超急性下壁心肌梗死误诊1例分析

对超急性下壁心肌梗死误诊1例分析如下。1病历摘要男,69岁。因剑突下不适伴恶心、呕吐4 d就诊。4 d前患者挑担爬山时感胸闷、头晕,随后出现晕厥,持续约5 m in左右自行缓解,同时出冷汗、恶心、呕吐,就诊于当地医院。现症状仍不见好转,故转我院。查体:T 36.5℃,BP 100/60 mm Hg,HR 48次/m in,心律规整,各瓣膜听诊区未闻及杂音。急查心电图示:窦性P时,HR 49次/m in,QRS波群Ⅱ、avF导联呈qRS型,Ⅲ导联呈W型。ST段在Ⅱ、Ⅲ、avF导联抬高0.1~0.15 mV,V5导联压低0.2 mV,V4导联压低0.15 mV,avL,V3、V6导联压低0.1 mV。Ⅱ、Ⅲ、avF导联T…     

心尖肥厚型心肌病心电图误诊3例分析

对心尖肥厚型心肌病心电图误诊3例分析如下。1病历摘要例1:男,65岁。2003-12以间断性胸闷、心前区刺痛0.5 a、加重伴气短0.5 h为主诉收入院,经检查心电图Ⅰ、Ⅱ、aVF导联T波倒置0.15~0.3 mV、ST段轻度下移、V3~V6导联呈深倒的、两支对称的“冠状T波”、倒置深度7~14 mm、ST段水平型下移0.1~0.4 mV、V4、V5导联R波分别为42、24 mm。诊断为冠状动脉硬化性心脏病、急性前壁心内膜下心肌梗塞。经大量扩血管药物治疗0.5 a,其胸闷、心前区刺痛症状减轻,但心电图广泛心肌缺血无改善。又给予硝酸异山梨酯、阿替洛尔、长效硝苯地平等药治疗1 a,…     

B型预激综合征酷似下壁心肌梗死1例

患者男性 ,50岁 ,因间歇性胸闷 1周入院 ,既往体健 ,自诉无冠心病史。心电图检查示 :窦性心律 ,P R间期规则 ,频率110次 /min ,P R间歇为 0 10s ,QRS波群起始部稍粗钝 ,QRS时限为 0 0 9s ,Ⅰ、avL呈R型 ,Ⅱ、Ⅲ、avF呈QS型 ,avR呈QR型 ,V1～V3 呈rS型 ,V4～V6 呈Rs型 ;ST :Ⅰ、avL下移 0 0 5～ 0 0 7mV ,Ⅱ、Ⅲ、avF抬高 0 0 4～ 0 11mV ,胸导联ST段无明显改变 ;T :Ⅲ、avR、avF、V1～V3 倒置 ,其余导联均直立。考虑排除急性下壁心肌梗死的可能性 ,即给予ATP 15mg静脉注射 ,于 1min后重新记录同步 12导联心电图 ,此时…     

超声心动图诊断左冠状动脉起源于肺动脉一例

患儿男,2个月大。因“呼吸急促2个月”入院。查体:呼吸48次/min,呈点头状呼吸,心率130次/min,心界扩大,无杂音;12导联心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、avF导联呈qR型,V1导联呈RS型,V3、V4导联呈rS型,Ⅰ、Ⅱ、avL导联T波倒置,avF导联T波略倒置,Ⅲ导联T波直立低平,V1～V4导联T波直立高耸,V5、V6导联T波倒置,V1～V3导联ST上抬0.2～0.3mV,V5导联ST下移0.1mV,提示前壁心肌梗死(亚急性期),心肌缺血性改变。入院后超声心动图检查:大动脉短轴切面显示右冠状动脉正常起源、内径增宽,主动脉左冠状动脉窦无冠状动脉显示(图1),可见左冠状动脉起自肺动脉…     

变异型心绞痛3例

变异型心绞痛表现多样,现报告3例如下。例1.男,49岁。既往心电图有左前支阻滞,无自觉症状。1984年11月14日清晨,突然出现胸骨后剧痛,查血压110/70mmHg,心率108次/分,心电图 STv2～4抬高0.4～0.6mV,STⅡ、Ⅲ、avF 下降0.1～0.3mV,Ⅰ、avL 呈 qR 型,Ⅱ、Ⅲ、avF 呈 rS 型,V_1呈 M 型,Sv_5粗钝,心电轴-48°,QRS时间0.13秒,心电图示急性前壁心肌缺血、左前支及完全性右束支阻滞。即含服消心痛     

