变态反应性因素对慢性鼻-鼻窦炎内镜鼻窦手术疗效的影响

目的：探讨变态反应性因素对慢性鼻-鼻窦炎（CRS）内镜鼻窦手术（ESS）疗效的影响。方法：术前对115例患者进行变态反应性因素血清相关指标测定：血清总IgE浓度、血清特异性变应原IgE半定量检测、血清ECP浓度;进行症状与生活质量调查：VAS、SNOT-20、SF-36问卷调查;并进行LundMackayCT系统评分及海口标准分型分期。实际随访ESS术后1年以上患者74例,进行鼻内镜检查,根据术后疗效评定海口标准、Lund—Kennedy内镜评分系统进行评估;并进行VAS、SNOT-20、SF-36问卷调查。结果：血清总IgE浓度增高者术后VAS评分改善低于不增高者（P〈0．05）。术前海口分型Ⅱ、Ⅲ型患者中血清总IgE浓度增高者手术有效率、术后LundKennedy内镜评分较不增高者差（P〈0．05）。3种及3种以上血清特异性变应原IgE阳性患者的手术有效率、术后Lund—Kennedy内镜评分较3种以下阳性患者差（P〈0．05）。血清特异性变应原IgE强阳性患者的手术有效率、术后Lund—Kennedy内镜评分、术后VAS评分、术后SNOT-20评分较无强阳性患者差（P〈0．05）。ESS术后有效患者的血清ECP浓度显著低于无效患者（P〈0．05）。血清ECP浓度与LundKennedy内镜评分成正相关（r=0．49,P〈0．05）。术前海口分型Ⅱ、Ⅲ型患者中,血清ECP浓度增高的患者手术有效率、术后Lund—Kennedy内镜评分、术后VAS评分、术后VAS评分改善较血清ECP浓度不增高者差（P〈0．05）。结论：变态反应性因素对CRS患者主客观疗效有-定的负面影响作用。血清总IgE浓度增高与血清ECP浓度增高在伴鼻息肉的患者中提示手术疗效不佳。本研究为CRS的免疫治疗提供了-定依据。     

变应性鼻炎血清学特异性IgE检测的结果分析

目的:调查本地区变应性鼻炎患者变应原血清特异性IgE阳性率,比较不同年龄和性别患者血清特异性IgE阳性率的差别。方法:对145例变应性鼻炎患者进行血清吸入性和食入性变应原特异性IgE检测,并将受检者按年龄及性别分组,分别进行阳性率比较。结果:145例变应性鼻炎患者变应原特异性IgE总阳性94例,阳性率64.8%。其中,单一变应原阳性45例(47.9%),两种及以上变应原阳性49例(52.1%);以吸入性变应原为主。男性与女性变应原特异性IgE阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05);成年人与青少年阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:本地区变应性鼻炎患者中吸入性变应原是引起发病的主要原因,其中户尘螨粉尘螨阳性率最高,占87.4%。特异性IgE阳性率与年龄有关,青少年较成年人阳性率高。     

165例慢性鼻-鼻窦炎患者变应性相关临床资料分析

目的 探讨变应性因素在慢性鼻-鼻窦炎伴或不伴鼻息肉患者中的分布特点及其临床意义.方法 随机选取慢性鼻-鼻窦炎( CRS)患者165例,其中伴息肉组(CRSwNP) 98例及不伴息肉组(CRSsNP) 67例,均应用阿罗格体内诊断试剂,进行常规变应原点刺检测(SPT),探讨CRS组内变应原阳性率及其分布特点,且与同期门诊以变应性鼻炎(AR)症状来诊的患者的变应原阳性率及其分布的差别进行比较;并统计CRSwNP的鼻息肉病理切片中嗜酸性细胞浸润程度与变应原检查结果,变应性因素史及既往手术史的相关性.结果 ①发现本组165例CRS患者变应原SPT阳性率为47.3％;CRSwNP组阳性率为50.0％,高于CRSsNP组阳性率,差异没有显著性(P=0.49);但二者均低于AR症状患者(86.8％),差异有显著性(P＜0.0l);②阳性变应原种类及分布特点:CRS患者变应原阳性者中多为混合变应原致敏,单一变应原致敏者较少;主要为吸入组变应原,其中最多见的是常年性变应原粉尘螨和屋尘螨;吸入组变应原分布CRS组内及与AR患者组间无差异(P＞0.05);③CRSwNP患者鼻息肉组织病理切片显示有嗜酸性细胞浸润明显增多的占51.0％;随着嗜酸性粒细胞浸润程度的增加患者人群中变应原阳性及变应性因素史阳性的比例有增加趋势(P＜0.01),但与既往手术史无相关性(P =0.872).结论 变应性因素是促进CRSwNP或CRSsNP疾病发生发展因素之一,对患病人群中变应性因素的必要检测可增加对疾病转归的可控性,具有重要临床意义.     

