带血管大网膜填塞术与明胶海绵填塞术对外伤性肝破裂术后并发症的对比分析

肝脏是人体的最大实质性脏器,因质地脆弱,管道丰富,受外伤易破裂．我们根据我院1987－09～！998心9收治的1、11级外伤性肝破裂151例,进行缝合法加带血管大网膜填塞术与健合法加明股海绵填塞术术后并发症的对比分析,两期以提高治愈率,减少并发症．l临床资料151例1、11级外伤性肝破裂思营中,男123例,女28例,年龄3～86岁,平均26岁．钝器伤25例（16．5o）,锐器伤126例（吕34％）．肝右叶97例（64．2％）,肝左叶34例（225％）,肝左右叶20例（13．2％）．肝外伤长4．th30cm,深3～SCm．其中有合并伤86例,开腹时休克未得到纠正者92…     

外伤性肝破裂40例诊治体会

外伤性肝破裂４０例诊治体会高平市人民医院（０４６７００）宋建文，朱培城本院１９７７～１９９２年共收治肝外伤４０例，现将其临床资料和诊治体会报告如下。临床资料年龄最小１３岁，最大５７岁，男性３７例，女性３例，开放性肝外伤１例，闭合性３９例。临床表现：有内出血、腹膜炎体征者３８例，有不同程度休克２７例，腹腔穿刺（＋）３８例，其中２例入院当时腹穿（－），经观察，补平衡液后，分别于７、１３小时后腹腔内抽出不凝固血液。损伤部位：肝右叶２７例，肝左叶１１例，两叶损伤２例。肝外伤合并毗邻器官损伤共１３例。止血方法：①肝周引流２例；②单纯修补缝合加明胶海绵填塞４例；③大网膜填塞加缝合１８例；④可溶性止血纱布填塞加缝合２例；⑤纱布填塞１例；⑥肝清创性局部切除１１例；⑦右肝叶切除２例。治疗结果：死亡７例。讨论一、诊断：肝外伤合并多处伤昏迷时，则易发生误诊，此时可根据创伤痕迹，右侧下胸部肋骨骨折等进行诊断。腹腔穿刺有助于诊断，阳性率高达９０％左右，腹穿阴性者，亦不能排除肝外伤，必须严密观察４８～７２小时，反复腹穿。我们认为，病人在病情相对稳定的情况下，可以作Ｂ超、ＣＴ、及选择性动脉造影等特殊检查，特别是对于容易忽视的肝包膜下破裂     

外伤性肝破裂31例护理体会

我科在１９８８年４月～１９９８年４月，共收治外伤性肝破裂３１例，现将有关护理体会整理报道如下。１临床资料 本组男性１８例，女性１３例，年龄８～７５岁。开放性损伤３例，合并胸、腹等多脏器损伤８例，入院时合并休克者２３例。右肝损伤２６例，左肝损伤５例。全部病例均经剖腹探查，其中行肝被膜下血肿切开引流术者２例，裂伤肝脏清创切除术２７例，选择性肝动脉结扎１例，肝左外叶切除１例。治愈出院３０例，１例因继发胆道出血转上级医院治疗。２护理２．１术前护理①未确诊患者，严密观察有无内出血表现，注意神志、血压、脉搏…     

外伤性肝破裂52例

我院自1968年9月～1984年12月,收治外伤性肝破裂52例(闭合性肝破裂46例),死亡8例,死亡率15.38%。肝外伤后即刻危及生命的是出血性休克及严重的合并伤。临床资料52例中男37例、女15例,年龄8～65岁。损伤原因主要为直接暴力,其中以车祸最多24例。损伤部位右叶33例、左叶10例、两叶同时损伤6例、不明3例。合并腹内其他脏器损伤37例,其中4例为多脏器损伤,最多一例有4个脏器损伤。     

