下肢全长拼接摄影肢体力线测量角度准确度的研究

目的:探讨下肢全长拼接软件摄影对肢体力线测量的准确度.方法:用全数字化大平板透视-摄影系统的拼接摄影功能,对人体下肢骨骼标本进行标准力线投照,经过下肢全长拼接软件得到下肢全长,分析和总结设定的各点到标准力线所形成角度的准确度,来确定下肢力线的准确度.结果:以游标万能量角器测量的角度数值为标准,通过游标万能量角器测量的角度数值与拼接摄影的角度数值相比较,差异在临床允许范围内.结论:运用岛津DR拼接软件摄影得到的下肢全长所测量的力线是可靠的.     

DR双下肢全长拼接摄影在人工膝关节置换术中的应用

目的 探讨数字X线摄影(DR)双下肢全长拼接摄影术在人工全膝关节置换手术(TKA)患者中的应用价值。方法 选取我院治疗的80例TKA患者为观察对象，所有患者均接受DR双下肢全长拼接摄影，评估图像质量，统计骨性关节疾病导致畸形的相关性，比较手术前后患者重力垂线与下肢力线夹角、机械轴偏距(MAD)、股骨远端机械轴外侧角(mLDFA)、胫骨近端机械轴内侧角(MPTA)及胫骨角。结果 DR双下肢全长拼接摄影结果显示畸形类型：膝内翻畸形38例(47.50%),膝外翻畸形31例(38.75%),无合并内外翻畸形11例(13.75%)。术后测量结果显示无合并内外翻畸形患者各指标与术前对比差异无统计学意义(P>0.05);膝内翻畸形患者下肢力线与重力垂线夹角为(2.91±0.05)°,MAD在膝关节中心内侧(12.98±2.56) mm, mLDFA明显减小而MPTA、胫骨角明显增大，差异有统计学意义(P<0.05);膝外翻畸形患者下肢力线与重力垂线夹角为(2.92±0.06)°,MAD在膝关节中心内侧(4.85±1.06) mm, mLDFA明显增大而MPTA、胫骨角明显减小，差异有统计...     

下肢全长摄影技术的临床分析

下肢全长摄影的主要临床应用目的,就是观察从髋关节到踝关节的整个下肢骨骼的形态,生理角度,生理曲度,力线,生理特征,测量其全长等。目前,下肢全长摄影主要用于下肢的畸形矫正,下肢植骨术(例如,为了增加身高进行的下肢骨骼的延长术等)。     

三维CT重建应用于个体化全膝关节置换术的研究

目的探讨三维CT重建在个体化全膝关节置换术中应用的临床效果,研究两者的有机结合点,为进行标准化个体化全膝关节置换术提供依据。方法对2011年3月~2014年5月入组的72例中重度膝骨性关节炎病例行双下肢全长CT扫描并三维建模,获取关键角度和截骨数据,制定个体化截骨方案,获得最佳下肢力线和截骨参数,将术前所得数据付诸手术操作中,分别于术前和术后第2周获取下肢力线角与标准角度的偏差度数和美国特种外科医院膝关节评分(HSS)数据,计算优良率。结果术后患者的下肢力线接近理想力线,术前下肢力线角与标准角偏差度数为8.1482°±1.5957°,术后下肢力线角与标准角偏差度数为1.0627°±0.6401°,术前术后偏差度数采用配对资料t检验(t=13.6683,P=0.039),具有统计学意义;膝关节HSS评分较高,由术前的(49.6±6.1)分提高到术后2周的(88.2±4.1)分,术后与术前相比,有统计学意义(P=0.041);根据术后HSS评分进行评价,优58例,良10例,中3例,差1例,优良率为94.44%。结论术前三维重建膝关节,测量重要参数并制定术前规划,能够减少手术误差,提高手术精度,有助于正确重建下肢力线、准确定位截骨和植入假体,为实现全膝关节置换术的个体化和标准化提供临床依据。     

