经内镜自膨式金属支架序列置入在胆道及十二指肠 恶性梗阻治疗中的应用

摘要： 目的 评价经内镜置入双支架治疗胆道及十二指肠恶性梗阻的疗效。方法 回顾性分析我科通过内镜 方法先后或同时放置胆道及十二指肠金属支架治疗胆道及十二指肠恶性梗阻患者 32 例的临床资料, 观察患者治疗效 果, 比较治疗前后胆红素及肝功能指标变化情况。结果 所有患者均成功置入双支架, 患者术后肝功能各项指标较术 前均有所改善, 梗阻症状得到缓解。结论 经内镜置入双支架治疗胆道及十二指肠梗阻是一种安全、 有效的方法。 关键词： 支架; 十二指肠梗阻; 十二指肠镜检查; 胆道梗阻; 自膨式金属支架     

幽门十二指肠恶性梗阻内镜下金属支架置入术12例护理

幽门十二指肠恶性梗阻是胃窦幽门、十二指肠或其周围器官的癌肿发展到晚期所致。主要表现为恶心、呕吐、营养不良和水、电解质失衡等。拒绝手术或者已经失去手术治疗机会的患者,通过内镜下内支架的置入,能恢复胃肠原有的生理通道,消除梗阻引起的症状,恢复进食,提高生活质量。     

内镜胆管支架置入术治疗恶性胆管梗阻的护理

内镜胆管支架置入术又称为内镜胆管内引流术,即通过借助内镜经十二指肠乳头将支架管送入胆管,从而使胆汁引流入十二指肠。该项技术是属于胆管微创外科术的一种新方法,为胆管狭窄或梗阻的治疗开辟了新的途径。主要适用于已无手术根治机会的胰腺癌、胆管癌、壶腹癌等引起的恶性胆管梗阻,其目的在于解除胆管梗阻,减轻黄疸,改善肝功能及全身情况,延长病人的生存时间和提高生活质量。而对于全身情况较差年老体弱、估计手术治疗也难以矫正的良性胆管梗阻和狭窄的患     

内镜结合X线下金属支架置入术治疗胃十二指肠恶性梗阻32例临床研究

目的探讨经内镜结合X线下金属支架置入术治疗胃出口、十二指肠恶性梗阻的临床价值。方法取32例胃出口恶性梗阻患者,行内镜检查后经活检孔置入导丝,X线监视下置入并释放自膨式金属肠道支架。结果32例患者均成功置人支架,成功率为100．0％,其中6例采取经内镜钳道（TIS）方式释放支架,26例为经导丝直接释放支架。支架置入后内镜和透视造影检查示支架均定位准确、通畅。所有患者均存在少量出血,12例予局部喷洒孟氏液止血,效果良好。31例支架放置后1—3d梗阻症状得到缓解或消除,临床有效率为96．9％,平均生存期4．8个月。1例术后1个月支架移位,1例术后2个月肿瘤向支架内浸润生长,导致梗阻复发,均予放置第2根支架后缓解。结论经内镜下放置金属支架治疗胃出口、十二指肠恶性梗阻是一种简单可行、安全有效的方法;结合X线操作具有提高置入成功率、缩短操作时间、支架定位准确以及减少患者痛苦和手术相关并发症的优点。     

金属内支架置入治疗胃十二指肠恶性梗阻

胃十二指肠恶性梗阻多是晚期肿瘤的表现，多已失去手术切除或姑息性胃空肠吻合改道的机会。本院1997-06以来，采用金属内支架置入治疗67例胃十二指肠恶性梗阻。现报告如下。     

