伽玛刀立体定向放疗结合全脑照射治疗脑转移瘤临床效果分析

目的 分析立体定向放疗结合全脑照射治疗脑转移瘤的疗效和预后,同时观察服用替莫唑胺(TMZ)与放疗结合对患者生存率的影响。方法 脑转移瘤患者52例,按照治疗方法不同分为2组,一组为全脑照射(WBRT)+立体定向放疗(SRT,伽玛刀),共35例,一组为单纯SRT,共17例。全脑放疗分次剂量为1.8~3.0 Gy/次,1 次/d,5 次/周,总剂量D_T30~40 Gy,WBRT+SRT组全脑后伽玛刀补量采用45%~75%等剂量曲线包绕PTV,边缘剂量12~15 Gy,中心剂量20~30 Gy。单纯SRT组分次立体定向放疗采用45%~75%等剂量曲线包绕PTV,边缘剂量36~40 Gy,中心剂量70~80 Gy。随访1~2年。所选52例患者中有20例患者放疗期间及放疗后服用替莫唑胺胶囊,同步化疗组化疗方案为:口服替莫唑胺75 mg/m²,1次/d,直至放疗结束,放疗结束后再服用3~6个月,剂量改为150 mg/m²。结果 放射治疗后1~3个月,复查CT/MRI显示总有效率(CR+PR)为84.62%,WBRT+SRT组有效率为88.57%,SRT组有效率为76.47%;肿瘤的6个月及1年的局部控制率分别为92.10%和85.20%。WBRT+SRT组的平均生存期13.2个月,中位生存期11个月;6个月生存率为71.40%,12个月生存率为54.30%,18个月生存率为14.30%。SRT组的平均生存期10.2个月,中位生存期9个月;6个月生存率为41.20%,12个月生存率为23.50%,18个月生存率为5.88%。替莫唑胺+放疗与单纯放疗的6个月、12个月及18个月生存率分别为80.00%和56.30%、60.00%和37.50%、10.00%和12.50%。结论 WBRT+SRT治疗脑转移瘤总体上优于单纯SRT治疗。放疗+TMZ联合治疗与单纯放疗相比,替莫唑胺在放疗过程中服用可提高患者生存率,不良反应无显著增加。     

立体定向放射治疗脑转移瘤疗效分析

目的 分析立体定向放射疗法(SRT)治疗脑转移瘤的临床疗效。方法 回顾性分析66例脑转移瘤全脑放射治疗(WBRT)追加SRT和26例脑转移瘤单纯SRT的结果,分析两者在Karnofsky评分、颅内肿瘤复发率、一年生存率等方面的状况。结果 WBRT+SRT组在颅内肿瘤复发率(13.3%和42.2%)、中位复发时间(10.5个月和4.2个月)、中位生存期(13.0个月和6.5个月)与单纯SRT组相比有显著性差异(P<0.05),但在Karnofsky评分、治疗有效率、一年生存率、死亡率的差异均无统计学意义。结论 WBRT+SRT能明显改善患者的生存质量,降低肿瘤颅内复发率,是脑转移瘤的一种理想局部治疗手段。     

立体定向分次放疗联合全脑放射治疗脑转移瘤疗效分析

目的 分析X刀分次立体定向放疗(FSRT)联合全脑照射(WBRT)治疗脑转移瘤疗效。方法 回顾性分析51例脑转移瘤FSRT+WBRT和35例脑转移瘤单纯WBRT的结果,比较分析两者有效率、生存率的差异。结果 FSRT+WBRT、WBRT组完全缓解率分别为49%、26%(P<0.05),中位生存期分别为(11.0±1.5)、(6.5±0.5)个月(P<0.05),18个月生存率分别为24%、9%(P<0.05)。两组有效率(8%、71%,P>0.05)和6、12个月生存率(63%、41%,51%、23%,P>0.05)相似。 结论 X刀FSRT联合WBRT治疗脑转移瘤损伤小、安全、延长生存期,疗效优于单纯全颅放疗。     

