骨干人工假体在股骨近端恶性肿瘤切除后骨缺损重建中的初步应用

 目的 探讨采用骨干人工假体对股骨近端骨干恶性肿瘤切除后结构性骨缺损进行重建的可行性。方法 2011年6月至2014年7月对7例股骨近端恶性骨肿瘤患者采用骨干人工假体置换,男3例,女4例;年龄28~76岁,平均61.8岁。原发恶性骨肿瘤4例,转移癌3例。术前常规行X线、CT及MR检查,通过MRI测量瘤段骨长度及软组织侵犯范围,再根据截骨长度选择骨干人工假体配件。取股骨近端外侧直切口,逐层切开皮肤、皮下组织,按肿瘤切除原则充分显露术前MRI测量的瘤段骨及软组织肿瘤并截骨,扩髓后安装骨干人工假体,依次缝合各层组织。术后切除组织送病理学检查。结果 手术时间45~120 min,平均90 min;术中出血量200~800 ml,平均400 ml。随访6~24个月,平均14个月。1例骨肉瘤患者术后1年因出现肺转移而死亡,3例原发恶性骨肿瘤患者术后未出现术区复发及远处转移。1例乳腺转移癌患者术前多发转移,术后行综合治疗,带瘤生存;2例乳腺转移癌患者随访期间未出现原位复发或转移。7例患者术后患肢髋关节功能均无受限。结论 使用骨干人工假体对股骨近端骨干恶性肿瘤切除后结构性骨缺损进行重建,保留了邻近的髋关节及肌腱附着点,操作简单,住院时间较短,可早期负重,是一种理想的治疗股骨近端骨肿瘤的保肢手术方法。     

微波原位灭活联合人工关节假体置换治疗四肢恶性骨肿瘤的疗效分析

 目的 探讨微波原位灭活联合人工假体置换术治疗四肢恶性骨肿瘤（侵袭范围超过骨全长2/3）的可行性。方法 2001年6月至2012年4月对19例侵袭范围超过骨全长2/3的原发恶性骨肿瘤及转移瘤患者采用微波灭活联合假体置换术进行治疗。男12例, 女7例;年龄11~65岁, 平均47岁。原发恶性骨肿瘤11例,转移瘤8例。股骨远端8例、胫骨近端6例、肱骨近端3例、股骨近端2例。术前X线、CT显示骨干皮质破坏小于骨全长的1/3,而MRI显示肿瘤侵袭范围超过骨全长2/3。依据MRI确定截骨范围,定制肿瘤型人工假体。采用常规肿瘤假体置换入路,按广泛切除原则充分显露瘤段骨及软组织肿块。使用铜网保护瘤段骨周围软组织,用2 450 MHz微波将瘤段骨内部加热到50 ℃,持续20 min,按术前测量长度进行截骨,人工关节假体重建,逐层缝合组织及皮肤。结果 手术时间平均100 min,术中失血量平均600 ml。随访10个月~5年,平均2.7年。原发恶性骨肿瘤患者中1例术后出现复发,带瘤生存;2例术后其他部位转移,死亡;余8例随访期间未出现复发或转移。6例转移瘤患者分别于术后5~20个月出现其他部位转移,死亡;2例随访期间未出现原位复发或转移。3例肱骨近端肿瘤患者术后肩关节外展、上举功能受限,其余患者无关节功能受限。结论 微波灭活联合人工假体置换术治疗髓腔内广泛受累的四肢恶性骨肿瘤,能最大限度地保留术后患者的肢体功能。     

