有限手术原则治疗腰椎管狭窄66例临床分析

目的：认识并应用有限手术原则治疗腰椎管狭窄。方法：对66例腰椎管狭窄采用椎管有限减压术治疗，其中，12例马尾型行广泛椎板切除，屈曲位“H”植骨术或双侧椎板扩大开窗术，34例根管型行单侧或双侧神经根管减压术，20例混合型行单侧或双侧椎板和神经根管同时减压术或椎板切除、屈曲位“H”植骨术，结果：经3年以上随访，疗效优良率92．4％，结论：有限手术原则是根据术前的定性、定量、定位诊断及术中的病理发生，决定手术减压范围。     

腰椎间盘突出症合并神经根管狭窄的手术治疗

目的：探讨腰椎间盘突出症合并神经根管狭窄手术显露范围及手术要点,术后腰椎稳定性保护。方法：对１９８５～１９９７年间,因腰椎间盘突出症合并神经根管狭窄在我院进行手术治疗的５９例中的５１例进行６个月～８年的随访,并将其疗效进行分析。结果：优３０例,良１６例,一般５例,优良率为９０２％。结论：针对术中实际情况,采用扩大开窗可以获得满意效果,其优点是基本保留了腰椎后柱结构,在生物力学上保持了脊柱的稳定性。认为术中常规探查神经根管并结合实际进行彻底减压乃是手术的关键步骤。     

下腰椎手术失败综合征的有限化手术治疗

目的：探讨与下腰椎手术失败综合征（ＦＢＳＳ）有限化手术相关的定位定性诊断及手术操作方法，减少手术失败率及致残率。方法：术前定位定性诊断采用ＣＴＥ、ＣＴＭ与数字图像处理技术相结合，清楚了解硬膜囊受压及粘连的程度和范围。手术采用原手术部位的侧方入路有限化操作技术，不扩大减压范围去除瘢痕组织及神经根受压的诸多因素，重建上下关节突，恢复椎管侧后方的屏障及生物力学功能。结果：３０例ＦＢＳＳ患者手术治疗１～５年随访，优良率９０％。结论：有限化手术兼顾到了神经根的彻底松解及上下关节突的生物力学功能，使手术的创伤降低到最小，再次手术的成功率明显提高，有推广应用价值。     

颈椎间管切开减压术的应用解剖研究

为确定颈后路椎间管切开减压术中神经根的减压范围，进一步探讨神经根型颈椎病的发病机理，在１７具成人颈椎标本上，测量了椎间管长度及内径，神经根与脊髓的夹角，神经根与椎间管上下径与前后径乘积之比值；钩突的高、宽、厚度，并摹拟手术。结果：椎间管长度平均为５．７４ｍｍ，上下径平均为９．０１ｍｍ，前后径平均为６．１３ｍｍ，神经根与脊髓矢状面平均夹角为５８．１６°，水平面为９°～３８°，神经根与相应椎间管上下径与前后径乘积之比为１：３．６８～１：６．９６。钩突平均高度为５．４７ｍｍ，平均宽度为１１．２１ｍｍ，平均厚度为４．７６ｍｍ。提示：颈椎间关节的最佳切除范围为由内侧向外侧切除约６ｍｍ，小于该范围，易造成减压不充分，大于该范围，对减压无太大改善；过多切除椎间关节，将破坏颈椎的稳定性。     

再手术治疗腰椎间盘突出症临床分析

目的 探讨腰椎间盘突出症再手术原因及处理对策。方法 对31例腰椎间盘突出症再手术的病例进行回顾分析。结果 再手术原因主要为术前诊断及定位错误，椎间盘切除不彻底，对神经根管狭窄认识不足，脊柱稳定结构破坏 多节段椎间盘突出症遗漏，椎管瘢痕粘连等。结论 腰椎间盘突出症手术前诊断及定位需准确，髓核切除要干净，并松解神经根，必要时扩大神经根管，注意维持脊柱神经稳定结构，多节段椎间盘突出术前应斟酌取舍。     