紫杉醇联合卡铂周疗和三周疗法治疗卵巢癌的Meta分析

目的 系统评价紫杉醇联合卡铂周疗和三周疗法治疗卵巢癌的有效性及安全性.方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library(2016年第2期)、WHO国际临床试验注册平台(ICTRP)、CNKI、VIP和WanFang Data数据库,搜集每周与每三周紫杉醇联合卡铂化疗方案治疗卵巢癌的随机对照试验,检索时限均为从建库至2016年2月.由2位评价者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入9个研究共2723例患者.Meta分析结果显示:与紫杉醇联合卡铂三周疗法比较,紫杉醇联合卡铂周疗能提高卵巢癌患者的总生存率(OS)(HR=0.85,95％CI 0.73～0.98,P=0.03),但在治疗有效率(OR=1.13,95％CI 0.91～1.39,P=0.27)、生存率(OR=1.10,95％CI 0.99～1.22,P=0.07)和无进展生存期(PFS) (HR=0.89,95％CI0.74～1.06,P=0.18)方面两组差异无统计学意义.在安全性方面,紫杉醇联合卡铂周疗组血液系统的不良反应高于三周疗组,差异有统计学意义(OR=1.68,95％CI 1.20～2.36,P=0.003).紫杉醇联合卡铂周疗组在导致呕吐(OR=0.67,95％CI 0.54～0.83,P=0.0002)、脱发(OR=0.57,95％CI 0.44～0.74,P＜0.0001)方面低于三周疗组,差异均有统计学意义,但在肝功能异常(OR=1.30,95％CI 0.88～1.90,P=0.19)、肾功能异常(OR=1.07,95％CI 0.65～1.77,P=0.79)、感觉异常(OR=1.13,95％CI 0.91～1.41,P=0.26)、心电图异常(OR=0.74,95％CI 0.35～1.58,P=0.44)等方面两组差异均无统计学意义.结论 紫杉醇联合卡铂周疗可改提高卵巢癌患者的OS,降低呕吐、脱发发生率,在治疗有效率、生存率、PFS、肝功能异常、肾功能异常、感觉异常和心电图异常等方面与三周疗法无明显差异.但每周治疗组的血液系统不良反应高于每三周治疗组.     

CT对脑转移瘤不同放射治疗方法的疗效评估

目的分析单纯X线立体定向放射治疗(SRT)及附加全脑照射方法治疗脑转移瘤的疗效.方法将41例脑转移瘤共78个病灶分两组,24例行单纯SRT,17例在术后附加全脑放疗;按病灶大小将本组78个病灶分为大病灶(＞3cm)和小病灶(＜3cm)两组.全部病例于术后2～19个月进行了CT随访.结果单纯SRT组肿瘤治疗有效率92.9%,SRT附加全脑放疗组为93.7%,大病灶组有效率90%,小病灶组有效率97.4%(Ρ＞0.05).单纯SRT肿瘤复发率为25%,而附加全脑放疗为5.9%(Ρ＜0.05).19.5%术后出现放射性脑水肿.结论SRT是脑转移瘤的一种有效的治疗手段,SRT附加全脑放疗能明显控制肿瘤的复发率,对于小于3cm的转移瘤尤为适应.     

脑转移瘤68例放射治疗分析

目的探讨脑转移瘤放疗方式及预后。方法对68例脑转移瘤患者资料进行回顾性分析。根据放疗方法的不同分为单纯普通放疗(RT)组48例、伽玛刀(GKS)组10例,GKS+全脑放疗组(WBRT)10例,分析不同放疗方法的生存质量和生存率。结果 RT组、GKS组、GKS+WBRT组的中位生存期分别为10.8、11、11.5个月;1年生存率分别为37.5%、30%、40%;2年生存率分别为10.4%、10%、10%。三组的1、2年生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论放疗可使脑转移瘤患者局部控制率提高,生存期延长,生活质量改善。     