心尖肥厚型心肌病1例

心尖肥厚型心肌病有其独特的特征,在日本较为常见,国内报道甚少。现将我院收治1例报道如下: 患者男性,42岁,因胸闷、心悸5个月而住院。以往体健,无高血压史。家族中无类似病史。查体:血压17/10.8kPa(128/84mmHg),心界无扩大,心率72次/分,律齐,心尖区Ⅱ级收缩期杂音。心电图(见附图):ST段Ⅰ导联下移0.15mv,avL下移0.1mv,T波Ⅰ、avR、avL、V_2—V_5倒置,T波倒置深度avL、V_4达4～5mm,Rv_4+Sv_1达3.6mv。超声心动图:二尖瓣前叶收缩期未见前向运动,室间隔厚度中部12     

早期复极综合征合并心内膜下心肌梗死1例分析

对早期复极综合征合并心内膜下心肌梗死1例分析如下. 1 病历摘要 男,35岁.因持续性心前区疼痛1.5 h半大汗,口服硝酸甘油不缓解而来我院就诊,当时立即查心电图示:各导联均见P波,Ⅱ、Ⅲ、avF、V1～V6 ST段压低0.1～0.4 mV,6 h后急查心肌三酶,结果示:CK 1 030 U/L,LDH 397 U/L,CK-MB 113 U/L,AST 132.4 IU/L.心电图有动态变化,故结合临床症状.诊断:急性下壁及广泛前壁心内膜下心肌梗死.第3天复查心电图时发现V2～V5导联T波高耸直立,特别是V2、V3导联T波高达2.0 mV,在V3～V5导联均可见到J波.以后多次复查心电图,V2～V5导联高耸T波无动态变化,此时查心肌三酶正常,故诊断早期复极综合征(ERS).     

ST段抬高时心脏骤停2例

1 病例报告例1:男,67岁.凌晨胸痛7年伴晕厥2次,未曾诊治.1992年5月29日凌晨,胸痛又发,来我院急诊时,胸痛已缓解.体检:血压15/9kPa.两肺无罗音心界不大,心率68次/分、律齐,心音低钝,无杂音.EKG示:T_(Ⅱ、Ⅲ)、avF、I、avL倒置,ST段无移位,无病理性Q波、血钾4.0mmol/L.诊断:冠心病、变异型心绞痛,心功能Ⅰ级(NYHA).留观当日上午9时,静脉滴注丹参注射液时,胸痛再发、伴窒息感.床旁EKG监护示窦缓,心率43次/分、ST段Ⅱ、Ⅲ、avF、v_7、v_8抬高0.2～0.35mV,凹面向上、T波直立高耸呈M型复合波.ST_1、avL压低0.2mV.QRS时限0.14秒.含硝酸甘油无效.ST段持续抬高5分钟时.骤发室扑、室颤.即刻行心脏复苏,约9分钟心跳恢复.胸痛亦缓解,ST段回到等电位线.35分钟时,T波转直立.监护72小时.未见病理性Q波.心肌酶无急性心肌梗死(AMI)序列改变.住院1个月,心脏超声未见心包积液.门诊随访2年.胸痛发作减少,未再晕厥.     

高龄排尿性疼痛心梗并心脏破裂误诊1例分析

对高龄排尿性疼痛心梗并心脏破裂误诊1例分析如下。1病历摘要男,80岁。因活动后胸闷气短3 d为主诉入院。既往有高血压病史10 a余,不规律口服非洛地平治疗,无心绞痛病史。患者于近3 d出现活动后胸闷气短,无夜间阵发性呼吸困难。入院时查体：BP 160/95 mm Hg,P 72次/m in,R 18次/m in。神清,口唇无紫绀颈静脉无怒张,右肺底可闻及少量中小水泡音。HR 72次/m in,律齐未闻及早搏,各瓣膜区未闻及病理性杂音。全腹软,肝脾不大。双下肢无水肿。入院时查心电图正常,心彩超示左室后壁及室间隔增厚,左室不大,EF 56%。入院后予抗心衰,改善心室重塑及对症治疗,胸闷气短症状好转。但于入院时18：00突然出现排尿时疼痛伴心悸,立即予热敷、对症治疗后症状消失。当时心电图示V1～3导联ST段压低0.1mV,Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段压低0.05 mV,患者夜内未再出现胸闷、胸痛、排尿痛及心悸。但于晨4时患者再次出现排尿时疼痛,伴心悸,无胸闷胸痛,再次行心电图检查示V1～3导联病理性Q波,ST段抬高0.1～0.3 mV,考虑患者前间壁心梗,     

