康复锻炼对肺癌术后患者肺功能恢复结局的影响

目的:观察肺癌术后患者实施康复锻炼对肺功能恢复的影响。方法:选择2004-01/10河北医科大学第四医院胸外科收治的接受手术的男性肺癌患者53例为观察对象。随机分为实验组(n=28)和对照组(n=25)。对照组患者仅进行常规治疗、护理,实验组患者在此基础上增加适宜的康复锻炼并给予相应的指导,按照术后时间进行循序渐进的康复锻炼,逐渐增加锻炼强度。并分别记录每个观察对象术前及手术后1,3,6个月的肺功能指标肺活量、用力肺活量、第1秒用力呼气量测定值,分别用完全随机设计t检验、配对设计t检验和重复测量设计的方差分析进行统计分析。结果:两组患者均测得各项指标,全部进入结果分析。①实验组术前肺功能的相关指标肺活量、用力肺活量、第1秒用力呼气量与对照组比较,按α=0.05的水准均无差异。说明在两组间三项指标有可比性。实验组术后进行适宜的康复锻炼1个月后,按α=0.05的水准,各指标均无差异;术后3个月、6个月按α=0.05的水准,各指标均存在差异,且实验组各指标均好于对照组。②实验组患者术后1,3,6个月肺功能相关指标肺活量、用力肺活量、第1秒用力呼气量重复测量方差分析,按α=0.01的水准均有差异(F=34.995,309.153,67.094,P=0.000,0.000,0.000)。③实验组患者术前与术后6个月相关指标肺活量、用力肺活量、第1秒用力呼气量配对t检验分析,按α=0.2的水准均无差异(t=1.1660,0.7086,0.9675,P=0.2538,0.4846,0.3419)。④对照组术前与术后进行6个月肺活量、用力肺活量、第1秒用力呼气量配对t检验比较,按α=0.001的水准均有差异(t=13.4851,11.1444,5.5677,P=0.0000,0.0000,0.0000),且术后6个月各项指标平均水平均低于术前。结论:康复锻炼对肺癌患者术后肺功能恢复有较好的疗效,可改善肺功能、有效地缩短肺癌患者术后的恢复期,提高患者术后生活质量,其临床监测坚持康复锻炼时间越长效果越明显。     

坐式八段锦锻炼对重度稳定期COPD患者气道炎性反应的影响研究

目的评价坐式八段锦练习对重度稳定期COPD患者气道炎性反应的影响。方法成立研究团队制订坐式八段锦锻炼计划,并按锻炼计划内容实施锻炼。6个月后检测患者痰液中炎性因子白细胞介素8、肿瘤坏死因子-α和C反应蛋白;中性粒细胞、淋巴细胞和巨噬细胞计数;肺功能情况,用力肺活量、第1秒用力呼气量、第1秒用力呼气量实测值占预计值的百分比、第1秒用力呼气量占用力肺活量的比值。结果两组患者痰液中炎性因子白细胞介素8、肿瘤坏死因子-α和C反应蛋白、中性粒细胞计数比较有统计学意义(P0.01),淋巴细胞和巨噬细胞计数比较无统计学意义(P0.05);用力肺活量、第1秒用力呼气量、第1秒用力呼气量实测值占预计值的百分比、第1秒用力呼气量占用力肺活量的比值比较有统计学意义(P0.01)。结论坐式八段锦锻炼能改善重度稳定期COPD患者的气道炎性反应,提高肺功能。     