腰椎间盘突出症手术失败的原因分析

目的：分析腰椎间盘突出症手术失败的原因。方法：对86例腰椎间盘突出症手术失败患者的初次术前诊断手术方法、再手术前临床表现、影像学检查进行评估。分析初次手术失败原因。结果：86例初次手术患者术后获得随访，随访时间12～120个月．平均60个月。初次手术出现术后症状复发、腰椎不稳等问题，需再次手术治疗，初次手术煞败中行开窗、扩大开窗法腰椎间盘摘除术占41．9％。结论：腰椎间盘突出症失败的原因包括：手术适应证选择不当多间隙突出遗漏、术中定位错误及髓核摘除不彻底、双侧型或中央型突出只切除一侧、椎体后缘软骨结节未切除、赤处理中央椎管狭窄及神经根管狭窄，术后腰椎间盘突出复发，全椎板减压术后腰椎节段性不稳定等。     

腰椎滑脱并椎管狭窄后路椎体融合术的体会

腰椎滑脱并椎管狭窄症，在临床治疗中比较复杂，往往需要两次手术治疗，作者自1997年9月至1998年7月间为5例腰椎l”一1”滑脱并腰椎管狭窄的患者施行了椎板减压、神经根松解、后路椎体融合的手术治疗，取得了良好的疗效，临床症状消失，椎体融合良好，现总结报告如下。临床资料患者5例，男性2例，女性3例。年龄：25～61岁．腰椎滑脱程度：l”2例；t”3例，均伴有神经根嵌压症状，术前均行腰椎管造影，确定神经根嵌压部位及程度。手术方法显．麻醉：连续硬膜外麻醉或插管全麻。2．体位：俯卧位，胸部及双侧位棘部垫起．3．手术步自；本组5例…     

腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症手术疗效的影响因素

目的：分析腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症手术疗效不佳原因。方法；分析38例腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症术前术后临床表现、影像学资料及腰椎间盘突出侧别、椎管狭窄部位、相互关系、术式选择等，对腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症手术疗效不佳原因分析探讨.结果：38例腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄手术疗效不佳病例中，4例术后尚残余有突出间盘未完全除；4例术中因骶椎腰化或腰椎骶化定位错误遗漏突出间盘；2例手术侧别选择错误。5例因术中关节突破坏继发狭窄，其中1例II度滑脱，2例术后继发瘢痕增生粘连。减压不彻底12例，遗漏减压8例，其中定位黄韧带开窗法除椎间盘7例中相应部位3例骨性狭窄均未能彻底减压或遗漏。3例经皮突出椎间盘切吸术遗漏狭窄。结论：腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症手术疗效不佳原因主要有定位错误、减压不够、遗漏狭窄、术式不当、腰椎失稳等。强调腰椎间盘突出合并椎管狭窄症之术式选择，包括手术入路侧别及减压范围，主要依据临床表现决定；CT扫描等影像学资料只做为重要参考依据，不能单就CT扫描等来诊断疾病及决定术式选择。术前术中注意正确定位，辨别变异。切忌两种倾向：一是盲目追求微创显露致遗漏或未能完全解除相应部位的椎管狭窄，另一则是大范围破坏脊柱结构致腰椎失稳。     

腰椎间盘突出症合并神经根管狭窄的手术治疗

目的：探讨腰椎间盘突出症合并神经根管狭窄手术显露范围及手术要点，术后腰椎稳定性保护。方法；对１９８５－１９９７年间，因腰椎间盘同症合并神经根管狭窄在我院进行手术治疗的５９例中的５１例进行６个月－８年的随访，并将其疗效进行分析。结果：优３０例，良１６例，一般５例，优良率为９０．２％，结论；针对术中实际情况，采用扩大开挖可以获得满意效果，其优点是基本保留了腰椎后柱结构，在生物力学上保持了脊柱的稳定性。     

椎间开窗髓核摘除为基础组合术式治疗腰间盘突出症32例

以椎间开窗髓核摘除为基本术式，对并存椎管其他退变性狭窄因素，则按“有限性椎板切除”原则有针对性地附加处理，治疗腰间盘突出症３２例，。近期优良率达８４．４％。认为该术式既彻底消除病因，充分减压，且对椎体后部结构破坏少，椎管暴露范围有限，能有效避免术后腰椎失稳、瘢痕生成再发神经根粘连压迫等中远期并发症。术中需准确定位，充分减压，避免副损伤是确保疗效的关键。     

