陈旧性Denis Ⅱ型骶骨骨折合并骶神经损伤的诊断与治疗

目的：探讨陈旧性Denis Ⅱ型骶骨骨折合并骶神经损伤的诊断及手术方法。方法：取60具骶骨干标本及26具完整骨盆标本，测量S1棘突与S1后孔同位置关系、骶前区血管、骶神经及梨状肌之间关系；对14例陈旧性DenisⅡ型骶骨骨折合并骶神经损伤患者，在常规骨盆X线片，CT，螺旋CT三维重建的同时，又采用显示骶神经全长的骶骨斜冠状位MR扫描，观察神经走向及眦领关系。11例行自行设计的后略骶神经管扩大减压术，3例行非手术治疗。结果：S1棘突于S1后孔中上1/3者占90%，骶前区主要血管有骶外侧动静脉和骶外侧血管、骶正中血管及臀上血管进入骶前孔的分支。血管位于骶丛神经腹侧，骶外侧斑管距离S1前孔大于10mm，S2前孔大于5mm。骶骨斜冠状位MR扫描可以显示骶神经全长及周围眦领关系。骶神经损伤时，发现有神经根走行改变(13例），损伤处神经很周围脂肪消失（11例），神经根管狭窄(10例)。14例均获得随访。随访时间6--12个月。平均7.1个月，术后改善情况，优9例，无变化1例。结论螺旋CT三维重建及骶骨斜冠状位MR扫描对于骶神经损伤的定位及定性诊断有重要价值。后路骶神经管扩大减压术是针对骶神经管、骶前孔处神经损伤的较理想手术方法。     

骶骨骨折固定后腹直肌外侧入路神经松解术治疗合并的骶丛神经损伤的效果分析

目的探讨骶骨骨折固定后腹直肌外侧入路神经松解术治疗合并的骶丛神经损伤的效果。方法回顾性分析2022年5月至2023年至5月期间中南大学湘雅医院骨科收治的10例骶骨骨折固定后仍合并骶丛神经损伤患者资料。男2例, 女8例;年龄16.5(15.0,26.3)岁。患者受伤时明确诊断为骶骨骨折伴骶丛神经损伤, 骶骨骨折Denis分型:Ⅱ区7例, Ⅲ区3例;骶丛神经损伤部位:L4 1例, L5 8例, S1 7例, S2 2例。伤后2周内均经后方入路行骨折复位内固定治疗, 术后患者仍持续存在骶丛神经损伤表现, 并通过CT、磁共振成像及神经肌电图明确诊断。内固定后(4.0±2.3)个月所有患者采用腹直肌外侧入路神经松解术治疗。记录患者的手术时间、术中出血量、住院时间、末次随访时Gibbons神经损害评分及神经功能恢复情况等。结果 10例患者的手术时间为(112.0±21.5)min, 术中出血量为(215.0±91.3)mL, 住院时间为7.0(6.0, 8.5)d。术中发现骶丛神经受压9例(骨折移位致神经受压牵拉6例, 软组织瘢痕粘连致神经卡压3例), 神经根撕脱损伤1例。术中无其他并发症发生。1...     

不同入路腰骶丛减压术对不稳定型骶骨骨折的疗效比较

目的 探讨不同入路腰骶丛减压术治疗不稳定型骶骨骨折的临床效果.方法 前瞻性纳入2019-01—2021-04潢川县人民医院行腰骶丛减压术治疗的不稳定型骶骨骨折患者,根据手术入路分为腹直肌旁入路(腹直肌组)和骶骨后正中入路(骶骨组).比较2组患者的基线资料、手术相关指标.记录手术前后的视觉模拟评分法(VAS)评分、腰骶丛...     

