运动学对线和机械力学对线指导全膝关节置换效果的Meta分析

文题释义： 运动力学对线：是行全膝关节置换时的一种下肢对线方法,尽可能还原膝关节患关节炎前的运动状态。 机械力学对线：该对线方法已指导全膝关节置换手术近30年,机械力学对线技术的目标是恢复髋-膝-踝0°角,从而使整个下肢恢复到中立位,近些年研究发现该方法指导的全膝关节置换术后1/5患者对置换效果不满意。 背景：机械力学对线技术虽然保证了膝关节假体的长期生存率,但是仍有部分全膝关节置换患者对置换效果及术后膝关节功能不满意。 目的：采用Meta分析的方法评价运动学对线技术和机械力学对线技术指导全膝关节置换的效果。 方法：检索运动学对线和机械力学对线指导全膝关节置换的临床对照研究文献,检索范围包括中国生物医学文献数据库、万方数据、中国知网、维普数据、PubMed、Cochrane图书馆及Embase,检索年限为建库日期至2019年7月。对检索到的文献进行筛选、质量评价及数据提取,并采用Review Manager 5.3软件进行统计分析。 结果与结论：①共纳入12篇文献,包括945例患者,其中运动学对线组470例,机械力学对线组475例;②荟萃分析结果显示,手术时间方面运动学对线组比机械力学对线组更短[MD=-15.44,95%CI(-27.16,-3.71)],西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数运动学对线组优于机械力学对线组[MD=-8.40,95%CI(-15.39,-1.40)],牛津大学膝关节评分运动学对线组优于机械力学对线组[MD=4.72,95%CI(0.24,9.21)],机械力学对线组术后的机械外侧股骨远端角及机械内侧胫骨近端角显著大于运动学对线组,以上研究P均< 0.05;③运动学对线组与机械力学对线组在平均住院日、出院前最远行走距离、膝关节协会评分、膝关节伸直角度、术后并发症方面差异无显著性意义(P均> 0.05);④提示运动学对线指导全膝关节置换后的膝关节功能优于机械力学对线,但影像学和围术期结果类似,且术后未增加并发症发生率。说明运动学对线可作为一种下肢力线对线方法来指导全膝关节置换。 ORCID: 0000-0002-3786-6305(赵春涛) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程     

运动学对线全膝关节置换股骨滑车截骨面解剖适配与下肢对线参数的相关性研究

目的 探讨运动学对线全膝关节置换(KA-TKA)术中外侧滑车截骨面覆盖不全与下肢对线参数之间的关系。方法 回顾性分析2018年5月—2020年7月在北京朝阳医院行KA-TKA手术治疗的48例(54膝)患者资料,其中男12例、女36例,年龄57~85(69±6.7)岁。23例(23膝)使用个性化截骨工具辅助手术,25例(31膝)使用常规器械测量截骨工具。通过术前下肢负重位全长X线片、膝关节CT、术中测量等方法获取患侧的髋-膝-踝(HKA)角、机械股骨远端外侧角(mLDFA)、关节线汇聚角(JLCA)、胫骨近端内侧角(MPTA)和髁上轴角(TEAA)作为自变量,采用CT、术中测量等方法测量外侧股骨滑车中间和下方两水平的裸露截骨面宽度(分别记为MIDcover和INFcover截骨面宽度)作为因变量,采用Spearman进行相关性分析和简单线性回归分析。结果 54膝中有37膝(87%)存在不同程度的外侧滑车截骨面覆盖不全,MIDcover 和INFcover截骨面宽度[M(Q_R)]分别为2.8 mm(2.6 mm)和2.3 mm(2.5 mm),两者与mLDFA均呈负相关关系(r_s=-0.839、-0.691, P值均＜0.05),与HKA亦均呈负相关(r_s=-0.574、-0.585,P值均＜0.05),而与TEAA和MPTA无相关性(P值均＞0.05)。进一步简单线性回归分析结果显示mLDFA对MIDcover 和INFcover的截骨面宽度影响更大,回归系数分别为-0.703(R²=0.708)和-0.473(R²=0.489)。结论 当使用传统假体实施KA-TKA时,术中滑车外侧截骨面覆盖不全非常普遍。股骨远端关节线的外翻角度越大,外侧滑车截骨面覆盖不良越明显。     