呼吸功能锻炼对胰十二指肠切除术患者肺功能的影响

目的探讨呼吸功能锻炼三步法对胰十二指肠切除术患者肺功能的影响。方法选择2017年10月至2018年10月收治的行胰十二指肠切除术患者70例,随机分为实验组与对照组,对照组患者给予常规咳嗽咳痰及深呼吸训练,实验组患者在常规的基础上进一步运用呼吸功能锻炼三步法进行锻炼,观察两组患者术前术后肺功能的变化情况。结果两组患者入院当天呼吸频率、血气分析(PaO2)和肺功能监测指标[用力肺活量(FVC)、分钟最大通气量(MVV)、第一秒用力呼气容积(FEV1)]比较,差异无统计学意义(P均> 0. 05)。手术前1 d和术后7 d,实验组肺功能优于对照组,差异有统计学意义(P <0. 01,P <0. 05)。结论呼吸功能锻炼三步法能明显改善胰十二指肠切除术患者术后呼吸功能,降低术后肺部并发症的发生。     

漏斗胸患者NUSS手术前后肺功能的对比研究

目的:对比漏斗胸患者NUSS手术前后肺功能的变化.方法:采用胸腔镜下NUSS手术对23例漏斗胸患者进行矫治,其中13例大于9岁的漏斗胸患者行术前、术后3个月和术后1年的肺功能检测,包括肺活量、肺总量、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)和50％肺活量最大呼气流量(MEF50).结果:术后3个月肺活量、肺总量、FEV1、FVC、MEF50.均较术前下降,其中肺活量、FEV1、FVC下降明显(P＜0.05),术后1年均可恢复到术前水平(P＞0.05).结论:漏斗胸患者NUSS手术后早期肺功能虽有下降,但术后1年可恢复至术前水平.     

食道癌对肺功能的影响

目的:探讨食道癌对患者肺功能的影响程度,为围手术期的临床治疗提供参考.方法:将我院2010年1月至2011年12月收治的食道癌患者和健康体检者分为实验组(n=51)和对照组(n=36),比较两组肺功能检查结果.结果:实验组均有不同程度的肺功能下降,其第一秒用力呼气容积与用力肺活量之比(FEV1/FVC)、最大呼气中期流量(MMEF％)、用力肺活量(余25％)时呼气流速(V25％)均显著低于正常对照组(P＜0.05).结论:与正常对照组相比,食道癌患者均有不同程度肺功能下降,术前、术后需加强观察护理,以降低食道癌患者术后肺部并发症发生的风险.     

呼吸训练对肺癌患者放射治疗后肺功能和生活质量的影响

目的：探讨呼吸训练改善肺癌患者放射治疗(简称放疗)后肺功能和生活质量的价值，并研究其规律性。方法：选择2001—10／2003—10在广东省人民医院进行放射治疗的肺癌患者75例。纳入标准：经临床、影像学和病理检查确诊的肺癌患者；活动状态Kamfsky(KPS)评分≥60分。排除标准：放疗后出现严重并发症；原发病急剧恶化，各重要脏器出现转移者。符合上述标准患者52例，男37例，女15例。52例经临床、影像学和病理检查确诊的原发性肺癌患者放疗结束后接受了缩唇呼气法和深呼吸法的呼吸训练，放疗和呼吸训练前后分别进行了肺功能检查及生活质量评估。结果：52例肺癌患者放疗后1个月时的第1秒用力呼气量[（1．02&;#177;0．05)L]，用力肺活量[(2．31&;#177;0．41)L]、第1秒用力呼气量占预测值百分比[(46．7&;#177;18．0)％]和第1秒用力呼气量／用力肺活量(46．30&;#177;21．38)均显著低于治疗前(t=2．238～2．964；P&;lt;0．05～0．01)。肺癌放疗患者呼吸训练1个疗程后，肺功能各项指标均较训练前无明显变化(t=0．581～0．799；P均&;gt;0．05)。呼吸训练2个疗程后，除第1秒用力呼气量(1．11&;#177;0．04)均较训练前有显著改善(t=2．285；P&;lt;0．05)外，余项各肺功能指标无明显变化(P均&;gt;0．05)。肺癌放疗后患者呼吸训练后的日常生活能力、社会活动能力、抑郁症状和焦虑症状等指标明显低于呼吸训练前(t=2．258～3．382；P均&;gt;0．05～0．01)。结论：肺癌患者放疗后肺功能指标可出现明显下降，呼吸训练对其作用不明显，但可显著改善患者生活质量。     