骨盆骨折合并骶丛神经损伤的手术治疗

目的探讨骨盆骨折合并腰骶丛神经损伤治疗的方法.方法回顾本组病例按Denis分类将骨盆骨折中骶骨骨折分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区,分析骨盆骨折合并腰骶丛神经损伤的临床特点及治疗效果.结果22例骨盆骨折合并腰骶丛神经损伤,随访6个月～5年.7例Ⅰ型骶骨骨折合并腰骶丛神经损伤,6例完全恢复正常,1例部分恢复;10例Ⅱ型骶骨骨折合并腰骶丛神经损伤,6例恢复正常,3例部分恢复,1例未恢复;5例Ⅲ型骶骨骨折合并腰骶丛神经损伤,2例恢复正常,2例部分恢复,1例未恢复.结论对于骨盆骨折并腰骶丛神经损伤的患者实施积极复位及内固定治疗,是非常重要的一环.有明显骨块压迫者,宜行神经探查松解术.     

骨盆骨折伴骶丛神经损伤手术治疗25例分析

目的探讨骨盆骨折合并腰骶丛神经损伤的临床特点和治疗方法。方法对2000年1月至2006年4月间随访到的25例骨盆骨折伴骶丛神经损伤进行回顾性分析。结果25例骨盆骨折合并腰骶丛神经损伤,随访8个月~6年。10例骶骨骨折合并腰骶丛神经损伤,有明显骨块压迫,行骶丛神经探查,5例完全恢复正常,3例部分恢复,2例未恢复;15例骶骨骨折合并腰骶丛神经损伤,未行神经探查,12例恢复正常,2例部分恢复,1例未恢复。结论对于骨盆骨折并腰骶丛神经损伤的患者实施积极复位及内固定治疗,是非常重要的一环。有明显骨块压迫者,宜行神经探查松解术。     

骶骨骨折伴骶丛神经损伤手术治疗16例分析

目的探讨骶骨骨折合并腰骶丛神经损伤的临床特点和治疗方法。方法对2005年1月至2008年6月间随访到的16例骶骨骨折伴腰骶丛神经损伤进行回顾性分析。本组16例,男13例,女3例;年龄28～41岁,平均33岁。结果本组16例均获随访,随访时间10个月～2年,平均14个月。16例骶骨骨折并骶管狭窄合并腰骶丛神经损伤,有明显骨块压迫,行骶椎板切开减压,12例完全恢复正常,4例部分恢复。结论对于骶骨骨折并腰骶丛神经损伤的患者实施积极复位、神经减压、内固定治疗,有利于神经功能的恢复。     

骶骨骨折合并骶神经损伤的MRI诊断及临床应用研究

目的探讨骶骨骨折合并骶神经损伤患者的MRI诊断及其临床应用。方法选择2004年10月～2010年10月,笔者所在医院收治的50例骶骨骨折合并骶神经损伤患者,采用MRI行骶骨斜冠状位扫描,另行骨盆X线拍片、CT及螺旋CT检查患者神经走行及其周围神经丛。X线显示骶骨外侧骨折向后移位,骶结节、骶骨线均模糊,且底孔不对称;CT提示滴管不同断面水平不对称以及骨折后结构发生变化,骶骨外侧骨折向后上移位;MRI提示高位（S1～S3）神经根损伤23例33处,低位（S3以下）神经根损伤12例18处。结果经手术验证高位（S1～S3）神经根损伤25例37处,低位（S3以下）神经根损伤12例18处,高位（S1～S3）漏诊2例,且经骶骨冠状位MRI扫描,发现骶神经损伤且有骨块压迫、神经根改变12例,神经根周围脂肪消失者22例,骶神经根增粗15例,漏诊率4%。结论采用MRI能准确定位骶骨及其周围神经的损伤情况,并结合常规影像学资料对于后续治疗具有重要诊断价值。     