下肢力线在全膝关节置换术的应用进展

下肢力线在全膝关节置换术(TKA)后患者的临床疗效和假体生存率方面起着至关重要的作用.现阶段,机械轴中立位对线是使用最广泛和最为广大关节外科医生所接受的一种对线方式,但是TKA仍然有着20％左右的不满意率,并且随着固有内翻等概念的提出,机械轴中立位对线似乎不再适用于所有的患者.近年来,随着计算机导航和机器人辅助等技术的...     

非负重位局部膝关节X线片评估全膝关节置换术后下肢力线的应用价值

目的 探讨全膝关节置换术(TKA)后非负重位局部膝关节X线片评估患者下肢力线的可靠性及准确性。方法 回顾性分析2019年1—12月徐州医科大学附属医院84例TKA术后患者的资料。其中男31例,女53例;年龄 46~82(66.96±7.54)岁。所有患者于术后1个月拍摄站立位下肢全长X线片及非负重位局部膝关节X线片,由两名经验丰富的骨科医生分别应用影像存档与传输系统自带的测量工具测量下肢机械轴,间隔2周重复测量1次。根据下肢全长X线片测得术后下肢机械轴偏离＜3°和≥3°将患者分为中立位组和偏离组,比较两组患者不同测量方法之间下肢机械轴测量结果的差异。结果 两名测量者自身组内相关系数(ICC)值分别为0.992和0.975,测量者之间ICC值分别为0.973和0.987,提示可靠性极佳。中立位组48例,下肢全长X线片测量的下肢机械轴为179.44°±1.68°,非负重位局部膝关节X线片的测量结果为179.80°±1.99°,差异无统计学意义(t=1.308, P＞0.05);偏离组通过非负重位局部膝关节X线片测量的下肢机械轴为178.66°±2.91°,明显大于下肢全长X线片测量的176.40°±3.95°,差异有统计学意义(t=4.252, P＜0.01)。结论 当TKA术后下肢力线处于中立位时,术后短期随访可以使用非负重位局部膝关节X线片对下肢力线进行评估;而对于术后下肢力线偏离的患者,仍建议使用下肢全长X线片。     

数字技术在全膝关节置换术股骨旋转控制中的应用

目的 探讨在人工全膝关节置换术（TKA）中采用数字技术进行个体化股骨旋转定位的准确性及可行性。方法 选择上海市东方医院关节外科2012年5月—2013年11月68例膝关节严重退变病例纳入观察组进行回顾性分析,全部病例x线检查均符合Kellgren＆Lawrence分级法Ⅲ级以上,且合并严重的膝关节疼痛及活动受限。术前CT扫描下肢采集数据后利用数字化软件Mimicsl4．01在建立的3D立体模型中测量股骨后髁角,在TKA中参照该角度进行个体化截骨,术后再次测量股骨后髁角。选择2010年9月—2012年10月统一采用外旋3°截骨的62例患者作为对照组。比较两组手术前后股骨后髁角以及股骨假体旋转不良率。结果 观察组68例采用数字技术的患者术前测得股骨后髁角5．14°±1．59°（1．05°-8．26°）,术后0．83°±0．44°（0．03°～2．28°）;对照组中62例采用传统技术的患者术前测得股骨后髁角5．47°±1．23°（1．97°-8．41°）,术后3．82°±0．41°（0．08°-6．93°）。两组患者术前的股骨后髁角差异无统计学意义（t=1．349,P〉0．05）,观察组术后股骨后髁角明显小于对照组,差异有统计学意义（t=39．973,P〈0．01）。观察组股骨假体旋转不良率为10．3％（7／63）,对照组为38．7％（24／62）,两组比较差异有统计学意义（χ^2=14．420,P〈0．01）。结论 TKA术前应用数字化技术测量股骨后髁角,并根据测量结果进行个体化股骨外旋截骨,可以获得良好的股骨旋转力线。     

