冠向复位瓣联合结缔组织移植重建上颌种植义齿周围软组织缺损的临床研究

目的评价冠向复位瓣技术联合结缔组织移植术重建种植义齿修复后软组织缺损的临床效果。方法收集11例11颗上颌前牙区单颗种植义齿修复后存在软组织严重退缩影响美观的病例,所有患者从腭部获取游离结缔组织联合冠向复位瓣技术进行上皮下结缔组织移植术重建软组织。以手术后1年为基线,临床评估软组织愈合情况,种植义齿牙龈曲线、修复体与天然邻牙唇侧龈缘位置的协调性。结果11颗种植义齿术后红色美学明显改善。追踪观察1～4年,临床效果稳定。结论采用冠向复位瓣技术联合腭部游离结缔组织重建种植义齿修复后软组织缺损短期临床效果良好,其长期稳定性有待进一步研究。     

牙龈退缩根面覆盖治疗1例

目的 牙龈退缩常常导致根面敏感、菌斑控制不良和牙龈美学等问题,影响患者的口腔健康和颜面美观。本病例采用根面覆盖术治疗牙龈退缩,以改善患者牙齿敏感问题。诊治经过：手术采用冠向复位瓣联合结缔组织移植瓣双层技术治疗退缩类型（recession type,RT）为1类的牙龈退缩。结果 术后2周,受区龈缘略水肿;术后12个月复诊,龈缘位置趋于稳定,根面覆盖率达100%,角化龈宽度及临床附着水平增加。患者无牙齿敏感、系带牵拉和瘢痕形成等不适症状,牙龈美学效果良好。结论 冠向复位瓣联合结缔组织移植瓣双层技术治疗RT 1类牙龈退缩效果良好,不仅能够获得完全根面覆盖、牙龈美学效果良好,而且增加了术区角化牙龈的宽度和临床附着水平。     

冠向复位瓣联合结缔组织移植术治疗下颌后牙区多发牙龈退缩

冠向复位瓣是一种有效地治疗多个相邻牙龈退缩的手术方法．5年的长期随访可以获得稳定的效果。本研究的目的是报告10例采用冠向复位瓣联合结缔组织移植术治疗下颔后牙区至少两颗相邻牙有牙龈退缩的病例。记录基线和术后1年术区牙齿的牙周指标。入选了26颗牙龈退缩牙齿,没有出现明显的手术并发症。没有患者失访。牙龈退缩从基线时340±083mm减少到术后1年时0284±032mm。探诊深度改变未见显著差异。角化龈的增加从057±0．46mm至305±0．71mm。基线时牙龈退缩越严重．牙龈退缩改善越明显。平均根面覆盖率为91．2％±4．1％。冠向复位瓣联合结缔组织移植术是一种有效地治疗下颔后牙区多发牙龈退缩的方法。     

应用隧道技术和带上皮的上皮下结缔组织移植治疗下颌前部牙龈退缩的一组病例研究

牙龈退缩后,由于牙龈变薄和前庭沟变浅．覆盖暴露的牙根变得越来越困难,覆盖的结果也变得更加不可预测。此外,在有高的系带附着或肌肉牵拉的部位,如下颌前部的颏肌牵拉,使用冠向复位瓣术可能会发生牙龈再次退缩。所以,移植的结缔组织很难完全覆盖龈退缩部位。这组病例研究提供了一种技术,即用带上皮的上皮下结缔组织移植物覆盖暴露的根面。移植上皮部分直接复位于暴露的根面以隔绝口腔环境,而避免膜龈联合位置的改变和口腔前庭沟的变浅。     

上颌侧切牙与尖牙不完全易位的早期矫治

目的：探讨上颌侧切牙与尖牙不完全易位的早期矫治方法。方法：替牙期上颌侧切牙与尖牙不完全易位病例8例,采用＂2×4＂矫治技术,切开翻瓣术,辅弓牵引尖牙、侧切牙复位。结果：8例上颌侧切牙与尖牙不完全易位者经过8～12个月的治疗,易位的上颌尖牙与侧切牙排列到正常位置。结论：上颌尖牙与侧切牙不完全易位,应早期矫治,以避免上颌侧切牙牙根吸收及完全易位的发生,矫治中的关键是减少尖牙与侧切牙间的移动阻力。     

