β1受体阻滞剂艾司洛尔在心脏不停跳手术中的应用

目的　观察在心脏不停跳心内直视手术中应用 β1 受体阻滞剂艾司洛尔 ( esmolol)的临床效果 ,探讨其对心肌保护的作用。　方法　选择二尖瓣置换术患者 18例 ,随机均分为两组 ,每组 9例。对照组 :采用常温心肺转流 ( CPB)心脏不停跳心内直视手术 ;实验组 :在心内直视手术开始前 ,给予艾司洛尔调整并维持心率在 3 0～ 5 0次 /分 ,其余同对照组。观察两组患者 CPB前后血流动力学情况、心肌组织三磷酸腺苷 ( ATP)、丙二醛 ( MDA)和超微结构等指标的变化。　结果　术后实验组正性肌力药物用量明显低于对照组 ( P<0 .0 5 ) ,术中心率和心肌张力明显低于对照组 ( P<0 .0 1) ,心肌组织 ATP含量明显高于对照组 ( P<0 .0 5 )。两组心肌超微结构手术前、后同时间点比较 ,心肌形态和线粒体结构均无明显差别 ;手术结束时实验组心肌糖原含量明显高于对照组 ( P<0 .0 1)。　结论　在心脏不停跳心内直视手术中应用艾司洛尔 ,能明显改善手术操作条件和提高心肌的保护效果。     

心脏不停跳二尖瓣置换术的心肌保护作用

目的　通过与常规心脏停搏二尖瓣置换术的对比研究 ,评价心脏不停跳心瓣膜置换术的心肌保护作用。方法　 2 4例风湿性心脏病行二尖瓣置换术患者随机分为两组 ,每组 12例。实验组 :采用心脏不停跳二尖瓣置换术 ;对照组 :采用常规心脏停搏二尖瓣置换术。于麻醉诱导后、升主动脉开放后 (或心内主要操作完成 ) 2小时、12小时、2 4小时、36小时、48小时和 72小时分别采中心静脉血 ,检测血清心肌肌钙蛋白 I(c Tn I)含量 ;观察心肌超微结构 ;记录心律失常情况、术后多巴胺用量、辅助通气时间和 ICU恢复时间等临床指标。　结果　升主动脉开放后 (或心内主要操作完成 ) 2小时、12小时、2 4小时和 36小时 ,实验组 c Tn I均较对照组低 (P<0 .0 5 ,0 .0 1) ;心肌组织超微结构观察对照组线粒体嵴间隙明显增宽 ,可见嵴断裂 ,实验组线粒体肿胀不明显 ,嵴无断裂。术后临床恢复情况与对照组比较 ,实验组发生心律失常例数少 ,多巴胺用量少 (P<0 .0 1) ,辅助通气和 ICU恢复时间短 (P<0 .0 5 )。　结论　浅低温心肺转流心脏不停跳心内直视手术可减轻心肌缺血 -再灌注损伤 ,有较好的心肌保护作用。     

心脏不停跳手术中心肌NF-кB转录活性、ICAM-1的表达及其临床意义

目的 探讨心脏不停跳与心脏停搏手术对心肌核转录因子κB(NF-кB)转录活性、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)表达水平的影响及其临床意义.方法 将40例先天性心脏病患者随机分为两组,每组20例.组Ⅰ:行心脏不停跳心内直视手术;组Ⅱ:行常规体外循环手术(灌注冷晶体心脏停搏液).两组患者均于心内操作前、后取右心房壁心肌组织检测NF-кB转录活性、ICAM-1表达水平,用透射电子显微镜观察心肌超微结构;分别于术前、主动脉开放或心内操作完成后1、24、48和72h测定两组心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB),并对其结果进行比较.结果 术后组ⅠNF-кB转录活性、ICAM-1表达水平较术前无显著变化,组ⅡNF-кB转录活性较术前升高(P＜0.01);术后NF-кB转录活性组Ⅱ显著高于组Ⅰ(P＜0.01).术后两组血清cTnI、CK-MB水平较术前均有不同程度升高(P＜0.01),主动脉开放后/心内操作完成后各时点,组Ⅱ均显著高于组Ⅰ(P＜0.01).透射电子显微镜观察,组Ⅰ术后心肌超微结构无明显变化,组Ⅱ心肌损伤变化显著.结论 心脏不停跳下心内直视手术术后短期内心肌NF-кB转录活性、ICAM-1表达水平无明显变化,减轻了心肌缺血-再灌注损伤及由NF-кB激活而引起的心肌炎性反应,有较好的心肌保护效果.     

