氩氦刀联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者的护理体会

目的 观察氩氦刀联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者的治疗效果与临床护理.方法 对65例晚期非小细胞肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者行氩氦刀消融治疗后再行化疗,护士做好手术前的呼吸道管理及健康宣教,手术后做好气胸、出血等并发症的观察与护理,并根据化疗用药做好有针对性的指导,使患者顺利配合完成整个治疗.结果 65例患者均基本顺利完成治疗.CT报告显示氩氦刀术后外周肺癌病灶较治疗前有所缩小,有利于肿瘤的局部治疗,且未出现严重不良反应.结论 氩氦刀作为一种新型治疗手段,联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌达到较好的疗效,对于合并慢性阻塞性肺疾病的晚期非小细胞肺癌患者,护理上需注意加强围手术期的呼吸功能锻炼,做好术前术后护理,可减少并发症的发生.     

经皮穿刺氩氦刀联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者的疗效观察

目的探讨经皮氩氦刀治疗晚期非小细胞肺癌合并COPD患者的近期及远期疗效。方法对65例EGFR野生型、ⅢB、Ⅳ期非小细胞肺癌合并慢性阻塞性肺疾病的肺癌患者,放疗存在一定的风险,在全身化疗的基础上结合经皮氩氦刀局部治疗,观察其近期及远期效果和不良反应。结果 65例患者经过全身及局部联合治疗后,近期有效率达到了43.08%,疾病控制率(DCR)为89.23%,所有患者的不良反应均为1~2级,经处理后都能完成整个治疗过程。治疗后中位PFS为6个月,中位OS为13个月。结论对EGFR野生型晚期非小细胞肺癌合并慢性阻塞性肺疾病的肺癌患者,在全身化疗的基础上结合经皮氩氦刀局部治疗可以进一步提高治疗效果。     

CT多平面重建技术在肺癌经皮穿刺氩氦冷冻消融治疗中的应用价值研究

目的 探讨CT多平面重建技术在肺癌经皮穿刺氩氦冷冻消融治疗中的应用价值。方法 选取本院收治的肺癌经皮穿刺氩氦冷冻消融治疗患者86例，随机分为研究组和对照组，各43例。对照组常规手术步骤进行，术中使用CT常规轴位扫描；而研究组则在CT多平面重建技术引导下完成经皮穿刺氩氦冷冻消融治疗，比较两组治疗效果、并发症发生率。结果 研究组四针的穿刺次数、穿刺角度及穿刺深度差值均优于对照组(P<0.05),但两组操作用时相比差异无意义(P>0.05);研究组的并发症出现比对照组更少(P<0.05);随访发现，研究组术后1月病灶残存率明显低于对照组，术后1年疗效评价总有效率高于对照组(P<0.05)。结论 将多层螺旋CT多平面重建技术应用到肺癌经皮肺穿刺氩氦冷冻消融术中，能够减少穿刺误差，降低术中出血和并发症出现，提升其手术疗效，值得采用。     

CT定位下经皮穿刺射频消融肺肿瘤的临床观察和护理

目的探讨CT定位下经皮穿刺射频消融肺肿瘤的临床观察和护理。方法在CT定位引导下,用多极针经皮穿刺到肺内肿瘤组织,进行射频消融。首先为患者做好充分的术前准备,同时做好术中以及术后的观察和护理。结果27例晚期肺癌患者在CT引导下行射频消融肺肿瘤29次,无严重手并发症,无围手术期死亡,治疗后咳血痰、胸痛等症状明显好转,CT复查大多数病灶有不同程度缩小,CT值明显下降。结论CT定位下经皮穿刺肺肿瘤消融术,对晚期肺肿瘤或不能接受手术切除的患者有较明确的近期治疗效果,是近几年来开展的一种新技术,需要我们在临床实践中进一步研究探讨,提高护理质量和治疗效果。     

无菌温盐水手套覆盖法在氩氦刀冷冻术中的应用

氩氦刀靶向冷冻消融技术是近年开展的冷冻治疗肿瘤新技术,其原理是用局部超低温冷冻的方法消融肿瘤组织,它具有精确定位、准确控温、适时监测等优点,对不能手术切除或不能忍受手术的患者提供了一种新的手术方法。我院磁共振介入诊疗科采用以色列GALIL MEDICAL LTD公司生产CRYO-HIT低温冷冻手术系统,经皮氩氦刀冷冻治疗112例肿瘤患者,疗效满意。手术结果证明,经皮冷冻治疗是一种有效、安全、微创的治疗方法。虽然氩氦刀手术的安全性较高,但随着临床病例数的增加和治疗范围的拓展,术中并发症的发生也日益增多,皮肤冻伤是氩氦刀冷冻治疗术中常见并发症。在氩氦刀冷冻治疗过程中,皮肤冻伤出现在手术中。主要是治疗过程中氩氦刀与皮肤表面接触而引起,多表现为Ⅰ度和Ⅱ度冻伤。给患者造成痛苦,增加术中并发症。为预防或减少术中皮肤冻伤的发生,无菌温盐水手套覆盖法用于氩氦刀冷冻治疗中。效果满意。在氩氦刀冷冻治疗过程中,患者对术中预防皮肤冻伤方法的效果评价,取决于患者手术满意度。决定手术满意度的一个主要因素是患者对手术后结果的自我感觉。通过患者术中皮肤冻伤并发症发生率和手术满意度,探讨氩氦刀冷冻治疗患者术中对无菌温盐水手套覆盖法预防皮肤冻伤的应用效果。     

