儿童链球菌感染相关性自身免疫性神经精神障碍研究进展

儿童链球菌感染相关性自身免疫性神经精神障碍的发病机制.推测为链球菌感染后机体产生的抗链球菌抗体通过分子模拟机制与易感宿主基底神经节上的抗原表位产生交叉反应,从而引起抗神经元抗体介导的运动和行为异常.该病发病突然,常伴强迫症或抽动障碍,治疗上多采用免疫抑制剂和预防性应用抗生素.该文主要讨论该病的特点、发病机制及治疗进展.     

抽动障碍与链球菌感染

抽动障碍是儿童时期常见的神经精神障碍,病因和病理机制不明,近年来认为,链球菌感染是其遗传易患性升高的环境因素,某些患儿发病与链球菌感染后自身免疫反应密切相关,其血清中抗链球菌抗体滴度升高,并可检测到抗神经元抗体,推测是链球菌抗原与脑组织有交叉免疫反应,D8/17被认为是神经精神疾病的标志。与A族链球菌感染有关的自身免疫性神经精神障碍为一新的诊断名词,静脉内免疫球蛋白为一些难治性抽动障碍患者的治疗提供了新的思路。     

抽动障碍与链球菌感染

抽动障碍是儿童时期常见的神经精神障碍，病因和病理机制不明，近年来认为，链球菌感染是其遗传易患性升高的环境因素，某些患儿发病与链球菌感染后自身免疫反应密切相关，其血清中抗链球菌抗体滴度升高，并可检测到抗神经元抗体，推测是链球菌抗原与脑组织有交叉免疫反应，D8/17被认为是神经精神疾病的标志。与A族链球菌感染有关的自身免疫性神经精神障碍为一新的诊断名词，静脉内免疫球蛋白为一些难治性抽动障碍患者的治疗提供了新的思路。     

儿童链球菌感染相关性自身免疫性神经精神障碍

强迫性障碍和抽搐性运动障碍是儿童期常见的神经精神障碍 ,其病因未明 ,二者可能具有相同的病因 ,即遗传和环境因素共同作用的结果。近年来链球菌感染后的自身免疫被认为是一个可能的环境引发因素 ,并提出了儿童链球菌感染相关性自身免疫性神经精神障碍的诊断。支持免疫性发病机制学说的证据包括在该类患儿中抗链球菌抗体及抗基底节抗体水平升高 ,B细胞抗原D8/17的存在 ,MRI研究中示基底节体积增大 ,以及应用免疫抑制剂治疗有效。对该类疾病目前已有明确的诊断标准和推荐的临床建议。     

儿童链球菌感染相关性自身免疫性神经精神障碍

强迫性障碍和抽搐性运动障碍是儿童期常见的神经精神障碍,其病因未明,二者可能具有相同的病因,即遗传和环境因素共同作用的结果.近年来链球菌感染后的自身免疫被认为是一个可能的环境引发因素,并提出了儿童链球菌感染相关性自身免疫性神经精神障碍的诊断.支持免疫性发病机制学说的证据包括在该类患儿中抗链球菌抗体及抗基底节抗体水平升高,B细胞抗原D8/17的存在,MRI研究中示基底节体积增大,以及应用免疫抑制剂治疗有效.对该类疾病目前已有明确的诊断标准和推荐的临床建议.     

儿童急性下呼吸道感染肺炎链球菌抗体检测的研究

目的探讨肺炎链球菌在儿童急性下呼吸道感染(ALRI)中的地位,并比较多种抗体检测方法在诊断肺炎链球菌感染中的作用。方法通过配对血清及循环免疫复合物使用EIA方法对101例ALRI患儿进行肺炎链球菌抗体检测。结果101例ALRI患儿中,肺炎链球菌感染17例(16．8％),其中从血清中检测抗体,9例(8．9％)阳性,从循环免疫复合物中检测抗体12例(11．9％)阳性。结论肺炎链球菌是儿童ALRI的常见病原。从循环免疫复合物中检测肺炎链球菌抗体的敏感性优于从血清检测抗体,由于两者存在无重叠部分,应联合使用,互相补充。     

