腹水,肝脾大2天

患儿，男，10岁。以“腹水，肝脾大2天”入院。入院前4天，患儿无诱因出现夜间大便次数增多，每晚2—3次，为黄色糊状便，无黏液及脓血，每次量较多。入院前2天，患儿诉腹胀，在当地行B超检查，提示胆囊壁水肿增厚，脾大，腹水（中至大量）。遂来本院。病后无发热，精神佳，食纳好。近期无乏力、盗汗。既往无肝炎、结核病史。患儿祖父有慢性咳嗽史（未确诊结核），已于5年前去世。查体：体温36．6℃，神志清，精神差，全身皮肤及巩膜轻度黄染，浅表淋巴结不大。咽无充血，心肺查体无异常。腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，肝肋下4cm，剑下2cm，质中，触痛（-）。脾肋下2．5cm，质中，触痛（-）。移动性浊音（＋），肠呜音正常。神经系统查体无异常。     

浅谈柴胡的临床应用

柴胡性味苦平，入肝胆二经，功能和解退热，舒肝解郁，升举阳气。临床应用较为广泛。但是有些人惧其升散之弊，弃而不用，或过于慎重，想用又不敢用。我在临床上同样也经历过这些矛盾的心理状态，主要是没掌握好柴胡的功能特点，以及应用范围，配伍，用量等。在临上使用柴胡机会多，初步体会到所谓柴胡有升散之弊，正是升散作用特点的有效作用。关键在于如何掌握好适应症和用量。由于其味辛性平，够升发疏散，枢转少阳之机，祛邪外出，故能和解退热，调达气机，故能疏肝解郁，疏气调经，间接益气之效，和表透达，疏通经络气血，和调津液，无汗能发，有汗能敛。由于它能升发疏调，不但升阳益胃，助运举中切能升散中焦湿阻，化湿而为津液，故能止带。     

饮酒与剧烈运动致肌溶解1例

1 病例 患者QYG，男，34岁，某公司副总经理。以反复全身肌肉酸痛，乏力，尿色加深一月余就诊。患者有经常性饮酒的习惯；近三月来，参加健身运动，每日运动1～2小时，较剧烈。近一月余来反复感全身肌肉酸痛，乏力，尿稍减少，尿色加深，有时如茶水，体重下降。无发热、畏寒、鼻塞、清涕、咳嗽、胸痛、腹痛、尿频尿急伴随，自认为系运动疲劳综合征，未在意，仍继续健身运动与经常性饮酒。     

2例马钱子中毒病人的护理

1病例介绍 [例1]病人，男，42岁，因反复颈部僵硬不适。伴头晕3个月，加重l周，于2005年7月入院，入院诊断颈椎病。治疗期间遵医嘱口服马钱子胶囊，每日1粒（约0．3g），温开水送服。即日18：00服药，于21：00出现头痛，头晕，烦躁不安，呼吸困难，胸部胀闷，出汗，全身发紧，下肢屈曲痉挛不能活动，生活自理能力下降。经医生诊断考虑马钱子中毒。停药后中毒症状缓解，1周后生活可以自理。     

验案3则

1 梦游症 钟某，男，54岁，农民，1993年4月22日初诊。患梦游症2年余。听家人说，每晚睡至半夜即到野外游走，待鸡鸣时才回来入睡。开始发病前，家人均不知何故，夜晚将门窗紧闭，仍无法制止，至白天家人告知，方晓夜里破窗而出，长期治疗罔效。其妻深感痛苦，遂来愚处求治。症见：形体消瘦，精神萎靡，咳嗽，吐黄稠痰，动则易怒，时而心烦欲呕，便秘，经常头昏目眩，胸脘瞥闷，舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑有力。辨证：肝火炽盛，痰热郁遏，上扰心神，神灵失守。治拟疏泻肝胆，清热豁痰，宁心安神。处以礞石滚痰丸加味：礞石30g，生……     

李孔定教授治疗疑难病经验撷菁

患者，女，80岁。1997年5月11日初诊。下痢脓血3日，约20分钟1次，曾口服、静脉滴注多种西药，未见好转，腹痛剧烈，里急后重，神志恍惚，烦躁不寐，形神赢悴。舌绛红，苔黄燥，脉弦细数。此乃疫毒之邪，壅遏肠道，上扰清窍，内扰心营，气阴两伤，成疫毒之痢。急当扶正养阴，解毒导滞，醒神开窍。处方：南沙参、麦冬、     

