伴有气道病变的儿童先天畸形支气管镜下相关表现(上)

2009年,中华医学会儿科学分会呼吸学组儿科支气管镜协作组,根据我国儿童特点制定了<儿科支气管镜术指南(2009年版)>[1]用以规范和指导我国儿童支气管镜术的开展.支气管镜是诊断儿童气道病变的重要手段.现就伴有气道病变的小儿先天畸形的支气管镜下表现做一介绍.     

努力发展和推广儿科支气管镜术

支气管镜术是一个安全、有效的疾病诊疗手段,应在我国儿科积极推广普及.但儿科在介入治疗肺部疾病方面明显落后于成人科.优良的设备和高超技术的引入,大大提高了儿科疾病的诊断水平.开展氩等离子体凝固术(氩气刀)、激光治疗术、冷冻术、球囊扩张气道成型术、气管支气管支架置入术等介入治疗方法在儿科的应用研究,使其在儿科潜在的诊断和治疗作用得到进一步发展.由于儿童和成人不同,将成人科介入治疗方法引入到儿科是一个科学研究和再创新的艰苦过程,对此要做好允分的思想准备.     

纤维支气管镜在儿科呼吸系统疾病诊治中的应用及分析

目的　提高纤维支气管镜（ 纤支镜） 术在儿科呼吸系统和相关疾病中的诊断和治疗水平。方法　对１９９０ 年以来我院４００ 例纤支镜术进行分析。结果　共进行纤支镜术６１４ 例次,支气管肺泡灌洗（ Ｂ Ａ Ｌ）５４０ 例次, Ｂ Ａ Ｌ 液病原学培养３７１ 例次,气管粘膜、肺活检１０１ 例次,取气管异物６７ 例次。成功地解决了儿童特别是新生儿、婴幼儿气道狭窄不能配合等纤支镜术中的难题,进行诊断和治疗。其中不仅为１７５ 例（ 占４３７５ ％ ） 待查患儿明确了诊断,而且校正临床误诊或漏诊３３ 例（８２５ ％ ） 。结论　纤支镜术可安全可靠地承担起儿科呼吸疾病的诊断与治疗工作。卓有成效地降低临床的漏诊和误诊率以及解决疑难病诊断问题。使儿科呼吸疾病的诊断和治疗提高到一个新水平。     

第二届全国儿科支气管镜学术论坛暨继续教育学习班会议纪要

第二届全国儿科支气管镜学术论坛暨继续教育学习班会议于2008年4月11-14日在重庆市召开,本次会议由中华医学会儿科学分会呼吸学组支气管镜协作组主办,重庆医科大学附属儿童医院承办.全国各地包括香港、台湾从事支气管镜术研究的专家和相关代表以及来自美国的专家,共计150余人参加了会议,呼吸学组杨永弘组长莅会并致辞,会议内容涵盖呼吸科、耳鼻咽喉科、肿瘤科等多个临床学科及相关基础专业,正式会议前召开了全国儿科支气管镜协作组全体会议,总结协作组的工作,制定了今后发展方向及计划.     

现代儿科呼吸介入技术在喉喘鸣中的应用进展

喉喘鸣是由多种病因引起、常伴多种临床表现的婴幼儿临床症状,病因不仅包括咽喉部疾病,亦可由声门下及气管病变引起,故纤细柔软的可弯曲支气管镜可对其进行全面评估及诊断,文章根据解剖部位对喉软化等13种疾病进行镜下诊断。且随着介入呼吸病学的快速发展,消融术、球囊扩张术及支架置入术等支气管镜介入技术为引起喉喘鸣的相关疾病提供了微创的治疗方法。未来随着越来越多的儿科呼吸介入医生关注咽喉部病变的诊疗,将会极大提升喉喘鸣的诊疗水平。     