肩胛带骨肿瘤的外科治疗结果及评价

目的 探讨肩胛带骨肿瘤的手术切除方式、重建方法,观察术后功能恢复情况及临床结果.方法 回顾性分析1998年7月至2006年7月收治的71例肩胛骨周围骨肿瘤患者的病例资料,其中恶性肿瘤61例,骨巨细胞瘤10例.15例恶性肿瘤起源于肩胛骨,56例起源于肱骨近端.男42例,女29例;年龄11～62岁,平均36.5岁.手术方法:肩胛带离断术10例,单纯肩胛骨切除3例,肩胛骨切除、人工肩胛骨置换3例,部分肩胛骨及肱骨近端切除、假体置换8例,肱骨近端切除、假体置换47例.结果 10例骨巨细胞瘤患者肩周肌肉保留较好,术后MSTS功能评分平均28分.起源于肱骨近端的原发恶性骨肿瘤患者三角肌止点处均予以切除,术后肩外展30°～60°,MSTS功能评分平均23分.37例肱骨骨肉瘤患者中4例(10.8%)局部复发,2例骨转移,5例肺转移.7例转移患者均死亡.1例恶性骨巨细胞瘤患者出现肺转移死亡.3例尤文肉瘤患者出现肺转移死亡.5例肱骨及5例肩胛骨软骨肉瘤患者术后未见局部复发及转移.结论 肩胛带骨肿瘤切除、人工肱骨近端假体重建能保留完整肘部及手部功能、并发症少,是肩部恶性肿瘤的首选术式;肱骨近端骨肉瘤和下肢骨肉瘤比较预后较好;肱骨近端恶性肿瘤行关节内肿瘤切除和关节外肿瘤切除肿瘤的局部复发率接近,提示对多数肱骨近端恶性肿瘤可以采用关节内切除.     

表面涂布抗生素骨水泥的股骨远端骨肿瘤假体对术后假体周围感染的控制作用

[目的]观察表面涂布抗生素骨水泥的股骨远端肿瘤假体在股骨远端骨肿瘤保肢治疗中的抗感染效果并评价其在临床应用的可行性。[方法]2008年6月2012年6月,79例股骨远端骨肿瘤患者在本院行瘤段切除、定制轴心式骨肿瘤假体重建治疗,其中男性51例,女性28例;年龄1446岁(平均21岁),骨肿瘤类型包括骨肉瘤41例,骨巨细胞瘤15例,软骨肉瘤10例,Ewing肉瘤7例,恶性纤维组织细胞瘤4例,纤维肉瘤2例。根据Enneking原发恶性骨肿瘤分期,在64例原发恶性骨肿瘤当中,ⅠA 2例,ⅠB 2例,ⅡA 12例,ⅡB 48例。根据假体表面是否应用抗生素骨水泥涂层,将患者分为两组,即抗感染涂层组(36例)和无抗感染涂层组(43例),抗感染涂层设计为在聚乙烯套上打孔后术中进行抗生素(硫酸庆大霉素)骨水泥涂布。术后随访观察假体周围感染、肿瘤复发和远隔转移,并评价肢体功能情况。[结果]随访350个月(平均25个月),抗感染涂层组无假体周围感染发生,无抗感染涂层组术后5例出现深部感染,经统计学分析,两组假体感染率之间差异具有统计学意义(P<0.05)。在64例原发恶性骨肿瘤患者中,9例出现局部复发和远隔转移,其中抗感染涂层组局部复发2例,远隔转移2例;无抗感染涂层组局部复发3例,远隔转移2例。最近一次随访,MSTS93功能评分显示抗感染涂层组平均24.6分,无抗感染涂层组平均19.5分。随访期内抗感染涂层组未见假体聚乙烯套表层骨水泥脱落现象。[结论]采用聚乙烯套钻孔并涂布抗生素骨水泥于定制股骨远端肿瘤假体表面的技术能有效控制肿瘤假体重建后感染,该方法简单易行,值得临床推广。     

定制人工假体置换治疗股骨近端骨肿瘤

目的评价定制人工假体置换治疗股骨近端骨肿瘤的疗效。方法对股骨近端骨肿瘤30例行瘤段切除、定制人工假体置换治疗。其中21例行加长柄双动性股骨头置换,9例行加长柄全髋置换。术后6个月功能评价采用MSTS 93评分。结果 30例均获随访,时间12～36个月。无感染、假体松动、假体脱位、假体周围骨折等并发症发生。术后6个月MSTS 93评分平均为(26.0±2.14)分;肢体功能:优15例,良12例,中3例,优良率为90%。2例于术后13、15个月死亡。结论定制人工假体置换是治疗股骨近端骨肿瘤的有效方法,术后髋关节功能良好。     

