心得安单纯或联合使用在二级预防食管静脉曲张出血中的疗效比较

目的比较单纯心得安、套扎＋心得安、硬化剂＋心得安二级预防食管静脉曲张出血的疗效,探寻心得安二级预防食管静脉曲张出血的最佳组合。方法78例食管静脉曲张出血患者随机分成3组,每组26例,止血后分别给予心得安（心得安组）、套扎＋心得安（套扎组）、硬化剂＋心得安（硬化剂组）,比较各组12个月内再出血率、死亡率,以及各组门脉高压性胃病、胃底静脉曲张发生率、食管曲张静脉复发率。结果12个月内再出血率套扎组为30．77％,明显低于心得安组（53．85％）及硬化组（42．31％）（P均〈0．05）;套扎组和心得安组门脉高压性胃病及胃底静脉曲张发生率相似,都明显低于硬化组（P均〈0．05）;而食管静脉曲张再发率高于硬化组（P〈0．05）。结论在应用心得安的基础上进行套扎治疗可能是目前食管静脉曲张出血最有效的二级预防方法。     

经内镜栓塞术联合套扎术治疗食管胃底静脉曲张出血的疗效观察

目的探讨胃底静脉曲张栓塞术联合内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）治疗肝硬化上消化道出血的疗效。方法经急诊胃镜检查发现活动性胃底静脉曲张出血合并Ⅱ°以上食管静脉曲张且排除其他病因的上消化道出血患者共156例,分为治疗组和对照组,治疗组胃底静脉曲张组织粘合剂栓塞同时食管静脉EVL治疗;对照组胃底静脉曲张组织粘合剂栓塞治疗2个月后行食管静脉EVL。结果两组均未发生与治疗相关的并发症。止血成功率治疗组为96．3％（77／80）,对照组为97．4％（74／76）,（P〉0．05）;近期再出血率治疗组为6．4％（5／78）,对照组为21．3％（16／75）,两组差异有统计学意义（P〈0．05）;两组患者随访6个月,再出血率分别为13．0％（9／69）、25．4％（17／67）,差异有统计学性意义（P〈0．05）。胃底静脉曲张改善总有效率治疗组和对照组分别为61．6％、59．1％,食管曲张静脉改善总有效率为74．0％、67．9％,差异均无统计学意义。结论胃底静脉曲张栓塞联合EVL是治疗肝硬化胃底静脉曲张出血并食管静脉曲张的安全有效方法,同时联合治疗更能降低再出血率。     

部分脾栓塞联合心得安预防食管胃底静脉曲张再出血的研究

[目的]评价部分脾动脉栓塞术（PSE）联合心得安预防食管胃底静脉曲张再出血的临床疗效.[方法]55例食管胃底静脉曲张破裂出血患者,随机分为两组,其中心得安组28例,PSE联合心得安组27例,比较两组患者外周血象变化,门静脉、脾静脉管径变化,以及3个月、6个月、1年、2年不同时间段的再出血率、病死率和并发症情况.[结果]术后1个月PSE联合心得安组较心得安组外周血白细胞及血小板显著升高,门静脉及脾静脉管径明显缩小,再出血率降低,差异有统计学意义（P＜0.05）.[结论] PSE联合心得安预防食管胃底静脉曲张再出血较单独使用心得安有更好的疗效.     

垂体后叶素联合心得安治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察

目的观察垂体后叶素联合琥珀酸美托洛尔（心得安）治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效。方法65例食管胃底静脉曲张破裂出血患者,随机分为两组,A组（33例）给予垂体后叶素联合心得安治疗,B组（32例）给予生长抑素（施他宁）。结果A、B两组总止血率分别为84．85％和84．37％,两组相比P〉0．05。两组均未发现明显不良反应。结论垂体后叶素联合心得安治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效与单用生长抑素类似。     

