以胸痛为首发症状的胃食管反流病36例误诊讨论

目的探讨以胸痛为首发症状的胃食管反流病(gastroesophageal refiux disease,GERD)的临床特点并分析其误诊原因及防范措施。方法对我院2008年1月—2012年12月收治的以胸痛为首发症状的GERD 36例误诊病例的临床资料进行回顾性分析。结果 36例均以胸痛(胸骨后、心前区)为首发症状,长期就诊我院门诊内科均被误诊为冠心病心绞痛。33例经电子胃镜检查确诊GERD,联合使用胃动力药、质子泵抑制剂及胃黏膜保护剂等治疗2~8周后症状消失,心电图检查恢复正常;3例电子胃镜检查正常但有胃灼热、嗳气,给予质子泵抑制剂试验性治疗2周后症状消失,确诊为GERD。随访3~6个月36例均未复发。结论提高对GERD的认识,对以胸痛为首发症状伴心电图非特异性ST-T改变者,鉴别诊断时应考虑到食管源性胸痛,及时行电子胃镜检查、食管pH测试或试验性治疗,以早期确诊。     

胸痛合并不典型心电图异常三例误诊反思

目的 分析胸痛合并不典型异常心电图的误诊原因,探讨误诊防范对策.方法 回顾性分析3例胸痛合并心电图异常误诊的临床资料.结果 3例均为急性胸痛合并非特异性心电图异常,1例误诊为急性心肌梗死,2例误诊为急性心肌梗死伴心力衰竭.1例经主动脉造影检查确诊为主动脉夹层破裂,另2例经胸部CT检查确诊为胸膜炎.结论 胸痛合并非特异性心电图异常临床易误诊为冠心病和心力衰竭,提示应积极加强基本功训练,开阔诊断思维,以减少或避免误诊、漏诊.     

胃食管反流病误诊18例分析

胃食管反流病(GERD)是消化道动力障碍性疾病,如具有典型的临床症状,经内窥镜等检查诊断并不困难,但对于临床表现不典型病例常常被误诊,本文对18例误诊病例进行分析,报告如下。1临床资料1.1一般资料本组2002-10/2007-10我院门诊或住院患者,男10例,女8例,年龄43~71(平均61)岁。反复发作胸痛9例,其中夜间睡眠时胸痛发作4例,进食后胸痛发作4例,无明显诱因胸痛1例。发作性咳嗽喘息3例,咳嗽咳痰胸闷4例,其中夜间咳嗽胸闷3例,反复咽干咽痛2例。5例伴有轻微反酸,嗳气。1.2误诊情况误诊为心绞痛9例,经扩冠治疗,胸痛无明显缓解。支气管哮喘3例,慢性支气管炎4例,咽炎2例,经抗炎解痉平喘等治疗,疗效不佳,误诊时间最短1个月,最长3 a。1.3方法9例初诊为心绞痛患者,胸痛发作时和缓解后均做心电图检查:心肌缺血2例,左心室肥厚2例,室性早搏1例,心电图正常4例,但发作时和缓解后心电图无动态变化,全部冠脉造影正常。7例初诊为呼吸系统疾病,胸片2例有慢性支气管炎,1例提示肺炎,2例初诊为慢性咽炎,喉镜检查正常。全部病例经电子胃镜检查,均有不同程度的糜烂,渗出或点片状红斑,活检示慢性炎症。2结果本组确诊后...     