慢性鼻-鼻窦炎骨炎严重程度影响因素分析

目的：探讨慢性鼻-鼻窦炎（CRS）骨炎严重程度的影响因素。方法收集CRS患者82例,男59例,女23例。采用整体骨炎评分系统（global osteitis scoring scale, GOSS）评价骨炎严重程度,并用Lund-Mackay评分及Lund-Kennedy评分来客观评价患者CRS的严重程度,检测外周血嗜酸性粒细胞数和嗜酸性粒细胞百分比,并收集外周血Th17细胞含量、血清总IgE、特异性IgE含量及C反应蛋白含量。GOSS与Lund-Mackay评分及Lund-Kennedy评分、血嗜酸性粒细胞含量及百分比、外周血Th17细胞百分比、血清总IgE及特异性IgE含量及C反应蛋白含量之间的相关性,采用SPSS13.0软件包进行统计学分析。结果骨炎GOSS评分与Lund-Mackay评分之间呈显著正相关性（r=0.823,P＜0.01）;骨炎GOSS评分与Lund-Kennedy存在高度正相关性（r=0.683,P＜0.01）;骨炎GOSS评分与血中的总IgE呈正相关性（r=0.3,P＜0.1）,但有骨炎组与无骨炎组患者外周血特异性IgE含量无明显差别;骨炎GOSS评分与血Th17细胞百分比、血嗜酸性粒细胞含量及C-反应蛋白含量均无相关性。结论 CRS骨炎严重程度与血中总IgE密切相关,与患者鼻窦黏膜炎症严重程度相关。     

屋尘螨过敏的常年性变应性鼻炎患者皮肤试验同IgE的关系

目的 探讨对屋尘螨过敏的变应性鼻炎患者中变应原皮肤试验反应强度同血清特异性和总IgE水平之间的关系。方法 选择69例对屋尘螨过敏的散发变应性鼻炎患者为实验组,80例为健康对照组。对69例变应性鼻炎患者进行变应原皮肤试验和屋尘螨的特异性IgE水平的检测,所有个体均检测血清中总IgE水平。结果 实验组变应原皮肤试验反应强度同血清特异性IgE之间有相关性（r=0．379,P=0．001）,血清总IgE水平同特异性IgE水平、变应原皮肤试验之间无明显相关性（P〉0.05）,实验组血清总IgE的几何均数水平明显高于对照组（分别为224IU／ml和50IU／ml,P〈0．001）。结论变应原皮肤试验反应结果同血清屋尘螨的特异性IgE水平有相关性,在变应性鼻炎的诊断中有重要作用,变应性鼻炎患者血清总IgE水平明显高于健康对照组,其在疾病诊断中有参考价值,但通过血清总IgE水平对变应原皮肤试验结果和特异性IgE水平进行预测的意义不大。     

不同年龄变应性鼻炎患者AllergyScreen检测系统结果分析

目的:探究不同年龄变应性鼻炎患者对AllergyScreen变应原检测系统中各变应原的阳性率之间的差异及血清中总IgE水平与特异性IgE(sIgE)阳性率的关系.方法:利用AllergyScreen变应原检测系统对653例变应性鼻炎患者进行检测.结果:AllergyScreen检测结果的阳性率为85.5%.其中,户尘螨粉尘螨sIgE阳性率最高,为76.3%,猫毛皮屑狗毛皮屑sIgE阳性率最低,为20.3%.所有患者按≤6岁、7～12岁、13～18岁、19～45岁、46～60岁和≥61岁分组,户尘螨粉尘螨、矮豚草蒿葎草和蟑螂sIgE阳性率在不同年龄组间差异有统计学意义(P＜0.05).以年龄≤18岁和＞18岁分组,除点青霉分枝孢霉烟曲霉交链孢霉外,所有变应原的阳性率在不同年龄组间差异均有统计学意义(P＜0.05).AllergyScreen检测结果中血清总IgE水平不能完全反映sIgE的阳性率高低.结论:结合患者的临床症状,综合分析AllergyScreen检测结果中血清总IgE及sIgE水平是诊断变应性鼻炎有效可靠的方法.不同年龄的变应性鼻炎患者对同一变应原的反应程度不同.针对不同年龄组给予不同的防病治病方案,才能更好地治疗变应性鼻炎.     