内镜套扎术联合药物治疗食管静脉曲张出血疗效观察

目的探讨内镜套扎术（FVL）加施他宁及心得安治疗食管静脉曲张破裂出血的近期及远期疗效。方法60例患者分为3组，每组各20例。Ⅰ组予EVL术＋施他宁＋心得安治疗。Ⅱ组予EVL术＋施他宁治疗，Ⅲ组予施他宁＋心得安治疗，观察急诊止血率、再出血率及再出血间隔时间。结果急诊止血率Ⅰ和Ⅱ组均比Ⅲ组高（P〈0.05）。再出血率及再出血间隔时间三组间有显著性差异（P〈0．05）。结论EVL＋施他宁治疗食管静脉曲张出血可有效缩短急诊止血时间，急诊止血率高。而联合长期口服心得安可明显降低再出血率延长再出血间隔时间。     

特利加压素联合内镜静脉曲张套扎术预防急性食管静脉曲张破裂再出血的研究

背景：食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化的危重并发症之一,内镜静脉曲张套扎术（EVL）是食管静脉曲张破裂出血的首选内镜治疗方案。对于急性食管静脉曲张破裂出血患者,推荐于EVL术后使用血管活性药物特利加压素3—5d以预防早期再出血。目的：明确特利加压素联合EVL对急性食管静脉曲张破裂再出血的预防作用。方法：96例急诊食管静脉曲张破裂出血患者行EVL后随机分为2组,对照组口服普萘洛尔10mg／d×5d,干预组静脉推注特利加压素1mg／d×5d,其后两组患者均以维持剂量长期服用普萘洛尔。记录术后5d内和3个月内的再出血发生情况。结果：干预组早期（5d内）再出血率显著低于对照组（2．1％对12．5％,P〈0．05）,两组近期（3个月内）再出血率无明显差异（4．2％对14．6％,P〉0．05）。结论：急诊EVL联合特利加压素预防急性食管静脉曲张破裂早期再出血的效果优于EVL联合普萘洛尔,远期结果尚需进一步随访观察。     

三腔二囊管序贯食管静脉曲张套扎术治疗肝硬化并EVH疗效观察

将234例肝硬化并食管静脉曲张破裂出血（EVH）患者分为两组，治疗组（99例）和对照组（135例）在禁食水、静脉输液基础上用三腔二囊管压迫止血，止血成功后治疗组序贯内窥镜下食管静脉曲张套扎术治疗。结果显示，治疗组与对照组24h止血有效率分别为93．94％和94．07％，P〉0．05；两组6个月上消化道再出血率分别为8．1％和17．04％，P〈0．05。认为三腔二囊管序贯内窥镜下食管静脉曲张套扎术治疗肝硬化并EVH十分有效，且可降低6个月上消化道再出血率，值得临床推广。     

小剂量硬化剂加固对食管静脉曲张术后的影响

目的探讨在密集套扎疗法的基础上进行硬化加固治疗对于食管静脉曲张复发的防治作用。方法对食管静脉曲张套扎治疗后食管曲张静脉消失或基本消失的患者进行硬化剂加固治疗,从齿状线开始依次向上在残存小曲张静脉内与血管旁粘膜下层注射5％鱼肝油酸钠,每点注射1—2ml,每次共注射10—14ml。观察其对静脉曲张消失后复发的预防作用。结果加固治疗组49例共行硬化治疗132次,平均2．7次,最多治疗4次。随访12～25个月,平均18个月。结果40例（81．9％）患者未发现食管静脉曲张再出现,原有细小静脉明显减轻或消失,9例复发。加固组与单纯套扎组再出血率有明显差异（10．2％对23．4％,P〈0．05）;超声内镜检查显示加固治疗组食管曲张静脉发现率明显低于单纯套扎组（42．9％对76．6％,P〈0．01）;加固治疗组与单纯套扎组穿通支血管检出率无明显差异（42．8％对57．4％,P〉0．05）。治疗后未发现严重并发症。结论套扎治疗后小剂量硬化剂加固治疗可显著减少套扎术后残留的食管曲张静脉、防止闭塞消失的静脉再通、预防再出血,有助于提高结扎术的长期疗效,延缓静脉曲张的复发。     

