肝、胸膜腔、支气管瘘(附22例报告)

肝、胸膜腔或支气管瘘是肝内或膈下感染的一种严重并发症,常因诊断不及时或处理不恰当带来不良后果。本文报告22例,拟对发病机制、诊断及处理原则进行讨论。 一、一般资料:本组22例,男17例,女5例,年龄13～57岁,平均35岁。继发肝、胸膜腔瘘7例,肝支气管瘘15例。右侧19例,左侧2例,双侧1例。     

多层螺旋CT与MRI对胆管支气管瘘的诊断价值

目的探讨胆管支气管瘘(BBF)的病因及影像学表现,为本病的诊断提供参考。资料与方法回顾性分析经手术及临床证实的12例BBF患者的CT及MRI表现。结果 12例BBF患者中,3例为胆管肿瘤导致,7例为既往因胆道结石、肝切除手术胆漏所致,1例为肝脓肿破溃,1例为外伤肝破裂继发胆漏。12例患者均可见膈下积液伴有同侧节段性肺炎,且均位于右侧。MSCT显示膈肌连续性中断11例,膈下积液(胆汁瘤)与胆管、支气管相交通10例。12例见支气管积液征或黏液栓形成,6例MRI均显示膈下积液,T2WI显示高信号"支气管树造影征"3例。结论胆管气管瘘有较典型的影像学表现。MSCT及MRI可为胆管支气管瘘的诊断提供依据。     

胆囊切除术致胆汁瘘4例教训分析

胆汁瘘除因介入治疗、各种肝穿刺术、胆囊穿刺置管等原因所致外，绝大多数是胆道手术所引起的并发症，常与术后膈下感染有关；其次为手术中未发现肝外胆管或其他变异肝管的损伤，胆囊管残端结扎不牢等。我科2000年以来，施行单纯胆囊切除手术，造成胆汁瘘4例，经再次手术而愈。     

肝棘球蚴病并肝胆管-支气管瘘1例

肝棘球蚴病并肝胆管－支气管瘘１例孟辉★高玲★王校智★关键词棘球蚴病胆囊膈肌胆总管中国图书资料分类法分类号Ｒ５３２．３２本文报告胆囊被腹膜、网膜、疏松结缔组织粘连于膈肌致膈肌胆囊并胆总管棘球蚴病的病例。患者，女，２６岁。上腹绞痛、寒热、黄疸８月，恶心、...     

儿童结核性支气管穿孔和支气管食管瘘

作者报告1侧支气管穿孔和2例支气管食管瘘。皆为男性、年龄均在7个月之内。1例于支气管造影证实;2例由食管造影证实。1例支气管食管瘘的病儿死亡。支气管食管瘘不常见,其重要性也不如气管食管瘘。可为先天性的可为获得性的。感染、创伤、腐蚀性物质的咽下和异物的吸入是获得性的致因。儿童期结核性支气管食管瘘是罕见的。文献中18例诊为瘘的病例、证实为结核性的仅2例。结核性的瘘是由于支气管周围的淋巴结侵入附近结构如食管或支气管。作为肺结核并发症的支气管穿孔比瘘更为重要。因为在儿童期穿孔是常见的。Frostad 报告90例肺结核的儿童、25例发生穿孔,且多为4岁以下的儿童。穿孔一般由支气管镜确诊,但也可由支气管造影证实。先天性支气管食管瘘可作为单独畸形存在,或可伴有其它畸形,其中以伴发肺隔离症最常见。儿童期以伴发畸形者最多见。文献记载的48例有仅3例单独的瘘考虑是先天性的。对单独的瘘诊为先天     

全肺切除术后合并支气管胸膜瘘处理方案探讨

本文就全肺切除术32例其中合并支气管瘘4例、单纯脓胸2例的处理经验教训结合文献复习进行讨论。左全肺切除25例,右肺切除7例、切肺适症:损毁(结核)11例,多发性肺囊肿5,慢性肺脓性病变6,肺癌9例,后续性个肺切除术1例。处理手段包括:胸膜剥脱术;反复10%硝酸银与10%氢氧化钠局部烧灼支气管瘘;梯形胸改术;胸膜内胸改术;胸改术加带蒂肌瓣或大网膜填补术;胸膜剥脱加胸改术;Clagett胸劈开窗术;胸劈开窗加胸改术等。多数病员曾接受反复手术治疗。生存者病程最短151天,最长达15年,治愈率50%,致残率较高,死亡率为16.6%。早期脓胸支气管瘘主张立即再开胸修补瘘口以带蒂肌瓣或大网膜加固,充分引流、消毒、消灭残腔。对慢性病员强调同时兼顾消毒、消灭脓胸腔与采取措施闭合支气管瘘。两者互有相关影响。文中对不同类型的胸劈开窗术的疗效作了比较。对重新切断缝闭并加固支气管残端的处理技术,用代蒂肌瓣或大网膜加固支气管残端同时消灭胸膜残腔注意的事项作了讨论。     

