者因二氧化碳气腹引起的胃黏膜损害,从而达到保护胃黏膜的作用。     

Effect of nicardipine combined with esmolol on systemic and tissue oxygenation during off-pump coronary artery bypass grafting surgery

Background The hemodynamics and oxygenation severely fluctuated during the off-pump coronary artery bypass grafting (OPCABG). This study aimed at investigating whether or not nicardipine combined with esmolol (1∶10) can maintain systemic and tissue oxygenation during OPCABG.Methods Twenty patients scheduled for OPCABG were divided ramdomly into Group nicardipine (N) and Group nitroglycerine (X) respectively combined with esmolol (E) (Dosage ratio: 1 to 10) (Group N+E and Group X+E) with 10 patients in each group. The mixed solution of N+E or X+E were titrated to maintain mean arterial blood pressure between 70 and 80 mmHg following anesthesia induction. The variables of hemodynamics, arterial blood lactate content (Lac) and gastric intramucosal partial pressure of carbon dioxide were measured at the following time points: after induction of anesthesia (T1), pre-revascularization (T2), grafting of left anterior descending (T3), right coronary descending (T4) and left coronary circumflexus branches (T5), post-revascularization (T6), the end of operation (T7). The delivery of oxygen (DO2), consumption of oxygen (VO2) and gastric intramucosal pH (pHi) were calculated.Results The cardiac index (CI) in Group N+E was significantly increased (P&lt;0.05) as compared with T1 during OPCABG, while it was mildly decreased in Group X+E. The stroke volumes at T4, T5 in Group N+E and at T3-T6 in Group X+E were significantly decreased (P&lt;0.05). The systemic vascular resistance indices in Group N+E were significantly decreased as compared with T1 (P&lt;0.05). The heart rates in these two Groups were significantly elevated intraoperatively (P&lt;0.05). The DO2 after the infusion of N+E was significantly increased (P&lt;0.05) or leveled to T1, and the Lac were within the normal range. But the DO2 in Group X+E was decreased throughout the procedure, reaching significant level at T5 (P&lt;0.05), and the Lac was significantly increased beyond normal range (P&lt;0.05). The pHi in Group N+E was maintained above 7.35 during OPCABG, while it was less than 7.35 from T4 to T7 in Group X+E.Conclusion Nicardipine combined with esmolol (1∶10) regimen may maintain systemic and tissue oxygenation during OPCABG.