“U型”反转套扎技术在食管胃静脉曲张治疗中的应用

目的评价“U型”反转套扎技术治疗食管胃静脉曲张的疗效。方法将191例食管胃静脉曲张患者随机分为2组：内镜下常规套扎（EVL）组101例行内镜下常规套扎;内镜下反转套扎（EVLR）组90例先行反转镜环周套扎贲门下曲张静脉,而后常规套扎食管。观察术后18个月内曲张静脉治疗效果、平均治疗次数、急诊止血率、近期再出血率及静脉曲张复发率等。结果随访期内,治疗后显效率、无效率,平均治疗次数,2组差异均有统计学意义（P均〈0．05）,EVLR组明显优于EVL组,且EVLR组急诊止血率可达100％。但近期再出血率、静脉曲张复发率、并发症发生率、病死率与EVL组相比,差异均无统计学意义（P均〉0．05）。结论经反转镜贲门下环周套扎法可以提高食管胃静脉曲张破裂急诊止血率,较常规套扎显效率高,治疗次数少,安全性高。     

药物联合内镜治疗预防肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张再出血的疗效观察

目的观察药物（普奈洛尔）联合内镜（套扎或/和组织胶）治疗预防肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张再出血的疗效。方法将65例肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血经内科药物治疗出血停止的患者随机分为2组：治疗组34例,采用普奈洛尔联合内镜治疗（对单纯食管静脉曲张行套扎治疗,对食管胃静脉曲张行套扎治疗＋组织胶治疗）;对照组31例,单用普奈洛尔治疗。随访12个月,观察治疗后患者再出血率、死亡率等。结果随访12个月期间再出血率治疗组20.6%（7/34）,对照组32.3%（10/31）,差异有统计学意义（P〈0.05）;死亡率治疗组8.8%（3/34）,对照组9.7%（3/31）,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论药物联合内镜治疗可以有效预防肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张再出血,提高患者生活质量,值得临床推广。     

内镜套扎术在治疗食管静脉曲张破裂出血中的临床应用价值

目的探讨内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）治疗和预防肝硬化患者食管静脉曲张破裂出血的临床应用价值。方法回顾性分析2008-01～2012-01该院142例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者,其中行EVL治疗74例（治疗组）,内科保守治疗68例（对照组）,并对其临床疗效进行随访观察。结果所有患者随访6个月以上,治疗组的早期再出血率、迟发出血率、曲张静脉好转率、复发率、手术率及病死率均低于对照组（P〈0.05或〈0.01）。结论 EVL能有效地降低肝硬化门脉高压患者食管静脉曲张的程度,降低再出血率、复发率、手术率和病死率,是一种有效的内镜治疗手段。     