全膝关节置换术中膝关节内侧副韧带损伤的处理

目的 探讨全膝关节置换术（TKA）中膝关节内侧副韧带（MCL）损伤的处理方法。方法 回顾性分析2013年6月-2014年6月上海交通大学附属第六人民医院骨科687例（714膝）行初次TKA术中10例（10膝）MCL损伤患者的病例资料,其中1例为MCL股骨侧止点撕脱,另9例为MCL体部断裂。MCL股骨侧止点撕脱患者采用带缝线锚钉方法进行止点重建,体部损伤患者均采用断端直接缝合方法进行修复。除2例体部断裂的患者因修复后仍无法恢复内侧稳定性而使用限制性衬垫之外,其余8例患者均使用非限制性后稳定型膝关节假体。术后康复过程中有5例患者使用膝关节支具进行保护。观察患者手术前后美国膝关节协会评分（KSS）和膝关节活动度。结果 10例患者随访3—15个月（平均9个月）。患者均无膝关节不稳定的主诉,末次随访时,膝关节伸直位及屈膝30°位外翻应力试验未发现内侧松弛。患者KSS由术前平均76．8分（37—100分）改善到153．3分（126～170分）,膝关节平均活动度由术前的92°（70°～110°）改善到108°（90°-120°）。结论 对TKA中的MCL损伤应当进行积极的手术修复。在采用正确的方法进行MCL修复、重建并且获得良好下肢力线的前提下,非限制性膝关节假体能够获得理想的治疗结果。     

1109例乳腺癌X线影像病理学分型研究

目的 提高对乳腺癌X线征象的认识。方法 分析1109例经病理证实的乳腺癌X线特征。结果 1109例病例中，非浸润性癌66例（6．0％），早期浸润性癌74例（6．7％），浸润性特殊型癌96例（8．6％），浸润性非特殊型癌851例（76.7％），其他罕见癌22例（2％）。结论 乳腺X线检查对于乳腺癌，尤其是早期乳腺癌和隐性乳癌的诊断有重大价值。     

腹部X线和彩超对新生儿坏死性小肠结肠炎诊断的研究

目的研究新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）腹部X线和彩超的表现,提高对NEC的早期诊断。方法对2008年1月至2012年12月,我院确诊的40例NEC患者的腹部X线和彩超做回顾性分析。结果与单纯应用腹部X线或彩超对NEC的诊断相比,联合应用腹部X线和彩超可以明显提高对NEC的诊断率（P〈0．05）。结论联合应用腹部X线和彩超可以提高对临床疑为NEC的早期诊断。     

多针穿刺松解内侧副韧带在中度膝内翻畸形全膝关节置换术中的应用

目的 分析多针穿刺延长法松解内侧副韧带（MCL）对中度膝关节内翻畸形全膝关节置换术（TKA）中软组织平衡的有效性和安全性。方法 回顾性分析2013年1—6月上海交通大学附属第六医院骨科,TKA术中采用多针穿刺技术松解MCL以获得软组织平衡的中度内翻型膝关节骨性关节炎55例患者资料,其中男19例、女36例,年龄57～79岁。术后康复按照我科标准膝关节康复计划进行。术后3周复查拍摄下肢站立位全长片,术后3个月、6个月、1年拍摄患膝关节站立位正侧位片,并检查膝关节活动度,进行美国膝关节协会评分（KSS）临床评分和功能评分,做内外翻应力测试检查膝关节稳定性。平均随访时间14个月,采用配对t检验分析术前及术后膝关节力线、膝关节屈曲活动度、KSS临床评分及功能评分的差异。结果 根据术中松弛度测量标准,55例病例术中均获得了满意的内外侧软组织平衡,未出现内侧过度松弛的情况。术后利用膝关节站立位全长片测量膝关节力线显示,由术前的内翻13．5°±3．36°（9°-25°）纠正至术后的内翻0．8°±1．07°（内翻3．5°-外翻2．0°）;KSS临床评分从术前（39．9±7．84）分（20—65分）改善至末次随访的（94．0±7．27）分（65～100分）,KSS功能评分从术前（35．2±10．51）分（20～80分）改善至末次随访的（85．0±10．84）分（50～100分）;膝关节屈曲活动度从术前90．0°±9．87°（65°～110°）改善至末次随访的115．0°±10．08°（95°-135°）,差异均有统计学意义（P值均〈0．01）。随访中,除了2例仍存在5°屈曲挛缩外,其余53例膝关节均能完全伸直,未发现膝关节失稳病例,未发现感染、下肢深静脉血栓及其他并发症。结论 TKA术中采用多针穿刺松解技术,可以通过增加穿刺次数逐渐延长MCL,增加内侧间隙,从而获得满意的软组织平衡,     