3D打印技术辅助手术治疗骶骨骨折伴骶丛神经损伤

目的 探讨3D打印技术辅助手术治疗骶骨骨折伴骶丛损伤的初步效果.方法 回顾性分析2013年5月至2014年8月收治的11例复杂骨盆伴骶丛神经损伤患者,男6例,女5例;年龄28 ～ 57岁,平均42.3岁.新鲜骨折7例,陈旧性骨折4例;骶骨骨折按Denis分型:Ⅱ型3例,Ⅲ型8例.11例患者存在鞍区或下肢骶丛神经支配区域皮肤感觉减弱或丧失,10例存在下肢放射痛及肌力下降,5例患者存在膀胱括约肌、肛门括约肌或性功能障碍.创伤严重度评分平均为21.5分.所有患者术前均行骨盆CT扫描及三维重建检查,并采用3D打印技术打印骨折模型,利用直径3 mm电线模拟骶丛神经走行,预估神经在骨折移位后走行,判断神经受压部位及程度,并进行模拟手术.然后对患者行后路腰椎骨盆固定+骶丛神经探查+神经减压术治疗.根据英国医学研究会提出的感觉和运动功能评价标准评价术后疗效. 结果 11例患者平均手术时间为3.2h,平均术中出血量为1 845 mL.所有患者术后获6～15个月(平均8.2个月)随访,骶骨骨折均获稳定固定和愈合.运动功能恢复较术前平均提高2.5个等级,感觉功能较术前平均提高2.6个等级.10例患者下肢放射性疼痛明显改善,其中5例患者疼痛消失. 结论 利用3D打印技术辅助治疗骶骨骨折伴骶丛神经损伤可以明显缩短手术时间、减少术中出血量、提高骨折复位与神经减压的准确性,利于骶丛神经恢复.     

骨盆骨折合并腰骶丛损伤的诊治

腰骶丛损伤临床较为少见,但骨盆后环骨折移位、骶髂关节脱位、骶骨骨折时可牵拉、压迫致伤腰骶丛神经,TileC型骨盆骨折时腰骶丛神经损伤的发病率高达50%。腰骶丛损伤多数为神经失用、轴突断裂,严重者神经断裂,个别神经根撕脱。多发伤及不稳定性骨盆骨折时,腰骶丛损伤的早期临床诊断较为困难,要求在早期复苏时及病情稳定后进行仔细的神经学检查谨防漏诊,电生理学、影像学检查有助于确诊及损伤机制分析。骨盆骨折早期手术切开复位、牢固内固定,恢复骨盆后环的解剖学结构与稳定性特别重要,多数患者能自行恢复神经功能;少数患者可酌情行神经探查、减压手术或神经修复术。但对腰骶丛神经根撕脱目前尚无有效的治疗方法,灼性神经痛也是一个棘手的问题。     

腹腔镜下神经松解术治疗骨盆骨折合并腰骶干神经损伤的初步临床疗效评估

目的探讨腹腔镜下腰骶干神经松解术治疗骨盆骨折合并腰骶干神经损伤的初步临床疗效。 方法回顾性分析6例接受腹腔镜下腰骶干神经松解术的骨盆骨折合并腰骶干神经损伤患者的资料（2019年12月至2020年12月），其中男5例，女1例；平均年龄（36±15）岁（18~53岁）；骨盆骨折Tile分型：C1.3型5例，C3型1例；受伤至手术时间：<3 w 2例，3 w~3月1例，>3月3例。术前根据英国医学研究会神经损伤委员会（BMRC）肌力标准：M0级4例，M1级2例。所有患者在术前均通过查体、骨盆增强CT联合磁共振神经成像（MRN）三维图像融合技术确诊为完全性腰骶干神经损伤且性质为软组织卡压。 结果6名患者中有4名顺利完成腹腔镜下神经松解，2名患者由于术中神经松解不彻底加行开放手术。腹腔镜手术平均时间（173±8）min；术中平均出血（112±56）ml。末次随访时肌力恢复情况：M4级3例，M3级1例，2例未恢复。 结论腹腔镜下神经松解术是一种精准、微创的手术方式，可能是骨盆骨折伴有软组织卡压的腰骶干神经损伤患者的有效治疗方案。     

