手指骨关节损伤的修复与组织工程化重建

学术背景：手部指间关节和掌指关节损伤造成的关节面破坏或缺损，可使许多患者遗留严重的后遗症，直接影响患者日常工作和生活。因此，手指关节损伤的治疗效果直接决定着手功能的恢复情况。组织工程为手指骨关节损伤治疗提供了新的研究方向。目的：总结手指骨关节损伤修复重建的研究进展。检索策略：由该论文的研究人员应用计算机检索Pubmed数据库的相关文献，检索词“Interphalangeal joints fractures．Metacarpophalangeal joints fractures，Fingers osteoarticular，Reconstruct”，限定文章语言种类为English。同时计算机检索中国期刊全文数据库2000—2007年期间的相关文章，检索词“指间关节；掌指关节；骨折；修复重建”，限定文章语言种类为中文。共检索到106篇文献，对资料进行初审，纳入标准：①与手指骨关节损伤修复重建密切相关。②同一领域选择近期发表或在权威杂志上发表的文章。排除标准：重复性研究。文献评价：文献的来源主要是手指骨关节损伤修复重建方面的临床实验研究。所选用的32篇文献中，3篇为综述，其余均为临床或基础实验研究。资料综合：①同种异体骨关节移植已在临床上获得一定成功，但如何延长移植关节的成活时间，将成为一个新的研究课题。自体带血管关节移植术，是治疗手指关节缺损较好的方法，但如何使操作简便、副损伤减小及寻找新的关节供区，还值得进一步研究。②手指关节损伤的理想治疗效果是关节轮廊达到解剖复位，使创伤性关节炎及关节僵硬降低到最低程度，然而由于手部骨关节结构复杂以及外伤因素，使它成为手外科骨关节修复方面的一个难题。③研究表明，关节融合、关节成形、人工关节置换、关节移植，以及切开复位内固定和骨牵引等治疗方法，虽取得了一定的成功，但是没有一种方法能获得完全成功或被普遍接受。结论：手部骨关节的损伤，虽然治疗方法较多，但效果不甚理想。同种异体关节和自体关节移植的进一步研究及组织工程学的不断发展，骨关节移植治疗手指骨关节损伤将会有广阔的研究前景。     

自体软骨细胞移植治疗膝骨关节炎的临床研究与应用

目的:综合分析自体软骨细胞移植修复膝骨关节炎中关节软骨缺损的历史、研究现状及发展趋势。资料来源:应用计算机检索Medline1980-01/2006-10有关组织工程学技术修复关节软骨缺损的文章,检索词为“articularcartilage defects,chondrocyte implantation”,限定语言种类为英文;同时计算机检索中国期刊数据库1980-01/2006-10有关组织工程学技术修复关节软骨缺损的文章,检索词“关节软骨缺损,软骨细胞移植,关节炎”,限定语言种类为中文。资料选择:对资料进行初审,纳入标准:①有关膝骨关节炎的发病率、中医药防治关节软骨退变的研究。②有关软骨细胞的体外培养的方法研究。③软骨细胞修复关节软骨缺损的历史及前景展望研究。排除标准:重复研究、综述及Mata分析类文章;未排除随机、对照和盲法文章。资料提炼:共收集到103篇有关组织工程学技术修复关节软骨缺损的文献,48篇符合纳入标准,排除55篇文献,其中11篇为重复研究,24篇为临床应用,20篇为软骨细胞支架的研究。48篇文献中有关软骨细胞体外培养的文章19篇,膝骨关节炎的发病率及中医药防治关节软骨退变的文章16篇,软骨细胞修复关节软骨缺损的历史及前景展望的文章13篇。资料综合:自体软骨细胞体外培养大量扩增及生物膜载体的发展,为组织工程化软骨修复软骨缺损开拓了一条新的途径。同时祖国医学在防治关节软骨退变中有着不可替代的优势。因此,自体软骨细胞植入技术结合中医药将会作为一个传统自体软骨细胞移植术的替代品被骨科界广泛接受。结论:体外培养软骨细胞技术,目前已经成熟。组织工程学技术的发展使体外培养软骨细胞修复关节炎中关节软骨缺损进入了一个新的发展时期,基质诱导的自体软骨细胞移植技术结合中医药为修复骨关节炎中关节软骨缺损开辟了新的道路。     