心脏不停跳心内直视手术的临床研究

目的探讨心脏不停跳心内直视手术的方法和意义。方法总结1 106例施行心脏不停跳心内直视手术病例。并行循环者,阻断上、下腔静脉而不阻断升主动脉,不使用心脏停搏液;逆行灌注者,阻断升主动脉后经冠状静脉窦逆行持续灌注机器氧合血,鼻咽温维持在(33±1)℃,均在心脏空跳条件下完成心内直视手术。结果心脏手术完毕即可停机,术后血流动力学平稳,多巴胺用量很少。低心输出量综合征发生率0.45%,无严重心律失常,血尿发生率1.90%～3.41%。血液生化、心肌超微结构检查结果均显示较传统方法好。无1例发生空气栓塞。早期死亡率1.90%(21/1 106例)。结论心脏不停跳法是一种较接近生理状态的心肌保护方法,能最大程度地减少心肌缺血缺氧损伤,避免再灌注损伤,而获得较理想的心肌保护效果。     

心脏不停跳心内直视手术的临床研究（附1106例报告）

目的　探讨心脏不停跳心内直视手术的方法和意义。方法　总结 110 6例施行心脏不停跳心内直视手术病例。并行循环者 ,阻断上、下腔静脉而不阻断升主动脉 ,不使用心脏停搏液 ;逆行灌注者 ,阻断升主动脉后经冠状静脉窦逆行持续灌注机器氧合血 ,鼻咽温维持在 (33± 1)℃ ,均在心脏空跳条件下完成心内直视手术。结果　心脏手术完毕即可停机 ,术后血流动力学平稳 ,多巴胺用量很少。低心输出量综合征发生率 0 .45 % ,无严重心律失常 ,血尿发生率 1.90 %～ 3.41%。血液生化、心肌超微结构检查结果均显示较传统方法好。无 1例发生空气栓塞。早期死亡率 1.90 % (2 1/ 110 6例 )。结论　心脏不停跳法是一种较接近生理状态的心肌保护方法 ,能最大程度地减少心肌缺血缺氧损伤 ,避免再灌注损伤 ,而获得较理想的心肌保护效果     

浅低温体外循环心脏跳动中施术对心肌保护的实验研究

目的　探讨浅低温体外循环（CPB）心脏跳动中心内直视手术对心肌保护的效果。方法　16只健康山羊随机均分为实验组（浅低温心跳组）和对照组（中度低温心停组）。分别在转机后即刻、CPB120、130、150min，取冠状静脉窦血，测定血清中丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）的含量，并取左室心肌组织观察心肌超微结构的改变。结果　对照组再灌注后MDA、CK-MB、LDH明显升高，SOD明显降低，与实验组相同时点相比，差异有显著意义（P＜0.01）。心肌细胞超微结构观察见对照组变化明显，实验组基本不变。结论　浅低温体外循环心脏跳动中行心内直视手术避免了心肌缺血再灌注损伤过程，有很好的心肌保护效果。     

常温心脏不停跳心内直视手术300例

常温心脏不停跳心内直视手术３００例韦世锋郑陈光付乾昌林辉温仁祝覃家绵罗玉忠廖寿合由于低温体外循环心内直视手术，低温和主动脉阻断引起心肌超微结构和病理生理改变，使心脏手术并发症多、死亡率高。１９９２年我们设计常温心脏不停跳心内直视手术，临床应用３００例...     