骶骨骨折合并骶神经损伤的手术治疗

目的：探讨手术治疗骶骨骨折合并骶神经损伤的临床疗效。方法：2002年3月至2009年2月,对21例骶骨骨折合并骶神经损伤患者进行回顾性分析,男15例,女6例;年龄16～60岁,平均36.3岁。致伤原因：车祸伤13例,高处坠落伤5例,挤压伤3例。按Denis分型标准：Ⅰ型5例,Ⅱ型14例,Ⅲ型2例。12例单纯行骶骨骨折经皮重建钢板内固定,9例在内固定后同时行后路骶神经减压术。结果：21例全部获得随访,时间12～48个月,平均19个月。无切口感染、内固定松动及断裂、骨不愈合、明显双下肢不等长发生。9例行骶神经探查减压患者,神经损伤完全恢复4例,部分恢复3例,未恢复2例。12例单纯行骶骨骨折经皮重建钢板内固定患者,神经损伤完全恢复9例,部分恢复2例,未恢复1例。根据Majeed功能评价：优7例,良9例,可4例,差1例。结论：骶骨骨折切开复位内固定可以恢复骶骨的解剖关系,有利于神经损伤的恢复。对伴有明显骨块压迫者适宜行神经探查松解术。     

Treatment of Anterior Dislocation of the Sacroiliac Joint via the Lateral-rectus Approach: Surgical Techniques and Preliminary Outcomes

Objective

Anterior dislocation of the sacroiliac joint (ADSIJ) is caused by strong violence, and because of its low morbidity, there are no standardized diagnostic and therapeutical guidelines at this moment. This study aims to explore the surgical techniques and preliminary outcomes of the lateral-rectus approach (LRA) for treating ADSIJ.

Methods

A retrospective study was conducted of 15 patients with ADSIJ from January 2016 to January 2021. The patients' age ranged from 1.8 years old to 57 years old (37 ± 18 years old). All patients underwent open reduction and internal fixation (ORIF) through the LRA. Eight patients were combined with lumbosacral plexus injury and underwent neurolysis during operation. Patients' fracture type, mechanism of injury, associated injuries, operation time and intraoperative bleeding volume were accessed by reviewing medical history. Quality of fracture reduction was evaluated with the Matta score. At 1-year follow-up, the functional rehabilitation was evaluated by the Majeed rehabilitation criteria. For those with lumbosacral plexus injury, the neuromotor function was evaluated using muscle strength grading proposed by the British Medical Research Council (BMRC) and recovery was recorded.

Results

All 15 patients underwent the operation successfully. The surgical time ranged from 70 to 220 min (126 ± 42 min), and the intraoperative blood loss ranged from 180 to 2000 mL (816 ± 560 mL). Eighty percent of the cohort (12/15) were rated as excellent and good in the Matta score for fracture reduction quality after operation without surgical incision-related complications. At 1-year follow-up, the overall excellent and good rate was 73.3% (11/15) according to the Majeed criteria, the neuromotor function recovered completely in six cases and partially in two cases according to the BMRC muscle strength grading, and the recovery of sensory function was evaluated as excellent in six cases, good in one case and poor in one case, with an overall excellent and good rate of 87.5%.

Conclusion

The LRA can well expose the surrounding structures of the sacroiliac joint from the front, which helps surgeons reduce and fix the anterior dislocation of the sacroiliac joint under direct vision and effectively decompress the entrapment of the lumbosacral plexus to achieve better clinical efficacy.     

Midline sagittal sacral fractures in anterior-posterior compression pelvic ring injuries

