股动、静脉插管体外循环在电视胸腔镜心脏手术中的应用

目的探讨股动脉、股静脉插管建立体外循环在电视胸腔镜辅助心脏手术中的应用和体外循环的管理。方法85例患者中被诊断为房间隔缺损38例、室间隔缺损43例、二尖瓣狭窄伴关闭不全4例,均经股动脉、股静脉插管建立体外循环,借助电视胸腔镜施行房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术和二尖瓣置换术。结果85例患者体外循环时间30~179min(91.7±27.4min),升主动脉阻断时间6~103min(37.2±6.1min);开放升主动脉后心脏均自动复跳。1例患者因残余漏再次手术,2例患者股动脉拔管时出现血管内膜撕裂;其余82例患者手术过程顺利。85例患者术后均恢复良好,顺利出院。结论股动、静脉插管建立体外循环借助电视胸腔镜施行心脏手术安全、可行。     

电视胸腔镜辅助下房间隔缺损修补术36例报告

目的　总结 36例电视胸腔镜下房间隔缺损修补的体外循环方法 ;　方法　 36例房间隔缺损患者 ,采用股动脉和股静脉 ,上腔静脉插管建立体外循环 ,经第七肋置入胸腔镜 ,另选第四肋打两个用作手术操作孔 ,在电视胸腔镜下行房间隔缺损修补 ;　结果　第 1例因体外循环停机后血氧饱和度在80 %～ 88% ,而延长第四肋间切口重新作心内探查 ,其他手术顺利 ,术后无并发症 ;　结论　电视胸腔镜体外循环下行房间隔缺损修补术安全可靠。     

改良股动、静脉插管体外循环中器官灌注效果的实验研究

目的比较改良股动、静脉插管体外循环(CPB)与常规CPB在相同流量灌注时对脑、肺、肝、肾、肠等重要器官灌注的效果。方法将20条犬(体重10～15kg)随机分为两组,每组10条。胸腔镜组:改良股动、静脉插管后建立CPB,经电视胸腔镜施行手术;常规开胸组:常规建立CPB手术。两组建立CPB后以相同的流量灌注,分别在无名动脉、左颈总动脉、肠系膜上动脉、肾动脉、对侧腘动脉、同侧腘动脉及其所有相伴行的静脉留置套管针,连接测压管道,于麻醉诱导后即刻(T1)、主动脉阻断前(T2)、主动脉阻断15min(T3)、主动脉开放15min(T4)、CPB结束后20min(T5)记录动、静脉压,并在以上时间点抽取相应部位静脉血测定静脉血氧饱和度(SvO2)。结果除了胸腔镜组同侧腘动脉灌注压明显低于常规开胸组(P<0.01)外,两组其余动脉的动脉灌注压比较差异均无统计学意义。主动脉阻断前、主动脉阻断15min、主动脉开放15min,胸腔镜组肾静脉、肠系膜上静脉、对侧腘静脉和同侧腘静脉的静脉压明显高于常规开胸组(P<0.05);胸腔镜组肾静脉、肠系膜上静脉、对侧腘静脉和同侧腘静脉SvO2低于常规开胸组(P<0.05)。结论改良股动、静脉插管与常规CPB相同流量灌注时其动脉灌注压相近,经股动、静脉插管下腔静脉平面以下的静脉压较常规开胸手术略高,因此,对小儿胸腔镜CPB的器官保护提供了理论依据。     

单孔/单操作孔胸腔镜心脏不停跳房间隔缺损修补手术早期经验

目的总结单孔/单操作孔胸腔镜下心脏不停跳房间隔缺损修补手术的经验。 方法经股动脉、股静脉及颈内静脉插管建立体外循环,术中不阻闭升主动脉,体外循环不降温或浅低温(32±1)℃。对6例房间隔缺损患者行单孔/单操作孔胸腔镜下心脏不停跳房间隔缺损修补手术。 结果本组无死亡病例。手术持续时间78～126 min,体外循环时间32～56 min,术后呼吸机辅助时间1.3～3 h,引流管留置时间18～33 h,术后住院时间3～5 d。 结论单孔/单操作孔胸腔镜下心脏不停跳房间隔缺损修补手术创伤小、恢复快、安全可靠。     