肝外伤并发呼吸窘迫综合症的护理

本院自１９８５年１月～１９９９年１２月共收治肝外伤９６例 ,其中肝手术后发生呼吸窘迫综合症 (ＡＲＤＳ)７例 ,经早期诊断 ,呼吸机治疗及精心护理 ,获得良好效果 ,现介绍如下 :１临床资料本组病例７例 ,男５例 ,女２例 ,年龄１８～６８岁 ,平均３７ ５岁。交通事故４例、坠落伤２例、重物压伤１例。损伤肝右叶３例、肝左叶２例 ,两肝叶２例 ,其中２例伴肝周血管损伤。全部病例均合并不同程度的创伤性、失血性休克 ,在全麻下进行相应的手术。其中肝切除３例 ,单纯缝合止血１例 ,填塞加缝合术３例 ,同时血管予以修补。治愈６例 ,１例最终死…     

带蒂大网膜和纱布条双重填塞治疗儿童严重肝损伤

1977～1992年，我院采用带蒂大网膜和纱布条双重填塞治疗儿童严重肝损伤6例，效果较好，报告如下。临床资料男5例，女1例。年龄最小18个月，最大12岁。肝右前叶、右后叶损伤3例，肝右前叶、右后叶、尾状叶同时受损伤3例。有合并伤3例（腹膜后血肿2例，脾破裂1例），无合并伤3例。手术方法：输液、输血抗休克的同时手术，剖腹后，迅速检查肝脏损伤情况，给予必要的清创止血。仔细检查大网膜血管的分布情况，切断胃网膜左动脉，并切断其通向胃壁的分支血管，全部分离结扎。保留胃网膜右动脉。将大网膜作适当裁剪和游离，充裕地填入裂口内，检…     

十二指肠破裂18例诊治体会

我院自１９８４年３月～２００１年５月收治十二指肠破裂１８例 ,成活１６例 ,死亡２例 ,死亡率１１ １%。现报道如下 :１临床资料１ １一般资料 :男１５例 ,女３例 ,年龄１８～６２岁。闭合性损伤１６例、开放性损伤２例。其中车祸伤１４例、棒击伤２例、枪弹伤１例、刀刺伤１例。１ ２合并伤 :合并其他脏器损伤１３例 ,共１５个脏器 ,其中肝破裂４例 ,脾破裂２例 ,胰腺损伤３例 ,右肾破裂２例 ,胃窦破裂、空肠破裂、结肠破裂及腰椎骨折各１例。１ ３损伤部位 :十二指肠第一段破裂２例 ,第二段８例 ,第三段５例 ,第四段３例。１ ４手术方式…     

外伤性肝破裂 65 例处理体会

外伤性肝破裂６５例处理体会南平市第二医院蔡文兴笔者自１９８０年６月至１９９５年６月共收治６５例外伤性肝破裂，现将处理体会报告如下。一、临床资料本组男性４８例，女性１７例；年龄４～６９岁。开放伤２例（３％），闭合伤６３例（９７％）；肝右叶伤４６例，肝左...     

14例外伤性肝破裂的治疗体会

一、临床资料:1981年10月至1987年4月,本院共收治闭合性外伤性肝破裂14例。其中男12例,女2例;年龄最大53岁,最小8岁。损伤部位肝右叶8例,肝左叶2例,左右肝均有挫裂伤3例,1例未行手术。肝破裂合并其他器官损伤者8例。本组14例,手术13例,非手术治疗1例。手术方式:明胶海绵填     

外伤性肝破裂30例临床处理

外伤性肝破裂３０例临床处理山西省人民医院（０３００１２）刘增庆翟春宝黄博五寨县第二人民医院刘增儒肝外伤是常见的腹腔脏器损伤，其处理方法和结局随损伤的程度及是否伴有合并伤等而异。自１９８５年９月至１９９５年５月，我院收治外伤性肝破裂３０例，死亡５例，死...     