改良膜龈手术在牙龈退缩治疗中的应用

随着人们对美观需求的日益提升，治疗牙龈退缩已经成为牙周科临床常见的患者诉求。临床上主要通过手术的方式治疗牙龈退缩，常见的手术包括游离龈移植术、带蒂瓣技术和双层瓣技术，适应证选择恰当时，通常可以获得满意的效果，但上述术式仍存在一定的不足，如根面覆盖效果不理想等。近年来，学者们针对这些不足陆续提出了一些改良方案来治疗不同程度的牙龈退缩，如改良游离龈移植术，即包含龈乳头及游离龈的牙龈单元移植，可改善受体区血供，提高根面覆盖效果，其针对轻度退缩的部位可获得良好的根面覆盖，同时可增宽角化龈和加深前庭沟，但应用于上颌美学区时可能存在术后牙龈颜色、形态不协调，美学效果欠佳的问题。牙龈瓣采用半厚-全厚-半厚的技术进行制备的改良冠向复位瓣，用于多颗牙牙龈退缩时，以退缩最严重牙为中心的改良切口设计的冠向复位信封瓣技术，可提高根面覆盖效果。不离断龈乳头，使龈瓣形成隧道，以容纳移植物的隧道技术及各种改良的隧道技术，可以有效减少术区的组织损伤，并促进创面愈合。本文通过对各类术式的阐述和文献回顾，总结改良膜龈手术治疗牙龈退缩的临床应用及注意事项，并提出牙龈退缩的治疗方案建议，同时强调牙龈退缩的对因治疗，以达到稳定...     

有影细胞角化的周缘性牙源性肿瘤

作者报导了1例周缘性牙源性肿瘤。患者为3岁的女孩,在上颌左侧乳侧切牙与乳尖牙之间的牙龈乳头处有一个无蒂的牙龈肿瘤,直径1.0Cm,X线无阳性发现。显微镜观察见病变有完整的被膜。病变内有多个融合的和互相连接的上皮性牙板样结构,间质为多细胞的纤维结缔组织。牙板     

牙龈瘤切除术后的美学处理与分析

目的:采用用冠向复位瓣法及侧向转位瓣术对牙龈瘤切除后唇颊侧的余留创面进行处理,并观察其疗效。方法:从符合纳入标准的牙龈瘤患者中选择24例,采用牙龈瘤切除+局部刮治和牙槽骨修整,视牙龈缺损情况采用冠向复位瓣法或侧向转位瓣术来处理唇颊侧创面。结果:观察6个月~1年,24例患者无1例复发,且术后牙龈颜色、形态较理想,仅6例患者出现轻微的牙龈退缩、牙槽骨吸收或黑三角,且该6例牙龈均为薄龈生物型。结论:保留患牙,切除牙龈瘤后,用冠向复位瓣法或侧向转位瓣术处理创面,在牙龈的外形恢复方面能得到较理想的效果,但是薄龈生物型的牙龈较厚龈生物型在术后更容易出现牙龈退缩。     

颈缘线处理中邻间隙龈中点线概念的引入

本文的第一个目的是研究上颌前牙区龈缘最低点与邻间隙龈中点（IGM）线的关系。在观察的77位病人模型上标记出牙颈缘最低点及近、远中邻间隙的龈中点后,在硅橡胶模型上测量出连接邻间隙龈中点的IGM线到颈缘最低点的最短距离。结果显示上颌中切牙颈缘最低点的平均位置与IGM线一致。在上颌侧切牙,颈缘的最低点在IGM线腭侧0．24mm．而在尖牙则位于唇侧03mm。本研究的第二个目的是通过一些病例于颈缘线处理中．IGM线概念的引入。一位牙龈厚平生物型的患者．采用临床牙冠延长手术治疗,经过对牙龈冠向生长情况的长时间观察,发现颈缘最低点最终与IGM线接近。而对一个薄扇牙龈生物型的病例短期观察中,发现邻间隙牙龈增加后游离龈也会增加。在一个Miller I度牙龈退缩的病例中．基于IGM线的概念,进行了一个冠向复位瓣联合转瓣技术的手术。根据本研究及临床病例观察得到的结果,IGM线有可能成为牙周成形手术中颈缘线处理的参照标准。     

上皮下结缔组织移植术治疗正畸后牙龈退缩1例

［摘要］ 牙龈退缩是正畸治疗常见的并发症,目前对于牙龈退缩的治疗主要是根面覆盖。报告1例正畸后牙龈退缩的患者,经过上皮下结缔组织移植术联合冠向复位瓣,取得了理想的根面覆盖,角化龈宽度及牙龈厚度增加,达到良好的临床效果。     

膜龈手术在牙龈乳头保留与重建中的应用

牙周组织丧失所导致的前牙牙龈乳头退缩是影响口腔美学的重要原因。牙龈乳头退缩还会引起食物嵌塞、牙龈乳头炎症,甚至影响发音。牙龈乳头退缩的治疗包括手术治疗与非手术治疗。膜龈手术中保留牙龈乳头的切口设计能避免龈乳头高度丧失,上皮下结缔组织移植术结合特殊的翻瓣术式是重建牙龈乳头的重要途径。牙龈乳头保留或重建成功的关键在于良好的血供。本文就膜龈手术方式在保留和重建牙龈乳头中的作用作一综述,以期为临床诊疗提供借鉴。     