经内镜金属支架置入术治疗胃出口恶性梗阻的临床观察

目的探讨内镜金属支架置入方法对胃出口恶性梗阻的临床治疗效果。方法随机选择本院从2009年1月至2013年3月期间,收治的36例胃出口恶性梗阻患者,对他们进行内镜金属支架置入方法的治疗,并就其临床治疗结果进行统计、比较和分析。结果 36例患者内镜金属支架全部放置成功,其成功率为100.0%。其中,支架放置为TTS(经内镜工作孔道)方式的患者为12例,非TTS方式放置的患者危24例。放置支架后的1³ d中,有34例患者的胃出口梗阻症状出现明显的好转或基本消除,其总有效率为94.4%。术后,有1例患者出现出血症状,经过保守治疗后痊愈。有3例患者的支架在1个月后出现移位;1例患者肿瘤向支架在2个月后出现浸润生长,并复发梗阻病症。结论在胃出口恶性梗阻的临床治疗过程中,采用内镜金属支架置入方法进行治疗,其治疗效果显著,且操作简单、安全性能高,能够有效的提高患者的生存质量,降低创伤,因此,应该在临床治疗中予以广泛的应用和推广。     

内镜下放置支架治疗胃流出道恶性梗阻

目的 探讨内镜下放置支架治疗不能手术切除的胃流出道恶性梗阻的临床疗效.方法 23例胃流出道恶性梗阻患者在胃镜监视下经口置入自膨式医用记忆合金肠道支架.术后第3天复查鼻胃镜,1个月做上消化道泛影葡胺造影,观察支架位置和扩张情况.结果 23例均一次成功置放金属肠道支架,成功率100％,其中1例胰头癌浸润十二指肠先行植入肠道支架,狭窄段扩张后3d再植入胆道金属支架解除黄疸.23例临床症状均明显缓解,当天即能进软食,无严重并发症发生.随访2～18个月,患者平均生存6.3个月.结论 对于不能或拒绝手术的胃流出道恶性梗阻患者,金属肠道支架置入能显著解除症状,能提高生活质量、延长生存期,是一种简单、有效、安全、创伤小的治疗方法.     

内镜下塑料胆管支架引流术的护理配合

<正>内镜下塑料胆管支架引流术(ERBD)即将塑料支架置入胆道,将胆汁引流至十二指肠腔。经过临床实践,其符合正常生理且患者无不适感,尤其对无手术指征的恶性胆道梗阻是一种安全有效的姑息性治疗手段。现将治疗过程中的护理配合及体会报告如下。1临床资料1.1一般资料选择2007-05～2008-02笔者所在医院收治的22例患者。男9例,女13例;年龄38～79岁,平均58岁。     

金属内支架治疗胃十二指肠恶性梗阻的临床体会

目的探讨金属内支架治疗胃十二指肠恶性梗阻的技术要点。方法65例胃十二指肠恶性梗阻患者,胃窦癌32例,胰头癌20例,胆管癌8例,十二指肠肿瘤5例;术前胃肠减压;X线透视下置入66枚十二指肠支架,1枚韩新魏支架;术后空肠营养管鼻饲。结果经胃肠减压后63例一次性手术成功置入支架,成功率为96．9％。术后梗阻症状缓解,经空肠营养管鼻饲3～5天后,胃蠕动均恢复,经口饮食。结论术前胃肠减压,使膨胀的胃腔缩小,利于操作,并有利于术后胃蠕动的恢复;置入空肠营养管可使患者较早得到肠内营养,较早缓解症状。     

带膜支架治疗食管恶性狭窄的临床应用研究

目的：采用带膜食管支架对食管恶性狭窄患者进行姑息治疗,评价其临床疗效。方法：采用内镜下置入食管带膜支架术。结果：内镜下一次放置食管带膜支架成功率为100％,术后吞咽困难明显好转。结论：带膜支架置人对食管恶性梗阻患者是一种安全有效的治疗方法。     

恶性胆道梗阻42例应用内镜下放置胆道支架姑息性治疗临床观察

目的观察内镜下置放金属支架对恶性胆道梗阻患者姑息治疗的临床效果及预后。方法以2004年12月至2008年12月在本院接受ERBD治疗的恶性胆道梗阻且不能或不适合手术的患者或已伴远处转移的患者为观察对象。共有42例患者:接受了金属支架放置术及随访观察。结果放置成功率与临床有效率分别是100%和97.6%,没有出现与手术相关的严重并发症。支架置入后平均血清总胆红素、ALP、GGT、γ-GT均显著下降,支架置入后总有效率97.6%,术后患者症状明显改善或减轻。平均存活期为16.5个月。近期疗效和预后均比较满意。结论置入金属支架对恶性胆道梗阻的姑息治疗创伤性小,并发症发生率低,可持久引流胆汁、改善临床症状,提高患者的生活质量。     