245运动试验在快捷诊室评估胸痛的价值

至 2 0 0 1年 4月英国将设立 1 39个新的或升级的快捷诊室以利胸痛的评估 ,其目的在于迅速地诊断或排除冠心病 ,这不但有助于冠心病的早期治疗 ,而且能缓解绝大多数非心绞痛患者的紧张和焦虑。这些诊室的作用类似美国医院的胸痛急诊病房。典型的急诊胸痛病房由医疗组和供处置急性冠脉综合征的设施组成 ,诊断措施包括临床危险分级评估、动态心电图观察、检测血心肌标记物。如果上述结果均阴性 ,则给予运动激发试验或心肌显像 ,若仍无心电图或血生化异常 ,则表明患者出现急性冠脉综合征的危险较低 ,可予出院 ;否则应入院作进一步检查。胸痛急…     

不典型胸痛40例冠状动脉造影分析

不典型胸痛伴心电图负荷试验阳性时,临床上往往诊断为冠心病。不典型胸痛中究竟有多少为冠心病,国内尚少研究。本文分析我院自2002年来以不典型胸痛为突出表现,高度疑为冠心病而收住院的40例患者的冠状动脉造影资料,旨在探讨不典型胸痛患者冠心病的诊断问题。1临床资料1.1一般资料本组男32例,女8例,年龄37~66(48.8±7.97)岁,病程均在0.5 a以上。本组均以发作性胸痛、胸闷为突出表现,持续时间超过0.5 h,硝酸甘油含化或休息后胸痛缓解不确切。其中1例伴频发室性期前收缩,1例伴窦性心动过缓,其他病例均无心律失常。全部病例未见明显心肺器质性病变。胸痛病因难以确定,需行冠状动脉造影以排除冠心病。典型心绞痛、有心肌梗死史的胸痛、伴糖尿病的胸痛以及以心律失常为突出表现者未包括在本组病例中。1.2冠状动脉造影方法采用Judk ins法,血管内径狭窄≥50%时诊断为冠心病。2结果本组中14例造影证实有冠状动脉病变,其中2例狭窄程度在20%~40%,其余12例狭窄在50%~70%,符合冠心病诊断仅12例,占所有病变的30%。14例受累的血管为:左前降支10例,左回旋支1例,右冠状动脉3例,均为单支血管病变。其余26例...     

育龄及绝经后妇女胸痛患者冠状动脉造影特点对比分析

目的:分析育龄及绝经后妇女胸痛患者冠状动脉特点及绝经的关系。方法:230例因胸痛、胸闷就诊临床疑诊为冠心病的育龄及绝经后妇女入院行冠状动脉造影,对冠状动脉造影结果与临床资料进行回顾性分析。结果:(1)育龄妇女疑为冠心病的胸痛患者,冠状动脉造影阳性率(35.0%)较低,而绝经后妇女冠状动脉造影阳性率明显增加(79.3%,P<0.01)。(2)育龄妇女疑诊冠心病患者如合并高血压、糖尿病、高脂血症、家族史对冠心病的诊断预测价值有一定意义。(3)无创检查中常规心电图阳性97例(准确性52.6%),活动平板心电图阳性49例(准确性59.7%),超声心动图异常57例(准确性54.1%),诊断育龄妇女冠心病的诊断价值存在明显局限性。结论:育龄妇女冠心病发病率较低,若患病以单支病变为主,左前支架是最易累及血管,复杂病变少见。存在高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病家族史的育龄妇女胸痛患者无论无创检查是否发现异常,均应尽早行冠状动脉造影以明确诊断。     

不典型反流性食管炎的诊治体会

报告经食管功能检查确诊的４９例无胃食管反流症状的反流性食管炎，临床表现为胸痛，胸闷，气急，喘息等，均被长期误诊为心原性胸育，支气管哮喘等疾病，经心血管等检查，合并冠心病者１８例，合并肺癌者２例，全部病例经抗反流治疗后症状消失或明显缓解。     

常规心电图与平板运动试验在冠心病诊断中的应用

目的 研究心电图及平板运动试验(Treadmill Exercise Testing, TET)在冠心病诊断中的应用.方法 选择有不典型胸痛或可疑冠心病患者65例,每例患者均在冠状动脉造影前做常规心电图和TET检查,与冠状动脉造影结果相比较.结果 在常规心电图阳性16例患者中冠状动脉造影阳性者8例,常规心电图阴性49例患者中冠状动脉造影阳性者24例;TET阳性41例患者中冠状动脉造影阳性者34例.其中冠脉3支以上严重病变的其运动时间、运动量较1、2支病变和非冠心病者小,运动达阳性时平均心率低.结论 平板运动试验与常规心电图相比,提高了冠心病诊断的灵敏度和特异性,其运动时间、运动量和最大心率值对冠脉病变程度有重要的诊断价值.     