膝关节置换术中膝内翻角度与胫骨近端内外侧截骨厚度差值的相关性探讨

目的在膝关节置换术中,胫骨截骨多采取髓外定位。由于术者经验及手术切口较小及铺单较厚等原因,胫骨定位杆的放置容易受到影响,导致胫骨近端截骨不准确,最终造成膝畸形纠正不足。本研究通过在术前计算测量病人下肢力线得出膝内翻角度,在膝关节置换术中靠胫骨近端内侧平台与外侧平台截骨厚度差值,来矫正膝内翻恢复下肢力线,为术中胫骨截骨提供数字化的依据。方法:通过收集本院自2015年至今的膝关节置换患者62例,根据膝内翻角度分为<10°、10-14°、15-20°、>20°四组,术前常规摄下肢全长X线正位片,从股骨头中心至股骨髁中心连线,胫骨近端中心与距骨中心连线,两线夹角为膝内翻角度。根据膝内翻角度,计算胫骨近端内外侧截骨的厚度差,为手术中胫骨截骨提供依据,并与术后拍片测量检验截骨效果结果通过术前术后数据收集、统计及分析,总结4组内翻角度的截骨差值,根据差值作为术前的胫骨截骨指导,与术中测量有少许偏差,但对于手术力线有明显的指导作用。结论在基层医院,由于没有导航系统帮助,只能根据膝内翻角度,计算胫骨近端内外侧截骨的厚度差。在手术当中以这个高度差为基准截骨,可以确保胫骨近端截骨的准确性,从而保证了胫骨假体的垂直力线安装,无内外翻畸形恢复了下肢力线保证了手术效果。     

8字钢板技术矫治小儿下肢成角畸形和肢体过度生长

小儿下肢成角畸形分为生理性和病理性两种。生理性下肢成角畸形可以随着生长发育,依靠小儿自身的生长、调节和塑形能力自行矫正,不需要特殊治疗;但病理性下肢成角畸形常发生步态异常、外观异常及肢体疼痛,需要手术干预。手术干预的方法有截骨矫形内固定术、截骨矫形外固定术、永久性骺阻滞术及生长引导技术,但以生长引导技术更受推崇。     

短膝关节X线与下肢全长X线摄影评估骨性关节炎的比较研究

【摘要】目的：评估行全膝关节置换术（TKA）的膝关节骨性关节炎(KOA)患者使用短膝关节X线与下肢全长X线进行冠状面对齐分析的一致性。方法：选取KOA患者100例（121侧膝关节）为研究对象,所有病例均进行站立位膝关节X线及双下肢全长X线检查,测量并分析解剖股骨远端外侧角（aLDFA）、解剖胫骨近端内侧角（aMPTA）、关节线夹角（JLCA）,评估测量结果的相关性。测量股胫角（FTA）、髋膝踝角（HKA）并评估其相关性及膝关节对齐分类的一致性。结果：TKA术前,aLDFA、aMPTA、JLCA测量值在短膝关节X线与下肢全长X线之间有很好的相关性,ICC分别为0.844、0.895和0.858。术前FTA与术前HKA值相关系数极好(r=0.935,P＜0.001);术后FTA与术后HKA值相关系数较好(r=0.741,P＜0.001）;此外,基于短膝关节X线与下肢全长X线评估冠状面对齐将导致不同的前后对齐,其中33.9%(41/121)患者的术后膝关节对齐分类不一致。结论：短膝关节X线与下肢全长X线的测量结果相关性较好,但对于术后冠状面下肢对齐的诊断错误率较高,短膝关节X线在评估TKA患者的冠状面对齐时不能完全替代下肢全长X线。     

壤塘地区全膝关节置换术治疗大骨节病性膝骨关节炎的疗效分析

目的 探讨采用初次全膝关节置换术治疗壤塘地区膝关节大骨节病(KBD)患者的近期临床效果。方法 回顾性分析2017-01至2019-09四川省壤塘县人民医院骨科收治膝关节大骨节病患者88例，男32例，女56例，年龄34～67岁，平均(53.57±10.40)岁。Ⅰ期35例，Ⅱ期53例。全部膝关节大骨节病患者行人工全膝关节置换术，分别在术前，术后1、3、6、12、36个月，采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估膝关节疼痛严重程度、美国膝关节协会评分(KSS评分)、美国特种外科医院膝关节评分(HSS评分)系统评估膝关节功能，简明健康状况量表(SF-36)评分评估生活质量，测量膝关节活动度(ROM),治疗前和末次随访时拍摄双下肢负重全长X光片测量髋-膝-踝角及胫股角评估下肢力线情况。结果 随访36～54个月，平均随访(39.85±6.89)个月。VAS疼痛评分、HSS临床评分、KSS功能评分、SF-36评分、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康评分得到明显改善(P<0.05)。下肢力线髋膝踝角(HKA)、ROM得到改善(P<0.05)。结论 高原地区膝关节大骨节病Ⅰ期...     