纤维支气管镜在呼吸系统疾病的应用

目的　提高纤维支气管镜在儿科呼吸系统疾病的诊断和治疗水平。方法　对行纤维支气管镜 (纤支镜 )术 15 4例患儿的临床资料进行总结。结果　共进行 165例次纤支镜术 ,治疗 68例肺部感染、14例肺不张、10例吸入性肺炎 ;为 3 9例疑为支气管异物者明确诊断 ,取支气管异物 12例 ;对 2 3例反复咳喘的患儿检查 ,发现 7例支气管软化症 ,3例为支气管结构异常。结论　纤支镜术有助于儿科呼吸系统疾病的诊断和治疗。     

儿科介入呼吸病学技术进展

随着儿科支气管镜术的发展、临床经验的积累,适应证不断地扩大,其在儿童呼吸系统疾病中的作用越来越重要。现通过介绍近年来儿科支气管镜术的新技术,如经支气管镜球囊扩张术、经支气管镜消融术、经支气管镜支架置入术、经支气管镜肺活检术、经支气管镜针吸活检术等,简要阐述儿童介入肺科学新技术进展情况。     

现代儿科呼吸介入技术在喉喘鸣中的应用进展

喉喘鸣是由多种病因引起、常伴多种临床表现的婴幼儿临床症状，病因不仅包括咽喉部疾病，亦可由声门下及气管病变引起，故纤细柔软的可弯曲支气管镜可对其进行全面评估及诊断，文章根据解剖部位对喉软化等13种疾病进行镜下诊断。且随着介入呼吸病学的快速发展，消融术、球囊扩张术及支架置入术等支气管镜介入技术为引起喉喘鸣的相关疾病提供了微创的治疗方法。未来随着越来越多的儿科呼吸介入医生关注咽喉部病变的诊疗，将会极大提升喉喘鸣的诊疗水平。     

经支气管镜治疗儿童塑型性支气管炎的疗效

塑型性支气管炎(PB)是引起儿童严重呼吸窘迫的一种呼吸急症,支气管镜在儿童PB的诊断及治疗中有重要作用,儿科临床医师应提高对其的认识水平,并熟悉掌握经气管镜治疗PB的时机、硬式气管镜或软式气管镜的选择、经气管镜介入治疗的疗效及支气管镜治疗的安全性,使更多的PB患儿在支气管镜的检查及治疗中获益。     

中国儿科介入肺脏病学现状和展望

支气管镜的作用已为我国广大儿科医师、耳鼻喉科医师以及外科医师所认识.支气管镜术方法过关、安全可靠,是儿科临床有效的疾病诊疗手段.掺钕钇铝石榴石激光器,高频电切割及电凝(高频电刀),氩气刀,微波热凝,冷冻治疗,球囊扩张气道成型术,气管、支气管支架置入术和防污染采样毛刷等近年来的介入技术在我国儿科实现了全面的突破,大大提高了儿科疾病的诊治水平.儿科肺脏病学有更多的新领域、新技术等待我们去探索,对此要做好充分的思想准备.     

现代儿科呼吸介入技术在气管发育畸形中的应用进展

气管发育畸形相对其他呼吸系统疾病并不多见，但可影响患儿生长发育，甚至危及生命，是儿童呼吸科重要诊治内容。随着支气管镜术及气道重建技术在儿科的广泛应用，小儿气道发育畸形诊断率逐渐增高。近年来，随着呼吸内镜微创医学的发展，新型支气管镜介入技术已逐渐用于临床，使患儿获得及时有效的诊治，在治疗上有很大进展。文章将现有的技术进行简要综述以帮助临床医生应用这些微创技术。     

尿素循环障碍的肝移植治疗

尿素循环障碍（UCDs）是一组遗传性代谢病,是由于尿素合成和相关代谢途径的遗传缺陷引起的疾病,会导致高氨血症,临床上会出现一系列的表现,严重者昏迷、抽搐甚至死亡,当血氨急剧升高时会造成不可逆的神经系统损伤,肝脏移植是尿素循环障碍的治愈手段,应该在这些患者被导致神经系统损伤前尽早实施移植手术,从而改善预后。     

现代儿科呼吸介入技术在气管食管瘘中的应用进展

气管和食管间存在异常沟通的瘘道称为气管食管瘘（TEF）。儿童绝大部分为先天原发性, 常合并食管闭锁（EA）,少部分为后天获得性。TEF是儿科疑难少见病之一, 一直以来是临床诊疗的难点。现代儿科支气管镜呼吸介入技术的发展, 为该疾病的诊疗带来了新的思路和方法。     