脱细胞真皮基质在牙龈退缩治疗中的应用评价

目的评价脱细胞真皮基质（acellular dermal matrix,ADM）代替上皮下结缔组织瓣在Ⅰ类牙龈退缩治疗中的应用效果。方法在犬尖牙上制造Ⅰ类牙龈退缩模型,实验组用ADM加冠向复位瓣治疗,对照组用单纯冠向复位瓣治疗。观察和测量比较基线和术后8周时牙龈退缩高度、临床附着水平、角化龈的宽度和厚度等。结果术后8周,实验组治疗牙龈退缩的根面覆盖率为52.53%,明显高于对照组的15.89%,差异有高度显著性（P〈0.01）;实验组的角化龈宽度和高度比基线时分别增加1.06mm和0.18mm,而对照组则比基线时分别减少1.19mm和0.27mm,两者比较,差异也有高度显著性（P〈0.01）。结论 ADM代替上皮下结缔组织瓣治疗Ⅰ类牙龈退缩,能比单纯冠向复位瓣获得更高的根面覆盖率,并显著增加角化龈的宽度和厚度。     

正畸术后的硬／软组织扩增——1例临床报告

本文联合采用硬／软组织移植来扩增具有菲薄生物型特征的牙龈组织。一位26岁的女性,下前牙唇倾伴有Miller Ⅰ、Ⅲ型牙龈退缩,要求进行阻断性治疗。手术治疗包括翻起颊侧全厚瓣、穿孔暴露骨松质、骨移植和一期缝合。术后2周、4周和2个月、3个月、6个月进行回访。二期手术为潜入式黏膜下结缔组织瓣移植术。术后2周、4周、6周、8周和1年进行回访。术后3年随访时,牙根间骨凹陷消失,菲薄的牙龈组织得到扩增。一期手术后6个月时仍有软组织退缩．二次翻瓣发现唇侧骨板增厚,侧切牙和左中切牙处增厚2mm．右侧尖牙处增厚3mm。左尖牙和右中切牙处未发现骨扩增．但右中切牙处的骨开裂有所减小。总体而言,下前牙唇侧骨板增厚、增高2～3mm。二期手术后2个月,几乎所有的根面都得到覆盖,左中切牙处仍有1mm的牙龈退缩。下前牙唇侧软组织增厚2mm．但肉眼未见角化龈高度增加。牙根间骨凹陷消除,软组织得到扩增,牙龈高度增加,牙龈生物型特征得以改变。牙间龈乳头缺损,邻面黑三角仍存在。软组织移植2个月时,左中切牙牙龈仍有部分退缩。结缔组织移植术后1年时,其根面几乎完全覆盖。软组织扩增使牙根间凹陷和牙间龈乳头缺损得以消除,临床可见膜龈联合重新形成。术后3年疗效稳定．患者进行咀嚼和常规口腔清洁时感觉舒服。唇侧骨板增厚、软组织扩增使治疗效果得以长期稳定,也减小了再次发生临床附着丧失的可能。     

引导骨组织再生术在腭裂治疗中的应用

病例介绍 患者为11岁女孩,右侧唇腭裂曾于10周时行软组织修补术。口腔专科检查:患者为混合牙列,右侧恒侧切牙及恒尖牙未萌,中切牙唇向扭转,上腭软组织正常。X线片示恒侧切牙先天缺失,恒尖牙位于齿槽嵴裂一侧、中切牙根尖部位。对侧恒尖牙已萌出。手术方法:局麻后于口鼻瘘周做切口,掀起粘骨膜瓣,拔除乳侧切牙及乳尖牙。分离鼻侧粘膜,4-0铬肠线缝合,向上推入鼻腔。然后将以钛桩加强的聚四氟乙烯膜(ePTFE)置于骨缺损处,并与粘骨膜瓣底缝     

根面覆盖效果的美学评价：一项病例系列研究

本研究的目的是运用根面覆盖美学评分（root coverage esthetic score．RES）系统对牙龈退缩手术治疗后1年的美学效果进行评估。研究中,使用不同的手术方法对100名患者的195处局限性或广泛性牙龈退缩进行治疗。术后1年对临床效果进行评估。在195处接受治疗的牙龈退缩位点中,只有21处（11％）得到了RES评分系统的满分（10分）．68处（35％）牙龈退缩在治疗后虽然表现为完全根面覆盖,但是却只获得了较低的分数。累及单颗牙的局限性牙龈退缩和累及多颗牙的广泛性牙龈退缩通过冠向复位瓣伴或不伴结缔组织移植治疗．获得的RES得分相近。而游离龈移植（FGG）则得分最低。     