OBJECTIVE: To evaluate the outcome of an uncommon variant of the anterior-posterior compression pelvic injury, in which the posterior ring injury is a midline sagittal sacral fracture extending into the spinal canal. DESIGN: Prospective, consecutive series.SETTING Two regional trauma centers. PATIENTS: A consecutive series of 10 patients with rotationally displaced, vertically stable anterior-posterior compression pelvic ring fractures (OTA type 61-B1) in which the posterior ring injury is a midline sagittally oriented sacral fracture involving the spinal canal (Denis zone III). This injury pattern comprised 0.6% of pelvic fractures and 1.4% of sacral fractures treated at these two institutions during a 10-year period. INTERVENTION: Patients were treated according to the same principles used in more commonly seen types of anterior-posterior compression pelvic ring injuries. Nine patients were treated with reduction and anterior pelvic stabilization at an average of 5 days after injury, 8 of whom were treated with open reduction and internal fixation and 1 with external fixation. No posterior pelvic fixation was used. One patient with nondisplaced bilateral pubic ramus fractures was treated nonoperatively. Immediate weight bearing was allowed as tolerated. MAIN OUTCOME MEASUREMENTS: Prospectively collected clinical follow-up data emphasized a detailed neurologic examination, whereas radiographic evaluation involved anteroposterior, inlet, and outlet plain radiographic views of the pelvis. RESULTS: An anatomical or near-anatomical reduction of the pelvis was achieved and maintained in all patients. Fractures healed at an average of 10 weeks. At an average follow-up of 31 months (range 20-46 months), there were no objective neurologic deficits that could be attributed to sacral root injury and no significant residual pain or gait disturbance related to the pelvic fracture. Loss of bowel or bladder function, loss of perianal sensation or sphincter tone, and lumbosacral radicular pain or sensorimotor deficit were specifically absent in all patients. Three patients, however, complained of sexual dysfunction at final follow-up. None of these patients had clinical evidence of sacral root/plexus injury secondary to the fracture. One additional patient, who sustained a urethral tear, required a chronic suprapubic catheter because of stricture. Six patients, one of whom had needed repair of a retroperitoneal bladder tear, had no urogenital sequelae. DISCUSSION AND CONCLUSION: Patients who sustain sagittally oriented midline fractures of the sacrum that extend into the spinal canal (Denis zone III) as part of displaced, vertically stable anterior-posterior compression pelvic injuries, have a low incidence of neurologic deficit attributable to sacral root or plexus injury. This is in contrast to the high rate of neurologic deficit (>50%) otherwise reported in zone III sacral fractures, particularly in those associated with a displaced transverse component. In the midline sagittal fracture variant, simultaneous lateral displacement of both bony and neural elements through the midline may protect the sacral roots and plexi from significant traction or shear injury by maintaining the spatial orientation between the sacral foramina and sciatic notch. Long-term sequelae were related to urogenital complaints rather than to musculoskeletal problems, as 4 of the 10 patients in this series had either sexual or urologic dysfunction.     

健侧骶1为动力源神经移位修复骶丛撕脱伤病例报告及文献回顾

目的 探讨健侧S1作为动力源神经修复1例骶丛撕脱伤的安全性与有效性.方法 2007年11月收治1例骨盆骨折伴左下肢功能障碍3个月患者,男性,10岁.术前检查:左臀部、大腿后侧、小腿外侧及足部皮肤感觉麻木或缺失,左髋外展、左膝屈曲和足踝部活动丧失.X线片示左骶髂关节分离术后、左耻骨上下支骨折.椎管照影显示左侧L4～S1根部假性硬膜囊肿.肌电图检查提示骶丛神经损伤.在全身麻醉下行左侧骶丛神经探查+健侧S1移位、腓总神经移植修复臀上神经和股二头肌肌支,左侧闭孔神经移位、腓总神经移植修复部分胫神经术.结果 该患者手术时间为5h,术中出血量约2000 mL,输血量为1600 mL.术后患者伤口一期愈合.术后4d右侧下肢髋外展、后伸、屈膝与踝关节跖屈、背伸活动基本无影响,踝关节外翻稍减弱;足底、足趾外侧部分皮肤感觉减退,面积约4cm×12 cm;术后20 d,皮肤感觉减退面积约为2 cm×6 cm.术后18个月随访,右足底皮肤感觉减退区消失,感觉恢复正常,右下肢感觉、运动功能恢复正常;左侧髋关节外展、膝关节屈曲肌力达3级,踝关节功能无恢复.结论 利用S1作为新动力源神经移位修复骶丛撕脱伤可能是一种安全而有效的手术术式.     