膝骨关节病的治疗和进展

目的:根据目前临床对膝骨关节病的认识和治疗水平,总结分析近年来膝骨关节病治疗方法的新进展。资料来源:应用计算机检索Medline1984-01/2004-05关于膝骨关节病研究方面的相关文章,检索词“kneejoint,gonarthrosis,treatment,并限定文章语言种类为English。同时计算机检索万方数据库1998-01/2004-05期间相关文章,限定文章语言种类为中文,检索词“膝关节,膝骨关节病,治疗。资料选择:选择有关膝骨关节病治疗的中外研究原著性文献40篇,排除非随机研究原著性文献,未排除非盲法研究原著的文献。数据提炼:15篇关于膝骨关节病治疗的文献,8篇符合标准。排除7篇重复性研究的文献,对剩余8篇关于膝骨关节病治疗的文献进行分类整理,予以综述。资料综合:退行性骨关节病在老年人群发病率较高,其中膝关节占其重要部分。近年来膝骨关节病的治疗方法方面进展较快,联合手术治疗膝骨关节病,人工膝关节置换,手法治疗矫正膝骨关节病的不良应力,以及关节镜微创技术和早期有效康复技术干预,在具体治疗技术方面有了显著效果。结论:近年来对膝骨关节病的诊治方法有很大提高,手术治疗方面以联合手术疗法和人工膝关节置换为主;保守疗法主要为手法治疗,功能锻炼,理疗,关节内注射透明质酸钠,中医中药等方法为主;关节镜的治疗近年来有     

持续被动运动与关节软骨损伤的治疗

目的:大量动物实验和临床研究证实持续被动运动(continuouspassivemotion,CPM)对骨关节损伤恢复、关节软骨的再生和修复有显著促进作用。阐述关节软骨的损伤类型及持续被动运动机的类型和使用方法,以利于关节软骨损伤寻找最佳治疗方法。资料来源:应用计算机检索Medline1966-01/2003-12和http://www.wanfangdata.com.cn2001-01/2004-06期间的与关节软骨损伤及持续被动运动相关文章,并限定文章语言种类分别为English和中文。检索词“关节软骨,缺损修复,持续被动运动”。资料选择:对资料进行初审,选取关于关节软骨损伤与持续被动运动的随机对照临床试验(RCT)文献。资料提炼:选取上述相关文献30篇进行分析,筛除明显不随机临床试验研究、重复的同一研究和Meta分析研究8篇,符合本研究标准22篇。资料综合:分析关节软骨组织成分结构及关节损伤类型,对目前关节软骨损伤的治疗方法和持续被动运动机的类型、构造、使用方法、作用机制及其在关节软骨缺损修复中的一些问题进行综述。结论:持续被动运动是治疗关节软骨损伤的一种重要手段,但其正确的使用方法尚需进一步研究。     

足趾组织再造拇手指及其功能重建

目的:探讨足趾再造拇手指缺损的手术方式及其临床应用效果。资料来源:应用计算机检索PUBMED1997-01/2007-03期间与足趾再造拇手指缺损有关的文章,检索词为“metatarso-phalangeal joint,reconstruction,transplantation,finger”,以及“toe-to-hand transfer,”组合检索,并限定文章语言种类为“English”。同时计算机检索中国期刊全文数据库2003-01/2006-03相关的文章,检索词为“跖趾关节,重建,手指,移植,足趾移植再造手指”,并限定文章语言种类为中文。资料选择:对资料进行初审,并查看每篇文献后的引文。纳入标准:文章所述内容应与足趾再造拇手指缺损的手术方式及其临床应用效果的研究相关;以近5年且发表在较权威杂志者优先。排除标准:重复研究或Meta分析类文章。资料提炼:共收集到330篇相关文献,排除277篇内容陈旧或重复的文献,53篇符合纳入标准,有33篇检索到全文,选用其中的30篇作为本文参考文献:14篇涉及第二足趾游离移植再造拇指术;8篇涉及手指缺损的再造;6篇涉及拇手指同时缺损的再造。资料综合:①拇指缺损的再造:Ⅰ度、Ⅱ度缺损,残端无萎缩,宜选拇趾末节移植;Ⅲ度缺损和Ⅱ度缺损残端萎缩者,选用第2趾移植;Ⅳ度缺损常规选用带跖趾关节的第2足趾移植;Ⅴ度、Ⅵ度缺损,采用带菱形足背皮瓣及跖趾关节的对侧第二趾移植重建虎口再造拇指。②单纯手指缺损的再造:选用足趾移植再造手指时,应根据缺损指别、部位,再造后功能恢复的可能性及外形需要选择再造。③拇、手指同时缺损的再造:手术设计应以重建功能为原则,并根据伤情及患者意愿切取供足趾数的限度及功能影响。④同时还介绍了趾及第二趾甲皮瓣的应用与选择、带足背皮瓣的足趾移植拇和手指再造的适应证、急症或亚急症拇、手指再造与修复、拇、手指部分缺损的修复与重建方法。结论:在合理掌握手术指征的条件下,在熟练的手术技术支持下,运用足趾组织再造拇手指,能保证拆的合理,补的必要,可以保证人们对手指的美观和功能的双重要求。     