弓状线在腹腔镜完全腹膜外疝修补术中的临床解剖学观察及其临床意义

目的　观察弓状线的位置、形态和毗邻关系, 为腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）提供应用解剖学资料和手术指导。 方法　对60例成人原发性腹股沟疝患者TEP时解剖显露弓状线，用穿刺针从皮肤垂直刺入测量弓状线的位置和长度、观察其形态和数量。 结果　60例分为经典组（脐下4~5 cm ）15例（25.0%），高位组（3 cm）1 例（1.7%），低位组（6~12 cm） 43例 （71.6%）和无弓状线组1例（1.7%）。单个弓状线22例（36.7%），而多条弓状线38 例（63.3%）。直线形弓状线2例（3.3）%，弧形和逐渐变薄消失形各为28例和29例（各占46.7%和48.3%）。 结论　弓状线是腹直肌鞘后层缺如所形成的弓状游离缘，其位置、形态和数量存在很大差异，弓状线变异不仅加大了TEP手术难度，而且也增加了手术并发症。弓状线在TEP手术中具有重要的临床意义。     

Poor relationship between frontal tibiofemoral and trochlear anatomic parameters: Implications for designing a trochlea for kinematic alignment

Background

The kinematic alignment (KA) technique for total knee arthroplasty (TKA) is an emerging implant positioning philosophy that aims to restore constitutional knee anatomy to improve knee kinematics. At present, the KA technique aims to reconstruct native femorotibial (FT) joint alignment, however there is still insufficient consideration towards the inter-individual trochlear anatomy variability. Poor trochlear restoration may compromise clinical outcomes. Our study aimed at assessing the anatomical relationship between the native trochlea and other FT anatomical parameters.