支气管胸膜瘘介入治疗及研究进展

支气管胸膜瘘是肺切除术后严重威胁患者生命的并发症。随着介入放射学的发展,支气管胸膜瘘的介入治疗方法也逐渐多样。本文就支气管胸膜瘘的介入治疗及研究进展进行综述。     

肺肿块合并低血糖

作者报告1例肺肿块合并低血糖病例。女性70岁,以迟钝谵妄和低血糖(45mg％)入院,曾两次发作低血糖昏迷。无吸烟和矿尘、石棉接触史。胸片(正侧位)显示右膈明显升高。透视检查右膈肌运动弱于左侧。肝、肺联合CT扫描均未确诊。超声显示右肺底部团块。支气管镜检查显示右下叶支气管扭曲和狭窄,但无支气管内病变。诊断为局限性间皮瘤合并低血糖。胸膜腔镜检和剖胸术发现右肺基底部膈上有一巨大肿瘤,以一蒂附着于心包,并有丰富的血管引流入下腔静脉。行肿瘤全部     

原发性肝癌肝动脉—门脉瘘介入性诊断及处理

本文描述了77例原发性肝癌肝动脉-门脉瘘和肝动脉-静脉瘘的诊断方法及在选择性肝动脉造影上的表现,提出了原发性肝癌肝动脉-门脉瘘和肝动脉-静脉瘘的诊断与鉴别诊断和处理原则,并观察瘘存在与食管静脉曲张出血的关系,认为肝动脉栓塞是治疗原发性肝癌伴肝动脉-门脉瘘上消化道出血的一种有效方法。     

肝内肝动脉一门脉瘘的肝动脉栓塞术

肝内肝动脉-门脉瘘比较罕见,其病因可为先天性、外伤性及肝动脉瘤破裂。作者报告2例肝内肝动脉-门脉瘘因门脉高压及胆道出血而施行肝动脉栓塞术。常用的栓塞物质有明胶海绵、钢圈及IBCA。应用明胶海绵栓塞时,因瘘孔大有时不能完全栓塞,或经过栓塞的瘘孔再开通,使肝内肝动脉-门脉瘘再发。为此采用比瘘孔稍大的钢圈栓塞。本文2例均采用钢圈栓塞,获良好效果。栓塞时由于肝内外侧枝循环发达,可使瘘再发,为此栓塞应在瘘孔近位端用钢圈进行栓塞,当瘘孔部位不清或导     

2%硝酸银液治疗支气管胸膜瘘3例

支气管 胸膜瘘是肺切除术后较难治疗的并发症之一[1] ,发生率约 2 %～ 3 %。常采用 2次或多次手术治疗 ,但疗效不佳 ,且胸郭改形术损伤较大[2 ] 。近几年来 ,我们用2 %硝酸银液涂擦支气管残端瘘口 ,治疗肺切除术后支气管 胸膜瘘 3例 ,瘘口均闭合痊愈。1　临床资料1 1　一般情况　男 2例 ,女 1例 ;年龄 5 6～ 6 9岁 ,平均 6 2岁。肺癌术后 2例 (右肺中上叶切除 1例 ,左肺上叶切除 1例 ) ,支气管扩张症术后 1例 (左肺下叶切除 )。均于术后 6～ 8ｄ出现胸闷、发热、呛咳等症状 ,胸腔闭式引流见Ⅱ～Ⅲ度漏气。支气管造影证实为支气管 胸膜瘘 ,…     

儿童支气管动脉-肺动脉瘘5例并文献复习

目的分析总结儿童支气管动脉-肺动脉瘘的临床特点,评估CT血管成像(CTA)表现及介入诊疗价值。方法 5例以咯血就诊的支气管动脉-肺动脉瘘患儿,男3例,女2例,中位年龄8.6岁。收集其临床及相关影像学资料,分析本病的CTA征象及介入诊疗过程。结果所有患儿胸部CTA均显示单侧或双侧支气管动脉迂曲扩张,3例支气管动脉、肺动脉分支间相交通;相应肺野内出现片状实变或磨玻璃密度改变。DSA在明确异常交通血管的形态、瘘口的位置后行支气管动脉栓塞治疗。结论对于反复咯血的患儿,CTA有助于排查支气管动脉-肺动脉瘘,并可进一步指导介入治疗。     

纵隔畸胎瘤支气管瘘的X线诊断

纵隔畸胎瘤穿破支气管可引起肺内实变阴影。典型的临床表现是痰中有毛发。当缺乏典型的临床及X线表现时,若对本病的认识不足,可引起误诊。现将我院收集的4例纵隔畸胎瘤支气管瘘报道如下。     