同种异体骨软骨移植修复关节软骨缺损的实验与应用

目的:关节软骨多处于人体骨骼的重要功能部位,在临床上由于各种原因所导致的关节软骨缺损或变性坏死很常见。目前,使损伤的骨软骨修复至正常骨软骨,许多学者进行了有益的探索。将国内外同种异体骨软骨移植的研究和应用进展,从关节软骨的基础研究、同种异体骨软骨移植的发展概况、取材制备、保存、免疫原性、临床应用等方面做以分析。资料来源:应用计算机检索Medline1980-01/2004-05关于同种异体骨软骨移植的文章,检索词为“Osteochondralallograft”,限定文章语言种类为“English”;同时计算机检索CNKI1994-01/2004-05关于异体骨软骨移植的文章,检索词为“骨软骨,移植,软骨缺损”,限定文章语言种类为中文。资料选择:对资料进行初审,纳入标准:①有关骨软骨保存方法的实验研究。②有关同种异体骨软骨移植的基础及临床研究。排除标准:文献中重复研究。未排除非随机、对照、盲法文章。资料提炼:共收集到59篇相关文献,追朔法查找文献12篇,29篇符合纳入标准,排除30篇文献,其中8篇重复研究,22篇为异体骨软骨移植在口腔颌面部整容中的应用。资料综合:29篇文章中6篇通过实验方法进行异体骨软骨保存方法的比较研究。10篇通过动物实验或临床研究,以对照研究方法证实同种异体骨软骨移植修复关节软骨缺损的可行性,与自体骨软骨移植相比较的优越性。13篇通过基础或临床研究,证实软骨自身修复能力有限,异体骨软骨移植后的免疫排斥反映对移植的影响。结论:在探索应用何种材料能更有效地治疗关节软骨缺损的过程中,人们一直把希望寄托在比自体骨软骨更理想的替代材料上,在众多的替代材料中,同种异体骨软骨有其独特的优势和应用价值,尤其对大块及特定形态结构部位缺损的替代作用。随着同种异体骨软骨移植的免疫排斥、软骨保存、软骨退变等问题的进一步解决,必将使关节软骨缺损的治疗学产生革命性的发展。     

尼莫地平对脑血流的影响及对神经元的保护作用

目的:就近年来国内外有关缺血性脑血管病的发生机制,及钙拮抗剂尼莫地平对脑血管和神经元的保护作用的研究近况,综述尼莫地平对缺血性脑血管病及神经元的保护作用。资料来源:应用计算机检索Medline1990-01/2004-08的相关文章,检索词nimodipine,cerebralischemicdisease,neuron,并限定文章语言种“类为English。同时计算机检索CBM1998-01/2004-08的文章,限定文章语言种类为中文,检索词尼莫地平,脑缺血,神经元”;检索万方数“据库2002-01/2004-08的文章,限定文章语言种类为中文,检索词同上。资料选择:对资料进行初审,选取试验包括上述实验组和对照组的文献,筛除明显不随机实验的研究,对剩余的文献开始查找全文。纳入标准为:①随机对照试验。②试验包括对照组。③实验组均为尼莫地平用药组。④尼莫地平治疗缺血性脑血管病的试验。资料提炼:共收集到34篇关于尼莫地平的随机和未随机试验,22个试验符合纳入标准。排除的12篇试验中,5篇因系重复的同一研究,7篇为Meta分析研究。资料综合:22个试验包括763例患者(或实验动物),分别对尼莫地平治疗组予以评价。22篇文章中有13篇副性事件按WHO标准进行分级,其主要为尼莫地平治疗组的个别病例病理变化没有减轻。结论:缺血性脑血管病发生在脑部血管,发病率高,发病机制复     