手术治疗Ⅴ级肝损伤7例分析

目的探讨V级肝损伤的手术治疗方法。方法回顾性分析7例V级肝损伤手术治疗患者的临床资料,其中4例行第一肝门处门静脉右支缝合修补为主的复杂手术,1例行部分尾状叶切除及肝短静脉修补为主手术,1例行左肝动脉内支吻合为主的肝破裂修补术,1例行左肝静脉修补为主手术。结果 1例患者术后第10天因脑疝死亡,其余6例患者术后治愈出院。术后并发症中有1例胆漏和腹腔感染,1例肝脓肿,1例术后第4天腹腔出血。结论对V级肝损伤的手术治疗,可根据具体损伤部位、损伤程度及合并伤的情况选择有针对性的手术方式治疗,以取得较好的疗效。     

大网膜在外伤性肝破裂中应用的体会

目的 观察应用大网膜手术治疗外伤性肝破裂的临床疗效。方法 对用不同手术方法治疗32例肝外伤患者的临床资料进行回顾性分析，比较大网膜在外伤性肝破裂中的应用价值。结果 治愈30例，治愈率90．6％，术后并发胆瘘2例，继发性出血1例。胆瘘及继发性出血经支持、对症处理后治愈。死亡2例，其中死于出血性休克1例，死于多器官功能衰竭1例。结论 严重外伤性肝破裂手术处理的基本原则是有效防止出血，清除一切失活组织，处理合并伤，防止胆瘘和充分引流，可提高肝外伤患者的临床疗效。     

闭合性肝脏损伤43例治疗体会

我院外科自１９８０年～１９９７年共收治４３例闭合性肝损伤病人。８１４％为车祸所致。７４４％为肝右叶损伤，４６２％伴有多发伤，６０４％伴失血性休克。肝修补为主要术式。治愈４０例，死亡３例。早期明确诊断，积极复苏，尽快探查，合理术式及充分引流是肝损伤的治疗原则     

外伤性肝破裂手术治疗分析

目的分析手术治疗外伤性肝破裂的临床疗效。方法回顾性分析用不同的手术方法治疗48例肝外伤患者临床资料,肝破裂缝合39例,带蒂大网膜塞止血加明胶海绵6例,肝动脉结扎2例,切除性清创6例。结果治愈47例,因胆道出血转院治疗1例,无1例死亡。并发症:肺下脓肿1例,外伤性肝囊肿1例,胆道出血1例。结论严重肝外伤手术处理的基本原则是有效处理出血,清除一切失活组织,处理合并伤,防治胆瘘和充分引流,可提高肝外伤患者的治疗效果。     

外伤性肝破裂的处理

目的探讨外伤性肝破裂的临床处理方法。方法按国内黄志强Ⅲ级分类法,回顾分析,1992年1月~2005年12月外伤性肝破裂267例的治疗经过。结果根据病情轻重采取清创、缝合、修补、引流腹腔、引流胆道、肝固有动脉结扎、填塞压迫、局部缝扎与修补术等10余种手术方式进行选择性治疗。保守治疗34例,成功率为88.24%。剖腹探查237例,其中24例探查时出血已停止。手术后并发症有大出血、膈下感染、肝脓肿、胆汁瘘等。因大出血、复合伤、MSOF及严重感染等死亡24例。结论外伤性肝破裂应根据患者具体情况及术者经验采取不同的治疗方法,并减少术后并发症。     

肝创面内引流在外伤性肝破裂治疗中应用

目的 总结外伤性肝破裂的诊治经验.方法 对89例外伤性肝破裂的临床资料进行回顾性分析.其中非手术治疗20例,手术治疗69例,手术方式包括单纯清创修补,堵塞修补,肝切除术.结果 非手术治疗组中,1例因合并多器官损伤而死亡,手术治疗组中,2例死亡,治愈率97%.结论 外伤性肝破裂一经确诊,应在短时间内补液、输血,纠正休克或防止休克的发生,维持循环稳定,缩短术前准备时间.根据肝损伤的具体情况,选择合适的治疗方法及适宜的术式,正确的引流可减少术后并发症,同时术中应注意合并伤的处理.     