经后路显微内窥镜行腰椎间盘摘除术的护理

经后路显微内窥镜行椎间盘摘除术（MED）是治疗腰椎问盘突出症有效的方法，也是微创外科在脊柱外科领域内的最新进展和前沿技术。采用MED进行髓核摘除及神经根通道清理。术中通过C臂X光机引导准确的定位，仅做1．7cm纵形切口，于电视监视下显露椎板下缘及黄韧带，扩大椎间隙显露硬脊膜神经根及脱出椎间盘的髓核组织并摘除。具有精确度高、创伤小、出血少、腰椎稳定性好、     

小切口有限手术治疗腰椎间盘突出症与腰椎神经根管狭窄症

报道６３例通过小切口有限手术治疗腰椎间盘突出症与腰椎神经根管狭窄症。６３例全部随访，平均随访时间１２个月。按照改良Ｍａｃｎａｂ疗效评审标准评审，优良率９７％，有效率１００％。本手术方法的关键；术前综合分析临床资料，准确定位，小切口，３－５ｃｍ，应用环锯及环形椎间盘刀切除椎间黄韧     

侧卧位小切口手术治疗腰椎间盘突出症

目的：探讨侧卧位小切口腰椎间盘突出髓核除术的优点。方法：128例腰椎间盘突出症患，采用侧卧位、小切口显露，椎板开窗减压髓核除术，同时，探察侧隐窝，行神经根管扩大术。结果：连续随访103例，随访时间6个月至3年，总优良率达92．23％。结论：小切口髓核除术，定位准确、损伤小、术后恢复快。     

腰椎间盘突出症合并神经根管狭窄的手术及其疗效观察──附49例分析

探讨手术治疗腰椎间盘突出症合并神经根管狭窄的显露方式、处理要点及术后稳定性保护问题。方法：对1990～1996年间，在我院因腰椎间盘突出症合并神经根管狭窄，首次施行手术治疗的57例中的49名患者进行为期1～6年的随访。将结果按手术方式分类、对比并进行分析。结果：优27例，良17例，可4例，差2例。优良率87．8％。其中开窗或扩大开窗优良率与半椎板和全椎板手术无统计学差异。结论：根据手术实际采用扩大开窗可以获得满意疗效，神经根的彻底减压是手术成功的关键。应加强术后稳定性保护。     

手术治疗腰椎间盘突出症的误区

目的：探讨运用适当的腰椎间盘突出症手术治疗方法，避免误区，提高手术疗效。方法：采用开窗、半椎板、全椎板切除摘除治疗腰突症105例（111个髓核）,探查所有病例神经根管，合并神经根管狭窄均予以扩大，可疑神经根管狭窄施行预防性根管扩大。结果：术后10d，55例（52％）腰腿痛症状消失，33例（31％）较术前明显缓解；52例随访，随访0．8－3年，平均2．1年，优良率83．6％。结论：腰椎间盘突出症髓核摘除手术，要严格掌握适应症，有手术适应症不延长保守治疗时间，能继续保守治疗也不随意扩大手术适应 症，在能达到手术需要情况下， 要尽量缩小骨性结构切除范围，同时探查扩大或预防性扩大受累神经根管；术后应督促和指导患者尽早开始腰背肌功能锻炼，避免下腰椎不稳和术后腰背肌衰弱综合征的发生，使病人能尽快恢复原工作或活动，并提高远期疗效。     

腰间盘脱出症手术中局部应用甲基强的松龙的疗效分析

目的：探讨腰椎间盘切除中在减压后的神经根周围应用甲基强的松龙（MP）对患者术后神经根性痛和神经功能改善的影响。方法：112例腰椎间盘突出症患者行小切口单纯髓核切除术,其中52例髓核切除后在减压的神经根周围以甲基强的松龙80mg浸润的明胶海绵覆盖（治疗组）,另60例行同样手术,但在减压的神经根周围以生理盐水浸润的明胶海绵覆盖（对照组）。术前和术后6h、1d．3d、1周采用VAS法进行疼痛评分,术前和术后3个月采用JOA腰椎评分评估患者神经功能恢复情况。结果：治疗组患者在术后1周内的神经根性疼痛程度明显低于对照组（P〈0．01）：术后3个月治疗组JOA腰椎评分略高于对照组,但无显著性差异（P〉0．05）。结论：腰椎间盘切除手术时在神经根周围给予甲基强的松龙可明显减轻腰椎间盘突出症患者术后神经性疼痛,但对患者神经功能恢复的影响不显著。     