股骨上段恶性骨肿瘤的手术治疗

目的探讨采用广泛切除及功能重建手术方法治疗股骨上段恶性骨肿瘤的临床疗效。方法回顾分析1987年1月-2007年12月手术治疗的62例股骨上段恶性骨肿瘤患者临床资料。男29例,女33例;年龄14～73岁,中位年龄35岁。原发性肿瘤41例,病程0.5～14.0个月,平均2.5个月;其中骨肉瘤16例,纤维肉瘤7例,软骨肉瘤6例,恶性纤维组织细胞瘤6例,间叶源性肉瘤4例,尤文肉瘤1例,血管肉瘤1例;按Enneking分期:ⅠB期3例,ⅡA期2例,ⅡB期35例,Ⅲ期1例。转移性肿瘤21例,其中16例有恶性肿瘤史;病程0.1～28.0个月,平均3.4个月。术中行根治性切除9例,广泛性切除39例,边缘性切除14例。39例行人工假体重建(假体组),14例行假体异体骨复合物(allograft-prostheticcomposite,APC)重建(APC组),8例截肢,1例最终行全股骨人工关节置换手术。结果术后切口均Ⅰ期愈合。26例因肿瘤远处转移死亡,术后生存16～56个月,平均28个月;36例生存患者随访时间28～221个月,平均64个月。原发性肿瘤术后局部复发率为4.88%(2/41)。术后假体组出现股骨头脱位2例,假体柄断裂1例,髋部疼痛3例,髋臼磨损3例,假体柄周围松动5例;APC组出现移植骨与宿主骨不愈合3例,髋臼磨损1例。末次随访时,假体组患肢按国际骨与软组织肿瘤协会(MSTS)功能评分为77.69%±6.50%,APC组为85.71%±7.45%,差异有统计学意义(P0.001)。结论股骨上段恶性骨肿瘤广泛切除后,可获得较好的局部控制;肿瘤切除后APC重建的患肢功能优于人工假体重建。     

计算机导航辅助外科治疗骨肿瘤

目的 通过应用计算机导航系统辅助骨肿瘤术前设计、切除与重建,探讨骨肿瘤精确切除和重建的安全性与有效性. 方法 2009年2月至2011年8月,实施计算机导航辅助外科治疗骨肿瘤患者39例,其中男21例,女18例,年龄16～59岁,平均36.6 岁;肿瘤发生于骨盆区20例,股骨远端9例,胫骨近端6例,脊柱4例.术前利用计算机导航系统将CT和MRI的.dicom数据进行分析处理,精确显示骨肿瘤边界并标定,设计肿瘤切除范围,术中在导航引导下进行骨肿瘤的精确切除,并根据术前设计选择肿瘤关节假体或同种异体骨进行骨结构重建.术后评价肿瘤局部控制情况,按照MSTS93功能评价标准进行功能评定.结果 术中解剖注册点与术前三维虚拟CT影像匹配性好,平均注册误差为0.52 mm(0.4～0.7 mm).36例患者按术前设计切除肿瘤并采用同种异体骨或人工假体重建骨缺损区.术中未发生神经血管和脏器损伤,肿瘤标本边缘病理检查显示切缘清洁无肿瘤.所有患者随访3～32个月,平均19.5个月.5例恶性肿瘤局部复发,其中骨盆3例,肢体2例;肺转移3例.MSTS93功能评分为24.8分(22 ～ 28分). 结论 计算机导航辅助骨肿瘤切除与重建是一种安全、有效的方法,有利于避免肿瘤切除的盲目性和重建的随意性,减少肿瘤复发,提高功能效果.     