胸腔镜下行房间隔缺损修补一例

全胸腔镜体外循环下行心脏手术因其痛苦小、费用低、术后恢复快得到患者的认可,本院于2010年4月在全身麻醉体外循环下行胸腔镜房间隔缺损修补术1例,现报道如下. 一、一般资料 患者女,23岁.因"反复右上腹痛半月余"入院.入院后行心电图检查,结果示:窦性心动过速,完全性右束支传导阻滞.全胸片肺多血伴肺动脉段膨隆改变.心脏超声示:房间隔缺损,中度肺动脉高压伴轻中度三尖瓣返流.患者术前检查无明显手术禁忌证,在全身麻醉体外循环下行胸腔镜房间隔缺损修补术,插管全身麻醉,右胸背部稍垫高,常规消毒手术野,铺巾单,全身肝素化,右腹股沟下4 cm纵行切口分离右股动静脉,予股动静脉插管建立体外循环,经右胸骨旁第3肋间、腋前线第6肋间(置胸腔镜)、右腋中线第4肋间各行一3cm切口,腔镜下切取4 cm×3 cm心包(避开膈神经),上下腔静脉套带,升主动脉荷包缝线置灌注管,阻断上下腔静脉及升主动脉,灌注4℃含血高钾停跳液,停跳良好.     

微创心脏手术建立体外循环时经皮上腔静脉插管技术

微创心脏手术在右前胸仅需切开不足10 cm的小切口即可完成多种简单先天性心脏病矫治术、心脏瓣膜置换术、心脏瓣膜修补术和冠状动脉旁路移植术等手术,手术创伤小,术中出血量少,手术时间短,预后好,且保持了胸廓的完整性及美观性,临床上逐步推广[1-4].常规心脏手术CPB通过升主动脉、上腔静脉和下腔静脉插管来完成,而微创心脏手术因切口范围限制,因此常采用股动脉和股静脉插管来建立CPB,但在一些需要完全引流右心房内血液的手术中,因为单纯股静脉插管无法满足手术要求,因此出现了经皮上腔静脉插管技术[5-6].本院在微创心脏手术建立CPB时经皮上腔静脉插管技术方面取得了一定的经验,现总结如下.     

胸腔镜主动脉瓣和二尖瓣双瓣膜置换术的动物实验研究及临床应用

目的探讨胸腔镜下二尖瓣和主动脉瓣双瓣膜置换术的可行性。方法实验动物组(16只犬)和临床组(1例临床病例)股动脉、股静脉插管建立体外循环。右胸壁做一个4~5 cm小切口和2个1.5 cm小孔,用自行设计的腔静脉阻断器阻断上下腔静脉,升主动脉插冷灌针灌注停跳液保护心肌。间断缝合人工机械二尖瓣膜和主动脉瓣膜。结果实验动物组:体外循环时间104~196 m in,(143.2±46.5)m in;升主动脉阻闭时间58~128 m in,(82.4±26.1)m in。术后取出心脏标本检查,人工二尖瓣及主动脉瓣,缝合确切,无松线及周围组织撕裂。临床组1例:体外循环时间157 m in,升主动脉阻闭时间112 m in;术后呼吸机辅助时间10 h,术后胸腔引流液150 m l,术后住院时间10 d;术后随访9个月,未发现瓣周漏及其他术后并发症;心脏超声示人工瓣膜活动良好,无瓣周漏。结论胸腔镜二尖瓣和主动脉瓣双瓣膜置换术技术上可行。     