利用切牙腭侧区带蒂血管皮瓣进行上颔前牙软组织重建

牙齿缺失后,牙槽骨发生吸收并导致软组织塌陷。在上颌前牙区．这种情况成为临床医师面临的很大挑战。必须恢复骨组织量来提供合适的种植体植入的位置。另一个考验是获得初期封闭及改善软组织美观。本研究中的9位患者上颌前牙区域部分牙缺失．接受10例切牙腭侧区带蒂血管翻瓣术。4位在术区同期行上置法植骨术的患者成功获得初期封闭,且因为无需进行二期的软组织增量术,疗程得以缩短。2例患者植入角度不当,这项技术使美学效果得以改善。     

通过牙周一修复联合治疗确定和重建龈退缩患者釉牙骨质界的技术：一项前瞻性的临床研究

牙龈退缩常伴有牙颈部的磨损和釉牙骨质界的模糊不清．在这种情况下．龈退缩的诊断和治疗都将变得十分复杂。本研究的目的是提出一种确定釉牙骨质界具体位置的技术．同时基于此技术,通过牙周和修复治疗纠正患者的牙龈退缩。利用此技术．可将对侧同名牙或邻牙釉牙骨质界的位置拷贝至治疗牙的表面。治疗过程中,12名患者的25个龈退缩位点均使用复合树脂重建釉牙骨质界．采用冠向复位瓣术（联合或不联合结缔组织瓣移植术）覆盖根面。2年后．共有20个（80％）退缩位点出现了完全的根面覆盖．龈退缩显著减小（24mm．P〈00001）。     

易位埋伏上颌尖牙的正畸-外科联合治疗

目的:通过易位于上颌中切牙与侧切牙之间的骨内埋伏尖牙的正畸-外科联合治疗,为易位埋伏尖牙的临床治疗提供一种新方法.方法:采用闭合式牵引手术.局麻下在牙槽嵴顶进行翻瓣手术,暴露埋伏牙唇面,粘托槽,复位粘骨膜瓣,缝合,牵引.结果:牵引萌出的牙齿牙髓活力正常,牙周情况良好,牙龈形态美观.结论:易位埋伏牙的正畸-外科联合治疗效果好.     

微创拔牙即刻种植的牙龈美学效果观察

目的探讨微创拔牙即刻种植技术的临床特点及修复后的牙龈美学效果。方法21例上前牙单个缺失病例，行不翻瓣微创拔牙同期23颗种植体即刻植入，并且同期安装愈合基台直接暴露于口腔，即非埋入式种植术式，种植体愈合6个月后进行永久修复。种植永久修复后观察时间平均27．6个月（13～51个月）。根据Jemt牙龈乳头指数（papilla index score，PIS）观察种植体永久修复12个月后的近远中牙龈乳头状况，根据Flirhauser的改良红色美学指数观察种植体永久修复1年后与相邻天然牙唇侧龈缘位置的协调性；唇侧软组织与相邻天然牙唇侧牙龈色泽协调性。结果23颗种植体均获得良好的骨结合；种植修复体近远中PIS均为Ⅱ级以上。种植修复体与相邻天然牙唇侧牙龈缘水平位置协调性一致的15颗，8颗不协调；唇侧软组织色泽与相邻天然牙协调一致的18个牙位，5个牙位有轻度差异。结论微创拔牙即刻种植术是一项要求较高的技术，多因素影响软组织美学效果，严格掌控适应证，才能获得理想修复效果。     

正畸-膜龈手术联合治疗正畸后的牙龈退缩

本文介绍一例年轻患者正畸后下前牙出现严重龈退缩的跨学科治疗病例。MillerⅢ度龈退缩患牙常伴有严重的牙根异位，这类牙的根面覆盖术的预期效果往往是不确定的。治疗方案应包括：①牙齿邻面去釉获得牙弓间隙；②受累牙在颌骨内移动；③膜龈手术根面覆盖。该患者固定矫治后7个月复查时，可见异位牙已得到矫正，根面暴露处的根方角化龈组织已开始形成，变成了Miller度龈退缩，这时可认为根面覆盖术的可预测性将得到改善。根面覆盖术中采用上皮下结缔组织移植技术。术后1年的临床检查见根面已完全覆盖，牙龈颜色与邻近的组织协调，唇侧龈厚度增加。正畸-牙周联合技术，用在严重的膜龈异常牙的治疗上，可以达到理想的牙周美学效果。