食管源性胸痛误诊心绞痛40例分析

现将我部2006-02/2008-04把食管源性胸痛误诊为心绞痛的40例分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男26例,女14例,年龄32~74岁,平均53.6岁。其中40岁以上35例(87.5%)。40例均有反复发作性胸痛,疼痛持续时间15 m in~2 h,平均28 m in。缺乏烧灼感、反酸、嗳气、进行性吞咽困难症状。饱餐后胸痛发作28例,胸骨后疼痛20例,心前区疼痛10例,剑突下疼痛10例,夜间平卧胸痛发作26例,伴左肩、左臂尺侧放射痛9例,背部放射痛7例。1.2实验室检查经X线胸片检查均未发现异常。静息时心电图未发现异常。胸痛发作时心电图正常21例,异常19例,其中13例ST段压低≥0.05 mV,6例T波低平或倒置。心电图运动试验40例均为阴性。电子胃镜检查显示40例均有不同程度食管下段黏膜糜烂破损,渗出或点片状红斑,其中胆汁反流性28例,食管动力障碍9例,贲门失驰缓症2例,食管憩室1例。1.3诊治情况首次均误诊为心绞痛,予扩张冠状动脉、抗凝治疗胸痛无明显缓解,经电子胃镜确诊为食管疾病,停用抗心绞痛药,予抗反流、抗酸治疗,服用促胃肠动力药(如西沙必利),黏膜保护剂(铋剂),H2受体阻断剂(如法莫替...     

心电图在胃食管反流病和冠心病中的鉴别诊断作用

目的：探讨心电图在鉴别诊断胃食管反流痛和冠心痛中的临床价值。方法：2004年2月-2006年2月，收集确诊为胃食管反流痛的患者58例，随机选取确诊为冠心痛患者64例。在胸痛发作和治疗缓解后分别记录心电图，分析两组患者胸痛发作及缓解时心电图ST—T改变，及胃食管反流痛患者中各类疾痛心电图ST—T改变的百分率，并进行组间比较。结果：胃食管反流病与冠心痛患者无症状时ST—T改变差异均无统计学意义，而冠心病患者胸痛发作时ST段改变差异有统计学意义，T波改变差异无统计学意义；所有胃食管反流病中，以胆道疾病组ST改变百分率（14．29％）最高。结论：胸痛发作时的心电图ST段改变在鉴别胃食管反流痛与冠心病的中有重要临床意义；所有胃食管反流病中以胆道疾病组ST改变百分率最高。     

食管心房调搏在早期冠心病的应用

经食管心房调搏进行心脏负荷试验是诊断早期冠心病的有效方法之一。我们对26例疑为早期冠心病且运动负荷试验阴性或可疑、部分常规心电图异常而心得安试验阳性的患者进行凋搏检查,获满意效果。1 一般资料 26例中男19例,女7例;年龄40～65岁,平均46岁。除具有1～2项易患因素外(高血脂、糖耐量异常、高血压、吸咽),多数有不典型心绞痛发作。2 检查方法 术前停用对心脏有影响的药物至少48小时。用食管起搏器以S_1—S_1法分级起搏,起搏频率140～160次/分,以观察能否诱发ST-T改变或心绞痛发作。3诊断标准 ①调搏后心电图即刻出现缺血型ST段下降>0.75mV;②调搏后头3个波形出现缺血型ST段下降>1.0mV;③缺血型ST段下降>0.5mV持续2分钟;④调搏中诱发心绞痛。凡具备上述之一者即为阳性。     