心脏直视手术外源性磷酸肌酸的心肌保护效果

目的：观察外源性磷酸肌酸（ＣＰ）用于心肌保护液，对心脏直视手术缺血期间的心肌保护作用。方法：９８例病人分为对照组４４例，ＣＰ组５４例。观察两组病人心脏自动复跳情况、术后４８小时内５种心肌酶的动态变化及心肌超微结构的改变。结果：两组病人自动复跳率比较，ＣＰ组高于对照组；５种心肌酶变化趋势显示对照组心肌酶释放峰值高于ＣＰ组，下降缓于ＣＰ组。电镜检查ＣＰ组保存了较好的超微结构。结论：外源性磷酸肌酸用于心肌保护液，有明显的心肌保护效果。     

心肌肌钙蛋白I评价冷氧合血停跳和心脏不停跳的心肌保护效果

目的：探讨冷氧合血停跳和心脏不停跳的心肌保护效果。方法：50例心内直视手术病人随机分为冷氧合血停跳组（I组）和心脏不停跳组（Ⅱ组），每组25例，分别于术前，术后多个时点采取中心静脉血，测定血肌肌钙蛋白I（cTnI),CK,CK-MB，缺血前后观察心肌超微结构变化。结果：术前两组的cTnI,CK和CK－MB均在正常范围内，开放主动脉后1小时至术后24小时达峰值，其后缓慢下降，术后24小时心脏不停跳组CK水平明显低于冷氧合血组（P＜0．05），各时点cTnI,CK-MB水平两组间无显著性差异（P＞0．05），心肌超微结构于体外循环后两组间或与术前比较均无显著性差异（P＞0．05），结论：cTnI，心肌酶，心肌超微结构的动态变化提示冷氧合血停跳液与心脏不停跳的心肌保护效果相同。     

腺苷预处理对心肌细胞能量代谢和超微结构的影响

目的：为寻找更有效的心肌保护方法,观察腺苷预处理时人心肌细胞能量代谢和超微结构的变化。方法：将主动脉阻断时间在６０min以上的心脏直视手术病人１６例,随机均分为腺甘预处理组和对照组。分别于麻醉后,主动脉阻断后６０min 及主动脉开放后３０min取部分心肌组织测定三磷酸腺苷（ATP)及能量储备（ＥＣ）,并观察超微结构变化。结果:腺苷预处理组心肌细胞ＡＴＰ含量及ＥＣ值明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）,电镜见心肌损损亦明显减轻。结论：腺苷能模拟缺血预处理效应,明显减轻缺轿心肌的能量消耗,保护线粒体的结构和功能,从而证实其对缺血心肌具有保护作用。     

左旋精氨酸对心内直视手术期间血清心肌肌钙蛋白T的影响

目的 探讨左旋精氨酸(L-Arg)对心肺转流期间心肌缺血-再灌注损伤的保护作用.方法 拟行心内直视手术的先天性心脏病患者30例,随机均分为L-Arg组(L组)和对照组(C组).L组于主动脉开放后给予L-Arg 200 mg/kg.分别于主动脉插管时、主动脉开放后30 min、2、6 h检测心肌肌钙蛋白T(cTnT)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、丙二醛(MDA)含量和超氧化物歧化酶(SOD)活力.结果 主动脉开放后两组cTnT比主动脉插管时显著升高(P＜0.01),L组cTnT在主动脉开放后2、6 h显著低于C组(P＜0.05).与C组比较,L组主动脉开放后2 h血浆cTnT、LDH、CK-MB和MDA的上升幅度显著降低(P＜0.05或P＜0.01),SOD活性显著升高(P＜0.05).结论 L-Arg对心内直视手术期间心肌有良好的保护作用.     

Residual postmyocardial infarction ventricular septal defect repair through right atrium with right thoracotomy on beating heart technique

Abstract   Background and Aim: The incidence of residual opening after repair of postmyocardial infarction ventricular septal defect (VSD) was reported to be 10% to 25%. Redo surgery with remedian sternotomy is more complex than primary surgery and is consequently associated with higher mortality and morbidity due to the myocardial and patent coronary grafts injury during pericardial dissection. Methods: A 59-year-old female patient had coronary artery bypass grafting and closure of post myocardial infarction ventricular septal defect with patch 10 months earlier in a different cardiac center. She was admitted to the hospital for severe congestive heart failure. Results: She was operated because of the residual opening after repair of post myocardial infarction ventricular septal defect. Post myocardial infarction ventricular septal defect closure was performed through the right atrium by on-pump beating heart technique via the right thoracotomy. Conclusions: Closure of post myocardial infarction ventricular septal defect with this technique offers an alternative and safe approach to repair of the residual VSD when the coronary bypass grafts are patent.     