Teach-back方法在肝肿瘤伴肺功能不全手术患者中的应用

目的探讨实施Teach-back方法强化呼吸功能训练在肝肿瘤伴肺功能不全患者围手术期中的应用效果。方法将需行肝脏手术的肺功能不全患者92例随机分为实验组(46例)和对照组(46例),对照组给予常规呼吸功能锻炼,实验组实施Teach-back方法强化呼吸功能训练,比较两组患者呼吸功能锻炼依从性、术前肺功能、术后呼吸系统并发症及肝功能的差异。结果实验组患者干预后患者呼吸功能锻炼依从性显著提高,差异具有统计学意义(P0.01),术前患者肺活量、潮气量、第1秒用力呼气量、屏气时间较锻炼前均有不同程度改善,术后肺不张发生率低于对照组,术后胸腔积液、肺不张发生率低于对照组,术后7d总胆红素、天门冬氨酸氨基转移酶低于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论将Teach-back方法应用于肝癌伴肺功能不全患者的健康教育中,有利于提高患者呼吸功能锻炼依从性,改善术前肺功能、降低术后肺部并发症、促进术后肝功能恢复,从而加速患者术后康复。     

家庭肺康复锻炼对老年COPDⅡ级稳定期患者肺通气功能的影响

目的：探讨与评估家庭肺康复锻炼对老年慢性阻塞性肺疾病（ COPD）Ⅱ级临床稳定期患者肺通气功能的影响。方法筛选2013年1—5月参加某院健康查体中老年COPDⅡ级临床稳定期患者62例,给予量化的家庭肺康复锻炼指导,并监督实施,在干预前及干预后6,12个月分别测定患者呼吸肌力、肺功能、6 min行走距离（6MWD）,比较家庭肺康复锻炼的有效性及实用性。结果坚持家庭肺康复锻炼6个月后,患者最大吸气压（PImax）（69．9±3．7）cmH2O,最大呼气压（PEmax）（99．1±2．9）cmH2O,6MWD（276．2±25．6）m,均较锻炼前增加,差异有统计学意义（t值分别为2．02,1．04,3．43;P＜0．05）。肺康复锻炼12个月后,患者第1秒用力呼气容积实测值与预计值的比值（FEV1％）为（37．8±4．2）,第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1／FVC％）为（47．4±6．2）,均较锻炼前增加,差异有统计学意义（t值分别为2．27,2．01;P＜0．05）。结论家庭肺康复锻炼可有效改善老年COPDⅡ级稳定期患者肺通气功能。     