髂骨钉棒固定治疗单侧不稳定性DenisⅠ、Ⅱ区骶骨骨折

目的探讨后路髂骨钉棒固定治疗单侧不稳定性DenisⅠ、Ⅱ区骶骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析2016年3月至2018年10月治疗50例单侧不稳定性DenisⅠ、Ⅱ区骶骨骨折患者资料。根据置钉及固定方式分为髂骨钉棒固定组(简称髂骨钉棒组)和机器人辅助骶髂螺钉置入组(简称骶髂螺钉组),其中髂骨钉棒组20例,男13例,女7例,年龄(41.10±14.07)岁(范围,22~76岁);骶骨骨折Denis分型,Ⅰ型5例,Ⅱ型15例;均合并骨盆前环损伤,骨盆Tile分型,B1型2例,B2型12例,C1型6例;3例合并骶神经损伤,Gibbons分级Ⅱ级。骶髂螺钉组30例,男18例,女12例;年龄(44.70±13.35)岁(范围,16~78岁);骶骨骨折Denis分型,Ⅰ型6例,Ⅱ型24例;均合并骨盆前环损伤,骨盆Tile分型,B1型2例,B2型20例,C1型8例;4例合并骶神经损伤,Gibbons分级,3例Ⅱ级,1例Ⅲ级。两组患者年龄、手术时间、术中出血量、透视次数、Majeed评分比较采用独立样本t检验;骨折复位质量比较采用卡方检验;骶神经损伤恢复Gibbons分级比较采用秩和检验。结果两组患者均获得随访,随访时间22.8个月(范围,12~40个月)。髂骨钉棒组手术时间(41.40±7.30)min;术中出血(105.00±61.94)ml;术中透视(19.10±7.33)次;根据Mears和Velyvis影像学评价标准,9例解剖复位,10例复位满意,1例复位不满意;Majeed评分(84.25±8.29)分;术前3例GibbonsⅡ级骶神经损伤,术后2例恢复为Ⅰ级。骶髂螺钉组手术时间(18.27±5.89)min;术中出血(33.00±17.54)ml;术中透视(14.93±4.49)次;术后15例解剖复位,13例复位满意,2例复位不满意;Majeed评分(86.43±7.43)分;术前3例GibbonsⅡ级骶神经损伤,其中2例术后恢复为Ⅰ级,术前1例Ⅲ级损伤,术后恢复为Ⅱ级。与骶髂螺钉组比较,髂骨钉棒组手术时间长(t=-12.36,P<0.001)、出血量多(t=-6.04,P<0.001)、透视次数多(t=-2.50,P=0.016),以上各指标比较差异均有统计学意义。术后髂骨钉棒组与骶髂螺钉组在骨折复位质量(χ^2=0.23,P=0.89)、Majeed评分(t=0.97,P=0.34)、Gibbons分级(Z=-0.224,P=0.82)比较,差异均无统计学意义。术后髂骨钉棒组1例发生单侧伤口表浅感染,1例诉钉尾部不适;骶髂螺钉组1例发生S1神经损伤。结论对于单侧不稳定性DenisⅠ、Ⅱ区骶骨骨折且不适合使用骶髂螺钉固定者,采用后路髂骨钉棒固定操作简单,术后疗效满意,与使用机器人辅助骶髂螺钉固定相似。     

