病态窦房结综合征起搏器植入后心房静止2例

例1患者男性．80岁,因“反复胸闷、头晕、乏力5年”入院。入院常规心电图示显著窦性心动过缓,交接区逸搏心律,心率40次／min。入院诊断：病态窦房结综合征,显著窦性心动过缓,交接区逸搏心律。入院后完善各项检查,未见明显器质性心脏病,拟行起搏器植入术。     

右旋心1例

患儿男,4个月。因肠炎、脱水酸中毒收住院。查体发现心音于胸骨右缘第3～4肋间。X线胸片示心尖位于右侧胸腔,B超示单发右位心。心电图示:①窦性P波顺发,心率136次,P—R间期0.14秒,逆时钟转位,QRS间期0.07秒,Q     

右位心植入起搏器1例

患者男性,76岁,5年前因心动过缓、晕厥安装双腔起搏器.体检:血压150 / 80mmHg,心率75 次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.超声心动描记术检查示镜像右位心,腹部超声示肝位于左侧,脾位于右侧.常规心电图示心房为自身搏动,P-V间期160ms,QRS 波群为心室起搏,频率75 次/min,起搏模式为VAT.其QRS波群在Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF呈QS型,aVR呈R型,其中Ⅰ、aVL P波浅倒置而aVR P波直立,符合窦性心律右位心P波极性改变.     

心房下部并行心律伴高度传出阻滞合并反文氏传导周期

患者女 ,40岁 ,1个月前因受凉后出现鼻塞、流涕、咳嗽 ,咳痰伴胸闷 ,乏力而就诊。心电图检查示 :心房扑动 ,Ｔ波改变 ,中度电轴左偏。临床诊断 :1 上呼吸道感染 ,2 心律失常 ,3 急性心肌炎而入院。体检 :体温 37 9℃、血压 13/8ｋｐａ ,心界无扩大 ,心尖搏动不明显 ,双侧中肺可闻及少许哮鸣音。实验室检查 :各项指标均正常。心脏彩超示 :左心室稍大 ,轻度二尖瓣 ,主动脉返流。胸片示 :主动脉型心影。次日复查心电图示 :窦性心动过缓伴不齐 ,频率 36～ 45次 /分 ,交接区逸搏 ,逸搏夺获二联律 ,ＳＴ -Ｔ改变。第三次复查心电图示 :短阵性房颤…     

房性期前收缩诱发窦性停搏继发交接性心动过缓1例

患者男性，63岁。主因心悸伴头晕1年余，加重1周入院。查体：心律不齐，心率约50次／分，血压110／60mmHg。常规心电图示窦性心动过缓伴不齐。24h动态心电图心率76806次。心率范围32-88次／分，平均49次／分，窦性心动过缓，房性期前收缩（PAS）267次，交接性逸搏3617次。图1选自aVR、aVL、aVF导联，时间06：17。患者卧床清醒状态。第1、2个心搏为窦性，p-p间距为0．92s，P-R间期为0．15s，qRS时限0．08s，qT间期0．37s。第3个P’-qRS-T波提前发生，P＇-R间期0．14s，其后窦性P波消失，出现一系列qRS波形态与窦性相同，频率32次／分，为过缓的交接性逸搏心律（又称交接性心动过缓）。患者有一过性头晕症状。     

两种心电图表现形式的双重性交接区逸搏心律

患者男性 ,83岁。 1959年进驻阿里高原。 1963年出现头晕、心悸、胸闷 ,心电图示窦性心动过缓 ,频率 47～ 53次 /min ,X线胸片示心影扩大 ,曾诊断“高原性心脏病” ;1971年出现窦停、窦房传导阻滞伴单源性交接区逸搏及逸搏心律 ,诊断“病窦综合征” ;1975年出现阵发性心房扑动、心房颤动 ;1980年后心电图再未出现有窦性P波 ;1988年记录心电图 (图 1,2 )诊断为“单源性交接区逸搏及逸搏心律” ,此后与阵发性心房扑动、心房颤动交替出现多年 ,无晕厥史 ,提示交接区逸搏点较稳定 ;1998年安装VVI起搏器。体检 :血压10 0 /70mmHg(1mmHg =0 13…     