几种肺功能分级标准对慢性阻塞性肺疾病患者病情评价差异性的分析

目的：通过慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能测定数据，比较“慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议”之前中华呼吸学会／欧洲呼吸学会、英国胸科学会和美国胸科学会慢性阻塞性肺疾病的分级标准差异，并对这些标准进行评价。方法：①选择1991—01／2001—01在中山大学附属第一医院呼吸专科门诊就诊和住院的慢性阻塞性肺疾病患者713例，男571例，女142例。均对检测项目知情同意。②将713例慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能测定数据分别按中华呼吸学会／欧洲呼吸学会分级标准、英国胸科学会分级标准和美国胸科学会分级标准进行轻、中、重度分级。于患者病情缓解和门诊就诊时采用Sensor medics2100型肺功能仪进行肺功能测定，具体指标包括通气功能（用力肺活量占预计值百分比、第1秒用力呼气量占用力肺活量百分比、最大通气量占预计值百分比），小气道功能（50％115活量时的最大呼气流速、25％肺活量时的最大呼气流速、呼气峰值流速占预计值百分比）、肺容量（肺活量、肺总量、残气量、残气量与肺总量比值）。（3）两组间比较采用独立样本t检验及相关分析。结果：慢性阻塞性肺疾病患者713例均进入结果分析。①慢性阻塞性肺疾病患者按英国胸科学会分级标准、美国胸科学会分级标准分级后肺功能与中华呼吸学会／欧洲呼吸学会分级标准之间差异明显（P〈0．05）。②按中华呼吸学会／欧洲呼吸学会分级标准，轻度慢性阻塞性肺疾病时第1秒用力呼气量占预计值百分比与50％肺活量时的最大呼气流速和25％肺活量时的最大呼气流速呈正相关（r=0．188．0．145，P〈0．05），与呼气峰值流速占预计值百分比和75％肺活量时的最大呼气流速无明显相关（P〉0．05），在中、重度的慢性阻塞性肺疾病患者中，第1秒用力呼气量占预计值百分比与上述4项指标皆呈正相关（r=0．261～0．715，P〈0．01）；而按英国胸科学会、美国胸科学会分级标准，则无论轻、中、重度的慢性阻塞性肺疾病患者第1秒用力呼气量占预计值百分比与上述4项指标皆呈明显正相关（r=0．187～0．587，P〈0．01）。结论：中华呼吸学会和欧洲呼吸学会关于慢性阻塞性肺疾病的分级标准较英国胸科学会、美国胸科学会以及以美国胸科学会的标准为蓝本的“慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议”标准更能客观合理地反映慢性阻塞性肺疾病发生、发展的病理生理改变以及气流受限和肺功能受损程度。     

呼吸体操锻炼对慢性阻塞性肺疾病缓解期患者呼吸功能的影响

目的观察慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)缓解期患者呼吸体操锻炼的效果。方法选择38例缓解期的COPD患者，在医生指导下作呼吸体操锻炼，2次／d，30 min／次，或4次／d，15min／次，经过3个月的锻炼后，进行肺功能及血气分析的对比。结果38例患者第1秒用力呼气量占用力肺活量百分比、第1秒用力呼吸容积占预计值百分比、动脉血氧分压及二氧化碳分压等参数较锻炼前明显改善(t=5．51～23．0，P&;lt;0．01)。结论呼吸体操能明显改善COPD患者呼吸功能。     

单肺通气中肺保护策略研究进展

目的 通过对单肺通气中肺保护策略研究进展的分析,为临床工作提供理论指导,减少单肺通气术中低氧血症和术后肺部并发症的发生.方法 应用计算机在Pubmed上检索2007年1月～ 2012年5月有关单肺通气的文章,检索词为:one lung ventilation,hypoxemia,lungprotection,限定文章语言种类为English.对资料进行初审,并查找全文.纳入标准:①有关单肺通气的实验及临床研究;②有关肺保护的试验研究.排除标准:①综述文献;②重复研究.共收集到200多篇有关单肺通气方面的文献,纳入14篇.结果 纳入的14篇文章中有关单肺通气术中管理方面的文献12篇,有关单肺通气时低氧血症方面的文献2篇.通过对入选文献进行分析、整理,将单肺通气术中管理从通气模式选择、潮气量与呼吸频率的设置、PEEP及CPAP的运用、吸入氧浓度及液体管理等5方面进行分析,归纳总结出目前在单肺通气时的肺保护策略和麻醉管理进展.结论 随着对单肺通气中肺保护的深入研究,单肺通气的麻醉管理将更加有效、合理.     

终末期肺病肺移植术后并发症的影像学表现

目的探讨肺移植术后并发症的影像学改变。方法6例患者进行了同种异体肺移植术,其中4例终末期慢性阻塞性肺疾病患者和1例为中毒性细支气管炎患者接受单肺移植,另1例为外周型肺腺鳞癌并双肺转移接受双肺移植。用胸片及CT观察术后并发症的影像学变化。结果6例肺移植手术全部成功,6例中围手术期3例死亡,3例已存活16~36个月。术后2例发生急性排斥反应,5例出现再移植肺水肿,3例并发肺部感染,2例出现气胸,2例术后1~2个月出现吻合口狭窄。结论及时的胸片和CT检查对肺移植术后并发症的防治有非常重要的指导价值。     