下腰椎手术失败原因及预防措施

目的探讨下腰椎手术失败原因及其预防措施.方法回顾我院收治的19例下腰椎手术失败病例,其中包括腰椎间盘突出症10例,腰椎管狭窄症4例,神经根管狭窄症3例,腰椎滑脱症2例.19例均为一次手术失败.结果手术失败原因归纳起来主要有:(1)诊断错误;(2)手术定位错误;(3)手术技术原因,髓核取出不充分,未做神经根管扩大或扩大不够充分.(4)滑脱患者忽视植骨融合.预防措施:术前详细体检,结合影象学表现,做出正确的定性、定位和定量诊断,术中彻底解除神经根的致压因素:椎间盘、黄韧带,骨赘.重视植骨融合.结论下腰椎手术须做出正确的定性、定位、定量诊断.彻底解除神经根的各种致压因素,重视植骨融合.这样才能减少下腰椎手术失败.     

经显微内窥镜手术治疗单节段腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄

目的：探讨脊柱后路显微内窥镜(METRX)治疗单节段腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄的临床应用及适应症。方法；采用脊柱后路显微内窥镜椎间盘切除术(microendoscopy discectomy，MED)技术进行髓核摘除及神经根通道清理术。术中通过“C”型臂X线机引导准确定位，仅做长1．8cm纵行切口，沿导针逐级更换套管扩张后放入金属手术通道及内窥镜镜头，于电视监视下显露椎板间隙，咬除少量椎板下缘及黄韧带，扩大椎板间隙，显露硬脊膜，神经根以及突出椎间盘的髓核组织并予以摘除，清理及扩大侧隐窝。结果：本组共治疗50例单节段腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄，随访2～15个月，平均7．6个月，按Macnab标准评定优39例，良6例，可4例，差1例，优良率78％。结论：脊柱后路显微内窥镜椎间盘切除术(MED)在保证神经根通道充分减压的基础上，具有手术创伤小，组织剥离少，保持脊柱后柱完整性，不破坏脊柱的生物力学结构，出血少，卧床时间短，恢复快的特点。本方法适用于单节段腰椎间盘突出症合并相同节段侧隐窝狭窄患者。     

腰椎间盘突出症手术失误原因分析及对策

目的通过对腰椎间盘突出症（LDH）手术失误的原因进行分析,提出提高手术疗效的有效措施。方法对16例手术失误的病例进行术前检查、再手术探查及病理检查的结果进行分析。结果LDH手术失误的原因主要为术前漏诊,术中定位错误,髓核摘除不彻底,对神经根管狭窄认识不足,硬脊膜破裂处理不当,术后瘢痕粘连,椎间隙感染等。结论术前诊断明确,严格手术指征,术中定位准确,手术操作规范,神经根减压充分,术后处理得当等是提高LDH手术疗效的关键。     

颈椎后路减压内固定2种不同术式的临床研究

目的探讨颈椎管狭窄症后路全椎板减压侧块内固定与单开门减压椎管扩大成形术术后疗效的比较。方法术式1：颈椎后路全椎板减压,颈3～6侧块及颈7椎弓根钉棒内固定,关节突关节处造成粗糙面;术式2：根据术前正侧位平片及动力位片结合MRI、CT片,明确不稳定节段,给予相应节段侧块内固定,椎板行单开门减压,同时行椎管扩大成形术。结果对58例颈椎管狭窄症后路减压术后患者进行8个月～3年的随访。采用术式1者28例,术后早期出现颈5神经根麻痹者2例,远期术前症状复发出现不全瘫者3例,二次手术行疤痕切除减压术。采用术式2者30例,术后出现颈5神经根麻痹肩外展功能不良者1例,无术前症状复发病例。神经根麻痹最短6周,最长9个月均恢复。结论颈椎管狭窄症后路减压术后,颈5神经根麻痹与椎管减压程度、脊髓漂移范围是否相关以及发生程度、远期因疤痕致再度出现椎管狭窄情况,2种术式无明显区别,因病例数有限,还需进一步观察。