鱼尾葵花粉过敏的变应性鼻炎患者中血清总IgE及特异性IgE结果的分析

目的:探讨鱼尾葵花粉过敏的变应性鼻炎(AR)患者中血清总IgE、特异性IgE和变应原皮肤试验之间的关系。方法:选择429例对鱼尾葵花粉过敏的AR患者为实验组,243例健康体检者为对照组。实验组进行皮肤试验和特异性IgE水平检测,鱼尾葵花粉特异性IgE采用BSA-ELISA法;所有个体均检测血清总IgE水平。结果:实验组血清总IgE的阳性率明显高于对照组的阳性率(分别为66.2%和15.6%,P<0.01);实验组皮肤试验与血清特异性IgE之间差异无统计学意义(χ2=0.758 8,P>0.05);实验组血清特异性IgE和总IgE之间差异有统计学意义(χ2=50.639,P<0.01);海口长居患者与来海南旅游过客血清特异性IgE之间、总IgE之间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:变应原皮肤试验与检测鱼尾葵花粉特异性IgE 2种方法在诊断鱼尾葵花粉过敏的AR中有重要作用,检测血清总IgE对鱼尾葵花粉过敏的AR患者的诊断有参考价值,鱼尾葵花粉过敏的AR患者IgE的阳性率与接触时间之间的关系,有待进一步研究。     

慢性鼻-鼻窦炎伴与不伴鼻息肉患者临床特征的比较

目的　比较慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉（chronic rhinosinusitis with nasal polyps，CRSwNP）与不伴鼻息肉（chronic rhinosinusitis without nasal polyps，CRSsNP）的临床特征，为制定合理治疗策略提供依据。方法　回顾性分析2018年11月～2019年12月住院手术的苏皖地区225例慢性鼻-鼻窦炎（CRS）患者术前血常规、血生化、血清总IgE（total IgE，tIgE）、特异性IgE（specific IgE，sIgE）、鼻窦CT及术后病理检查等临床资料，进行统计学分析。结果　225例中，CRSwNP组148例（65.8%），CRSsNP组77例（34.2%）。患者的性别、年龄、住院时间、外周血白细胞及分类、血生化指标在两组间差异无统计学意义（P >0.05）。CRSwNP和CRSsNP患者中至少1种变应原阳性分别占34.5%和40.3%，其中尘螨过敏最多见，阳性率分别为23.0%和26.0%，两组间差异均无统计学意义（P >0.05）。血清tIgE阳性率、20种变应原sIgE浓度等级和阳性率、吸入性及食物性变应原阳性率在两组间差异也均无统计学意义（P >0.05）。鼻窦CT扫描Lund-Mackay评分中，两组各鼻窦、窦口鼻道复合体及CT总分CRSwNP组都高于CRSsNP组，差异均有统计学意义（P <0.05）。在病理组织中，两组患者淋巴细胞及浆细胞浸润均为60%以上，但嗜酸性粒细胞（Eos）在CRSwNP组的阳性率为43.2%，显著高于CRSsNP组的阳性率22.1%，差异有统计学意义（P <0.05）。结论　本地区CRS患者目前仍以淋巴细胞/浆细胞性炎症为主，但CRSwNP息肉组织中Eos阳性率达43.2%，需引起重视并进一步关注。CRSwNP和CRSsNP患者变应原阳性率分别为34.5%和40.3%，两者无明显差异，尘螨为主要致敏原。     