肿瘤型肱骨近端假体重建肩关节的临床效果

目的探讨肱骨近端骨肿瘤切除后人工假体重建肩关节的功能的临床效果。方法对18例肱骨近端骨肿瘤患者采用肿瘤型肱骨近端假体重建肩关节,肿瘤类型:骨肉瘤6例,软骨肉瘤4例,浆细胞瘤1例,恶性骨巨细胞瘤4例,转移癌3例。骨肉瘤、浆细胞瘤患者手术前后均接受化疗。术后6个月采用MSTS功能评分系统评价术后肩关节功能。结果 1例失访,17例获随访,时间10~96(52.8±8.4)个月。死亡4例,复发1例,肩关节半脱位2例。肩关节MSTS功能评分为9~27(18.6±3.5)分,其中优8例,良5例,中2例,差2例,优良率13/17。结论应用肿瘤型肱骨近端假体治疗肱骨上段肿瘤能降低术后并发症,需注意肩袖和外展装置的修复,大多数保肢患者肩关节功能恢复满意。     

旋转铰链型人工膝关节置换在胫骨近端侵袭性骨肿瘤治疗中的应用

目的探讨应用旋转铰链型人工膝关节置换治疗胫骨近端原发侵袭性骨肿瘤的临床效果。方法胫骨近端原发侵袭性骨肿瘤患者30例,男17例,女13例,平均年龄28．5岁;其中骨肉瘤20例,软骨肉瘤3例,Ⅱ-Ⅲ级骨巨细胞瘤7例。对胫骨近端肿瘤进行广泛切除或根治性切除后,采用旋转铰链型人工膝关节置换重建;对骨肉瘤同时采用新辅助化疗治疗。结果30例患者平均随访4．2年。其中22例患者无局部复发或远处转移迹象,8例出现复发;术后4年MSTS功能评分提示70％的患者的各项评估在3分以上。结论对胫骨近端侵袭性骨肿瘤采用旋转铰链型膝关节置换治疗是有效的保肢方法。     

双动型假体置换治疗股骨近段肿瘤的疗效评价

目的从肿瘤预后、假体生存、功能以及手术并发症角度评价股骨近段肿瘤切除、双动型股骨近段假体置换的效果。方法 2001年7月-2010年7月,对96例股骨近段肿瘤患者行肿瘤切除、双动型股骨近段假体置换术。男50例,女46例;年龄15～69岁,平均43.2岁。其中股骨近段骨肿瘤83例,大腿软组织肉瘤累及股骨近段13例。85例采用股骨近段肿瘤型假体,11例使用灭活骨-人工假体复合物重建缺损。根据Enneking分期,ⅠA、ⅠB期以及良性病变24例为A组,ⅡA、ⅡB期56例为B组,Ⅲ期原发肿瘤、骨髓瘤、淋巴瘤16例为C组。术后下肢功能采用1993年美国骨肿瘤学会评分(MSTS93)系统进行评估。结果 93例患者术后切口Ⅰ期愈合;3例切口未愈,行清创后全部愈合。89例获随访,随访时间1～10年,中位时间6.5年。随访期间死亡28例,均死于肿瘤疾病。A组患者5年和10年累积生存率均为100%,B组分别为56.5%和41.5%,C组5年累积生存率为18.4%;各组间比较差异均有统计学意义(P<0.01)。假体的5年和10年累积生存率分别为74.4%和62.5%,高于B、C组患者的5年和10年累积生存率(P<0.01)。61例存活患者功能随访时间为1～10年,平均4.7年;末次随访时MSTS93评分为63%～95%,平均79%。15例(16.9%)出现术后并发症:2例髋关节脱位,2例假体迟发性感染,8例假体无菌性松动,1例髋臼严重磨损、股骨头向髋臼内上移位,2例髋部痛疼、行走困难。结论双动型股骨近段假体治疗股骨近段肿瘤可使患者获得良好功能,尤其适用于EnnekingⅡ、Ⅲ期及骨髓瘤和淋巴瘤患者;但后期可能因假体无菌性松动、髋臼磨损以及髋部疼痛而需行翻修。     