心室起搏的T波高尖致T波感知1例

患者女,70岁.因反复胸闷、心悸、头晕5年伴晕厥1次入院.体检;R16次/min,HR40次/min,BP18/12kPa(135/90mmHg).心律不齐,A_2>P_2,各瓣膜未闻及病理性杂音.两肺呼吸音清晰.实验室检查血尿常规及出凝血时间正常.X线胸片、二维彩色超声心动图均正常.ECG示显著窦性心动过缓伴不齐.DCG示心博总数67680次/24h,最低心率29次/min,平均心率47次/min,可见频发长R-R间距,最长达3.52s,伴有交界性逸搏心律.入院诊断:冠心病,病态窦房结综合征:显著窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停博、房室交界性逸搏心     

心房颤动伴R-R间歇5.32s1例

患者女性,60岁。自述于半月前无明显诱因出现阵发性心慌,改变体位及劳累或情绪激动均可引起发作,休息后缓解。口服一些药物无明显效果。近日症状加重,来我院诊治。查体:血压160/100mmHg,心率58次/分。既往有高血压病史。一般状态尚可,神清,双肺呼吸音清。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,心界不大,节律不齐。腹部及其它未发现异常。实验室检查:心肌酶谱及其它化验检查均正常。静息心电图(图略)示:窦性心动过缓及不齐。动态心电图(图1)示:窦性心动过缓及不齐,频发房性早搏,房性早搏二联律,阵发性室上性心动过速,阵发性快速心房颤动,室内差异性传导,交接性逸搏,交接性逸搏夺获二联律,多次窦性停搏、停搏大于2.0 s的数十次,最长停搏达5.32 s。临床诊断:①病态窦房结综合征;②慢-快综合征。住院治疗一段时间后,让其口服益心复脉冲剂、丹参等。出院15天后,患者自觉症状较前好转,再次做动态心电图检查。动态心电图(图略)示:窦性心动过缓及不齐,频发房性早搏,房性早搏二联律,阵发性室上性心动过速,阵发性快速心房颤动(次数较前减少),室内差异性传导,交接性逸搏,三次窦性停搏、停搏最长为1.87 s。服药一年后,再次复查动态心电图...     

右位心病态窦房结综合征患者经左侧颈内静脉植入心脏起搏器

右位心患者常合并先大性心血管异常而使心导管操作发生困难,我院成功为此病例经左侧颈内静脉安装心脏起搏器,现报道如下。 临床资料 患者女性,45岁,因反复头晕、胸闷、气短10余年,加重3个月伴下肢水肿于2001年10月20日入院。体格检查:心尖搏动点位于胸骨右缘第五肋间锁骨中线内0.5cm处,心率45次/min,心律不齐,无杂音,双肺无啰音,肝浊音区位于左侧,胃泡鼓音区位于右侧,双下肢轻度凹陷性水肿。心电图示窦性心动过缓,窦性停搏,交界性逸搏,右位心;动态心电图示窦性心动过缓,窦性停搏>3s的事件6次,频发室性早搏（室早）,心率30～40次/min的事件99次。阿托品试验阳性,静脉注射阿托品2mg后仍为交界性心律。X线胸片示心影主要在右胸,其形态如正常者的镜中像,左侧膈肌位置高于右侧,胃泡位于右侧。化验血常规、尿常规、便常规,血液生化均正常。诊断为病态窦房结综合征,右位心,内脏反位。入院后植入心脏起搏器,术中先后从不同部位及方向多次行左、右锁骨下静脉穿刺见静脉回血后进导引钢丝遇阻力,导引钢丝总在穿刺针头附近打圈或往颈部走,采取各种方法均无法使导引钢丝进入腔静脉和心     