内镜下植入钛镍记忆合金支架治疗结直肠恶性梗阻的临床应用

目的 探讨内镜下植入钛镍记忆合金支架治疗结直肠恶性梗阻的疗效和临床价值.方法 对32例结直肠恶性梗阻施行了X线辅助下经内镜植入钛镍记忆合金支架术.结果 32例患者中,31例结肠内支架植入成功,1例发生肠穿孔,成功率为96.9％.26例为姑息性治疗,2例分别于支架植入后3个月、6个月支架阻塞,再行支架植入或内镜下气囊扩张,未发生支架移位.6例子支架植入后1-2周行外科手术治疗,Ⅰ期吻合,术后恢复顺利,未发生感染、吻合口瘘等并发症,生存6个月以内32％(10/31),6个月以上68％(21/31),5例已超过12个月,现仍在随访中.结论 内镜下植入钛镍记忆合金支架治疗结直肠恶性梗阻能够有效缓解患者的梗阻症状及并发症,可降低患者的创伤和痛苦,提高生活质量.     

内镜下支架治疗结直肠恶性梗阻临床研究

目的探讨经内镜结肠支架置入术治疗结直肠癌恶性肠梗阻的I】盎床价值。方法采用内支架置入治疗结直肠恶性梗阻15例,梗阻部位位于直肠8例,直肠乙状结肠交界处6例,乙状结肠l例。CT及X线检查发现7例肝转移。3例肺转移。选取自膨型支架或带膜支架,术后观察患者排便通畅度、每日排便次数、粪便性状、以及有无腹痛、便血等症状。支架置入术后24h复查腹部立位平片。24h后梗阻缓解为治疗成功的标准。结果15例患者中,置入成功率为100％,直肠乙状结肠交界处肿瘤术中穿孔行外科手术治疗1例,术后6月近端再次梗阻给予支架叠加治疗缓解3例,死于胃癌出血1例。结论内镜下支架引流术主要应用在恶性肿瘤所致急性结肠梗阻晚期的姑息治疗,其侵袭性较小,能迅速缓解梗阻,安全,经济,有效,患者易于接受,被认为是治疗急性结直肠癌梗阻的首选治疗方式．     

内镜下置入金属支架治疗恶性胆道梗阻42例分析

目的探讨内镜下置放金属支架对恶性胆道梗阻患者的临床治疗效果与临床应用价值分析。方法选择2002年7月至2008年9月间无法进行外科根治手术的恶性梗阻的患者，共有42例接受了胆道金属支架置放术和随访观察。结果置放成功率与临床有效率分别是95．2％和95％，没有出现与手术相关的严重并发症。术后7d血清总胆红素平均下降73．7％，60天内的病死率为5％。支架置入后存活时间最短33d。有13例（22．5％）分别于术后3～37月发生支架阻塞，经ERCP确定为支架阻塞，分别给予塑料支架置放术，其中5例先后予以2～4次塑料支架置放或更换术，最长存活者已4年余。结论内镜下置入金属支架是治疗胆道恶性梗阻安全有效的姑息治疗方法，可以有效地解除梗阻，持久胆汁引流消除黄疸，恢复肝功能且相关并发症发生率低，从而起到与外科手术相媲美地治疗效果，可以有效地提高患者地生存时间与质量；特别中晚期胆道肿瘤患者基本可替代姑息性胆道手术治疗。     

壶腹周围癌的手术治疗

壶腹周围癌包括十二指肠壶腹癌、胆管下段癌以及胰头癌,其恶性度高,早期诊断困难。手术切除是唯一能提高生存率的治疗方法。本文介绍壶腹周围癌的根治手术方式以及手术解除胆管梗阻、十二指肠梗阻与胰管梗阻的姑息治疗方式。     