定制人工假体置换治疗骨肿瘤的临床分析

目的：对应用定制肿瘤型人工假体置换治疗恶性骨肿瘤的临床疗效进行分析。方法回顾性分析我科2009年5月-2013年2月收治的恶性骨肿瘤患者29例,男18例,女11例;年龄17-65岁,平均38.5岁,股骨上端5例,股骨远端14例,胫骨上端7例,股骨下端3例。所有患者均接受对肿瘤进行广泛切除或根治性切除,包括综合性治疗及定制型人工假体置换治疗,术后对患者进行定期随访,对治疗效果进行评价。结果置换后1年采用MSTS保肢评分系统对随访患者进行功能评价,显示股骨远端患者（15.5-28.0）分,平均23.5分;股骨上端0.5-29.0分,平均23.5分;胫骨近端10.5-29.0分,平均22.4分。其中优9例,良15例,中4例,差1例,优良率为82.7%。术后并发症发生率为10.0%。1例患者于术后7个月死亡,1例患者于术后18个月后肺转移死亡,1例在术后13个月时出现局部复发现象而截肢,1例在术后8个月时出现局部复发单纯行瘤体切除。在随访时,所有患者均未出现人工假体断裂、松动现象。结论在骨肿瘤患者采用人工假体置换术前、术后给予综合性治疗,在对肢体功能加以保留,与其他重建方法相比,具有肢体早期负重、功能恢复快、使用期长的优点,患者生活质量大幅提高,是骨肿瘤保肢治疗的较理想选择,值得在临床中推广。     

肿瘤型假体重建膝关节周围原发性肿瘤切除后骨缺损

目的总结膝关节周围原发性骨肿瘤保肢手术中人工关节重建的疗效和并发症。方法回顾性分析我院1995年12月至2005年12月83例应用肿瘤型假体重建膝关节周围骨肿瘤切除后骨缺损的临床资料。其中骨肉瘤58例,多中心骨肉瘤2例,皮质旁骨肉瘤1例,恶性纤维组织细胞瘤4例,骨巨细胞瘤13例,平滑肌肉瘤1例,尤文肉瘤2例,软骨肉瘤2例。根据骨缺损重建部位分组：股骨下端组44例,胫骨上端组34例,全股骨置换组5例。结果所有患者均获得随访,随访时间12～130个月,平均41个月。局部复发6例,2例晚期感染,假体松动2例,无假体断裂;假体3、5年生存率分别为88．2％、82．1％。41例植骨患者形成皮质外骨桥。肢体肌肉骨骼肿瘤外科治疗重建术后功能评分：股骨下端组19．0—29．0分,平均25．0分;胫骨上端组17．0—28．0分,平均24．4分;全股骨置换组16．0—21．0分,平均19．0分。股骨下端组和胫骨上端组功能优于全股骨置换。结论肿瘤型人工关节重建膝关节周围骨肿瘤并发症发生率低,关节功能良好。     

Functional outcome of endoprosthetic proximal femoral replacement

Endoprosthetic proximal femur replacement is a well-accepted method for treatment of primary bone tumors; however the functional results of treatment are not well documented. To evaluate functional outcomes, we recorded the Toronto Extremity Salvage Score and Musculoskeletal Tumor Society 1987 and 1993 scores in 29 patients, and also recorded Musculoskeletal Tumor Society scores alone in four more patients treated with endoprosthetic proximal femur replacement. The mean followup was 3 years. Twelve patients had a total hip endoprosthetic proximal femur replacement, and 21 had a bipolar hip endoprosthetic proximal femur replacement. In nine patients, the greater trochanter was attached to the femoral prosthesis. Sixteen patients had an abductor soft tissue repair, and in eight patients, no abductor repair was possible. The mean Musculoskeletal Tumor Society 1987 score was 23.2 +/- 4.1 points of 35 points. The mean Musculoskeletal Tumor Society 1993 score was 67.7 +/- 12.0%. The Toronto Extremity Salvage Score mean was 76.2 +/- 16.2 points of 100 points. Functional scores did not differ significantly between abductor repair types. There was a trend toward less disability in patients with abductor soft tissue repair compared with patients with no abductor repair. Functional results were similar in patients receiving bipolar and total hip replacements.     