反复穿刺治疗巨大型肝脓肿18例

本院１９９２年３月～２０００年１２月共收治各种肝脓肿３７例 ,其中巨大型肝脓肿１８例 ,采用反复穿刺抽脓治疗 ,现报道如下。１一般资料本组１８例 ,男１０例 ,女８例 ,年龄２１～５２岁 ,平均年龄４１岁。病例均符合细菌性或阿米巴性肝脓肿诊断标准。脓肿均以Ｂ超确诊。单发脓肿１５例 ,２个脓肿３例 ,肝右叶脓肿１４例 (其中肝右叶巨大脓肿并小脓肿１例 ) ,肝左叶脓肿２例 ,肝左右叶均有脓肿２例 (其中左叶巨大脓肿 ,右叶中等脓肿１例 ,右叶巨大脓肿 ,左叶中小脓肿１例 )。脓腔最大径１５ ３×１０ｃｍ ,最小径１０ ５×６ｃｍ(２个脓…     

创伤性小肠损伤70例诊治体会

创伤性小肠损伤７０例诊治体会沁水县人民医院（０４８２００）杨静波我院１９８６年至１９９１年共收治７０例，现将我们的诊治体会报告如下。临床资料７０例中男６１例，女９例；年龄３～７０岁，平均３１．５岁；开放性损伤１１例，其中刀刺伤４例，炸伤３例，挤压伤４例；闭合性损伤５９例，其中撞击伤３９例，跌落伤１１例，挤压伤９例。全部病例均有不同程度的腹痛；恶心者２３例，呕吐者４２例，腹部压痛者５７例；反跳痛者５０例，腹肌紧张者６０例，肠鸣音消失、减弱者６２例，肝浊音界缩小、消失者３５例，有５２例进行了腹穿，阳性发现４６例，２９例进行了腹部透视，发现膈下游离气体１０例。化验检查：白细胞＞１０×１０９／Ｌ４５例，中性＞７５％５６例。术中发现：７０例共有小肠损伤１５０处，每例至少１处，最多６处．其中空肠破裂１６例，回肠破裂４３例，小肠中段破裂１１例，合并其它损伤１５例。结果行单纯缝合４８例，肠切除吻合１６例，修补术６例。术后切口感染２０例，腹腔残余脓肿８例，肠瘘２例，肺部感染３例，肠梗阻３例，切口裂开１例。本组死亡６例（失血性休克２例，中毒性休克１例，合并其它伤３例）。讨论一、关于闭合性小肠损伤的早期诊断１．了解小肠损伤的机制     

严重外伤性肝破裂的手术方式选择

目的 探讨严重外伤性肝破裂的个体化手术方式.方法 回顾分析1999年9月至2013年9月北京市顺义区医院与佳木斯大学第一附属医院收治的35例严重肝外伤患者的临床资料,其中闭合性损伤32例,开放性损伤3例.其中车祸伤21例,高处坠落伤5例,钝物伤5例,刀刺伤4例.35例均合并其他脏器损伤.结果 35例患者术前经腹部B型超声、诊断性腹腔穿刺检查疑诊为肝破裂,均经剖腹探查确诊.严重肝外伤35例中治愈30例,治愈率85.7％;死亡5例,病死率14.3％,其中术中死亡3例,术后死亡2例;术后并发症13例,发生率为37.1％,其中并发术后膈下感染3例,术后肝脓肿2例,术后再出血3例,术后胆瘘3例,术后应激性溃疡出血l例,切口感染l例,均经保守治疗后痊愈.结论 本组严重外伤性肝破裂病例的主要死亡原因为严重合并伤、严重失血性休克.选择合适的手术方式,同时积极地处理合并伤,术中精确止血,预防肝脏继发性出血及胆瘘,建立通畅的外引流,是救治严重肝破裂的关键.     

肝损伤32例诊治体会

我院自1988-04~2001-11共收治肝损伤32例，现将诊治体会报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组病例中男29例，女3例，年龄19~61岁，受伤原因：车祸22例，坠落伤3例，刀刺伤9例。损伤形式：开放性损伤8例，闭合性损伤23例。损伤部位：肝左叶12例，肝右叶16例，左右肝同时损伤5例。损伤程度：肝裂口3~6cm者18例，6~10cm 6例，裂伤长度>10cm，深度>3cm者5例，星状破裂3例。合并其它脏器损伤20例，血气胸5例，脾破裂5例，小肠破裂4例。肋骨骨折4例，胃损伤2例，合并休克者14例。 1.2 手术方法 单纯肝缝合修补17例，明胶海绵或带蒂大网膜填…