无腹部症状体征的急性坏死性胰腺炎

男，63岁。因突感胸闷，背痛1小时急诊入院。1小时前患者外出回家途中突感胸闷、心慌、背痛，全身出冷汗，头晕，四肢无力，恶心，无呕吐、发热，无腹胀、腹痛、腹泻。自服速效救心丸10粒，症状无缓解。发病当日中午吃面食，无饮酒史。既往有高血压病史5年，冠心病史1年，偶有心绞痛发作，长期服丹参滴丸。     

获得性血友病B针灸后出血1例报告

患者，女，65岁，因颈、腰、臀剧痛8小时急诊入院。入院前10小时因颈、腰、腿痛在外院接受普通针刺（毫针）治疗。既往高血压病史10年，颈、腰痛数年，未作治疗。顺产1子1女，已停经，既往月经量较大，无手术史。2月前因服用非甾体类药物后出现全身多处紫癜，停药后消退，无其他过敏史。入院查体：痛苦面容，面色萎黄，呻呤不止，全身大汗、湿冷，强迫左侧卧位，不能平卧、坐起及站立。心肺腹部无异常，脊柱叩痛，颈、腰、背肌痉挛、轻微肿胀，压痛敏感。右臀部肿胀，张力高，压痛敏感。     

子宫阔韧带巨大子宫肌瘤1例

患者女，38岁，发现下腹部包块半年。查体：腹部膨隆，下腹可触及一平脐囊实混合性包块，活动良好，边界清楚。移动性浊音阴性。妇科检查：外阴已婚经产型，阴道通畅，宫颈正常大小，子宫后位，子宫前上方可触及一孕20周大小囊实混合性包块，界清，活动可，无压痛。     

新生儿心肌炎3例误诊分析

例1，男，7d。以吃奶差1d，口周发绀12h入院。母亲3d前患上呼吸道感染未愈。患儿1d前无明显诱因出现吃奶差，嗜睡，家长自行擦“马牙”，12h前始气促，口周发绀，诊断：新生儿败血症。查体：体温35．5℃，呼吸66次／min，鼻煽，口周发绀，双肺听诊呼吸音粗，未闻湿罗音，心音低钝，心律不齐，心率135次／min，肝肋下3cm，质中等，脾肋下未及。心电监护示：心律不齐。心率波动在70～200次／min。心电图：频发房性早搏伴短阵房性心动过速。血心肌酶：AST 55u／L。HBDH-607 u／L，LDH629 u／L，CK1692 u／L，CK—MB 172u／L。心脏彩超：左心室轻度扩大。予地高辛及营养心肌药物治疗，24h后心电图：窦性心律偶发房性早搏，吃奶好转，呼吸困难改善，唇红润，肝肋下1cm。治疗7d临床症状消失，心电图正常出院。1个月后复查心肌酶，心脏彩超正常。     

徒手暴力整复肩关节脱位致腋神经损伤1例

肩关节脱位是临床常见的骨关节脱位之一，约占全身关节脱位的50％，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。男性多于女性。1临床资料患者，男，30岁，石油工人，骑摩托车不慎摔伤后20min就诊。查体：患者体格强壮，疼痛重，患侧（右侧）肘关节屈曲，肘尖不能紧贴胸壁。右肩压痛（＋），方肩畸形，并弹性固定于肩外展位，达肩试验（＋），腋窝处可触及肱骨头。X片示：右肩关节脱位。立即行徒手牵引足蹬法复位，经三次复位，未成功。休息几分钟后，采用暴力立位杠杆整复法（在局部麻醉下，患者坐位，第一、二助手分别立于患者前后，     

取宫内节育器操作子宫穿孔后致取环钩嵌顿6例

例1，女，51岁，因带环17年，闭经2年，要求取环。患者既往体健，月经规律，11岁初潮，经期4～6d，周期28—33d，无痛经，闭经2年，闭经后无阴道流液症状。孕3产2，人流1次，     

主编简介

董凤岐，男，1944年9月生，河北省承德医学院毕业，1964年参加工作，内科主任医师、教授。河北省心血管学会常委，河北医药副主任编委，中国管理科学研究院终身研究员。人事部、卫生部两次授予全国卫生系统先进工作者，省级劳动模范，全国优秀院长，国务院特殊津贴获得者，2004年世界杰出人士，获世界院长杰出贡献奖，现任《护理实践与研究》杂志主编。     

胸腔镜辅助下行胸椎前路手术治疗胸椎肿瘤11例护理体会

2001年以来，我们在胸腔镜辅助下行胸椎前路手术治疗胸椎肿瘤11例，经精心护理，效果满意。现将护理体会报告如下。1临床资料本组11例，男6例，女5例，40-67岁，平均56．2岁。胸椎转移瘤部位：T21例，T31例，T52例，T83例，T94例，T10 2例。单发者9例，多发者2例。原发肿瘤：肺癌4例，乳腺癌3例，结肠癌1例，原发灶不明者3例。     