高压氧联合药物治疗放射性脑病的Meta分析

目的 通过Meta分析,探讨高压氧(HBO)联合药物治疗放射性脑病的地位与价值.方法 通过Pubmed等数据库及论文集检索国内外已发表的与放射性脑病治疗相关的文献.选择治疗组为HBO联合药物治疗方案、对照组为单纯药物治疗的随机对照实验(randomized controlled trial,RCT).采用Review Manager 4.2软件对HBO联合药物治疗方案治疗放射性脑病的疗效进行Meta分析.结果 从262篇文献中筛选出符合纳入标准的4个RCT,涉及275例患者.结果显示,HBO联合药物治疗比单纯药物治疗有效率提高5倍(OR =5.35,95％ CI =2.87 ～ 10.01,P＜0.01).结论 文献收集结果显示,HBO联合药物治疗放射性脑病,可以显著提高疗效,改善生活质量.该治疗方案可用于放射性脑病的一线治疗,值得进一步临床试验验证.     

原发性腹膜后肿瘤手术联合放射治疗患者预后的Meta分析

目的 系统评价手术联合放射治疗腹膜后肿瘤的预后情况.方法 检索Cochrane library、Medline、EMBASE、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、万方等数据库,学术会议资料和学位论文,以及一些图书馆纸质出版物,全面收集关于腹膜后肿瘤外科手术联合放射治疗的相关文献.制定相应的文献排除和纳入标准,并通过复习文献制定效应指标的评价标准.由两名研究者按照相应的文献评价标准分别对收集的文献进行评价,然后应用STATA软件进行Meta分析,计算治疗组和对照组的生存率、风险率(HR)及95％CI,对不能进行Meta分析的文献进行描述性分析,客观评价各种治疗方案的疗效.结果 最终共有9篇文献纳入本研究,其中中文文献l篇,英文文献8篇,累计治疗组573例,对照组1403例.Meta分析结果显示,腹膜后肿瘤手术联合放疗组患者的生存率明显高于单纯手术组(合并HR=0.57,95％CI 0.40～0.74),差异有统计学意义(P=0.000).结论 腹膜后肿瘤患者在严格完成手术的同时,可根据具体情况选择合适的方案进行放射治疗以改善预后,提高生存率.     

DWI联合~1H-MRS诊断脑单发转移瘤

脑转移瘤（brain metastasis,BM）是指原发于身体其它部位的肿瘤转移至颅内。其发病率约占颅内肿瘤的20％。脑转移瘤多发于皮髓交界区,常以多发形式出现,脑内单发转移瘤与胶质瘤等较难鉴别。     

伽玛刀治疗脑转移瘤的疗效观察

目的探讨伽玛刀治疗脑转移瘤的临床效果,以提高患者的生存质量并延长其生存期。方法 2003年3月—2009年3月,采用伽玛刀治疗脑转移瘤800例;平均每次治疗(3.6±2.5)个病灶,肿瘤平均直径(3.0±0.4)cm。对病灶较多、体积较大的转移瘤病灶行分次治疗。结果治疗后6～12个月随访到610例患者,平均生存期为(11.2±1.94)个月,中位生存期为8.3个月;治疗后6个月、1年的生存率分别为88.7%和52.3%;肿瘤控制率为93%;KPS评分明显提高;并发症发生率多发病灶较单发病灶高,体积大者较体积小者高(P<0.01)。结论伽玛刀治疗多发性脑转移瘤具有侵袭小、痛苦少、治疗时间短、效果好、安全可靠、并发症低的特点,可作为脑转移瘤、尤其是多发性脑转移瘤的首选治疗手段。     

肺癌脑转移44例治疗分析

目的比较不同治疗方法对肺癌脑转移的疗效。方法对44例肺癌脑转移患者资料进行回顾性分析。根据治疗方法的不同分为单纯放疗组23例(全脑放疗10例,立体定向放疗13例),全脑放疗或立体定向放疗联合全身化疗(放疗+化疗)组17例,对症治疗组4例,比较其生存期和生存率。结果 单纯放疗组的中位生存期为8.3个月,1年生存率为17.4%;放疗+化疗组中位生存期为13.2个月,1年生存率为52.9%;对症治疗组的中位生存期为1.7个月,1年生存率为0%。放疗+化疗组比单纯放疗及对症治疗组具有更好的疗效(P<0.05)。结论放疗联合化疗是肺癌脑转移患者比较有效的治疗方法,可延长生存期。     