加速性室性逸搏心律揭示急性心肌梗死图形1例

病例患者男性，63岁。因胸闷、气促3h就诊。2003年1月3日15：38心电图示：心房颤动，R-R间期规则，频率44次／分，QRS时间为0．12s，QRS波群形态呈完全性左束支传导阻滞型。Ⅱ、Ⅲ、avF呈rS型，STⅡ、Ⅲ、avF上斜型抬高0．2～0．3mv，并和T波上升支融合，ST、T夹角消失，STⅠ、avL、V2-V6压低0．15～0．45mv；TⅠ、avL倒置，ⅡⅢ、avF、V1-V6直立。心电图诊断：心房颤动，三度房室传导阻滞，加速性室性逸搏心律，急性下壁心肌梗死。     

急性钡中毒致呼吸心跳骤停抢救成功一例

患者,男,18岁,高三学生.主诉：呕吐腹泻,体四肢进行性瘫痪2 h,呼吸困难0.5 h,送医务室输液抗炎治疗无效,渐出现四肢无力软瘫,呼吸困难,呼＂120＂急救.现场查体：T 36.7℃,P 107次/min,R 21次/min,BP80/60 mmHg,面色苍白,四肢肌张力低,肌力0级,双Babinski（-）.立即建双通道BD留置针输液,心电图各导联可见明显U波,Ⅰ、Ⅱ、avL、avF ST段压低0.1 mV,T波倒置,V3-V6ST段压低0.3 mV,T波倒置.     

甲状腺功能减退性心脏病误诊为冠心病

1 病例资料 【例1】 男,56岁。有高血压病史15年。体检发现心电图V_(1-6)导联ST段压低0.5 mV,Ⅱ,Ⅲ,aVF,V_(1-6)导联T波倒置。病人无明显胸闷、心慌症状。查体:血     

类似急性心肌梗死心电图改变的右心室肿瘤1例心电图分析

1 病例介绍患者女.37岁.身高153cm、体重42kg,因劳力后心悸、气促3年,加重3个月入院.3年前出现劳力后心悸、气促,经休息后可以缓解.3个月前、无明显诱因胸骨下段闷痛、不受体位和呼吸的影响,体力活动后加剧、可以忍受.因“白细胞升高”在当地被诊为“胸膜炎”、于抗炎、补液治疗中出现心悸、气促、经常规抗心衰治疗无效而来我院.门诊心电图见:I呈Rs型.Ⅱ呈qrS型.Ⅲ、avF呈QS型.V_1呈rsR’S’型,V_2～V_5呈Rs型,V_6呈RS型,V_(3R)、V_(4R)呈qrs型.P_(v1)约0.25mV.V_1QRS时限约0.10～0.11s.ST:I、avL弓背抬高0.20mV.V_2抬高0.10mV.Ⅱ、Ⅲ、avF压低0.10～0.30mV.V_4～V_6压低0.05～0.10mV.肢体导联QRS电压Ⅰ Ⅱ Ⅲ小于1.50mV.电轴左偏60°.门诊疑“急性高侧壁心肌梗死”收入院.体检T36℃,BP14/11kPa.     

主动脉瓣二叶畸形并心尖肥厚型心肌病1例

患者男,41岁,反复胸闷、心前区疼痛3年,发作时呈隐痛伴压迫感,无放散,持续数分钟至数小时不等,与劳累及情绪激动无关。含服硝酸甘油症状不能缓解。因发病时心电图有“心肌缺血”改变,曾在当地医院诊为“冠心病、心绞痛”。既往无高血压及风湿热史,近2个月发作频繁,症状加重来诊。入院查体:BP18/11kPa,无紫绀,卧位无颈静脉怒张,两肺呼吸音清,无罗音,心界无扩大,心率76次/分,律齐,心尖部及胸骨左缘三、四肋间闻及Ⅱ级收缩期杂音,柔和无传导,A_2>P_2。ECG示:R I、Ⅱ、avL1.2～1.5mV,Rv4～v62.4～3.0mV,S—T I、Ⅱ、avl下移0.5～1.0mV,S—Tv4～v6下移2.0～3.0mV,TI、Ⅱ、avL倒置,Tv4～v6呈巨型倒T,波幅1.0～1.5mV。X线胸片:心肺影正常。超声心动图:左室心尖部增厚达1.7cm,余室壁厚度及室腔大小正常范围。主动脉瓣呈二叶纵裂式,开放无受限。彩色多普勒测及主动脉瓣轻度返流。冠脉造影未发现异常。同位素心肌显象见心尖肥厚部放射性分布稀疏。肝肾功能及电解质检查均正常。确诊为先天性二叶主动脉瓣,心尖肥厚型心肌病。经休息及钙离子拮抗剂、小剂量β受体阻滞剂治疗,症状缓解后出院。     