恶性胆道梗阻应用内镜置放胆道支架治疗分析

目的探讨内镜下置放胆道支架治疗恶性胆道梗阻的临床应用。方法 30例患者均行经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP),确定胆管狭窄情况,选择合适的支架,在透视引导下置入支架,并随访观察。结果 30例均一次成功置入支架,其中金属支架13例,塑料支架17例,术后患者症状明显减轻或改善,痊愈出院,随访3～6个月,近期疗效满意。结论经内镜下置放胆道支架可有效改善临床症状,缓解恶性胆道梗阻的病情,具有创伤小、并发症低、安全性高等优点,对提高患者的生活质量具有重要意义。     

胆道内置引流管治疗恶性胆道梗阻的临床应用及疗效

目的 探讨胆道内置引流管对恶性胆道梗阻的疗效及影响因素.方法 43例恶性胆道梗阻患者先通过内镜下逆行胰胆管造影(ERCP) 放置胆道内置引流管,ERCP不成功则通过经皮经肝胆管造影(PTCD)联合ERCP放置胆道内置引流管.观察其操作成功率、退黄效果、并发症发生情况、支架通畅期及患者生存期.结果 43例患者中20例均成功通过 ERCP置入胆道内置引流管,改行PTCD后联合ERCP再放入胆道内置引流管23例,行2种处理方法均未能成功行胆道外置引流管1例;所有患者术后黄疸明显减退(P＜0.01);支架再次阻塞2例,反复发作胆管炎1例,胆漏1例,死亡1例,并发症发生率为11.9%;支架平均通畅期为154d,患者平均生存期为237d.结论 ERCP或PTCD联合ERCP行胆道内置引流管创伤小,通畅性能好,可作为无法手术切除或不愿手术的恶性胆道梗阻患者的首选治疗方法.     

ERCP放置胆管支架治疗恶性胆管梗阻的临床应用

目的探讨内镜逆行胰胆管造影（ERCP）下放置胆管支架治疗恶性胆管梗阻的临床疗效。方法我科67例住院恶性胆管梗阻患者,通过ERCP行胆管支架置入术,分析其肝功能改善情况及并发症的发生率。结果 67例患者中63例插管成功,成功率为94·0%（63/67）;37例放置金属支架,26例放置塑料支架;术后黄疸明显消退,放置胆管支架引流1周后复查血清总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转移酶均较术前明显下降,差异有统计学意义（P〈0·01）。结论经ERCP放置胆管支架为治疗恶性胆管梗阻性疾病的有效治疗方法。     

两种胆道支架治疗胰头癌致恶性胆道梗阻的疗效探讨

目的 探讨ERCP途径置两种胆道支架（塑料支架ERBD、金属支架EMBE）治疗胰头癌致恶性胆道梗阻的疗效。方法胰头癌致恶性胆道梗阻患者36例，经内镜放置胆道塑料支架（ERBD）或金属支架（EMBE）。观察术后疗效并进行随访，分析比较两种支架近期和远期的疗效。结果手术成功率95％，术后效果满意，未出现严重并发症。随访36例患者，6个月、1年、2年生存率分别为88．8％、44．4％、19．4％，超过3年者1例。ERBD平均通畅期87d，更换支架2次以上者7例，住院时间明显长于EMBE，治疗总费用高于EMBE。结论 ERCP途径置两种胆道支架治疗胰头癌所致恶性胆道梗阻，疗效确切。EMBE效果明显优于ERBD。     

胆管恶性梗阻的内镜下支架引流

目的 探讨胆管恶性梗阻时内镜下胆道支架引流的操作技术及其临床疗效.方法 所有患者先行经内镜逆行胰胆管造影,了解胆管狭窄或梗阻的部位、程度,并确定置入支架的外径及长度;然后胆管置入导线,并在导丝引导下按常规置入胆管引流支架.术后观察血清淀粉酶变化及黄疸的改善情况.结果 25例胆管恶性梗阻患者(肝总管癌4例,胆囊癌侵犯肝总管2例,胆总管癌1 5例,胰头癌4例)24例一次操作成功,1例需两次才成功,置入塑料支架25根.术后1周、1个月及3个月黄疸消失率48%、88%、96%.未发现与操作相关的早期并发症,术后3个月未发现支架移位和阻塞情况.结论 胆管恶性梗阻的内镜下支架引流是一种简便、安全、有效的治疗方法,能有效消除黄疸,防治化脓性胆管炎.