非小细胞肺癌脑转移不同治疗方法的疗效分析

目的 回顾性分析非小细胞肺癌脑转移预后因素,探讨以全脑放疗为主的不同方案多学科综合治疗的疗效。方法 4年中共收治非小细胞肺癌脑转移患者 251例,其中行全脑放疗联合其他多学科治疗患者183例。分析这183例患者临床特点,结合随访资料进行预后因素分析,用Kaplan-Meier 法和Logrank 法分析比较生存率, 用Cox 模型进行多因素回归分析。结果 全组中位生存时间10.0个月。1、2、3年生存率分别为40.6%、16.6%、11.3%。Cox 模型多因素分析显示RPA分级、体重下降与否、血清LDH是否升高和不同的多学科治疗方案为独立预后因素。多因素和单因素生存分析均提示治疗方案明显影响预后。对单个颅内转移灶患者开颅手术+术后放化疗预后好,中位生存期达22个月;全脑放疗联合分子靶向治疗中位生存期达13个月;全脑放疗联合化疗与单纯全脑放疗中位生存期相似均为9个月;对97例全脑放疗联合化疗患者分层分析提示同期放化疗疗效优于序贯放化疗,中位生存期分别为13个月和9个月(χ²=3.89,P=0.049)。结论 RPA分级、体重下降与否、血清LDH水平是影响非小细胞肺癌脑转移患者预后的重要因素。治疗方案影响预后,积极的多学科综合治疗疗效优于单纯全脑放疗。对于一般情况较好能耐受手术的单发脑转移患者,开颅手术+术后放化疗是一种较好的治疗手段。     

Efficacy of whole brain radiotherapy combined with fractionated stereotactic radiotherapy in metastatic brain tumors, and prognostic factors

PURPOSE: We attempted to analyze the effectiveness of whole brain radiotherapy (WBRT) combined with fractionated stereotactic radiotherapy (FSRT) in brain metastases. METHODS: Thirty-seven metastatic brain tumors in 29 patients without previous treatment were treated with WBRT plus FSRT, from October 1996 to February 2002. Four of the patients received stereotactic radiosurgery (SRS) prior to WBRT. Non-small cell lung cancer was the most common type of primary tumor (20/29). The total dose to the whole brain ranged from 30 Gy to 40 Gy, and the boost dose from FSRT ranged from 12 Gy to 40 Gy. End points were survival rate and local control rates. Factors influencing survival were evaluated. RESULTS: Median survival was 13 months, and actuarial survival rates at one and two years were 81% and 39%, respectively. Actuarial one and two year local control rates for all lesions were 78% and 71%, respectively. Survival was significantly associated with age, tumor size, presence of active extracranial tumors, and performance status. No acute or delayed complications were observed. CONCLUSIONS: We believe that WBRT plus FSRT should be included in the treatment options for metastatic brain tumors, and we consider the effect of this non-invasive method to be quite good in patients with good prognostic factors, although other invasive modalities could also be effective in them.     