134例变应性鼻炎患者敏筛试验检测结果分析

目的:分析变应性鼻炎(AR)患者血清变应原检测结果,了解临床常见的变态反应性疾病特异性变应原及血清总IgE水平变化,探讨总IgE水平对诊断疾病的意义.方法:采用敏筛变应原检测系统对134例AR患者血清变应原及总IgE水平进行检测.结果:134例AR患者中,体外测试变应原阳性患者92例,检出率68.7%,吸人性变应原以户尘螨/粉尘螨最高,阳性率为90%;其次为动物毛皮屑组合/真菌组合,阳性率分别为16%和9%.72例血清总IgE阳性,阳性率为54%.血清总IgE 100～200 kU/L者21例,占29.2%,其中7例变应原特异性IgE(sIgE)为阴性;血清总IgE＞200 kU/L者51例,占70.8%,其中4例变应原sIgE为阴性.结论:血清总IgE和变应原sIgE检查,可寻找相应变应原,为AR的预防、诊断及治疗提供重要依据.     

大庆地区变应性鼻炎患者变应原谱分析

目的调查分析大庆地区变应性鼻炎的主要变应原谱。方法采用德国Mediwiss变应原检测系统,检测大庆地区明确诊断为变应性鼻炎的患者975例,将患者分为儿童组（≤14岁）,青年组（15～35岁）,中年组（36～55岁）和老年组（≥56岁）。变应原分为吸入性和食入性二组,分析检测结果。结果大庆地区变应性鼻炎患者主要吸入变应原是蒿/矮豚草470/975(48.2%),柏榆梧桐柳桦栎杨榛/白蜡/梧桐309/975(31.7%),户尘螨231/975(23.7%),苋/藜/葎草/蒲公英194/975(19.9%);主要食入变应原是腰果/花生/黄豆208/975(21.3%)和贝/鱼165/975(16.9%)。儿童组的食入性变应原阳性率高于其他3组(P＜0.05);儿童组的混合变应原阳性率高于其他3组(P＜0.05);吸入组变应原在特异性IgE 1～2级阳性率低于食入组变应原(P＜0.05);吸入组变应原在3～4级阳性率高于食入变应原(P＜0.05);吸入组变应原在5～6级阳性率高于食入变应原(P＜0.01)。老年组特异性IgE 0级的阳性率高于其他3组(P＜0.01);老年组5～6级的阳性率低于其他3组(P＜0.01)。结论大庆地区主要吸入变应原是蒿/矮豚草、柏榆梧桐柳桦栎杨榛/白蜡/梧桐、户尘螨和苋/藜/葎草/蒲公英,主要食入变应原是腰果/花生/黄豆和贝/鱼。儿童患者较成年患者发生食物变应的可能性大。儿童更易受多种变应原致敏发生混合过敏。吸入变应原的致敏强度高于食入变应原。老年组患者机体的免疫反应能力弱于儿童、青年和中年组患者。     

变应性鼻炎患者外周血T-bet的表达及其与IgE和嗜酸粒细胞阳离子蛋白的关系

目的探讨变应性鼻炎(ALLERGIC RHINITIS,AR)患者外周血单核细胞(PERIPHERAL BLOODMONOUCLEAR CELLS,PBMC)中转录因子T-BET MRNA的表达及其与血清总IGE(TIGE)、患者鼻过敏症状和嗜酸粒细胞阳离子蛋白(EOSINOPHILE CATIONIC PROTEIN,ECP)的关系。方法用UNICAP CAP系统检测血清变应原、TIGE和ECP的含量。取22例对尘螨过敏的AR患者和8例健康人静脉血,密度梯度离心分离PBMC,其中部分PBMC用50ΜG/ML螨变应原培养刺激,用逆转录-聚合酶链反应(REVERSETRANSCRIPTASE-POLYMERASE CHAIN REACTION,RT-PCR)检测T-BET MRNA的表达。结果①AR患者和正常人T-BET MRNA表达强度与参照物Β-ACTIN的比率(X-±S)分别是0·381±0·099和0·750±0·067,差异有统计学意义(P<0·01);②T-BET MRNA的表达强度分别与AR患者症状评分、ECP的水平没有相关性(R分别是0·187和-0·165,P值均>0·05);③而T-BET MRNA表达强度与患者血清TIGE水平呈负相关(R=-0·525,P<0·05);④变应原刺激前后T-BET MRNA表达强度分别是0·381±0·099和0·365±0·104,差异无统计学意义(P>0·05)。结论变应原为螨的AR患者PBMC中,T-BET MRNA表达较健康人低,T-BET MRNA低表达是AR发生TH1和TH2失衡机制中的重要环节之一。T-BET MRNA的下调表达程度与AR患者症状严重程度和ECP浓度无关。特异性变应原的刺激对AR患者PBMC中的T-BET表达没有影响。T-BET是间接影响IGE水平的因素之一。     