Photoshop在数字化全下肢X线摄影图像后处理中的临床应用

目的探讨Photoshop在数字化全下肢X线摄影图像后处理中的作用,以获得更合理、精确的全下肢X线影像。方法由放射科医师和骨科医师通过34例由数字X线摄影(DR)摄影获取的全下肢X线片测量股骨头、膝关节、踝关节中心3点连线与股骨解剖轴线的夹角(Q角)。首先将34例患者的医学数字影像通信标准(DICOM)格式全下肢X线影像打印成激光胶片,手工拼接并用胶布固定后测量,所获结果为第1组;再将这些患者的X线片的DICOM格式分别转换为联合图片专家组标准(JEPG)格式,使用Adobe公司PhotoshopCS软件对JEPG格式的图像进行无缝拼接,然后打印在一张A4纸上测量,作为第2组。结果34例患者中,退行性膝关节炎19例25个膝关节(6例为双侧膝关节病变);类风湿性关节炎12例15个膝关节(3例病变累及双侧膝关节);膝关节畸形、创伤性膝关节炎、膝关节结核各1例;本组26例患者接受了人工全膝关节置换手术治疗。DICOM格式和JEPG格式图像测量的Q角平均值分别是(6.3±0.8)°和(6.1±0.3)°,经配对t检验,t=0.022,P>0.05,差异无统计学意义。结论利用Photoshop软件可以获得优化的、无缝拼接的全下肢影像,满足了诊断和骨科的需要。     

胫骨高位截骨术失败后行全膝关节假体置换术的长期疗效观察

目的 针对胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy,HTO)失败后行全膝人工关节置换术(total knee arthmplasty,TKA)进行长期疗效观察,分析其远期临床疗效及术中注意事项.方法 选择法国Medico-Chirurgical du Cedre中心1990年3月-1992年6月18例(19膝)HTO术后失败的患者并行TKA治疗.所有关节均有内外侧间室退变,4例伴有外侧胫骨平台中度骨缺损.采用X线测量和膝关节协会评分系统(Knee Society Scoring System,KSS)评估手术疗效,X线测量包括髋膝踝角(hip knee ankle,HKA)、α角、β角、髌骨指数、胫骨平台后倾角等.结果 TKA中11膝因HTO术后严重外翻和髌骨外侧半脱位而在TKA中行胫骨结节截骨及内移术;5膝因侧方软组织条件差或平衡不良而置入半限制型假体.随访时18例患者中2例死亡,获访16例(17膝).无失访和翻修病例.7膝在随访时出现严重聚乙烯衬垫磨损,但临床症状较轻.随访时KSS平均147.2分,优良率82%. 结论 HTO术后行TKA临床疗效优良.但由于外翻畸形和髌股关节并发症多见,可能需采用胫骨结节截骨术并内移术;HTO术后外翻畸形为TKA软组织平衡和胫骨截骨造成一定困难,术前应准备置入限制性更高的假体.     

Alignment and articular orientation of lower limbs: manual vs computer-aided measurements on digital radiograms