健康成人与颈5/6单节段脊髓型颈椎病患者颈椎MRI矢状面形态的比较

目的 探讨健康成人和C_5/6单节段脊髓型颈椎病（DCM）患者颈椎MRI矢状面形态的差异及与DCM的相关性。方法 回顾性研究。纳入2021年1—11月徐州医科大学附属医院脊柱外科门诊143例C_5/6单节段DCM患者（DCM组）及144例健康体检成人（对照组）的MRI影像资料。其中,DCM组男72例、女71例,年龄30~70（56.7±11.0）岁。对照组男72例、女72例,年龄30~70（55.8±9.4）岁。在颈椎MRI矢状面测量C₂斜率（C₂S）、颈前凸角（CL）、C_2~7矢状位轴向距离（cSVA）、T₁倾斜角（T₁S）、颈倾斜角（NT）、胸廓入口角（TIA）、脊柱-颅角（SCA）、颈椎倾斜（CeT）和颅倾斜（CrT）。分别在对照组、DCM组内对比不同性别间及两组间各项影像学参数的差异;在DCM组观察各影像学参数与单节段DCM发病的相关性。结果 对照组中,女性C₂S（11.25°±6.51°）大于男性（7.63°±7.82°）,CL（8.12°±8.45°）、T₁S（20.89°±6.50°）、TIA（71.72°±11.88°）、SCA（86.44°±8.54°）、CeT（16.20°±6.59°）均低于男性（14.69°±9.77°、23.27°±7.65°、75.50°±10.92°、95.89°±10.56°、19.23°±8.34°）,差异均有统计学意义（P值均<0.05）;cSVA、NT、CrT在不同性别间比较,差异均无统计学意义（P值均>0.05）。DCM组中,女性SCA（88.19°±11.78°）、CeT（15.11°±8.46°）低于男性（95.88°±11.84°、18.10°±9.21°）,而CrT（5.09°±4.22°）高于男性（3.82°±3.20°）,差异有统计学意义（P值均<0.05）;其他观察指标在不同性别间差异均无统计学意义（P值均>0.05）。对照组与DCM组：女性间比较,对照组NT（50.83°±12.66°）、TIA（71.72°±11.88°）均低于DCM组（55.81°±13.15°、76.02°±13.45°）,差异均有统计学意义（P值均<0.05）;男性间比较,对照组CL（14.68°±9.67°）高于DCM组（10.37°±13.78°）,NT（52.24°±8.89°）、TIA（75.50°±10.92°）低于DCM组（57.33°±11.18°、79.27°±9.40°）,差异均有统计学意义（P值均<0.05）。男性、女性C_5/6单节段DCM发病均与CL和NT相关（DCM女性组r=-0.26、0.28,DCM男性组r=-0.22、0.25,P值均<0.05）。结论 健康成人发展至C_5/6单节段DCM的过程中均与颈椎前凸的丢失相关,男性颈椎MRI矢状面形态的变化较女性更大。DCM患者不同性别间颈椎MRI矢状面形态的差异主要在于头颅重心位置不同和颈椎前移、前凸的程度不同。     

Postoperative alignment in revision total knee arthroplasty,a comparison between intra and extra-medullary tibial alignment

BackgroundRevision total knee arthroplasty commonly involves stemmed components. If the diaphysis is engaged, this technique may be problematic for mechanical alignment (MA) in cases of tibial bowing, which are not infrequent (up to 30%).The aim of this study is to compare an intra-medullary(IM) and extra-medullary(EM) alignment method. We hypothesized that IM technique and canal-filling stems may result more frequently in valgus MA. On the other hand, an EM technique could produce less valgus knees but is at risk of creating MA outliers.MethodA retrospective radiographic analysis of revision TKAs was performed. The patients were divided to either the EM or IM alignment group and compared on the overall post-operative MA. The following parameters were measured on standing, long leg x-rays: Hip-knee-Ankle angle (HKA), mechanical lateral distal femoral angle and mechanical medial proximal tibial angle (mMPTA).Results119 cases of revision TKAs were included (EM = 80, IM = 39). There was a difference between the EM and IM group for the mean mMPTA (89.94° vs 90.92°, effect size = 0.45, p = 0.013) and HKA angle (1.64° vs 0.05°, effect size = 0.52, p = 0.0064). A higher proportion of IM patients were in overall valgus alignment (16/39, 41%) vs EM group (16/80, 20%, p = 0.0134). Both techniques showed the same proportion of outliers, defined as HKA angle more than 5 degrees from neutral mechanical alignment (11/80 vs 5/39, p = 0.286).ConclusionThe extra-medullary alignment method with short cemented stems creates less valgus mechanical alignment than the intra-medullary technique with press-fit stems, without creating more MA outliers.     

Radiographic deformities of the lower extremity in patients with spontaneous osteonecrosis of the knee

BackgroundSpontaneous osteonecrosis of the knee (SONK) is one of the acute knee pain disorders arising in elderly patients. The presence of knee varus alignment and the size of necrotic area have been reported as the negative prognostic factors in prior studies. However, no previous study has yet clarified the radiological analysis of the lower extremity in SONK compared with that in osteoarthritis. The purpose of this study was therefore to identify the radiographic findings of the lower extremity in SONK.MethodsSixty-three knees of Kellgren–Lawrence classification grade 1 or 2 without any trauma treated between April 2012 and March 2014 were enrolled in this study. These knees were divided into two groups according to their magnetic resonance imaging (MRI) findings: SONK group (31 knees) and OA group (32 knees). Using a long leg standing X-ray, femorotibial angle (FTA), mechanical axis deviation (MAD), mechanical lateral distal femoral angle (mLDFA), medial proximal tibial angle (MPTA) and joint line convergent angle (JLCA) were compared between groups. Correlation between each parameter and the width ratio (WR) of the necrotic lesion were analyzed.ResultsFTA, MAD, MPTA and JLCA showed significant differences between the SONK and OA groups. In the SONK group, FTA was positively correlated with WR, and, MAD and MPTA was negatively correlated with WR.ConclusionsCompared with OA, SONK is associated with a significantly larger varus deformity at the proximal tibia, and larger joint play in the coronal plane.     