超声引导经骶后孔骶丛阻滞在骨科手术中的应用

目的 初步总结经骶后孔入路骶丛神经阻滞在骨科手术中的应用方法、效果和经验。方法 回顾我院2016年8月至2017年4月期间27例人工髋关节置换术,1例关节镜下臀肌挛缩松解术及1例臀部包块切除术的临床资料,均行神经阻滞麻醉,复合或单凭骶后孔入路骶丛阻滞,总结阻滞方法、麻醉效果、骶后孔局麻药容量以及并发症情况。结果 经骶后孔入路骶丛阻滞可在超声引导下准确快速的进行,局麻药容量不超过20ml。27例人工髋关节置换术,有3例因术中追加舒芬太尼后仍有不适而改为喉罩全麻。剩余手术均在神经阻滞下完成,为提高患者舒适度,均复合轻度镇静。所有患者手术结束时切口镇痛满意,术后随访未出现局麻药中毒、骶尾部血肿、蛛网膜下腔阻滞、术后感觉运动异常等并发症。结论 超声引导下经骶后孔骶丛阻滞,可安全应用于骨科髋部及臀部手术,麻醉及镇痛效果满意。     

椎弓根钉棒系统治疗Denis Ⅱ型骶骨纵形骨折的临床研究

目的 探讨应用椎弓根钉棒系统治疗DenisⅡ型骶骨纵形骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2006年12月至2009年6月收治的12例DenisⅡ型骶骨纵形骨折患者资料,男8例,女4例;年龄23～55岁,平均35岁.应用椎弓根钉棒系统进行复位及固定,根据术后随访的临床体征和症状以及X线检查结果评估其安全性和疗效.结果 12例患者术后获8～24个月(平均15个月)随访.手术时间1.5～2.5 h,平均2.0 h;输血200～500 mL,平均350 mL;术后住院时间为10～18 d,平均15 d.10例患者术后双下肢等长,2例出现患肢缩短(2 cm),行走有轻度跛行.术后X线片示钉棒系统位置良好.术后所有患者骨折端均获一期骨性愈合.Majeed评分:满意10例,可2例.结论 应用椎弓根钉棒系统治疗DenisⅡ型骶骨纵形骨折,疗效良好,是一种安全、有效的手术方法.

Abstract：

Objective To explore clinical effects of pedicle screw-rod instrumentation in treatment of Denis Ⅱ vertical sacral fractures. Methods From December 2006 to June 2009,we used pedicle screw-rod system to treat 12 cases of Denis Ⅱ vertical sacral fractures.They were 8 men and 4 women,aged from 23 to 55 years (mean,35 years).The therapeutic effects and safety of pedicle screw-rod instrumentation were assessed according to the results of their follow-ups and X-ray examinations. Results The 12 cases were followed for an average of 15 months (range,8 to 24 months).The symptoms improved obviously for all the patients and their fractures obtained bony fusion.X-ray examinations revealed fine fracture reduction and internal fixation in 10 cases.A shortening of 2 cm in the affected limb was observed in 2 cases after fracture union.Conclusion Pedicle screw-rod instrumentation is a safe and effective surgical treatment for Denis Ⅱ vertical sacral fractures.     

骨盆损伤中移位骶骨骨折的手术治疗

目的 探讨不稳定型骨盆损伤中移位骶骨骨折的手术方法及治疗效果.方法 对2000年9月至2007年9月收治的33例伴有骶骨骨折的骨盆损伤患者行手术治疗.根据AO/OTA的分型方法,骨盆B型损伤5例,C型28例.根据Denis的分型方法,骶骨I型骨折13例、Ⅱ型11例、Ⅲ型9例.其中早期合并原发性神经损伤23例.骶骨骨折应用张力带钢板固定1例;脊柱椎弓根钉棒系统经骨盆后方沿双侧髂嵴横向固定10例,经L_(4,5)或L_5S_1及双侧髂嵴后方纵向固定16例;骶髂螺钉固定3例;骶骨棒固定2例;骶髂螺钉联合骶骨棒固定1例.术中间期行椎板切除、马尾神经减压11例,二期行神经松解、骶前孔扩大术2例.结果 术后随访12～82个月,平均27.3个月.根据Majeed疗效标准,优17例、良7例、可2例、差7例.骶骨I型骨折疗效优良率为92.3%、Ⅱ型为72.7%、Ⅲ型为44.4%.神经损伤恢复情况在手术治疗组中优6例、良4例、无变化3例;在非手术治疗组中优6例、良1例、无变化3例.术后并发症包括腰骶部切口深部感染2例,腰骶僵硬不适2例.神经损伤一过性加重4例,迟发性骶神经损伤3例.结论 手术治疗是改善骶骨骨折复位质量的重要途径,骨盆前、后环损伤的联合制动是提高骨折内同定强度的有效方法.对手术指征明确的骶神经损伤,早期定位减压有助于其功能恢复.     