定制节段人工假体复合结构骨移植重建骨干肿瘤术后大段骨缺损的临床研究

目的 评价应用定制节段型人工假体复合大段结构骨移植重建骨干恶性肿瘤切除术后骨缺损的临床疗效。方法 回顾性分析我院骨肿瘤科2014年1月至2019年3月期间,采用定制节段型人工假体复合大段结构骨移植重建骨干恶性肿瘤切除术后骨缺损的病人共6例（股骨3例,胫骨2例,肱骨1例）,其中2例采用大段冻干异体骨,4例采用自体游离腓骨结构植骨。采用美国骨肿瘤学会评分系统（Musculoskeletal Tumor Society 93, MSTS 93）评价术后功能。结果 所有病人均未发生围手术期并发症,且均获得随访,平均随访时间为23.8个月（1~61个月）。术后根据肿瘤性质继续辅助化疗等治疗,随访期内无复发,5例无瘤生存,1例死于原发乳腺癌肺转移（术后25个月）,假体生存率为100%,4例术后6个月植骨愈合,术后MSTS 93评分平均为27分。结论 规范治疗和切除骨干恶性肿瘤后,采用定制节段型人工假体复合大段骨移植重建骨干骨缺损,实现即刻稳定重建,保留关节功能,中期植骨愈合后实现远期生物重建,并发症少,临床疗效满意。     

定制肿瘤型铰链膝关节假体置换术后假体生存率及并发症分析

目的 探讨定制肿瘤型膝关节假体置换术后的假体生存率及并发症发生率.方法 对1996年4月至2007年4月接受定制肿瘤型铰链膝关节假体置换且随访资料完整的85例进行回顾性分析,男54例,女31例;年龄11～72岁,平均(31.33±15.3)岁.骨肉瘤43例,骨巨细胞瘤31例,软骨肉瘤4例,转移瘤3例,恶性纤维组织细胞瘤2例,Ewing肉瘤1例,纤维肉瘤1例.股骨远端43例,胫骨近端42例.均行瘤段广泛切除及国产骨水泥定制肿瘤型铰链膝关节假体重建.结果 随访3～124个月,平均45.8个月.并发症发生率27.1%(23/85),股骨远端25.6%(11/43),胫骨近端28.6%(12/42);发生于术后3年内13例次,3～5年3例次,5年以上7例次.与手术相关的并发症(切口不愈合、假体周围深部感染、腓总神经损伤等)6例次,全部发生于术后3年内;与假体相关的并发症(假体松动及断裂、假体关节脱位、假体周围骨折等)17例次,发生于术后3年以内7例次、3～5年3例次、5年以上7例次.假体生存率三年79.4%、五年67.7%、七年62.3%,股骨假体分别为86.6%、79.2%、73.5%,胫骨假体分别为66.1%、53.7%、48.8%.结论 与手术相关的并发症多发生于术后3年内,与假体相关的并发症于术后3年内及5年以上高发.使用国产定制肿瘤型膝关节假体置换术后早期即可发生与假体相关的并发症.

Abstract：

Objective To retrospectively investigate the endoprosthetic survival and complications after custom-made tumor prosthesis replacement of knee joint.Methods From April 1996 to April 2007,85 patients with bone tumors around knee joints undergoing custom-prosthetic replacement were respectively analyzed,including 54 males and 31 females with an average of 31.33±15.3 years(range,11-72).The diagnoses were osteosarcoma(43 patients),giant cell tumor(31),chondrosarcoma(4),metastatic tumor(3),malignant fibrohistiocytoma(2),Ewing sarcoma(1),and fibrosarcoma(1).The distal femar was affected in 43 patients and the proximal tibia in 42.All patients in this group underwent wide resection and domestic custommade cemented endoprosthetic reconstruction.Results Mean following was 45.8 months.The overall complication rate was 27.1%(23/85),which was 25.6% in distal femar and 28.6% in proximal tibia.Thirteen complications occurred within 3 years after definite surgery,3 in 3-5 years,and 7 over 5 years.All of 6 operation-relation complications(wound dehiscence,periprosthetic infection,peroneal nerve injury,etc) occurred within 3 years.Seven prosthetic-related complications(prosthetic loosening or breaking,dislocation,periprosthetic fracture,etc)occurred within 3 years,3 occurred in 3-5 years,and 7 over 5 years after definite surgery.The overall endoprosthetic cumulative survival rate was 79.4%,67.7%and 62.3% after 3,5 and 7 years,respectively;which was 86.6%,79.2% and 73.5% in distal femur;66.1%,53.7% and 48.8% in proximal tibia.Conclusion All operation-related complications occurred within 3 years,prosthesis-related complications occurred mainly within 3 years and over 5 years postoperatively.Prosthesis-related complications could occur iu the early stage after using domestic custom-made prosthesis reconstruction.     