肝胆管结石行肝叶切除后并发症的探讨

本文报道因肝胆管结石行肝叶切除65例。其中左外叶、左半肝、右半肝切除分别为62、2、1例。并发症发生率21.5％,计有腹壁切口感染8例,膈下脓肿3例,胆瘘1例,败血症及十二指肠瘘引起死亡各1例。并发症发生的原因与以往手术次数、胆道感染及引流不当有关。预防并发症应注意以下几方面:(1)严格肝切除的适应症;(2)注意肝切面的正确处理;(3)保持胆汁引流通畅;(4)引流方法的正确选择。     

彩色多普勒超声诊断先天性肝动脉-门静脉瘘

先天性肝动脉-门静脉瘘是一种较为少见的肝血管疾病,临床极易漏诊或误诊,其诊断主要依据X线血管造影.有关彩色多普勒超声诊断先天性肝动脉-门静脉瘘的报道较少.本文旨在探讨先天性肝动脉-门静脉瘘彩色多普勒图像特点,以提高诊断准确性.     

肺底积液的X线分析(附40例报告)

<正> 肺底积液亦称肺下积液,胸腔内的积液聚集在肺底与横膈之间的胸膜腔内,使肺下缘上移,形似膈上抬,故也把此征象称为"假横膈征"。肺底积液易与膈肌、膈下病变相混淆。结合不同体位的X线检查是诊断肺底积液的可靠方法。本文收集了近年来我院经超声波探查和经穿刺证实的肺底积液40例,现分析如下。     

经常醉酒为何易患支气管扩张

支气管扩张是支气管及其周围肺组织的慢性炎症。其主要的临床表现为慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血。支气管扩张的主要发病因素为支气管－肺脏的感染和支气管阻塞。造成支气管－肺脏感染和支气管阻塞的原因有多种,其中经常醉酒就是其诱因之一。经常醉酒导致支气管扩张的机...     

气道Y型单子弹头一体化自膨式金属覆膜支架治疗右主支气管残端瘘17例分析

目的 探讨气道Y型单子弹头一体化自膨式金属覆膜支架(简称Y型单子弹头覆膜支架)置入治疗右主支气管残端瘘(也称支气管胸膜瘘)的可行性和疗效.方法 根据右主支气管残端瘘残留段支气管较短的特殊解剖结构与病变特点,设计出气道Y型单子弹头覆膜支架.X线监视下,对17例患者置入17枚Y型单子弹头覆膜支架.结果 气道支架均一次性置入成功,17例患者瘘口支架置入后均获得完全封堵,随访1 ～ 34个月.2例术后1～2周内死于顽固性肺部感染和全身衰竭;5例瘘口愈合;10例右胸膜残腔较术前明显缩小,其中2例拔出胸腔引流管,8例带胸膜腔外引流管生存至今.结论 气道Y型单子弹头覆膜支架能够完全封堵右主支气管残端瘘,技术可行,近期疗效可靠,值得进一步推广应用.     

呼吸针控用于CT引导下经皮经肺穿刺近膈肝肿瘤

近膈肝肿瘤解剖位置特殊,受呼吸影响活动度大,CT引导下行经皮经肺穿刺活检或微波消融术时容易发生气胸[1],往往只有1次穿刺机会.如何有效控制患者呼吸是CT引导下经皮经肺穿刺近膈肝肿瘤成功的重要因素.虽然有学者报道[2]在对近膈肝肿瘤行CT引导下经皮经肺穿刺,训练患者呼吸使定位和穿刺始终在同一呼吸相,如在吸气末、呼气末或平静呼吸屏气,这些方法对克服呼吸影响有一定的积极作用,但患者由于受到疼痛或紧张等因素影响,很难做到每次呼吸同相.本研究采用呼吸针控法,有效地做到了定位和穿刺时呼吸同相.现报道如下.     

胸部撞伤导致胃底支气管瘘一例

患者　男 ,34岁 ,1996年被汽车撞伤左胸部 ,当地医院诊断为“食管破裂、多发性肋骨骨折”等 ,行“左胸腔引流 ,空肠造瘘”等手术治疗 ,痊愈出院。 2 0 0 0年6月开始咳嗽 ,咳带臭味的痰 ,发热呈弛张型 ,午后可达 39.8℃。在当地医院拍胸片示“左下肺感染”。给予青霉素等抗感染治疗 ,未见好转。 7月底转本院内科抗炎 ,痰检时发现“结核杆菌” ,行抗结核治疗 ,再次痰检时发现“霉菌” ,行抗霉菌治疗后霉菌消失。但患者体温仍偏高 ,咳嗽、咳痰症状未缓解。 9月行上消化道钡餐造影检查发现 ,钡剂通过胃底瘘道穿膈肌进入支气管 ,部分支气管及其分…