无消化道症状的食道和胃重复癌1例报告

患者，男，72岁，因头昏，乏力2年，加重10天入院。2年前患者因口干、头昏、乏力，体重下降5kg，无发热、多汗、多食、易饥饿，院外查空腹血糖7．8mmol／L，诊断糖尿病，间断口服降糖药（具体不详）2月，偶查空腹血糖5～8mmol／L，症状好转，自行停药，无特殊不适，未再监测血糖。10天前无诱因头昏、乏力加重、纳差、恶心、轻微咳嗽、少许白色黏液痰，无呕吐、冒酸、发热，无尿路刺激症状，大便正常，院外查空腹血糖5．4mmol／L，以糖尿病收入院。病史中无心累、气紧、双下肢浮肿、吞咽不适，无黑大便。既往史：30年前因胆囊结石行胆囊切除术。2年前发现血压高，最高160／95mmHg，曾服罗布麻，未测血压。无烟、酒等不良嗜好。家族史无特殊。查体：无特殊。入院后查血、尿、大便常规，肝、肾功能，隐血试验，胸片，彩超，ECG，Holter，均正常。入院诊断：①颈椎骨质增生，椎基底动脉供血不足；②肺部感染；③前列腺增生，尿路感染；④胆总管结石；     

误服大剂量消心痛1例

1病例 刘某，女，53岁，退休工人。因胸闷气短，阵发性心前区隐痛3年，加重4d在某医疗单位求医。查：P89次／min，BP17．1／9．3kPa，心音低，率齐，ECG示慢性冠状动脉供血不足，STⅡ，avF下移0．075mV，Tv3-v6低平，T（R／10）。给予消心痛口服10mg／次，3次／d，药房发消心痛1瓶，内装100片，5mg／片。     

席汗氏综合征2例分析

笔者收治席汗氏综合征2例，分析如下。1病历摘要例1：女，36岁。闭经11a，毛发脱落7a，伴头晕，乏力，畏寒等症状入院。查体：T36℃，BP70／40mmHg，身高145cm，体重37kg，面色苍白，早衰面容，表情淡漠，反应迟钝，头发枯黄，眉毛及体毛脱落。两肺呼吸音清晰，HR50次／min，律齐，腹部未见明显异常。末梢皮肤色素较淡，两下肢轻度水肿。     

海洛因合并美沙酮中毒二例

1一般资料例 1：某患者，女性，43岁，初中文化，无业，海洛因依赖14年，先后自愿戒毒30余次，近2年被劳动教养强制戒毒。入院前静脉注射海洛因20d，剂量0．5g／a。患者入院主诉夸大依赖剂量为2．5g。入院查体：神志清楚，自主体位，检查合作。体温36．4℃，呼吸18次／min，心率72次／min，血压14／9kPa。心肺检查无异常，肝、肾功能化验检查正常，HIV阴性，尿吗啡检查阳性。     

院前氢氟酸烧伤2例报告

1病例报告 患者，男性，45岁；女性，43岁，为夫妻。因男性患者工作中用的沾染氢氟酸防护手套破损，未被及时发现，带回家中。被女性患者误认为是普通手套，骑自行车外出，又因正值冬天，天气寒冷，感手部麻胀微痛，以为是天冷的缘故，故使用长达1h，回家后感到手部剧痛，脱下手套，发现小指、无明指指甲变黑，手部皮肤较红，硬如皮革。这时男性患者也发现小指指甲一半变黑，但疼痛轻，     

先天性颅脊畸形合并小脑扁桃体下疝和脊髓空洞症2例分析

对我们所遇先天性颅脊畸形合并小脑扁桃体下疝和脊髓空洞症2例分析如下。1病历摘要例1：女，38岁。1a前开始出现左上肢麻木，无力。手不能持物，有时左上肢肿痛，右侧上半身多次被烫伤，伤口较难愈合，伤处无疼痛感，1a来时有头昏，后枕部不适感。查体：神志清，语言流利，头颅外观无异常，颅神经检查无异常，右侧上半身“半马褂式”痛温觉消失，触觉正常，作上肢近端肌力Ⅳ级，远端肌力Ⅲ级，肌张力低，左手肌肉萎缩，呈轻度“爪形手”，左手肢腱反射减弱，病理反射未引出。考虑为脊髓空洞症。