腘动脉与后膝关节囊间隙联合隐神经阻滞及“鸡尾酒”疗法在老年患者全膝关节置换术中的应用效果观察

目的 探讨超声引导下腘动脉与后膝关节囊间隙（IPACK）联合隐神经阻滞及“鸡尾酒”疗法在老年患者全膝关节置换术（TKA）中的应用效果。方法 前瞻性随机对照研究。纳入2020年10月—2021年9月蚌埠医学院第一附属医院60例择期行单侧TKA的老年患者,其中男19例、女41例,年龄60~85（69.0±6.1）岁。按照数字表法将患者随机分为3组,每组20例：IPACK联合隐神经阻滞及“鸡尾酒”疗法为A组,坐骨神经联合股神经及股外侧皮神经阻滞组为B组,单纯全身麻醉为对照组。观测指标：（1）比较患者年龄、性别、体质量指数、麻醉前生命体征（平均动脉压、心率、外科容积指数）等基线资料;（2）比较患者术中的生命体征变化;（3）比较患者术前和术后24 h炎性因子白细胞介素（IL）-1β、C反应蛋白（CRP）浓度;（4）比较患者术后6、12、24和48 h运动及静息数字评价量表（NRS）疼痛评分;（5）比较患者术后首次自主下床活动时间、术后住院时间,以及术后12、24和48 h膝关节活动度;（6）比较患者术后一般临床情况（苏醒时间、拔管时间、瑞芬太尼用量）、镇痛泵按压次数、镇痛的补救率及相关不良反应（恶心呕吐、嗜睡、心动过缓）的发生情况。结果 （1）3组患者的基线资料比较差异均无统计学意义（P值均>0.05）。（2）术中切皮、扩髓及手术结束时,A、B组的平均动脉压、心率、外科容积指数均低于对照组,差异均有统计学意义（P值均<0.05）。（3）患者术后24 h的IL-1β、CRP浓度对照组均高于A、B组（P值均<0.05）,A组与B组比较差异均无统计学意义（P值均>0.05）。（4）术后6、12、24、48 h,A、B组静息及运动NRS疼痛评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义（P值均<0.05）。（5）术后12、24、48 h,A组患者的膝关节活动度（38.4°±8.9°、67.4°±8.2°、82.1°±8.8°）明显大于B组（29.5°±9.6°、61.3°±7.1°、72.3°±7.1°）和对照组（30.8°±6.8°、59.9°±7.6°、69.2°±7.4°）,差异均有统计学意义（F=6.27、5.45、14.73,P值均<0.05）,B组与对照之间差异均无统计学意义（P值均>0.05）;术后住院时间和首次自主下床活动时间A组最短,为（27.0±5.8）h、（3.8±0.8）d,对照组为（39.6±6.4）h、（4.6±0.9）d,B组为（47.7±4.0）h、（5.2±0.8）d,差异均有统计学意义（F=71.33、11.71,P值均<0.001）。（6）A、B组的苏醒时间、拔管时间及瑞芬太尼用量、术后镇痛补救与不良反应均低于对照组,差异均有统计学意义（P值均<0.05）;A、B组比较差异均无统计学意义（P值均>0.05）。结论 老年患者TKA行IPACK联合隐神经阻滞及“鸡尾酒”疗法,术中及术后患者镇痛效果较好,住院时间短,运动功能干扰小,对TKA后老年患者的早期功能锻炼起到一定的积极作用。     