右位心合并房间隔缺损和房性心律双束支阻滞1例

<正> 患者男性,42岁,因胸闷不适入院,体检;心尖搏动位于右侧,第二肋间闻及Ⅱ-Ⅲ级吹风样杂音.X线提示:主动脉结位于右侧,心影位于右侧,右心缘相当左心缘弧度,胃泡位于右侧隔下.B超示肝胆位于左上腹,右位腹主动脉.超声心动图显示心脏在右前胸探及,呈镜像有位心,右房右室增大(位于右胸左侧);右室流出道增宽,肺动脉内径25mm.彩色多普勒示:房隔处呈左房向右房红色分流,束宽约1.8～2.2mm.印象①镜像右位心;②先天性心脏病,房间隔缺损(Ⅱ孔型).心电图示:P波Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avF、V_5、V_6均倒置,avR直立,P-R间期0.16s,P-P间期1.08s,QRS间期0.11s,QRS终未部分明显增宽,V_1-V_6R波振幅递增不明显,T波V_1～V_6均倒置.将左右手导联线互调后加作V_3R～V_6R,R波逐渐递增,PⅡ倒置,PavR直立,P-R间期0,18s,avR R/Q>1,V_1导呈fsR’,心电轴-45°,SⅢ>SⅡ,RavL>R I及RavR.心电图诊断:(1)左房心律,(2)镜像有位心,(3)双束支传导阻滞(右束支阻滞+左前分支阻     

DDD起搏器植入后呈VVI起搏方式伴双向通讯功能失灵一例

患者女性、58岁。因间断心悸、胸闷2年,头晕、黑矇加重10h入院。心电图示阵发性心房颤动、窦性静止并结性逸搏。诊断为病窦综合征(慢快综合征)于1997年4月7日安置VisTADDDModel941永久起搏器(起搏模式DDD、起搏频率65ppm)。测试电极导线参数及电极位置满意后固定电极(心室伞状电极:起搏阈值0.6V、R波幅度16.4mV、心肌电极阻抗524Ω;心房J形电极:起搏阈值0.8V、P波幅度2.6mV、心肌电极阻抗821Ω)。起搏器与电极相连接后,置于囊袋中。起搏心电图显示窦性心率>65bpm,间断窦性心动过缓及窦性静止时,未见心房起搏信号,呈VVI起搏。X线显…     

右位心合并交接性逸搏心律伴CRBBB 1例

患者男性，7岁，因上感后胸闷、心悸、头晕1W，加重1d而就诊。体检：T 37．1℃、BP110／68mmHg，心率65次／min，律不整，各瓣膜区未闻及病理性杂音。超声心动描记术检查示右位心，各心腔未见明显扩张。腹部B超检查示肝胆位于右上腹，脾位于左上腹。X线胸片示主动脉结位于右侧，右心缘相当于左心缘的弧度，两肺无特殊，胃泡位于左侧膈下部。临床诊断：①右位心；②病毒性心肌炎?     

右心耳起搏电极附近微折返房性心动过速一例

患者男,66岁,心悸1月入院.6年前诊断心脏间皮瘤,规律化疗;2年前因窦性心动过缓、窦性停搏植入双腔起搏器(SureScanEN1DR01),心房电极为被动电极(型号4574).1月前开始发作心悸,持续性;心电图示房性心动过速(简称房速),P波2:1下传心室.心内标测示右心耳尖部(右房电极头端)激动最早,拖带标测结果良...     

解剖矫正大动脉异位合并病窦综合征的永久起搏器治疗一例

患者女性,36岁,晕厥1次。经心电图、胸部X线片、腹部B超及右心系统造影后临床诊断:先天性心脏病,解剖型矫正大动脉异位,下腔静脉肝下段缺如,奇静脉开放,右位心,窦性心动过缓、窦性停搏、结性逸搏。成功行VVI永久起搏器置入术。正确判断心脏方位、解剖结构及大动脉空间关系和穿刺左锁骨下静脉是此患者起搏器置入术成功的关键和难点。     

房室旁道合并双径路呈双束支交替传导阻滞型房室折返性心动过速1例

患者男性,21岁.因反复心悸、气促10余年就诊.动态心电图诊断:窦性心律,偶发房性和房室交接区性期前收缩,间歇性A型预激综合征,阵发性室上性心动过速,房室交接区性逸搏及逸搏心律,心动过速时心率140～170次/min.彩色脉冲多普勒超声心动描记术检查及X线胸片、心肌酶谱、血电解质等检查均未见异常.电生理检查:穿刺插管时诱发室上性心动过速(图1),Ⅰ、aVL、V5～V6 P波倒置,R-R间期长短交替,提示为左侧旁道顺向性房室折返性心动过速,心率呈133与154次/min交替,提示双径路交替传导.行500ms次/min的右心室S1S1刺激,逆传A波以CSd领先,呈偏心性传导,经左侧旁道逆传(图2).     