PURPOSE: To compare the manual measurements of lower limbs on digital images with those obtained with dedicated software. MATERIALS AND METHODS: Forty patients with a clinical suspicion of lower limb deformity were enrolled. Eighty digital radiographs were produced with a remote-controlled radiography system (Philips Omnidiagnost). The measurements were taken separately by an Orthopaedic Surgeon and by a Radiologist, by hand and with the aid of software, respectively. Five parameters were assessed: femoral length, tibial length, distal-medial femoral angle, proximal-medial tibial angle and tibial-femoral angle. The statistical analysis of the comparison was based on Student's t-test. The inter-observer variability of the methods, manual and computer-aided, was evaluated with Fisher's F-test on a sample of measurements (20 lower limbs), taken by 5 different Orthopaedic Surgeons and Radiologists, respectively. RESULTS: There were no statistically significant differences between the measurements taken with the manual and computer-aided methods (p<0.05). The overall reproducibility of both methods was similar; conversely, the separate evaluation of angles and lengths showed that the computer-aided method was less variable in the measurement of angles and a little more variable in the measurement of lengths than the manual method. CONCLUSIONS: The computer-aided evaluation of the alignment and articular orientation parameters of lower limbs is as accurate and reliable as the traditional manual method, but is faster and allows better-quality images.     

CR在双下肢全长投照技术中的应用

目的探讨计算机X线摄影(computed radiology,CR)技术在双下肢全长投照中的应用。方法用普通500mAX线机对双膝关节畸形(如膝关节内外翻)的病人进行投照,视病人身高情况采用2~3个成像板(IP)连接起来同时投照。经过后处理技术,得到双下肢全长(髋关节至踝关节)的完整图像。结果所获得的双下肢全长的图像,不仅是从髋关节到踝关节都能清晰地显示,而且图像完整,并可经过后处理的其它一些功能进行长度测量、角度测量、真实放大等的应用。结论合理应用CR的投照技术和图像后处理技术,就能达到双下肢全长拼接的优质图像。     

Axial alignment of the lower limband its association with disorders of the knee

Lower limb alignment, including its load-bearing axis (LBA), is best appraised by standardized radiography. Rotational orientation, including patellar alignment, is best measured by computed tomography (CT) or magnetic resonance imaging (MRI). Normal limb alignment may be defined as the means ± 1 SD of healthy adult parameters. Ideally, the knee is centered on the LBA (hip-knee-ankle [HKA] angle, zero deviation from linearity), and the quadriceps-patella-tendon (Q angle) is aligned at 11° laterally. A common deformity is varus (bow-legged) with the knee center lateral to LBA. This can cause knee instability and subluxation when the anterior cruciate ligament is lax. Subluxation is accentuated in the varus oblique knee in which the joint surfaces have an exaggerated inward tilt. Arthritic knee patterns relate to alignment through cause or effect or both. In osteoarthritis (OA), varus knee degradation is focused medially. Surveys of OA patients reveal that femoral deformity is more frequently responsible for the varus than tibial deformity. Valgus deformity (knock-knee) is uncommon in OA and linked to inflammatory arthritis, renal rickets, and various dysplasias. Thus, surgical realignment of deformed knees should be based on correction at its source—the femur, the tibia, or both. The frequent patellar malalignment in OA is probably attributable to torsional abnormalities which may call for CT or MRI assessments. Arthritis progression is optimally defined by standardized radiography in which assessments are made of the maximally involved compartment (joint space loss, osteophytes, erosion, and subluxation—which correlate with HKA). New developments include blood and urine analysis for breakdown products of cartilage and bone.     

婴幼儿胸壁错构瘤的影像诊断

目的：探讨婴幼儿胸壁错构瘤（MHCW）的临床影像特征。方法：回顾性分析2例病理确诊为MHCW婴儿的临床影像资料。2例患儿临床表现为发热、咳嗽,均行胸部X线正侧位片及CT增强扫描。结果：2例患儿胸片均表现为左侧胸腔类圆形密度不均肿块,受累肋骨受压变形。CT显示肿物源自肋骨,境界清晰,内见高密度钙化样密度影,中心肋骨膨胀变形,增强后肿物部分区域轻度强化。结论：MHCW的影像表现具有一定特征性,确诊需依靠组织病理学检查。     