脑部放疗的选择对驱动基因阳性非小细胞肺癌脑转移患者生存的影响

目的 探讨在既往未使用过酪氨酸激酶抑制剂（TKI）的表皮生长因子受体（EGFR）突变的非小细胞肺癌脑转移患者中,脑放疗介入的时间及脑放疗方式的选择。方法 回顾性分析武汉大学中南医院放化疗科2014年1月至2018年9月收治的69例合并脑转移的EGFR突变的非小细胞肺癌（NSCLC）患者,根据脑部放疗介入时间将患者分为两组：早放疗组（45例）即确诊脑转移后先行脑部放疗并接受TKI药物治疗,晚放疗组（24例）即先使用TKI药物至出现脑转移病灶进展后行脑放疗,早放疗组根据脑放疗方式可分为早全脑放射治疗（WBRT）组（20例）,早立体定向放射外科（SRS）组（25例）,比较患者的总生存（OS）、颅内无进展生存（iPFS）及无进展生存（PFS）。结果 入组69例患者的中位OS为31.2个月,早放疗组与晚放疗组1年和2年OS分别为95%、64%和80%、35%,两组差异有统计学意义（χ²=8.87,P<0.05）。进一步分析显示,早WBRT组、早SRS组及晚放疗组1年和2年OS分别为95%、96%、80%和 42%、88%、35%（χ²=12.01,P<0.05）。早SRS组较晚放疗组有OS获益（HR：0.10,95%CI：0.23~0.46,P=0.003）,而早WBRT组较晚放疗组OS未见显著获益（HR：0.54,95%CI：0.21~1.32,P=0.180）。早放疗组与晚放疗组iPFS及PFS比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 对于既往未接受TKI药物治疗的EGFR突变的NSCLC脑转移患者,尽早脑部放疗介入有助于延长患者生存期,其中使用SRS较使用WBRT获益明显。     

脑瘤术后放疗辅助高压氧治疗的临床观察

目的探讨高压氧(HBO)在术后放疗中的临床价值及对预后的影响。方法自2003年2月—2006年1月,对60例脑瘤术后患者进行前瞻性随机分组对比研究,单纯放疗组(R组)及放疗加高压氧组(HBO+R组)各30例。所有患者均在术后2～4周开始常规放疗,采用6MV-X线照射40Gy;4周后缩为局部野照射20Gy/2周。HBO+R组在每次HBO治疗后15～30min内给予放疗。结果 HBO+R组和R组的总有效率分别为86.7%和56.7%,两组差异有统计学意义(P<0.05);两组中位TTP差异也有统计学意义(P<0.01);1、2、3年生存率分别为93.3%、80.0%、60.0%和86.7%、50.0%、33.3%,HBO+R组略优。不良反应发生率HBO+R组低于R组。结论高压氧联合放疗对脑瘤术后患者可提高局部控制率、改善中位生存期、减轻不良反应。     

Comparison of stereotactic radiosurgery (SRS) alone and whole brain radiotherapy (WBRT) plus a stereotactic boost (WBRT + SRS) for one to three brain metastases

Background

The best available treatment of patients with one to three brain metastases is still unclear. This study compared the results of stereotactic radiosurgery (SRS) alone and whole brain radiotherapy (WBRT) plus SRS (WBRT + SRS).

Patients and Methods

Survival (OS), intracerebral control (IC), and local control of treated metastases (LC) were retrospectively analyzed in 144 patients receiving SRS alone (n = 93) or WBRT + SRS (n = 51). Eight additional potential prognostic factors were evaluated: age, gender, Eastern Cooperative Oncology Group performance score (ECOG-PS), tumor type, number of brain metastases, extracerebral metastases, recursive partitioning analysis (RPA) class, and interval from tumor diagnosis to irradiation. Subgroup analyses were performed for RPA class I and II patients.

Results

1-year-OS was 53% after SRS and 56% after WBRT + SRS (p = 0.24). 1-year-IC rates were 51% and 66% (p = 0.015), respectively. 1-year-LC rates were 66% and 87% (p = 0.003), respectively. On multivariate analyses, OS was associated with age (p = 0.004), ECOG-PS (p = 0.005), extracerebral metastases (p < 0.001), RPA class (p < 0.001), and interval from tumor diagnosis to irradiation (p < 0.001). IC was associated with interval from tumor diagnosis to irradiation (p = 0.004) and almost with treatment (p = 0.09), and LC with treatment (p = 0.026) and almost with interval (p = 0.08). The results of the subgroup analyses were similar to those of the entire cohort. The increase in IC was stronger in RPA class I patients.

Conclusion

WBRT + SRS resulted in better IC and LC but not better OS than SRS alone. Because also IC and LC are important end-points, additional WBRT appears justified in patients with one to three brain metastases, in particular in RPA class I patients.