疑诊冠心病的消化系统疾病所致胸痛的诊断探讨

目的为了解伴胸痛的消化系统疾病的临床诊断问题，以提高对胸痛性疾病的鉴别能力。方法回顾分析201例患者临床诊断冠心病心绞痛，行冠状动脉造影检查的临床资料。冠心病组：以冠脉造影血管狭窄≥50％诊断为冠心病，冠脉造影结果除外冠心病而单纯消化系疾病所致胸痛者18例为对照组，比较二者有关冠心病危险因素和临床胸痛特点。结果（1）201例因胸痛疑诊冠心病心绞痛患者30．3％为非心源性胸痛，其中单纯消化系疾病所致胸痛占非心源性胸痛的29．5％。冠心病同时合并消化系疾病的占心源性胸痛的111．4％：（2）冠心病组有2个或2个以上危险因素者明显高于非冠心病组，P〈0．01。结论患者出现典型或不典型胸痛，同时伴有明显冠心病危险因素，发生冠心病可能性较大：当患者仅有胸痛而无明显危险因素，则发生冠心病可能性小。临床医师应重视胸痛的早期诊断、早期评估。     

合并冠心病的胃食管反流病六例误诊剖析

目的探讨合并冠心病的胃食管反流病（gastro esophageal reflux disease,GERD）的胸痛诊断要点,以减少或避免漏、误诊。方法对我院2009年2月-2011年3月收治的GERD合并冠心病6例的临床资料进行回顾性分析。结果本组6例均有冠心病史,本次以频繁发作胸痛入院,首诊均误诊为冠心病心绞痛,予硝酸甘油口服后症状无缓解,行心电图、冠脉造影检查均未见明显异常。遂行胃镜检查,示食管下段黏膜充血、糜烂5例,1例未见异常,加用质子泵抑制剂、黏膜保护剂、促胃肠动力药治疗1～2周胸痛消失,均明确诊断为GERD;随访3～6个月无复发。结论合并冠心病的GERD胸痛易误诊为冠心病心绞痛,临床应重视GERD胸痛的特点并注意鉴别诊断。胃镜检查及质子泵抑制剂治疗有效可支持GERD的诊断。     

104例12导联同步动态心电图ST压低与冠状动脉造影对比分析

目的探讨12导联同步动态心电图sT压低诊断冠心病的临床意义。方法将12导联同步动态心电图有缺血性sT压低的104例患者分成两组（A组55例伴有典型胸痛症状；B组49例不伴有典型胸痛或无症状）与冠状动脉造影进行对比分析。结果A组55例冠状动脉造影明显狭窄50例，B组49例冠状动脉造影狭窄27例。以冠状动脉造影阳性为标准，A组冠心病的诊断阳性率为90．9％，B组冠心病的诊断阳性率为55．1％，两组阳性差异有显著意义（x2=17．285，P〈0．01）。结论12导联同步动态心电图检查有缺血性sT压低同时伴有严重心律失常和典型胸痛，诊断冠心病的价值要优于仅有sT压低不伴有典型胸痛者，具有重要的临床应用价值。     

心电图动态改变对不典型胸痛伴ST-T改变的诊断价值

目的：探讨心电图有无动态改变对不典型胸痛伴ST—T改变的诊断价值。方法：对53倒不典型胸痛伴ST—T改变患者静息与胸痛发作时心电图与冠脉造影结果进行分析。结果：冠脉造影证实有冠心病者为A组，占77．36％(41／53)，胸痛发作时心电图ST段水平型下移加深且有动态改变者占95．12％(39/41)，无动态改变者占4．88％(2／41)；冠状动脉正常者为B组，占22．64％(12／53)，胸痛发作时ST段抬高，无痛时ST段下降者占25％(3/12)，均为心肌桥；无动态改变占75％(9／12)，其中3倒为心尖肥厚型心肌病，4倒为高血压性心脏病。2例为老年心律失常患者。结论：不典型胸痛伴ST—T改变患者误诊率较高，确诊应作冠脉造影；胸痛时心电图ST段水平型下移加深且有动态改变对诊断冠心病有一定的参考价值，胸痛时ST段抬高，无痛时ST段下降者注意鉴别冠脉痉事或心肌桥。     