现代儿科呼吸介入技术在气管食管瘘中的应用进展

气管和食管间存在异常沟通的瘘道称为气管食管瘘（TEF）。儿童绝大部分为先天原发性， 常合并食管闭锁（EA），少部分为后天获得性。TEF是儿科疑难少见病之一， 一直以来是临床诊疗的难点。现代儿科支气管镜呼吸介入技术的发展， 为该疾病的诊疗带来了新的思路和方法。     

纤维支气管镜在儿童难治性肺部疾病中的应用

随着纤维支气管镜技术的提高,其临床应用的适应证亦不断增加,已成为儿科呼吸疾病诊断和治疗的有力武器.文章就纤维支气管镜术在儿童难治性肺部疾病(如难治性肺不张、难治性肺炎、咯血及反复喘息等)诊治中的应用作一概述.     

支气管镜与多层螺旋CT在婴儿先天性呼吸系统发育异常中诊断价值的比较

目的 比较支气管镜与多层螺旋CT在婴儿先天性呼吸系统发育异常中的诊断价值。方法 对行支气管镜或/和多层螺旋CT检查,诊断为先天性呼吸系统发育异常的319例患儿(年龄≤1岁)的临床资料、支气管镜结果、CT检查结果等进行分析。结果 319例患儿中,先天性呼吸系统发育异常476例次,包括原发性呼吸系统发育异常392例次和外压性呼吸系统发育异常84例次。392例次原发性呼吸系统发育异常中,支气管镜确诊225例次(57.4%),高于多层螺旋CT(167例次,42.6%)。支气管镜与多层螺旋CT诊断先天性呼吸系统发育异常的病因构成差异有统计学意义(P<0.05)。气管支气管软化致原发性呼吸系统发育异常76例次,均通过支气管镜检查确诊。肺组织发育异常致原发性呼吸系统发育异常17例次,均通过多层螺旋CT确诊。外压性呼吸系统异常84例中,多层螺旋CT确诊74例次,支气管镜确诊仅10例次。结论 支气管镜检查较多层螺旋CT更易直观发现原发性呼吸系统发育异常,且对气管支气管软化有确诊价值。多层螺旋CT对肺组织发育异常的诊断价值高于支气管镜。     

纤维支气管镜诊治小儿气管支气管软化症53例分析

目的探讨小儿气管支气管软化症（TBM）的临床特征,并分析纤维支气管镜术在其诊断中的价值。方法2004年4月至2006年4月因诊治需要对229名患儿行纤维支气管镜术,依据术中直观检查诊断TBM53例,对其内镜下病变特征、一般情况、临床表现、其他辅助检查、治疗及转归等进行综合分析。结果（1）53例TBM中仅22例术前疑诊此病,另31例在术前的临床诊断主要为难治性肺炎及哮喘、原因不明肺不张等。（2）TBM年龄构成：患儿年龄为1个月-8岁,〈1岁41例,-2岁6例,-3岁4例,〉3岁2例;性别构成：女10例,男43例。（3）TBM病变部位：总气管软化11例,气管-支气管软化24例,支气管软化18例;两肺分布：左肺支气管软化12例;右肺支气管软化11例,左右肺均有软化19例;病变程度：轻度病变21例,中度病变25例,重度病变7例。（4）53例TBM患儿中,临床表现为反复或持续喘息28例,慢性咳嗽16例,反复呼吸道感染5例,肺不张2例,呼吸困难2例。结论TBM多见于婴幼儿,临床表现多样,多有呼气性喘鸣和咳嗽;纤维支气管镜检查可提高其诊断准确率,避免漏诊、误诊。     

纤维支气管镜在危重症患儿中的应用

纤维支气管镜术已在PICU中得到了广泛应用,成为了PICU呼吸系统疾病诊断及治疗的一项必备措施。本文着重结合实际工作介绍纤维支气管镜术在PICU的应用进展和注意事项。