Reconstruction of hip stability after proximal and total femur resections

Dislocation is the most common complication after proximal and total femur endoprosthetic reconstruction. The current study describes a surgical technique of acetabular preservation and reconstruction of the joint capsule and abductor mechanism that recreates joint stability and avoids dislocation. Between 1980 and 1996, 57 patients underwent proximal or total femur resection with endoprosthetic reconstruction. Forty-six patients had primary sarcoma of bone, nine had other bone tumors, and two had metabolic bone disease. The acetabulum was spared and not resurfaced in all patients. Bipolar hemiarthroplasty was performed in 49 patients, and fixed unipolar hemiarthroplasty was performed in eight. Soft tissue reconstruction included Dacron tape capsulorrhaphy over the prosthetic neck, reattachment of the abductor mechanism to the prosthesis, and extracortical bone fixation. The average followup period was 6.5 years (range, 2-18.2 years). Dislocation occurred in only one (1.7%) patient, and aseptic prosthetic loosening occurred in three (5.3%) patients. Four patients with primary bone sarcoma had local recurrence, of whom one required amputation of the limb. The limb salvage rate was 98%. Eighty-one percent of the patients had a good to excellent functional outcome. Acetabular preservation, capsulorrhaphy, and reconstruction of the abductor mechanism recreate hip stability and avoid dislocation after proximal and total femur endoprosthetic reconstruction.     

髋关节肿瘤假体置换治疗股骨近端转移瘤疗效观察

目的 探讨髋关节肿瘤假体置换治疗股骨近端转移瘤的临床疗效.方法 采用髋关节肿瘤假体治疗24例股骨近端转移瘤患者,并对其治疗后肢体功能、生活质量进行评价分析.结果 24例患者安全度过围手术期；Karnofsky评分：术前平均为（36.25±17.98）分,术后6个月为（51.25 ±16.91）分,差异有统计学意义（t=8.8,P＜0.05）,术后患者生活质量明显改善.按照En-neking评分系统评估术后患肢功能,平均（24.04 ±3.02）分,优良率79.17％.随访期间无假体周围感染、松动及断裂事件发生.结论 肿瘤假体置换治疗股骨近端转移瘤可减轻患者疼痛、提高生活质量.     

Outcomes of major musculoskeletal oncological reconstructions using prolene mesh-a retrospective analysis from a tertiary referral centre

BackgroundAdequate reconstruction of the soft tissue defect following resection of bone tumors is challenging. Prolene mesh, despite being a useful tool, is not widely used due to the fear of deep infection. The aim of this study was to evaluate the functional outcome and complications of using a Prolene mesh in oncological reconstructions.MethodsA retrospective study was conducted in bone tumor patients with soft tissue reconstruction using Prolene mesh between January 2017 and June 2019. Functional evaluation was done using MSTS 93 score. Complications were recorded and were classified as mechanical (dislocation and extension lag) or biological failure (wound problems and deep infection). Comparison was performed between groups with and without biological failure to identify predictive variables.ResultsOf 116 patients, 68 were males and 48 were females, with median age of 22.5 years. Thirty nine patients had tumors of proximal tibia, 23 of proximal femur, 25 of proximal humerus, 24 of pelvis, and five tumors at other sites. Approximately two-thirds (62.9%) of our patients underwent endoprosthetic reconstruction while the rest underwent either biological or cement spacer reconstructions. Excellent or good functional outcomes were reported in 98.3% patients as per MSTS 93 scoring. Complications were noted in 22 patients (18.9%), of which 16 had biological failure, with four patients requiring debridement and mesh removal. Dislocation of prosthesis occurred in 2 patients of proximal femur replacement. Overall re-surgery rate was 5.1% (6 patients). There was no statistically significant difference between the groups with or without biological failure with respect to demographics, site of tumor, type of procedure, blood loss, duration of surgery and history of chemotherapy.ConclusionProlene mesh is a useful tool to reconstruct the soft tissue defects following bone tumor resections. It is readily available, reliable and provides reproducible results, with no added risk of wound complications.