女性高血压伴胸痛患者临床与冠状动脉造影分析(附77例报告)

目的 了解女性高血压伴胸痛的临床诊断方法。方法 回顾性分析77例女性高血压伴胸痛患者诊断为冠心病、冠状动脉造影（CAG）检查的临床资料。冠心病组34例：冠脉造影血管狭窄≥75％或50％－75％且临床有心肌缺血证据；对照组43例：CAG结果除外冠心病。并对有关冠心病的危险因素与临床特点进行比较。结果 两者之间临床上较难鉴别，但动态心电图与典型心绞痛可高度提示冠心病的可能。结论 确诊冠心病仍需进行CAG。     

动态心电图监测355例冠心病

动态心电图(Holter)已广泛应用于临床,我科从1992年3月～1993年3月间用江苏省无锡市精密仪器厂制造的DZSⅡ型动态心电图,对355例冠心病患者进行了监测分析。 1 资料和方法 355例均为住院患者,均通过临床表现、超声心动图。心电图或负荷试验确诊为冠心病,其中男213例,女142例,平均年龄53.4岁,年龄组以41～59岁最多共169例,明确冠心病史1.5～12年,平均5.2年。全部病人常规连续记录24小时心电图并经计算机处理。     

食道心房调搏联合间羟胺心脏负荷试验的研究

经食道心房调搏术是我国学者首先用于心脏电生理研究的方法。我们应用此方法联合使用间羟胺 ,提高血压后 ,进行心脏负荷试验 ,观察诱发出心肌缺血性ＳＴ Ｔ改变的发生率 ,确定其临床价值。1　资料和方法1 1　一般资料选择对象为临床怀疑冠心病、静息心电图正常的患者。共6 0例 ,男性 44例 ,女性 1 6例 ,平均年龄为 56± 1 1岁。临床表现为发作性胸闷、胸痛、心悸等症状。心电图示窦性心动过缓 3例 ,房性早搏 2例 ,室性早搏 1例 ,Ｔ波低平 2例 ,均无ＳＴ段下移或抬高 ,有心肌梗死史者除外。1 2　方法全部患者于检查前记录体表 1 2导联心电…     

冠状动脉造影对绝经期女性冠心病诊断意义的初步探讨

目的 为了解冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)对绝经期女性冠心病的诊断意义,本组回顾性分析60例绝经期女性患者临床拟诊断冠心病心绞痛而行CAG检查的临床资料.方法 冠心病组:以CAG血管狭窄≥75%诊断为冠心病,冠脉狭窄50%～75%且临床有心肌缺血证据者也诊断为冠心病,共33例.将冠状动脉狭窄<5%或正常者为非冠心病组,共27例.比较二者有关冠心病危险因素和临床胸痛特点.结果 显示绝经期是女性冠心病特殊危险因素,绝经后冠心病的发生率增加.结论 女性冠心病临床胸痛症状常不典型,绝经后出现典型或不典型胸痛,同时又有明显冠心病危险因素,发生冠心病的可能性较大.绝经后仅有典型或不典型胸痛,而又无明显危险因素,则发生冠心病的可能性较小.     

心电图ST-T改变在冠心病中的诊断价值分析

目的探讨心电图ST-T改变在冠心病中的诊断价值。方法选取我院2014年3月至2015年3月收治的80例2型糖尿病患者为研究对象,主诉有胸闷、胸痛,不定期发作。均给予心电图检查,按照该组患者是否合并有ST-T段改变分为改变组(观察组)和无改变组(对照组)。该组患者均在他院行冠脉造影检查。比较观察组和对照组的CAG阳性率。结果 80例患者经冠脉造影确诊冠心病63例,占78.8%(63/80)。观察组的CAG阳性率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。但两组之间的Gensini评分无统计学意义(P>0.05)。结论心电图ST-T改变对2型糖尿病患者的冠心病发病有一定的预测价值和诊断价值,可作为早期诊断冠心病的参考指标。