线粒体三磷酸腺苷敏感性钾通道在未成熟心肌缺血预处理中的作用

目的探讨线粒体三磷酸腺苷敏感性钾通道（mitoKATP）在未成熟心肌预处理保护中的作用,为未成熟心肌的保护提供依据。方法采用Langendorff离体心脏灌注模型,将24只新生（出生14～21d）日本长耳大白兔按随机数字表法分为4组：缺血／再灌注组（I／R组）,心脏缺血预处理组（E1组）,mitoKATP阻滞剂5-hydroxydecanoate（5-HD）＋心脏缺血预处理（E2组）,mitoKATP通道开放剂Diazoxide（Diaz）预处理组（E3组）;检测心脏功能恢复率、心肌含水量、血清肌酸激酶和乳酸脱氢酶漏出率、三磷酸腺苷（ATP）含量、超氧化物歧化酶活性、丙二醛含量、心肌细胞内Ca^2＋含量、心肌线粒体Ca^2＋含量、心肌线粒体Ca^2＋-三磷酸腺苷酶活性（Ca^2＋-ATPase）、心肌线粒体合成ATP的能力;电子显微镜观察心肌超微结构。结果E1组、E3组心功能恢复优于I／R组和E2组,心肌含水量低于I／R组和E2组（P〈0．05）;E1组、E3组三磷酸腺苷含量、超氧化物歧化酶活性、心肌线粒体Ca^2＋-ATPase活性、心肌线粒体合成ATP的能力均优于I／R组和E2组（P〈0．05）,丙二醛含量、血清肌酸激酶和乳酸脱氢酶漏出率、心肌细胞内Ca^2＋含量、心肌线粒体Ca^2＋含量低于I／R组、E2组（P〈0．05）;E1组、E3组心肌超微结构损伤较I／R组和E2组明显减轻。结论心肌缺血预处理对未成熟心肌具有明显的保护作用,其机制可能是通过mitoKATP通道的开放起作用。     

大剂量抑肽酶对体外循环心内直视手术病人心肌的保护作用

目的：观察体外循环（ＣＰＢ）心内直视手术中使用大剂量抑肽酶对心肌保护的影响。方法：１２０例心脏瓣膜置换手术病人,随机分成两组：Ａ组（抑肽酶组,ｎ＝６０）,Ｂ组（对照组,ｎ＝６０）,ＡＢ两组均在主动脉阻断后行冷晶体停跳,至开放关作末次温血灌注。     

瑞芬太尼后处理对CPB心内直视手术患者心肌缺血再灌注损伤的影响

目的 评价瑞芬太尼后处理对CPB心内直视手术患者心肌缺血再灌注损伤的影响.方法 择期行室间隔缺损修补术和/或房间隔缺损修补术的先天性心脏病患者30例,年龄18～45岁,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,心功能分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分为2组(n=15).在主动脉开放前8 min瑞芬太尼组(R组)从主动脉根部以4μg·kg-1·min-1的速率输注瑞芬太尼5 min,对照组(C组)给予等容量生理盐水.于麻醉诱导前(基础状态)、主动脉开放后4、8、24、48 h时采集右颈内静脉血样,检测心肌肌钙蛋白I(cTnI)、丙二醛(MDA)的浓度及MB型肌酸激酶同工酶(CK-MB)、超氧化物歧化酶(SOD)的活性.结果 与C组比较,R组主动脉开放后4、8 h时cTnI、MDA浓度及CK-MB活性降低,SOD活性升高,主动脉开放后24 h时MDA浓度降低(P＜0.05).结论 瑞芬太尼后处理可减轻CPB心内直视手术患者心肌缺血再灌注损伤,其机制与抑制脂质过氧化反应有关.     

腺苷预处理对体外循环术后心肌肌钙蛋白变化的影响

目的 探讨腺苷预处理对心脏直视手术的心肌保护效果。方法 ３０例择期心瓣膜置换术患者随机分成实验组和对照组，每组１５例。实验组在术前行腺苷预处理。分别于转流前、主动脉阻断３０分钟和６０分钟、主动脉开放后３０分钟及术后２４小时采血测定心肌肌钙蛋白Ｔ（ｃＴｎＴ）、心肌酶谱和丙二醛。结果 腺苷预处理ｃＴｎＴ和心肌酶外漏明显减少，丙二醛生成减少。结论 腺苷预处理能减轻心肌肌缺血再灌注损伤。