肺心病合并冠心病16例临床治疗体会

作者1994年6月～1998年4月诊治肺心病合并冠心病16例，现将临床体会介绍如下。1临床资料本组仍例中男11例，女5例，年龄62～78岁，均具有典型的慢阻肺病史，而且病史5年以上，在此基础上渐出现胸闷、心悸、气短，以致出现少尿及双下肢水肿，呼吸困难等症状。其中心绞痛3例，夜间阵发性呼吸困难3例，心界向左或向下扩大11例，向两侧扩大1例；心尖部有Ⅱ～Ⅲ级收缩潮杂音4例；A2＞P25例，频发室性早搏2例；持续性房颤5例。心电图检查：电轴左偏9例，右偏2例。缺血改变：Ⅱ、Ⅲ、avF、R1导联2例，Ⅱ、avL、R5导联3例。T波改变：Ⅱ、Ⅲ、avF…     

家族性肥厚型心肌病异常Q波误诊4例

1 病例报告 例1:先证者,男,42岁.因心悸、胸闷1个月就诊.查体:BP140/90 mmHg,HR 79次/min,心律齐,心尖部可闻第4心音.ECG示Ⅱ、Ⅲ、avF导联呈QR型,Q最深达0.8 mv,大于同导联1/4 R,时间<0.04 s,深吸气无改变.异常Q波的导联T波直立,疑下壁心肌梗塞入院.     

不稳定型心绞痛并发左心室流出道动力性梗阻超声表现2例

病例1,女,76岁.因胸闷、胸骨后疼痛1d就诊.1d前无诱因出现阵发胸闷、胸骨后疼痛,伴颈部不适,持续约8～25min,在家服用速效救心丸效果不佳,疑急性冠脉综合征—不稳定型心绞痛入院.否认任何心脏病史及高血压、糖尿病史.查体:血压:130/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率72次/min,心界不大,律整,杂音不显著.心脏超声示心内结构未见异常,左心舒张功能减低.心肌酶、心肌坏死标志物均正常.心电图:Ⅱ、Ⅲ、avF导联T波倒置,V4-6T波低平.入院10h后诉胸闷加重,心悸,轻度烦躁,血压下降至90/60 mm Hg,心率102次/min,期前收缩10～16次/min.     

早期复极综合征的误诊与鉴别

早期复极综合征ERS(Early repalarization syndrome)是临床上非常常见的一种病症,主要临床表现为胸痛,有时伴有心悸、胸闷、大汗及心律失常.因此临床常易造成误诊,其ECG表现的特征为:①J点抬高0.1～0.4 mv,多见于胸前导联,有时可见于Ⅱ、Ⅲ、avF导联;②ST段抬高呈凹面向上(弓背向下)与V2、V3导联最明显;③部分J点不明确而且呈R波,下降支粗钝或类似γ′波(假性γ波);④T波常与升高的S-T段融合,T波对称性增高;⑤多伴有逆钟向转位,ERS在一般人群发病率约为6%～8%.由于ERS在临床上常以胸痛为首发症状,故易造成误诊,现就ERS与某些疾病的鉴别讨论如下.     

急性肺栓塞误诊冠心病猝死1例

1病历摘要 女，60岁。于2003—11-21以心悸、胸闷、气短2a，加重1周入院。入院时R20次／min，P78次／min，BP160／100mmHg。神志清，双肺呼吸音清，HR78次／min，肝脾未触及，双下肢无水肿。心电图Ⅱ、Ⅲ、avFST段水平下移0．05mV，Vt～Vt导联T波倒置，诊断冠心病给予扩冠，抗血小板聚集治疗，     

平板试验检出无症状心肌缺血冠脉多支病变1例分析

对平板试验检出无症状心肌缺血冠脉多支病变1例分析如下. 1 病历摘要 男,56岁.因间断胸闷0.5 a来院就诊.诉劳累后胸闷,休息1 min后可缓解.行运动平板试验检查,运动前BP为133/84 mm Hg,心电图示:窦性心律,心电图正常范围.运动1 min 50 s至运动结束后5 min 50 s,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上斜型、水平型、下斜型下降0.10～0.24 mV.运动1 min 50 s～2 min 50 s,V4～V6导联ST段上斜型、水平型下降0.10～0.14 mV.运动时间4 min 12 s,未达到次级量目标心率(73%),因ST段下降超过0.2 mV,终止试验.最大心率120 次/min,METS:6.00,最高BP 174/88 mm Hg.