肾病综合征神经系统并发症6例

６例临床诊断肾病综合征,接受中长程皮质激素治疗,均排除继发性中枢神经系统感染和其他神经系统疾病所致的神经系统症状。其主要病史、神经系统体征、辅助检查、诊断及转归见表１。表１　患儿临床资料主要病史神经系统体征辅助检查诊断及转归例１,男,２．５ａ,浮肿,尿少９ｍｏ,右肢体无力１０ａ。右侧肢体肌张力低,肌力Ⅲ级。９９ｍ　Ｔｃ－ＥＣＤ脑断层显像：左枕叶、左小脑、右基底节血流灌注减低,颅脑ＣＴ未见异常。多发腔隙梗塞治愈　　　　例２,女,１０ａ,阵发抽搐２次,强的松治疗后出现脑性低钠血症及精神障碍。浅昏迷,…     

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本文就Tourette综合征(TS)在免疫学方面的有关研究进展综述如下。1与链球菌感染有关的小儿自身免疫性神经精神障碍学说早在1978年Kando等学者就曾报道过3例链球菌感染后出现的TS,1989年Kiessling等在Rhode岛发现一次地区性A族β溶血性链球菌(GABHS)感染暴发流行后抽动病例突然增多,Matarazzo报道了2例男孩在链球菌咽炎后急性发病的TS,这些病例均提示近期GABHS感染与TS起病或原有症状加重存在某种联系。Sweto等[1]对50例TS患儿调查发现,在144例次症状加重中有45例次已证实与链球菌感染有关,60例次以咽峡炎或上呼吸道感染为先导,6…     

抽动-秽语综合征的脑电图分析(附25例报告)

抽动－秽语综合征又称Ｔｏｕｒｅｔｅ综合征（ＴＳ）,本病始自儿童、青少年,慢性病程,临床以爆发性抽动为特征,发病机理至今不明,多认为系功能性疾病,为探讨本征患儿有无大脑功能障碍,对２５例患儿的脑电图检查结果分析如下。１对象与方法１．１一般资料２５例病例...     

呼吸道感染与红细胞免疫关系的探讨

对我科１９９８年５月～１０月患呼吸道感染的住院患儿进行红细胞Ｃ３ｂ受体花环及免疫复合物（ＩＣ）花环的测定,以期了解该组患儿的红细胞免疫功能,并与健康同龄儿作对照,现将结果总结如下。临床资料呼吸道感染患儿２５例,年龄７月～７岁,平均３．５岁;男１８例,女７例;住院前病程１天～７天,平均２．５天。入院前均未使用过激素及免疫制剂,不合并严重并发症,主要表现为:发热２５例,咳嗽２０例,热厥１０例,咽部充血２５例,肺部干湿性罗音１５例,伴吐泻５例,头痛３例。胸部Ｘ线检查肺内有渗出性病灶１０例,心电图检查均未见异常。大便常规:…     

抽动秽语综合征与感染及白细胞介素的关系

抽动秽语综合征(TS)是以抽动和发声异常为症候群的神经精神疾患,发病机制尚未明确.感染及感染后所致的免疫异常可能参与该病的发生及病情加重,研究较多的是链球菌的感染,并由此提出了"与链球菌感染有关的小儿自身免疫性神经精神病"学说,其中白细胞介素可能起了重要作用.也有研究指出肺炎支原体感染与该病有一定关系.     

儿童急性感染后IgA为主型肾小球肾炎1例报道并文献复习

目的 提高对儿童急性感染后IgA为主型肾小球肾炎（简称肾炎）临床和病理特征的认识。方法分析1例急性感染后IgA为主型肾炎患儿的临床和病理资料,并结合文献分析其临床特点、诊断、发病机制、治疗及预后。结果 本例患儿临床表现为肉眼血尿、大量蛋白尿、急性肾损伤,抗链球菌溶血素“0”(ASO)升高、血清IgA升高等,肾脏病理组织学见肾小球系膜细胞轻度增生性病变,免疫荧光见IgA（+） 、C3（+）沉积于肾小球系膜区和血管襻;电镜见肾小球上皮下“驼峰”样电子致密物沉积伴系膜区少量致密物沉积。在病程9周时患儿肾功能恢复正常,血尿和蛋白尿消失。结论急性感染后IgA为主型肾炎临床和病理特征均具有不典型性,诊断依赖早期肾活检,电镜检查必不可少,短期疗效尚可,远期疗效仍需观察。     