骨盆骨折合并腰骶丛压迫性损伤的早期诊断与手术治疗

目的 探讨骨盆骨折合并腰骶丛压迫性损伤的临床特点和手术疗效.方法 2000年1月至2009年1月,手术治疗19例骨盆骨折合并腰骶从压迫性损伤患者.男13例,女6例;年龄21～56岁,平均34.7岁.骨盆类型按Tile分型,A型2例,B型6例,C型11例;按Young-Burgess分型,前后挤压型1例,侧方挤压型10例,垂直剪切型3例.复合型5例.采用神经减压进行治疗,其中后路减压8例,前路减压6例,前后联合入路减压5例.16例行骨折复位内同定,其中骶髂前路重建钢板内固定6例,经皮骶髂螺钉内崮定3例,后路"M"形钢板内固定4例,髂腰固定3例;同时将前环固定6例.结果 19例患者术中均证实神经有压迫性损伤,手术切口均一期愈合,无皮肤坏死及感染.17例获得随访,随访时间12～72个月,平均27个月.骨折全部临床愈合,愈合时间8～14周,平均10.6周.神经功能完全恢复12例,部分恢复4例,未恢复1例.6例术前合并鞍区感觉减退及排便困难者,4例恢复正常,2例部分恢复.结论 骨盆骨折合并腰骶丛损伤时,应根据临床表现、影像学资料确定神经损伤的性质及部位,如证实神经损伤为骨性压迫,宜尽早手术减压;对骨折移位明显、骨盆不稳者可同期行骨折复位内固定,以获得较好的临床效果.     

骶管减压腰髂固定后外侧植骨融合治疗Denis Ⅲ型骶骨骨折伴腰盆分离

目的:探讨Denis Ⅲ型骶骨骨折伴腰盆分离的外科治疗方法。方法:2009年1月～2011年1月,我院共收治骶骨骨折患者87例,其中Denis Ⅲ型骶骨骨折伴腰盆分离患者15例,男9例,女6例,年龄18～51岁,平均32.7岁。致伤原因:坠落伤8例,车祸伤5例,挤压伤2例。患者均有明显的骶神经根损伤症状,依据Gibbons标准:3型6例,4型9例。均行后路手术复位、骶管减压、探查松解神经、腰髂固定、后外侧植骨融合术。记录围手术期并发症,观察骨折复位情况和植骨愈合情况,应用Gibbons标准评分评定患者神经功能改善情况。结果:手术时间120～190min,平均160min;术中出血量780～1200ml,平均840ml。术中无相关并发症。术后1例患者出现创面浅表感染,给予及时清创及敏感抗生素治疗后治愈。所有患者均获得随访,随访时间8～24个月,平均16个月,术后6个月骨折均获得骨性愈合,无残留骨盆畸形及假关节形成。无骨折再移位、深部感染等并发症。11例神经功能完全恢复;3例明显改善,但遗留足下垂及下肢感觉减退;1例略有改善,除遗留下肢功能障碍外,尚有膀胱、直肠功能障碍。Gibbons评分由术前的平均3.80±0.78分恢复至末次随访时的1.49±0.81分。1例术后9个月内固定断裂,患者无明显临床症状,复查X线片和三维CT提示植骨融合,取出内固定;1例术后1年复查X线片提示S1椎体螺钉松动,患者无临床症状,未予处理。结论:后路手术复位、骶管减压、腰髂固定、后外侧植骨融合可以恢复腰骶复合体的解剖关系,重建腰骶段稳定性,有利于神经损伤的恢复,是治疗DenisⅢ型骶骨骨折伴腰盆分离的有效方法。