脊柱及下肢全景无缝成像技术的应用研究

目的通过与常规脊柱及下肢直接数字化X线摄影(DR)比较,探讨脊柱及下肢全景无缝成像技术的应用价值,进一步证明该技术的无缝成像、低辐射剂量的优势。方法对本院48例患者进行脊柱或下肢的常规DR摄影和全景无缝摄影,然后再根据临床的诊断和治疗的需要再进行对比。结果脊柱:以胸椎为例,当选择标准为最大的焦片距及长度为最长照射野的常规胸椎摄影时,显示椎体为8~9个,且最长长度为23 cm,而全脊柱分次摄影共需8次曝光,当用无缝成像技术摄影时,共显示椎体为26个,最长长度可达70 cm,且仅需两次曝光即可成像;下肢:以股骨为例,当选择标准为最大的焦片距及长度为最长照射野的常规股骨摄影时,显示股骨只能包含临近的一侧髋或者膝关节,且最长长度为22 cm,而全下肢分次摄影单侧共需8次曝光,当用无缝成像技术摄影时,显示为髋关节至踝关节的下肢全长,最长长度可达66 cm,且仅需2次曝光即可成像。结论常规脊柱及下肢全长分次摄影不能完全满足临床诊断和治疗的测量工作,而用无缝成像技术摄影时,不但减少了曝光次数,而且降低了患者的辐射剂量。     

上肢无脉症的MSCTA诊断（附44例分析）

目的：探讨多层螺旋CT血管成像（MSCTA）在上肢无脉症的应用价值。方法：对44例临床疑患无脉症的患者行MSCTA检查,所获数据传输至AW4.2工作站,进行最大强度投影（MIP）、曲面重建（CPR）、容积显示（VR）及高级血管分析（AVA）等多种后处理并结合原始图像进行分析。结果：44例的血管重建图像对无脉症均有特征显示,动脉硬化闭塞症34例,多发性大动脉炎5例,外伤后动脉栓塞2例,动脉内癌栓2例,锁骨下动脉瘤人工血管置换术后1例。结论：MSCTA可以清楚而准确的显示上肢无脉症的病变情况,是上肢无脉症理想的影像学检查方法。     

下肢动脉阻塞性病变的DSA成像探讨

目的：探讨下肢动脉阻塞性病变的ＤＳＡ成像特性。方法：对６７例中的５６例下肢动脉阻塞性病变的ＤＳＡ成像进行分析,采用常规造影剂量与加大造影剂量比较,髂外动脉与股动脉造影比较及曝光延时的比较。结果：正常１１例,病变５６例,双侧病变１０例。加大造影剂量,股动脉注药及特殊曝光延时,使用准确的延迟时间,可提高阻塞病变远端血管和侧支循环的显示率。     

转子间外展截骨治疗股骨头坏死塌陷的长期观察

目的探索转子间截骨与股骨头坏死塌陷的关系。方法转子间外展截骨治疗股骨头坏死塌陷30例35髋,观察术前、术后X线片和CT片影像变化。测量马蹄角、角赘角和角赘比。健侧10髋马蹄角正常对照。结果转子间外展截骨术使马蹄角与头赘媾和关节。股骨头坏死塌陷组,马蹄角均值(19.88±2.27)°;角赘角均值(30.80±2.09)°;角赘比1.3:1。正常组,马蹄角均值(20.00±1.77)°。两组马蹄角比较,统计学无差异。结论股骨头坏死塌陷椭圆变形,马蹄角不变;行转子间外展30°截骨术,启动头赘马蹄关节。     

MSCT长轴位MPR在大前庭水管综合征诊断中的应用

目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）长轴位多平面重组（MPR）在大前庭水管综合征诊断中的应用价值。方法：选取22例（40耳）大前庭水管综合征患者,行常规轴位颞骨HRCT扫描,并利用MPR技术获得前庭水管长轴位最大显示MPR图像,测量原始轴位图像和长轴位最大显示MPR图像中前庭水管中段的管径大小并行统计学处理。结果：原始轴位图像中30耳可全程显示前庭水管长肢,前庭水管中段管径宽度的测量值为（2.87±0.43）mm,长轴位最大显示MPR图像中所有前庭水管长肢均全程显示,前庭水管中段管径宽度的测量值为（2.50±0.45）mm。配对t检验结果显示两组数据差异有显著统计学意义（P〈0.01）。结论：前庭水管长轴位最大显示MPR图像能全程显示前庭水管长肢,对前庭水管扩大的准确测量具有重要意义,有利于轻度前庭水管扩大畸形的诊断。