糖尿病患者的细胞移植治疗

目的:回顾近年细胞移植治疗糖尿病的现状,认识细胞移植治疗糖尿病的新进展及大规模应用尚需解决的难题。资料来源:应用计算机检索Pubmed1998-01/2006-09有关细胞移植治疗糖尿病的文献,检索词为“Cells transplantation,Stem cell,Diabetes”,并限定文章语言种类为English。同时检索中国全文期刊数据库2000-01/2006-10有关细胞移植治疗糖尿病的文献,检索词为“胰岛素细胞,干细胞,糖尿病”,限定文章语言种类为中文。资料选择:对资料进行初审,选取包括细胞移植与糖尿病的相关文献,开始查找全文。纳入标准:①胰岛细胞移植在糖尿病中的应用。②干细胞移植与糖尿病。排除标准:综述文献、重复研究及Meta分析类文章。资料提炼:共收集到134篇关于细胞移植与糖尿病的英文文献,纳入33篇;另外收集到16篇中文文献,纳入3篇进行综合分析。资料综合:细胞移植治疗糖尿病的主要细胞来源有成人及胎儿胰岛细胞、异种胰岛细胞,潜在来源有肝干细胞、神经干细胞、骨髓干细胞等成体干细胞和胚胎干细胞。其临床应用前仍存在许多难题,如移植物的来源、免疫排斥、远期疗效、干细胞诱导分化等。随着这些基础研究和临床应用难题的解决,细胞移植必将成为治疗糖尿病最有希望的方法。结论:除胰岛细胞外,干细胞移植尤其是胚胎干细胞的应用,将为糖尿病的治疗提供新的途径。     

自体软骨细胞移植技术的回顾与展望

目的:在过去10年中,自体软骨细胞移植技术成为治疗关节软骨缺损的最佳方案。回顾自体软骨细胞移植技术的发展过程并对其未来方向作以简单设想。资料来源:应用计算机检索Medline1957-01/2005-09的文章,检索词为“autologous/autogeneouschondrocyteimplantation/transplantation,car-tilagedefect,ACI”,限定文章语言种类为English;同时计算机检索中国期刊全文数据库1994-01/2005-09期间的相关文章,检索词“骨性关节炎、关节软骨剥脱、关节软骨缺损、关节软骨损伤、软骨细胞移植、自体软骨细胞移植”,限定文章语言种类为中文。另外在google搜索引擎及有关生物医学公司网站搜集相关资料。资料选择:纳入标准:①软骨细胞体外培养及移植的基础理论。②动物实验。③FDA审批文件。④临床应用报告。⑤患者随访分析。⑥自体软骨细胞移植技术与其他治疗方法疗效对比。排除标准:①较陈旧的文献。②重复研究。资料提炼:共收集到300余篇(页)与关节软骨损伤、缺损及其治疗相关的文献及网页,其中56篇(页)符合纳入标准,排除的240篇(页)文章系同一类重复性研究和近似的网络文章。资料综合:①软骨细胞的体外大规模培养技术和在动物体进行的软骨细胞移植实验为自体软骨细胞移植在人体的进一步研究奠定了理论基础。②初期的自体软骨细胞移植技术通过缝合自体骨膜来制造封闭关节软骨缺损病灶的空腔,再将体外培养扩增后的自体软骨细胞混悬液注射进入该空腔从而使细胞在病灶处形成新生软骨。③后发展为胶原膜被用来替代自体骨膜作为自体软骨细胞移植术中的病灶封闭材料。④近年来又研制出将体外培养扩增后的自体软骨细胞与Ⅰ/Ⅲ型胶原膜复合制成固态膜片,再将该膜用生物胶贴附在关节软骨缺损部位,移植的细胞以胶原膜为基质而增生,修复原软骨缺损。⑤基质诱导的自体软骨细胞移植技术还不是最完美的方案,仍然存在不足。因此需要向更安全、有效,更易于运输、保存及更低制造成本等方向研究。结论:经过10多年的不断改进,自体软骨细胞移植技术已经成为目前治疗关节软骨缺损的最佳方案,其新一代的基质诱导的自体软骨细胞移植技术应该得到临床普及来治疗这一疾病。     