肺部感染诱发阵发性房室传导阻滞1例

患者,女,48岁,因心慌、胸闷加重月余就诊,收入院.体检:BP:125/75 mmHg,神志清,急性病容,两肺可闻及湿罗音,心率57次/min,心律齐,未闻及杂音.胸片示双肺结核,结核性胸膜炎;右位心.心电图示;长Ⅱ导联见P波规则出现,P波在Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,aVF导联直立,aVR倒置,心房率107次/min,心室率57次/min,心房率大于心室率,P波与QRS波群无关,P波、QRS波群固定出现,QRS波群宽大畸形,Ⅱ,Ⅲ,aVF呈QS型,V1呈qRS型,V2-V6呈rS型,时限0.16s.心电图初步诊断:Ⅲ度房室传导阻滞,室性逸搏心律,右旋心.患者人院后,积极给予抗结核,消炎治疗,营养心肌,改善心肌缺血治疗并复查心电图,作动态心电图检查,心电图示:窦性心律,心率70次/min,PR间期0.13s,QRS波群时限0.14s,Ⅱ,Ⅲ,aVF呈rS型,V1呈qRS型,V2-3呈RS型,V4-6呈rS型.心电图诊断;窦性心律,右旋心,室内阻滞.动态心电图未出现Ⅲ度房室传导阻滞,可见偶发房性早搏,室性早搏,室性早搏形态同室性逸搏心律.考虑患者入院时为阵发性房室传导阻滞.     

胺碘酮致交接性逸搏心律伴逆传双径路1例

患者女，65岁。因阵发性房颤入院。心脏超声提示肥厚性心肌病。临床诊断：肥厚性心肌病，心律失常。应用胺碘酮0．2g。一日3次。服至第6日出现心动过缓伴早搏。心电图表现如图1。停用胺碘酮后恢复为窦性心律。图1示除aVR、aVL导联外。余导联(包括未展出导联)窦性P波散在出现。甚至缺如。提示窦性心动过缓、窦房阻滞或窦性停搏。其余为房室交接性逸搏及逸搏心律。     

长期冠状窦心房起搏一例

<正> 患者女性,48岁。有心动过缓史5年余,伴反复发作性头昏、胸闷、气短。近一年多次出现昏厥。心电图示QRS形态正常的逸搏心律,心率40次/min左右,有时伴逆行P波,有时见窦性P波,PR间期正常。诊断为病态窦房结综合症(SSS)于1988年1月20日行永久起搏器安置术。经股静脉穿刺插入多极导管进行检查。高位右房未记录到A波,提示心房静止。导管电极送至三尖瓣下方反复查     

起搏器电极断裂后重新心室起搏致心肌穿孔1例

患者女性,５０岁。因病态窦房结综合征、窦性心动过缓于１９９８年１２月经右锁骨下静脉途径于我院安装某公司ＶＶＩ起搏器,术后随访,经多次复查心电图示起搏器工作状态良好。１个月前,患者因心悸、胸闷、晕厥到外院查心电图,发现仅有起搏信号,起搏、感知功能丧失。入院查体：血压１６．７／９．３３ｋＰａ,心率５２／ｍｉｎ,律不齐,Ｐ２＞Ａ２,各瓣膜区未闻及杂音。心电图示窦性心动过缓伴不齐,起搏、感知功能不良,Ｘ线胸片示电极无断裂,尖端位置无移动。诊断：病态窦房结综合征、窦性心动过缓伴不齐、起搏器安装术后、起搏器…     

房室结逆向双径路传导合并心房或心室内双径路折返2例

图1 说明见正文。例1患者男性,64岁。因胸骨后疼痛伴气急1天入院。临床诊断:冠心病,病态窦房结综合征。心电图Ⅱ导联(图1)示窦性搏动1次,房性期前收缩2次,P'波形态略异但偶联间期固定为0.55s,可见房室交接区性逸搏及逸搏心律,其QRS形态与窦性略异,其后均跟随形态一致的P-波,R-P-间期有0.10、0.20s两种。心电图诊断:窦性心律,窦性静止,多形性房性期前收缩,房室交接区性逸搏及短串逸搏心律伴非相性心室内差异性传导,房室结逆向双径路传导。例2患者男性,72岁。因胸闷、心悸2天入院。临床诊断:冠心病。心电图长Ⅱ导联(图2)示窦性P-P间期0.7…