肺炎链球菌诱发噬血细胞综合征 1 例报告并文献复习#br#

目的探讨肺炎链球菌感染相关性噬血细胞综合征(HPS)的临床特点。方法回顾分析1例肺炎链球菌感染相关性HPS患儿的临床资料,并复习国内外相关文献。结果患儿,男,12个月。以发热、咳嗽、气促、肝脏肿大为主要临床表现,伴血细胞减少,铁蛋白、可溶性IL-2受体和C反应蛋白异常升高;骨髓见噬血现象;影像学提示肺部感染。病原为多重耐药肺炎链球菌。予抗感染、免疫球蛋白、地塞米松、对症治疗后好转。文献复习共检索到4例相似病例,男3例、女1例,年龄分别为3、8、25、37岁。均伴发热,以肝脏肿大、血细胞减少、C反应蛋白明显升高及噬血现象多见;肺部感染2例,耳部感染1例,脓毒症1例;2例伴有严重基础疾病者预后差,另2例预后较好。结论当发生肺炎链球菌感染,尤其是多重耐药菌,经有效抗感染治疗后仍高热不退、肝脾肿大、血细胞减少、C反应蛋白异常升高时,应高度怀疑HPS,尽早行相关检查。     

肺炎链球菌诱发噬血细胞综合征1例报告并文献复习

目的探讨肺炎链球菌感染相关性噬血细胞综合征(HPS)的临床特点。方法回顾分析1例肺炎链球菌感染相关性HPS患儿的临床资料,并复习国内外相关文献。结果患儿,男,12个月。以发热、咳嗽、气促、肝脏肿大为主要临床表现,伴血细胞减少,铁蛋白、可溶性IL-2受体和C反应蛋白异常升高;骨髓见噬血现象;影像学提示肺部感染。病原为多重耐药肺炎链球菌。予抗感染、免疫球蛋白、地塞米松、对症治疗后好转。文献复习共检索到4例相似病例,男3例、女1例,年龄分别为3、8、25、37岁。均伴发热,以肝脏肿大、血细胞减少、C反应蛋白明显升高及噬血现象多见;肺部感染2例,耳部感染1例,脓毒症1例;2例伴有严重基础疾病者预后差,另2例预后较好。结论当发生肺炎链球菌感染,尤其是多重耐药菌,经有效抗感染治疗后仍高热不退、肝脾肿大、血细胞减少、C反应蛋白异常升高时,应高度怀疑HPS,尽早行相关检查。     

小儿肺炎链球菌肺炎 66例分析

肺炎链球菌肺炎是小儿肺炎链球菌感染的常见疾病 ,在婴幼儿中发生率最高。为了解本地区小儿肺炎链球菌肺炎的发生情况及其临床特征 ,现将我院１９９９年１月至２０００年１２月经细菌培养确诊为肺炎链球菌肺炎的６６例病例进行分析如下。资料与方法一、临床资料鉴定为肺炎链球菌肺炎６６例 ,占同期痰培养阳性肺炎的１１ .８ % (６６/５５９例 )。１ .一般资料 :男４０例 ,女２６例 ,男∶女为１．５４∶１。年龄 :最小５天 ,最大１０岁 ,小于１岁３７例 ,占５６．１ % ,其中新生儿肺炎４例 ;３岁以内５５例 ,占８３．３ %。１０月～１１月和…     

A族链球菌感染与PANDAS

2005年10月北美小儿精神科年会上,组织者们设立了“PANDAS”的专题研讨会,他们将几只可爱的熊猫(英译为PANDA)作为研讨会的背景。实际上,PANDAS是pediatric autoi mmune neuropsy_chiatric disorders associated with streptococcalinfections的缩写,即链球菌感染相关性儿童自身免疫性神经精神障碍。一、PANDAS的概念及发病机制从PANDAS的名称上分析本病必须包括三方面内容:①神经和精神障碍的临床表现;②链球菌感染证据;③感染后自身免疫性疾病的特点。三方面共同存在才能称为PANDAS。PANDAS概念的提出不能不提及风湿性舞…     