血清TIgE及SIgE在非侵袭性真菌性鼻窦炎中的表达及临床意义

目的：研究血清中TIgE、SIgE在非侵袭性真菌性鼻窦炎的2个亚型（真菌球型和变态反应型）中的表达及临床意义。方法：回顾性分析非侵袭性真菌性鼻窦炎患者23例,用Unicap法检测患者血清中TIgE及SIgE的表达水平,X^2检验及Fishers精确概率计算法对血清中TIgE、SIgE的表达水平与各亚型之间的关系进行分析。结果：血清TIgE阳性10例（43％）,SIgE阳性7例（30％）。14例真菌球型中,血清TIgE阳性2例（14％）,SIgE阳性1例（7%）;9例变态反应型中,血清TIgE阳性8例（89％）,SIgE阳性6例（67％）。血清TIgE和SIgE在非侵袭性真菌性鼻窦炎的2个亚型之间的表达水平不同,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：变态反应型真菌性鼻窦炎中血清TIgE和SIgE的表达明显高于真菌球型,其检测指标可以作为非侵袭性真菌性鼻窦炎术前鉴别2个亚型的客观指标应用于临床,进而指导临床的治疗。     

鼻息肉组织中抗金黄色葡萄球菌肠毒素IgE的检测及超抗原学说分析

目的寻找鼻息肉组织中金黄色葡萄球菌(简称金葡菌)肠毒素发挥超抗原作用的证据,为鼻息肉发病的超抗原假说提供佐证。方法在42例主要由不伴哮喘的鼻息肉、慢性鼻-鼻窦炎患者和对照组构成的人群中,运用UniCAP系统检测鼻黏膜组织中抗金葡菌肠毒素(staphylococcusaureusenterotoxins,SE)A和B的特异性IgE(SIgE)、总IgE、嗜酸粒细胞阳离子蛋白(eosinophiliccationicprotein,ECP);以及外周血中总IgE和抗SEA和SEB的SIgE(仅在8例中)。同时对中鼻道分泌物进行需氧菌培养。结果在所有组织样本中(42例)和部分(8例)患者的血清样本中,没有明确证据支持抗SEA和SEB的SIgE存在。组织中的总IgE(以每2mg组织蛋白中的含量表示)范围为4·59~70·21kIU,平均(x-±s,17·85±14·31)kIU;血清中总IgE为7·44~344·00kIU/L,平均(88·65±80·03)kIU/L。金葡菌培养阳性3例(鼻息肉1例,单纯鼻-鼻窦炎2例)。在鼻息肉组、慢性鼻-鼻窦炎组和对照组之间,SIgE的荧光值、总IgE、ECP值差异均无统计学意义(P值均>0·05)。结论在不伴持续性哮喘的鼻息肉患者中,没有发现金葡菌超抗原作用的证据,提示对超抗原假说仍需要大量的临床调查和研究来论证。     

Association of serum eosinophilia and total immunoglobulin E concentration with the risk of allergic symptoms and allergic sensitization,respectively: A 2-year follow-up study

ObjectivesSerum eosinophil percentage (SEP), eosinophil cationic protein (ECP) concentration, and total IgE (TIgE) concentration are known to increase in patients with allergic disease; however, the relevance of these elevated markers in children with negative allergic test results remains unclear. Therefore, this 2-year follow-up study aimed to investigate whether SEP, ECP concentration, and TIgE concentration are associated with an increased risk for allergic sensitization and allergic symptoms.MethodsIn 2012, SEP, ECP concentration, and TIgE concentration of third- and fourth-grade students from 6 elementary schools were measured. Skin prick test was performed, and the presence of allergic nasal symptoms was investigated using a questionnaire. In 2014, the same examinations were performed in the same set of students, who were then in the fifth and sixth grades, respectively, of the same schools. The cut-off value and usefulness of serologic markers (eosinophil count, ECP concentration, and TIgE concentration) were calculated using the receiver operating characteristic curve.ResultsSerum eosinophil percentage (cut-off value, 3.8%) was associated with the newly developed allergic nasal symptoms (sensitivity, 77.9; specificity, 41.8). A high serum TIgE concentration (cut-off value, 17.7 IU/mL) was also associated with the risk for allergic sensitization (sensitivity, 46.3; specificity, 85.3).ConclusionSEP and TIgE concentration were associated with the development of allergic symptoms and allergic sensitization, respectively, 2 years after the first examination.     