CT引导下经皮穿刺肺活检术诊断肺部弥漫性病变

目的 评价CT引导下经皮穿刺肺活检术在诊断肺部弥漫性病变中的价值.方法 回顾性分析68例接受CT引导下经皮穿刺肺活检术的肺部弥漫性病变患者的资料.主要影像学改变包括弥漫性网状结节或结节、弥漫性线网状影、弥漫性磨玻璃样密度.采用18CT或20G穿刺活检针进行活检.结果 68例患者均一次性穿刺成功,且均能做出明确诊断.其中恶性病变19例,包括细支气管肺泡癌9例,转移癌10例;良性病变49例,为血型播散型肺结核27例,结节病8例,矽肺与煤工肺7例,间质性肺炎2例,肺泡蛋白沉着症4例,过敏性肺炎1例;主要并发症为气胸和出血,并发症的发生率为17.65%.结论 在肺部弥漫性疾病的诊断中,CT引导下经皮肺穿刺肺活检术是一种实用、安全、并发症少、准确性高、创伤小的定性诊断方法.     

Visual anatomical lung CT scan assessment of lung recruitability

Purpose

The computation of lung recruitability in acute respiratory distress syndrome (ARDS) is advocated to set positive end-expiratory pressure (PEEP) for preventing lung collapse. The quantitative lung CT scan, obtained by manual image processing, is the reference method but it is time consuming. The aim of this study was to evaluate the accuracy of a visual anatomical analysis compared with a quantitative lung CT scan analysis in assessing lung recruitability.

Methods

Fifty sets of two complete lung CT scans of ALI/ARDS patients computing lung recruitment were analyzed. Lung recruitability computed at an airway pressure of 5 and 45?cmH₂O was defined as the percentage decrease in the collapsed/consolidated lung parenchyma assessed by two expert radiologists using a visual anatomical analysis and as the decrease in not aerated lung regions using a quantitative analysis computed by dedicated software.

Results

Lung recruitability was 11.3?% (interquartile range 7.39?C16.41) and 15.5?% (interquartile range 8.18?C21.43) with the visual anatomical and quantitative analysis, respectively. In the Bland?CAltman analysis, the bias and agreement bands between the visual anatomical and quantitative analysis were ?2.9?% (?11.8 to +5.9?%). The ROC curve showed that the optimal cutoff values for the visual anatomical analysis in predicting high versus low lung recruitability was 8.9?% (area under the ROC curve 0.9248, 95?% CI 0.8550?C0.9946). Considering this cutoff, the sensitivity, specificity, and diagnostic accuracy were 0.96, 0.76, and 0.86, respectively.

Conclusions

Visual anatomical analysis can classify patients into those with high and low lung recruitability allowing more intensivists to get access to lung recruitability assessment.     

Massive brain injury enhances lung damage in an isolated lung model of ventilator-induced lung injury

OBJECTIVE: To assess the influence of massive brain injury on pulmonary susceptibility to injury attending subsequent mechanical or ischemia/reperfusion stress. DESIGN: Prospective experimental study. SETTING: Animal research laboratory. SUBJECTS: Twenty-four anesthetized New Zealand White rabbits randomized to control (n = 12) or induced brain injury (n = 12) group. INTERVENTIONS: After randomization, brain injury was induced by inflation of an intracranial balloon-tipped catheter, and animals were ventilated with a tidal volume of 10 mL/kg and zero end-expiratory pressure for 120 mins. Following heart-lung block extraction, isolated and perfused lungs were subjected to injurious ventilation with peak airway pressure 30 cm H2O and positive end-expiratory pressure 5 cm H2O for 30 mins. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: No difference was observed between groups in gas exchange, lung mechanics, or hemodynamics during the 2-hr in vivo period following induction of brain injury. However, after 30 mins of ex vivo injurious mechanical ventilation, lungs from the brain injury group showed greater change in ultrafiltration coefficient, weight gain, and alveolar hemorrhage (all p < .05). CONCLUSIONS: Massive brain injury might increase lung vulnerability to subsequent injurious mechanical or ischemia-reperfusion insults, thereby increasing the risk of clinical posttransplant graft failure.     