右胸小切口胸腔镜辅助二尖瓣置换44例

目的探讨右胸小切口胸腔镜辅助二尖瓣置换的疗效。方法 2012年9月~2014年8月施行胸腔镜右胸小切口微创二尖瓣置换术44例,采用穿刺股动脉、股静脉插管建立外周体外循环,负压辅助静脉引流,Chitwood钳经胸阻闭升主动脉,冷血心脏停跳液顺行灌注保护心肌,CO2充满术野减少空气栓塞发生,胸腔镜辅助下完成二尖瓣置换术。结果无死亡,2例胸腔严重粘连中转开胸行瓣膜置换术,1例发生股静脉损伤术中修补。体外循环时间82~284 min,(150.1±37.4)min;升主动脉阻断时间52~161 min,(89.6±26.3)min;术后呼吸机辅助时间8~47 min,(18.3±7.7)h;ICU时间24~92 h,(44.7±16.9)h;术后胸液引流量125~1085 ml,(363.9±193.3)ml;输血量100~1600 ml,(697.1±486.0)ml。43例随访1~23个月,平均13.0月,心悸、胸闷症状均较术前缓解。结论右胸小切口胸腔镜辅助二尖瓣置换安全,疗效满意。     

全胸腔镜下手术治疗先天性心脏病

目的探讨胸壁打孔全胸腔镜下先天性心脏病手术的可行性。方法2004年10月-2008年8月,完成胸壁打孔全胸腔镜下先天性心脏病手术156例,其中单纯房间隔缺损79例、单纯室间隔缺损65例、主动脉窦瘤破裂合并室间隔缺损1例、右室双腔心合并室间隔缺损3例、房间隔缺损合并部分性肺静脉异位引流8例。右侧胸壁3孔,股动脉、静脉插管建立体外循环,特制的长阻闭钳阻闭升主动脉,冷晶体心脏停跳液顺行灌注保护心肌。结果手术均获成功,体外循环时间（74±28）m in,升主动脉阻闭时间（29±13）m in,术后呼吸机辅助时间（3.2±1.1）h,术后住院时间（6.1±1.2）d。术后并发症13例：7例右侧气胸,胸腔穿刺一次治愈;6例右腋下切口液化,伤口延期愈合。无严重并发症发生。全组术后5-7天超声心动图示房间隔、室间隔无残余分流,1例主动脉窦瘤破裂合并室间隔缺损修补术后主动脉瓣轻度返流,3例室间隔缺损合并右室双腔心术后右室流出道疏通满意;心电图示窦性心律,无房室传导阻滞。132例术后随访3个月-3年,其中95例〉12个月,无不适,心功能Ⅰ级。结论胸壁打孔全胸腔镜下手术治疗房、室间隔缺损安全可靠,创伤小,恢复快,美容效果好。     

胸腔镜技术在心脏直视手术中的应用

目的 总结122例胸腔镜下体外循环心脏手术的经验，探讨此种方法的手术适应证、操作方法及优缺点。方法 患仰卧位，右肩背部垫高，气管插管，股动静脉插管，右腋中线第7肋间、右锁骨中线第4肋间、右腋中线第4肋间各打一个直径2cm的孔，第三切口插入上腔静脉插管，建立体外循环，阻闭升主动脉，冠脉冷灌，心脏停搏，切开心脏，进行心内畸形矫治。所有房、室间隔缺损手术的心内操作均完全在镜下进行；其余手术在胸腔镜辅助下完成。结果 122例手术均获成功，无手术死亡，2例室间隔缺损出现一过性Ⅲ度房室传导阻滞，4例因胸引量偏多，二次开胸止血。术后心脏杂音消失，心脏超声检查示无心内分流。全部病例获随访，随访时间1年～3年，无远期死亡及残余漏。结论 胸腔镜体外循环下可完成房、室间隔缺损修补术的全部心内操作，创伤小，恢复快，易为患接受，但应注意手术适应证的选择。