射频消融治疗肺癌的临床研究

目的探讨射频消融治疗肺癌的可行性及近期疗效。方法CT定位引导下经皮肺穿刺多电极高温射频消融治疗肺肿瘤。结果22例肺癌患者均成功施行经皮射频消融（RFA），病灶直径〈5cm 18例占81．8％；直径〉5cm4例占18．2％，肿瘤坏死率达90．9％。主要并发症RFA所致胸痛8例，局限性气胸3例，术后少量咯血3例，术后发热14例，脑转移2例。随访6个月至3年4个月，1、2、3年生存率分别为54．5％（12／22），36．3％（8／22），18．1％（4／22），平均生存22．9个月。结论射频消融治疗肺癌操作简便、创伤小、恢复快、可反复多次进行，近期疗效明显，具有很好的临床应用前景。     

氩氦刀联合细胞过继免疫治疗非小细胞肺癌的临床观察

目的：探讨氩氦刀冷冻联合细胞因子诱导的钉伤细胞（ CIK）细胞过继免疫治疗非小细胞肺癌的临床疗效及对免疫功能影响。方法将2009年1月至2011年6月收治的80例非小细胞肺癌患者随机分为治疗组（ n ＝40）氩氦刀联合CIK，对照组（ n ＝40）单纯氩氦刀组，观察2组的临床疗效、生活质量变化及T淋巴细胞免疫功能等相关指标。结果2组治疗非小细胞肺癌疗效相当（ P ＞0．05）。治疗后2组患者的KPS评分较治疗前均有明显的增加（ P ＜0．05），治疗组的KPS评分明显高于对照组（ P ＜0．05）。2组淋巴细胞亚群检查显示，治疗组的CD3、CD4、CD8、CD4＋/CD8＋也较单纯应用氩氦刀有明显改善（ P ＜0．05）。结论氩氦刀联合CIK细胞治疗非小细胞肺癌可协同杀伤肿瘤，能显著增强患者的免疫功能，改善患者生活质量，且安全性好，值得作为治疗非小细胞肺癌临床推广应用。     

氩氦刀联合放疗治疗巨大原发灶非小细胞肺癌初探

目的 初步探讨氩氦刀联合放疗治疗非小细胞肺癌的局部疗效。方法 2001年11月至2002年7月治疗5例局部晚期非小细胞肺癌,中位年龄67岁;周围型4例,中央型1例,原发肿瘤最长径为6～10cm,KPS＞=70。先采用氩氦冷冻经皮穿刺治疗。1～2周后开始放疗,TD65～75Gy／6．5～7．5w。氩氦刀治疗后1～2周评价其疗效。氩氦刀＋放疗疗效(WHO标准)在疗程结束后评价。结果 1例CR,4例PR,总有效率为100％。并发症：2例血痰,1例术中渗血,对症支持治疗后愈。随访3～18月,所有患者切口处无肿瘤种植,治疗的第一例随访18个月继续存活。结论 巨大原发病灶非小细胞肺癌采用氩氦刀结合放疗是一种有效、微创、可耐受的治疗方法。     

氩氦刀治疗晚期非小细胞肺癌后合并呼吸衰竭的临床分析

目的探讨氩氦刀治疗晚期非小细胞肺癌合并呼吸衰竭的原因及预防措施。方法在CT引导下局麻行冷冻治疗,术中、术后监测心率、呼吸、血压、指脉氧、血气分析等变化,术后绝对卧床休息,持续吸氧。出现呼吸衰竭后行支气管镜检查,需要时给予抽痰、临时植入气管支架或高频电刀消融治疗,以畅通气道。结果术后1h～4天9例患者发生呼吸衰竭,其中8例患者有慢性阻塞性肺疾病基础,死亡1例。结论在此类患者治疗前、后进行支气管镜介入干预,能降低呼吸衰竭发生率或减轻呼吸衰竭的程度。     