已破裂颅内动脉瘤住院期间再出血的临床分析

目的探讨已破裂颅内动脉瘤患者在住院期间发生再出血的时间、相关危险因素及预后。方法回顾性分析253例入院诊断为颅内动脉瘤破裂出血患者的病例资料,根据手术或介入治疗的时间分为早期干预组（0～3d）和晚期干预组（4～28d）,再根据有无再出血分成两个亚组,并用统计学方法分析再出血与性别、年龄、动脉瘤的部位和大小、cT出血表现、Hunt—Hess评分、合并高血压及格拉斯哥预后（GOS）评分的关系。结果@253例已破裂动脉瘤患者中共有26例患者再出血,住院治疗期间再出血率为10．3％（26／253）,其中早期干预组再出血率为5．2％（8／154）,晚期干预组为18．2％（18／99）,再出血的中位时间为6．5d。②早期干预组再出血和非再出血患者在年龄和是否合并高血压差异有统计学意义（P〈0．05）;晚期干预组再出血和非再出血患者在年龄和是否合并高血压差异无统计学意义（P〉0．05）。③早期和晚期干预组的再出血和非再出血患者在性别、动脉瘤部位和大小、CT出血表现、Hunt—Hess分级差异均无统计学意义（P〉0．05）。④早期和晚期干预组再出血与非再出血患者的GOS评分差异均有统计学意义（P〈0．05）,再出血患者GOS评分明显低于非再出血患者。⑤全组再出血的病死率为13．8％（35／253）,其中非出血组为10．1％（23／227）,出血组为46．2％（12／26）,两组之间差异有统计学意义（x2=25．499,P〈0．05）。其中早期组再出血的病死率为5／8,晚期组的病死率为7／18,但两组之间差异无统计学意义（x2=1．242,P〉0．05）。结论①已破裂动脉瘤晚期于预组再出血率明显高于早期干预组,提示早期手术或介入治疗能降低再出血率;②早期再出血与患者的年龄和合并高血压相关,高龄、合并高血压是早期再出血的危险因素;而晚期再出血与患者的年龄、合并高血压无明显关系;③已破裂动脉瘤再出血与患者的性别、动脉瘤部位和大小、CT出血表现、Hunt．Hess分级关系不明显;④已破裂动脉瘤再出血会显著增加患者的病死率。     

急诊内镜下套扎与硬化治疗食管静脉曲张破裂出血的比较

目的比较食管静脉曲张破裂出血急诊内镜下套扎与硬化治疗的疗效和安全性。方法对210例食管静脉曲张破裂出血患者,急诊情况下行内镜下套扎或硬化治疗,并分析比较两组急诊止血成功率、近期再出血率、急诊治疗曲张静脉消失率、不良反应、并发症、病死率等情况。结果急诊止血成功率套扎组达95.4%,硬化组达96.0%;近期再出血率分别为4.8%和4.1%;套扎组急诊治疗曲张静脉消失率明显优于硬化组（P〈0.01）。两组不良反应、并发症及病死率无差别。临床疗效与肝功能呈正相关。结论急诊内镜下套扎与硬化治疗食管静脉曲张出血均为有效、安全的止血方法。临床上可结合患者实际情况综合考虑后选择。     

共同治疗策略对根除幽门螺杆菌的影响

[目的]研究存在幽门螺杆菌(Hp)感染家庭聚集的感染患者Hp根除治疗后复发情况,探讨共同根除治疗策略对远期根除Hp的影响。[方法]通过对内镜检查确诊的195例Hp感染患者的家庭成员采用13碳呼气试验进行Hp感染调查,筛选有家庭成员Hp感染的患者140例。按照对Hp感染家庭成员有无根除治疗,将140例随机分成家庭成员共同根治组和单独根治组,每组70例。治疗后每月随访患者感染复发情况,观察不同根治策略对Hp根除的影响。[结果]134例患者参与根治后4、6、12、18、24个月随访,其中家庭成员共同根除治疗患者68例,Hp感染复发患者分别为0、1、2、4、5例,累积复发率为7.4%,平均复发时间为(12.6±6.1)个月;而66例单独根治患者复发者则分别为3、5、9、11、13例,累积复发率为19.7%,平均复发时间为(11.1±6.3)个月。χ2检验分析发现,在根除治疗后4、6个月时,2组复发率比较差异无统计学意义(P0.05);随着时间推移,治疗后12、18、24个月,共同根治组患者Hp感染再发率显著少于单独根治组(P0.05)。[结论]从远期观察,对于存在Hp感染家庭聚集的Hp感染患者,Hp感染成员共同根除治疗可有效降低根治后感染再发。     