变应性因素在慢性鼻窦炎鼻息肉发病中的作用

目的探讨变应性因素与慢性鼻窦炎鼻息肉的临床表现和病理生理改变的关系。方法回顾性分析81例慢性鼻窦炎鼻息肉患者,根据是否存在变应性因素,将其分为为菲变应性因素组和变应性因素组,比较两组症状VAS评分、鼻息肉主观评分、鼻窦CT Lund-MacKay评分、嗅觉功能、鼻阻力等指标问的差异。结果81例患者中,非变应性因素组45例,变应性因素组36例。两组问症状VAS评分和鼻息肉主观评分无显著性差异（t=0．87,P=0．40：t=0．58,P=0.64）。鼻窦CT的Lund—MacKay评分,变应性因素组的前组筛窦病变程度较非变应性因素组严重,存在显著性差异（f=2．11,P=0．03）,而其余各鼻窦及OMC区均无显著性差异。两组间嗅觉功能以及双侧鼻腔总阻力亦无显著性差异（t=0．15,P=0.88：t=0．57,P=0．61）。结论变应性因素在慢性鼻窦炎鼻息肉的发病中不起主导作用,对临床症状、鼻息肉大小、嗅觉功能和鼻阻力等方面没有显著影响,但可能与前组筛窦的病变程度存在一定相关性。     

慢性鼻-鼻窦炎变应原特征初步探讨

目的　探讨变应原在慢性鼻-鼻窦炎（CRS）伴或不伴鼻息肉患者中的分布特点及临床意义。方法　回顾性分析CRS患者136例,比较伴鼻息肉组及不伴息肉组患者的变应原特征。以变应性鼻炎（AR）患者36例为对照组,分析CRS与AR变应原的差异。结果　CRS患者变应原总阳性率为48.5%,其两种亚型在变应原阳性率、吸入性和食物变应原分布比例、各类变应原分布比例、单一和多种变应原分布比例均无显著性差异（P >0.05）。CRS致敏原主要为单纯吸入性变应原（84.8%）,食物变应原致敏者较少（9.1%）,少数为吸入物和食物混合型变应原（6.1%）。与AR相比,CRS的吸入性和食物变应原分布比例（χ2=14.801,P =0.001）、变应原亚类（χ2=12.951,P =0.005）以及单一或多种变应原（χ2=9.067,P =0.003）方面均有显著性差异。结论　CRS患者变应原阳性率远高于过敏性疾病的普通人群患病率,提示变应性因素可能与CRS的发病有着密切的相关性。CRS伴有或不伴有息肉,其变应原的临床特征相似,但与AR的变应原特征有显著性差异。变应原的检测可能对CRS的预防和治疗有一定的指导意义。     