CT引导下经皮肺穿刺射频治疗肺癌

目的：观察CT引导下经皮肺穿刺射频切除治疗肺癌的临床疗效。方法：肺癌50例，共62个病灶，在CT引导下经皮肺穿刺插入射频电极针进行射频热凝固治疗，对手术前后肿瘤的大小及灭活情况进行对比，并观察临床症状的改善及并发症的发生情况。结果：术后1、3、6及12个月CT复查，18个病灶（28％）完全毁损，增强造影不显著，34个病灶（56％）大部分（直径＞3cm）颈损，增强造影仅小部分显影，10个病灶（16％）仅小部分（直径＜3cm）毁损或肿块某一部分增大，增强造影大部分显像。结论：经皮肺穿刺射频治疗肺癌，近期临床疗效确切，并发症少，可作为肺癌微创治疗的一种新方法。     

靶向给药在肿瘤治疗中的应用进展

目的：介绍近年来分子靶向药物治疗肿瘤的临床研究和应用。方法：收集国内外近期相关文献对靶向药物治疗肿瘤的现状及关键技术进行评价。结果及结论：分子靶向药物是利用肿瘤细胞与正常细胞之间分子细胞生物学上的差异，采用封闭受体、抑制血管生成、阻断信号传导通路等方法作用于肿瘤细胞特定的靶点，特异性地抑制肿瘤细胞生长，促使肿瘤细胞凋亡。分子靶向治疗比传统的化疗特异性强、毒副反应小，将成为今后肿瘤治疗的新趋势。现代生物技术发展迅猛，针对肿瘤细胞的靶向性治疗面临着前所未有的机遇和挑战，具有新的概念和内涵。现有方法或多或少都存在缺陷。充分利用多学科综合性发展的进步将加速新型靶向载体系统的出现。     

肿瘤的生物治疗与分子靶向治疗

在肿瘤的治疗过程中,我们不光要把眼光对准局部异常生长的肿瘤细胞,还要努力纠正存在的全身性缺陷。生物治疗正是从这一角度来寻求自身的定位和价值。     

Individualized Low-Amplitude Seizure Therapy: Minimizing Current for Electroconvulsive Therapy and Magnetic Seizure Therapy

Electroconvulsive therapy (ECT) at conventional current amplitudes (800–900 mA) is highly effective but carries the risk of cognitive side effects. Lowering and individualizing the current amplitude may reduce side effects by virtue of a less intense and more focal electric field exposure in the brain, but this aspect of ECT dosing is largely unexplored. Magnetic seizure therapy (MST) induces a weaker and more focal electric field than ECT; however, the pulse amplitude is not individualized and the minimum amplitude required to induce a seizure is unknown. We titrated the amplitude of long stimulus trains (500 pulses) as a means of determining the minimum current amplitude required to induce a seizure with ECT (bilateral, right unilateral, bifrontal, and frontomedial electrode placements) and MST (round coil on vertex) in nonhuman primates. Furthermore, we investigated a novel method of predicting this amplitude-titrated seizure threshold (ST) by a non-convulsive measurement of motor threshold (MT) using single pulses delivered through the ECT electrodes or MST coil. Average STs were substantially lower than conventional pulse amplitudes (112–174 mA for ECT and 37.4% of maximum device amplitude for MST). ST was more variable in ECT than in MST. MT explained 63% of the ST variance and is hence the strongest known predictor of ST. These results indicate that seizures can be induced with less intense electric fields than conventional ECT that may be safer; efficacy and side effects should be evaluated in clinical studies. MT measurement could be a faster and safer alternative to empirical ST titration for ECT and MST.     

IFNα与其他治疗方法联合应用

IFNα是治疗病毒性疾病和某些肿瘤的重要制品，为获得更好的效果，目前临床上大多采取与其他疗法联合应用的方法。IFNα与胸腺素α1联合治疗慢性乙型肝炎能提高疗效，尤其是远期效果。IFNα与利巴韦林联合治疗慢性丙肝优于单用一种药物已为国内外确认。至于肿瘤治疗方面，黑素瘤和肾癌手术切除后用IFNα治疗可显著延长无复发生存期和总生存期。IFNα与细胞毒性化疗药物联合应用可提高淋巴瘤的治疗效果。本文对IFNα作为免疫佐剂的应用也作了介绍。     

Therapy of pruritus

Importance of the field: Pruritus is the predominant symptom of skin disease. Owing to the poorly understood pathophysiology, the development of effective treatment modalities for pruritus has proven to be particularly difficult. At present, there is no universally accepted therapy for itch. The purpose of this review is to provide an update on the treatment of pruritus.

Areas covered in this review: An overview of current, emerging and possible future therapies for pruritus is provided.

What the reader will gain: Insights into possible treatment regimes for pruritus in different clinical scenarios.

Take home message: The therapy of pruritus is challenging and at present takes on an individualistic approach. Recent advancements in the mechanisms that underlie this distressing symptom have identified new targets for future therapy.