胫骨穹隆部骨折的功能重建

目的:胫骨穹隆部骨折关节面破损较大,治疗不当,将影响关节功能恢复,致残率较高。针对近几年来有关胫骨穹隆部骨折的损伤原因、机制、骨折分型、功能重建和术后康复治疗、功能评估等方面进行综述。资料来源:应用计算机和手工检索Medline1979-01/2001-12胫骨穹隆部骨折的相关文献,检索词为Pilonfracture,thefractureofthelowerendof“thetibialintotheanklejoint”,并限定文献语言种类为English.检索www.zglckf.com2000-01/2004-08的胫骨穹隆部骨折的相关文献,并限定文献语言种类为中文,检索词为“胫骨穹隆部骨折,Pilon骨折”。资料选择:对已获取的资料进行初审,选取试验包括上述治疗组和对照组的文献,对文章中资料的随机、对照及盲法情况未做限制,但文章必须是临床试验的研究,对剩余的文献进行全文查找。资料提炼:共收集到24篇关于胫骨穹隆部骨折的随机和非随机临床试验,12个实验符合纳入标准,排除12篇文献中,6篇为重复的同一研究,6篇为知识点较为落后。资料综合:12篇文献中包括实验对象506例,分别对胫骨穹隆部骨折的多种方案进行治疗的评价。结论:为实现胫骨穹隆部骨折的功能重建,必须做好充分的术前准备和计划、有限内固定结合外固定架治疗,以及根据软组织损伤情况分步治疗等手段,对提高疗效、减少并发     

与关节置换相关的国人髋关节结构测量

背景:髋关节置换作为治疗严重髋关节疾病的重要手段已在临床广泛应用,如何更加合理地设计以及置入假体,预防术后并发症的发生,延长假体使用寿命得到越来越多的重视.目的:测量与关节置换相关的陶人髋关节假体相关数据.设计、时间及地点:前瞻性实验,于2008-03/06在青岛大学医学院人体形态学实验中心完成.材料:抽取青岛大学医学院人类学研究室专供科研用的长春、通辽出土的137副完整成人骨盆及股骨,其中男66副,女71副.方法:测量全部标本的髋臼外展角、髋臼前倾角、股骨颈扭转角、股骨颈干角和股骨偏心距5项指标.所得数据输入SPSS11.0软件行统计学分析,并与国内外同类文献资料比较.结果:测耸数据完整,无缺失值.髋臼外展角[男:(42.83±3.75)°,女:(42.07±4.12)°],髋臼前倾角[男:(15.31±6.95)°,女:(14.97±6.44)°],股骨颈扭转角[男:(6.76±9.39)°,女:(7.66±10.30)°]和股骨颈干角[男:(131.81±5.05)°,女:(132.82±5.83)°]的性别差异较小,无显著性意义(P>0.05).男性股骨偏心距大于女性[(44.12±5.14),(41.07±7.25)mm,P<0.05].实验结果与国内文献报道相似,但异于国外数据.结论:髋关节解剖数值的国内地区间差异较小,但与其他国家人种存在差别.适宜的假体设计有助于髋关节置换的开展和减少并发症的风险.     

人工关节置换与关节的运动性损伤

高校体育学院和体育系从事专业运动训练的学生比社会体育和体育教育专业学生的运动性损伤率要高得多。随着比赛对抗程度的明显增强,导致运动性关节损伤有上升趋势。四川省运动训练专业学生运动损伤发病率为75.75%,在运动性损伤中,关节损伤时有发生,严重的关节损伤后可能要通过人工关节置换才可以达到修复。人工关节置换可以基本符合运动损伤后关节功能恢复的生理要求,保持原关节的大部分活动度,恢复后大部分功能良好,而且假体来源不受限,无排斥反应。     

Sacroiliac joint and lumbar zygapophysial joint corticosteroid injections

The sacroiliac joint and the lumbar zygapophysial joints are both known pain generators with demonstrated pain-referral patterns. They are both amenable to image-guided intraarticular injection of corticosteroids, a procedure that is commonly performed for pain. The literature on the efficacy of intraarticular corticosteroid injections for these joints is currently limited. This article covers the diagnostic dilemmas associated with these joints, the utility of anesthetic blocks, and the literature on the efficacy of intraarticular corticosteroid injections.     