细菌生物膜的电镜下特征及其与慢性鼻-鼻窦炎的关系

目的 观察慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)患者鼻内镜下所取钩突、筛窦黏膜标本是否存在细菌生物膜(bacterial biofilms,BF)及其形态学特征,探讨细菌生物膜在CRS发病机制中的作用.方法 对15例CRS伴有鼻息肉患者(试验组)和11例无CRS的鼻骨骨折患者(对照组),在鼻内镜下取钩突、筛窦黏膜(患者均知情同意),扫描电镜电镜下观察,判断标本中是否存在细菌生物膜,并描述其形态学特征.分析试验组与对照组之间的差异,对细菌生物膜的存在与部分临床指标进行相关分析.所有患者均行鼻窦CT检查并行CT评分.计量资料实验数据采用t检验,计数资料采用卡方检验,小样本计数资料用Fisher精确检验.结果 试验组15例患者中发现9例有细菌生物膜;对照组11例患者中发现1例有细菌生物膜,两者比较差异有统计学意义(χ~2=6.949,P<0.01).扫描电镜下,试验组9例患者标本中发现具有水通道、三维结构、基质包被的球形和椭圆形小体等典型特征的细菌生物膜.5例(包括1例对照组)标本发现除具有典型细菌生物膜特征外,还可见到与普通炎症导致的纤毛排列紊乱、缺失不同的纤毛黏聚.试验组细菌生物膜阳性患者的鼻窦CT评分(15.89±6.30)高于细菌生物膜阴性的患者(9.50±5.79),两者比较差异有统计学意义(t=2.14,P<0.05).结论 扫描电镜下可观察到CRS患者鼻黏膜中存在水通道、三维结构、基质包被的球形和椭圓形小体的典型形态特征的细菌生物膜.纤毛黏聚可能是细菌生物膜形成过程中的一种特有表现,是否也可以作为判断细菌生物膜存在的标志,有待于今后进一步研究.细菌生物膜的存在与CRS的发病密切相关,与疾病的严重程度相关,也可能是CRS难治的原因之一.     

变应性鼻炎患者协同刺激分子CD28/B7及CD40/CD40L的研究

目的:探讨变应性鼻炎患者外周血T、B淋巴细胞表面协同刺激分子CD28/B7及CD40/CD40L的表达及与血清总IgE(TIgE)、患者鼻部症状和嗜酸粒细胞阳离子蛋白(ECP)的关系,以及特异性免疫治疗的作用。方法:选择30例对尘螨过敏的变应性鼻炎患者为实验组,30例健康人为对照组。采用流式细胞仪方法检测实验组和对照组以及实验组22例患者特异性免疫治疗前后T、B淋巴细胞表面CD28/B7-1、CD28/B7-2及CD40/CD40L的表达。用UniCAP系统检测血清变应原特异性IgE、TIgE和ECP的含量。结果:与对照组相比,实验组T淋巴细胞表面CD28及CD40L的表达水平增高,B淋巴细胞表面的B7-2及CD40表达也增高。T淋巴细胞CD40L表达水平与血清TIgE水平呈正相关,B7-2表达水平与ECP呈正相关,CD28、B7-1及CD40的表达水平与TIgE、鼻部症状评分和ECP均无相关性。特异性免疫治疗6个月后,实验组T、B淋巴细胞表达的CD28/B7-2及CD40/CD40L水平均有所下调。结论:协同刺激分子CD28/B7-2及CD40/CD40L表达水平的上调在变应性鼻炎的发病中可能起到重要作用,特异性免疫治疗能下调变应性鼻炎患者T、B淋巴细胞表面CD28/B7-2及CD40/CD40L的表达水平,并可能由此间接下调血清TIgE水平,起到相应治疗作用。     

Effect of endosinusal treatment on cellular markers in mild and moderate asthmatics

OBJECTIVE: To determine the efficacy of topical endosinusal treatment in terms of reduction in activation of inflammatory cells and asthma/rhinosinusitis symptoms in patients with asthma and chronic rhinosinusitis (CRS). MATERIAL AND METHODS: Eighteen mild-to-moderate asthmatics with CRS were subjected to antral sinoscopy and endosinusal treatment with 2 mg of dexamethasone and 40 mg of gentamicin per maxillary sinus for 7 days. Sinus lavage and serum samples were taken before and after the treatment and bacteriological swabs from the sinuses were taken at the time of inclusion in the study. Subjective scores for CRS symptoms and forced expiratory volume in 1 s (FEV1) were tested at inclusion and after 30 days. Levels of eosinophil cationic protein (ECP), tryptase and myeloperoxidase (MPO) were analyzed in serum and sinus fluid before and after the treatment. RESULTS: ECP and tryptase levels were significantly reduced in both serum and sinus fluid, but serum MPO did not show significant changes after the treatment. MPO in sinus lavage was reduced only in moderate asthmatics. Subjective scores for CRS and FEV1 were significantly improved for the whole group. ECP, usually used as a parameter for asthma staging, was mostly affected at the systemic level, whilst tryptase was more markedly reduced at the local level. CONCLUSION: The topical endosinusal treatment used in this clinical study significantly reduced activation of eosinophils and mastocytes, improved FEV1 and reduced symptoms of CRS in mild-to-moderate asthmatics.