儿童肺炎支原体感染合并急性肾小球肾炎的临床特点

目的　 探讨儿童肺炎支原体 (MP)感染合并急性肾小球肾炎的临床特点。 方法 　观察同期住院的 78例急性肾炎患儿的临床资料 ,对肺炎支原体感染后肾炎、链球菌感染后肾炎及病因不明的肾炎进行比较分析。 结果 　水肿、高血压、血清补体下降的发生率、潜伏期、血尿恢复时间在MP感染组和链球菌感染组之间有显著差异 ,MP感染组和病因不明肾炎组之间血清补体下降发生率及潜伏期亦有显著差异 ,而水肿和高血压发生率、血尿恢复时间则无显著差异。 结论 　肺炎支原体感染合并肾炎症状较链球菌感染后肾炎轻、恢复快 ,发病机制除免疫机制外 ,肺炎支原体直接损伤可能占重要地位。     

肺炎衣原体呼吸道感染的临床探讨

本文采用ＰＣＲ方法对１９９５年６￣９月的７４例住院患儿进行肺炎衣原体（ＴＷＡＲ）检测，结果显示ＴＷＡＲ阳性１０例，阳性率１３．５１％，其中９例为肺炎患儿，１例为Ｓｔｉｌｌ病合并上呼吸道感染。１０例临床均有发热、咳嗽。９例患儿均用红霉素治疗，１例安美汀治疗，预后佳，而同期对照组３７例正常儿童ＴＷＡＲ检测均显示阴性。提示：ＴＷＡＲ是儿童呼吸道感染的重要病原体之一。     

儿童肺炎支原体感染合并急性肾小球肾炎的临床特点

目的 探讨儿童肺炎支原体(MP)感染合并急性肾小球肾炎的临床特点。方法 观察同期住院的78例急性肾炎患儿的临床资料，对肺炎支原体感染后肾炎、链球菌感染后肾炎及病因不明的肾炎进行比较分析。结果 水肿、高血压、血清补体下降的发生率、潜伏期、血尿恢复时间在MP感染组和链球菌感染组之间有显著差异，MP感染组和病因不明肾炎组之间血清补体下降发生率及潜伏期亦有显著差异，而水肿和高血压发生率、血尿恢复时间则无显著差异。结论 肺炎支原体感染合并肾炎症状较链球菌感染后肾炎轻、恢复快。发病机制除免疫机制外，肺炎支原体直接损伤可能占重要地位。     

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目的通过测定Tourette综合征(TS)患儿血清抗链球菌溶血素O(ASO)、T淋巴细胞亚群和自然杀伤细胞(NKC),观察链球菌感染与TS的关系、TS细胞免疫功能状态及免疫调节剂的治疗作用。方法2005-05—2005-10对首都儿研所神经科门诊就诊的58例TS患儿分别采用透射比浊法检测ASO,双色免疫荧光法检测T淋巴细胞亚群及NKC。以同期健康体检儿童为对照组。对细胞免疫异常者随机分为两组,分别予免疫调节剂或免疫调节剂 多巴胺受体阻滞剂治疗。结果(1)TS患儿ASO阳性率较对照组显著增高(P<0.05);(2)TS患儿中,ASO阳性组CD4 显著低于ASO阴性组(P<0.05);TS患儿CD3 、CD4 、CD4 /CD8 显著低于对照组(P均<0.05),NKC显著高于对照组(P<0.05);(3)细胞免疫异常的TS患儿,单纯采用免疫调节剂治疗或免疫调节剂 多巴胺受体阻滞剂治疗,两组间疗效差异无显著性(P>0.05)。结论部分TS患儿发病与链球菌感染有关;TS患儿存在细胞免疫功能改变,表现为T淋巴细胞亚群平衡失调和NKC升高,链球菌感染可能与之有关;单纯免疫调节剂治疗可能对链球菌感染触发的TS有效。