关节置换术后假体周围感染的实验室诊断

关节假体周围感染(PJI)是关节置换术后发生的严重并发症,需尽快明确诊断、积极治疗,以避免产生严重的不良后果。由于实验室传统检查方法敏感性和特异性的限制,PJI的诊断至今仍面临巨大挑战。近年来,一些兼具高敏感性和高特异性的检测方法,包括生物标志物检测和病原学检测方法在PJI诊断方面具有良好的应用前景。文章对关节置换术后PJI早期诊断的研究进展作一综述,以便为临床诊治提供参考。     

Fluoroscopically guided therapeutic sacroiliac joint injections for sacroiliac joint syndrome

OBJECTIVE: To investigate the outcomes resulting from the use of fluoroscopically guided therapeutic sacroiliac joint injections in patients with sacroiliac joint syndrome. DESIGN: A retrospective study design with independent clinical review was utilized. Thirty-one patients were included; each patient met specific physical examination criteria and failed to improve clinically after at least 4 wk of physical therapy. Each patient demonstrated a positive response to a fluoroscopically guided diagnostic sacroiliac joint injection. Therapeutic sacroiliac joint injections were administered in conjunction with physical therapy. Outcome measures included Oswestry scores, Visual Analog Scale pain scores, work status, and medication usage. RESULTS: Patients' symptom duration before diagnostic injection averaged 20.6 mo. An average of 2.1 therapeutic injections was administered. Follow-up data collection was obtained at an average of 94.4 wk. A significant reduction (P = 0.0014) in Oswestry disability score was observed at the time of follow-up. Visual Analog Scale pain scores were reduced (P < 0.0001) at the time of discharge and at follow-up. Work status was also significantly improved at the time of discharge (P = 0.0313) and at follow-up (P = 0.0010). A trend (P = 0.0645) toward less drug usage was observed. CONCLUSIONS: These initial findings suggest that fluoroscopically guided therapeutic sacroiliac joint injections are a clinically effective intervention in the treatment of patients with sacroiliac joint syndrome. Controlled, prospective studies are necessary to further clarify the role of therapeutic injections in this patient population.     

颞颌关节重建术治疗颞颌关节真性强直临床观察

目的 探讨颞颌关节重建术的临床疗效。方法用喙突和／或自体肋骨肋软骨游离移植时31例颞颌关节真性蠢直患者进行关节重建术，根据手术前后患者张口度变化、咬合关系、下颌前伸和侧方运动功能的改善，并通过关节开闭口位X射线片采分析关节间隙。综合评价手术治疗效果。结果30例患者术后张口度增大2．0cm以上，咬合关系、下颌前伸及侧方运动功能好，重建的关节具有正常的关节间隙，功能和外形好。结论喙突游离移植、自体肋骨肋软骨游离移植是治疗颞下颌关节真性强直的理想方法。     

Acromioclavicular joint separations

Acromioclavicular (AC) joint separations are common injuries of the shoulder girdle, especially in the young and active population. Typically the mechanism of this injury is a direct force against the lateral aspect of the adducted shoulder, the magnitude of which affects injury severity. While low-grade injuries are frequently managed successfully using non-surgical measures, high-grade injuries frequently warrant surgical intervention to minimize pain and maximize shoulder function. Factors such as duration of injury and activity level should also be taken into account in an effort to individualize each patient’s treatment. A number of surgical techniques have been introduced to manage symptomatic, high-grade injuries. The purpose of this article is to review the important anatomy, biomechanical background, and clinical management of this entity.     

Trapeziometacarpal joint arthritis

Trapeziometacarpal (TM) joint arthritis is a common cause of radial-sided wrist pain that preferentially affects women. It is diagnosed by a thorough history, physical examination, and radiographic evaluation. While radiographs are used to determine the stage of disease, treatment is dependent on symptom severity. Nonoperative treatment frequently consists of activity modification, non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), splinting, and corticosteroid injections. After failure of conservative treatment, various surgical options exist depending on the stage of disease. This article reviews the literature supporting the various surgical treatment options. Special consideration is given to the comparison of trapeziectomy with and without tendon interposition and ligament reconstruction.     

Temporomandibular joint disease

The best therapy for painful temporomandibular joint problems in most cases appears to be the least. Recommendations are made on the basis of a study of 90 patients.