食管胃底静脉曲张内镜下根治联合心得安序贯治疗的远期疗效分析

目的：评价食管胃底静脉曲张内镜下根治性治疗联合心得安治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血的远期疗效。方法：随访观察2007年7月至2010年7月的乙型肝炎肝硬化食管胃底静脉曲张患者208例,根据患者意愿及之后的随访资料将其分为3组： A组：内镜下根治治疗＋心得安序贯治疗组,即根据食管胃底静脉曲张程度行内镜下治疗,直至曲张静脉消失或不能再行内镜下治疗,内镜治疗结束后开始序贯口服心得安行降低门脉压治疗; B组为内镜下根治治疗组,未服用心得安; C组：一次内镜下治疗＋心得安序贯治疗组。所有患者均进行内镜随访,随访时间为3年,分别记录静脉曲张消除例数,近期出血、远期出血例数及发生并发症情况。结果：3种治疗方案中近期再出血率比较差异无显著性意义（2.9％、4.5％、3.6％）,而根治性治疗的静脉曲张消除率A、 B组（89.9％、89.5％）显著高于仅行一次内镜治疗（39.3％）。在远期再出血率方面,内镜下食管胃底曲张根治治疗 A、 B 组（40.6％、53.7％）显著低于一次内镜治疗组（76.8％）,而根治治疗联合序贯心得安治疗（89.9％）与仅行根治治疗（89.5％）比较,静脉曲张消除率无显著差异,但A组远期再出血率最低（40.6％、53.7％、76.8％）。结论：内镜下食管胃底静脉曲张根治性治疗联合序贯心得安疗法在对食管胃底静脉曲张的静脉曲张消除率及远期出血率方面都有一定的优势,可供临床参考。     

Randomized controlled study of propranolol for prevention of recurrent esophageal varices bleeding in patients with cirrhosis

A randomized controlled trial of propranolol was conducted in 36 adult cirrhotic patients after active esophageal variceal hemorrhage had been controlled. Seventy-eight percent of the 18 patients on propranolol and 72% of the patients on a placebo were of Pugh's class A. Of the patients treated with propranolol, 94%, 87%, 68% and 57% were free from rebleeding 6, 12, 18 and 24 months after entry, respectively. The corresponding figures in control patients were 81%, 59%, 30% and 15%, respectively. The percentages of patients free from rebleeding were significantly higher in the propranolol group than in the control group (P less than 0.05). No significant adverse effect was observed during the study, except for a patient who developed hepatic decompensation 14 months after propranolol therapy. It was concluded that propranolol was a safe and effective drug for the prevention of variceal rebleeding in patients with good liver functional reserve.     

内镜下结扎术联合心得安预防肝硬化食管静脉曲张出血的疗效与安全性研究

目的探讨内镜下结扎术联合心得安预防肝硬化食管静脉曲张出血的近期疗效和安全性。方法将103例肝硬化门脉高压食管静脉曲张患者随机分为3组:结扎 心得安组37例,先进行食管静脉曲张结扎术后,再服用心得安维持治疗;结扎组32例;心得安组34例。定期随访,比较3组的静脉曲张消失率、首次出血率、静脉曲张复发率、并发症和不良反应。结果静脉曲张消失率:结扎 心得安组与结扎组相似(88.2%vs.81.3%,P>0.05),两组均明显高于心得安组的66.7%(P<0.05)。首次出血率在结扎 心得安组为8.9%,明显低于结扎组的15.6%与心得安组的30.0%(P<0.05)。静脉曲张复发率:结扎 心得安组、结扎组与心得安组分别为11.74%、21.9%、33.3%(P<0.05)。达到静脉曲张完全消失所需的平均治疗次数:结扎 心得安组与结扎组分别为1.9±1.0和2.8±0.7(P<0.05)。达到静脉曲张完全消失所需的平均结扎环数:结扎 心得安组与结扎组分别为7.0±3.0和11.0±2.0(P<0.05)。3组均无治疗相关死亡报告,结扎组有3例(9.4%)术后并发出血,结扎 心得安组无一例发生术后出血。结论结扎术联合心得安预防EVB,效果显著,安全性高,有肯定的临床价值。