人工肺的应用与肺膜材料性能评价

人工肺是在膜两侧进行气体、血液之间交换的场所，一般中空纤维是人工肺的主要部件。膜式人工肺是一种接近人体生理状态，较为理想的人工肺。它以人工合成的高分子材料制备的微孔膜作血液和气体的交换场所，完成人体的生理氧和过程，因而可暂时代替人体肺进行气体交换，用以支持生命以争取心、肺病变治愈及功能恢复的机会。膜式人工肺因选用的高分子材料、微孔膜的形式、血液和气体的流动方式的不同可有多种类型。但是至今还存在着未能解决的问题是与血液相接触的膜材料血液相容性仍不理想。本文从肺的功能出发，分析膜式人工肺的特点，探讨改善膜式人工肺血液相容性的方法及其发展方向     

B-lines quantify the lung water content: a lung ultrasound versus lung gravimetry study in acute lung injury

B-lines (also termed ultrasound lung comets) obtained with lung ultrasound detect experimental acute lung injury (ALI) very early and before hemogasanalytic changes, with a simple, noninvasive, nonionizing and real-time method. Our aim was to estimate the correlation between B-lines number and the wet/dry ratio of the lung tissue, measured by gravimetry, in an experimental model of ALI. Seventeen Na-pentobarbital anesthetized, cannulated (central vein and carotid artery) minipigs were studied: five sham-operated animals served as controls and, in 12 animals, ALI was induced by injection of oleic acid (0.1 mL/kg) via the central venous catheter. B-lines were measured by echographic scanner in four predetermined chest scanning sites in each animal. At the end of each experiment, both lungs were dissected, weighed and dried to determine wet/dry weight ratio by gravimetry. After the injection of oleic acid, B-lines number increased over time. A significant correlation was found between the wet/dry ratio and B-lines number (r = 0.91, p < 0.001). These data suggest that in an experimental pig model of ALI/ARDS, B-lines assessed by lung ultrasound provide a simple, semiquantitative, noninvasive index of lung water accumulation, strongly correlated to invasive gravimetric assessment.     

Endogenous lung stem cells for lung regeneration

Introduction: Lifelong maintenance of a healthy lung requires resident stem cells to proliferate according to tissue requirements. Once thought to be a quiescent tissue, evolving views of the complex differentiation landscape of lung stem and progenitor cells have broad implications for our understanding of how the lung is maintained, as well as the development of new therapies for promoting endogenous regeneration in lung disease.

Areas covered: This review collates a large body of research relating to the hierarchical organization of epithelial stem cells in the adult lung and their role in tissue homeostasis and regeneration after injury. To identify relevant studies, PubMed was queried using one or a combination of the terms ‘lung’, ‘airway’, ‘alveoli’, ‘stem cells’, ‘progenitor’, ‘repair’ and ‘regeneration’.

Expert opinion: This review discusses how new technologies and injury models have challenged the demarcations between stem and progenitor cell populations.     

Indication for lung biopsy and usefulness of lung biopsy]

The criteria of open lung biopsy for operative indication were determined on the basis of hemodynamics in each congenital cardiac anomalies with pulmonary hypertension. More than 10.6, 8 and 8 units. m2 of pulmonary vascular resistance (PVR) were considered as indication for open lung biopsy in the patients with complete transposition of the great arteries, complete atrioventricular canal defect and atrial septal defect respectively. Lung biopsy should be done in patients with ventricular septal defect when PVR is more than 8 units. m2 and if it is greater than 4 with the oxygen inhalation test or 6 with the Tolazoline test. The usefulness of lung biopsy was also emphasized on the basis of the postoperative result in which lung biopsy diagnosis has been done.