Factors contributing to inherent varus alignment of lower limb in normal Asian adults: Role of tibial plateau inclination

PurposeThis prospective study aimed to evaluate radiographically, mechanical or hip–knee–ankle (HKA) axis in healthy, asymptomatic, Asian (Indian and Korean) adults between 20 and 40 years of age to determine the incidence of inherent varus (mechanical limb alignment of > 3° varus) and the factors influencing it.MethodsThree hundred and eighty-eight lower limbs were evaluated using full length, standing hip-to-ankle radiographs in 198 healthy, asymptomatic, Asian (Indian and Korean) adults between 20 and 40 years of age to assess the hip–knee–ankle (HKA) angle, medial proximal tibial angle (MPTA), femoral bowing and femoral neck–shaft angle to determine the incidence of inherent varus (mechanical limb alignment of > 3° varus) and the factors influencing it.ResultsOverall, the mean HKA angle was 177.6° ± 2.6° with 34.5% of limbs in inherent varus (mean HKA angle 174.9° ± 1.8°). The incidence of inherent varus was significantly higher (p = 0.01) in males (40%) compared to females (28%) but similar among Indian (34%) and Korean subjects (35%). The hip–knee–ankle (HKA) angle showed significant positive correlation (r = 0.82, p < 0.001) with only the medial proximal tibial angle (MPTA).ConclusionsInherent varus alignment of the lower limb is fairly common among asymptomatic, Asian adults. These results raise several pertinent questions regarding the role of inherent varus in the aetiopathogenesis of knee osteoarthritis and in lower limb realignment procedures.     

双下肢不等长与原发性膝骨关节炎的关系及影像学特点的相关性研究

目的 探讨双下肢不等长(LLD)与原发性膝关节骨关节炎(KOA)发病的关系及影像学特点,为KOA的防治提供一定的理论依据。方法 回顾性分析2017年6月-2019年8月北京博爱医院行人工膝关节置换术(TKA)的141例原发性KOA患者的临床及影像资料。其中男19例,女122例;年龄(67.8±9.4)岁;体质量指数(BMI) 为(26.8±2.9)kg/m²。患者术前行双下肢全长CT检查,应用WebViewer软件测量双下肢骨骼长度、双侧解剖股骨胫骨角(AFTA)和骨盆倾斜角(PTA)。拍摄站立位膝关节正侧位X线片,评估KOA的严重程度(K-L分级)。根据双下肢骨骼长度差值将患者分为LLD组(差值>5 mm)和对照组(差值≤5 mm)。LLD组患者根据下肢的长度分为长腿侧和短腿侧。评估KOA患者LLD的发生率,比较LLD组和对照组性别、年龄、BMI及PTA值的差异。在LLD组中,采用Spearman相关性分析LLD大小与年龄、BMI和PTA的相关性。在LLD组,比较长腿侧与短腿侧AFTA、KOA K-L分级及已行TKA手术患者占比的差异。结果 141例KOA患者中,LLD患者68例,LLD的发生率为48.2%。LLD组PTA (3.93°±3.13°)大于对照组(2.31°±2.06°),差异有统计学意义(t=3.654,P<0.05)。在LLD组,短腿侧AFTA(4.74°±7.02°)大于长腿侧(2.0°±5.69°),短腿侧行TKA者占89.7%(61/68),高于长腿侧的57.4%(39/68),差异均有统计学意义(χ²=2.554、16.753, P值均<0.05),而短腿侧和长腿侧K-L分级之间差异无统计学意义(P＞0.05)。在LLD组,Spearman相关分析结果显示,LLD大小与PTA呈正相关,差异有统计学意义(r_s=0.547, P<0.01);而LLD大小与BMI、年龄之间无相关性,差异均无统计学意义(r_s=0.082、0.075,P值均＞0.05)。结论 原发性KOA患者LLD发生率较高,KOA多发生在短腿侧,LLD会导致骨盆倾斜,LLD差异程度越大,畸形越严重。早期积极干预可能对预防KOA有一定的意义。