193例脊椎结核的MRI表现分析

目的 分析脊柱结核的各种MRI表现特点,探讨MRI的诊断价值,以提高对该病的诊断水平。 方法 回顾性分析2009年9月至2013年5月在首都医科大学附属北京胸科医院行MRI检查,并经组织病理学或细菌学证实的脊柱结核患者193例,男113例,女80例,年龄范围5～87岁,平均（47±15.1）岁。分析患者病变部位与数目,观察患者椎体形态、椎间盘、椎旁脓肿、硬膜囊及脊髓受压等变化的MRI征象。 结果 193例脊柱结核患者,共525个椎体受累,其中单独累及腰椎者所占比例最高,为95例（49.2%,95/193）,单独累及胸椎者54例（28.0%,54/193）;胸腰椎及腰骶椎同时受累者各13例（均占6.7%,13/193）,单独累及颈椎者8例（4.1%,8/193）,颈胸椎同时受累者4例（2.1%,4/193）,单独累及骶椎者、胸腰骶椎和颈腰椎同时受累者各2例（均占1.0%,2/193）。每例患者累及椎体个数为1～9个,其中2个椎体受累患者最多见,共114例（59.1%,114/193）。MRI征象中,椎体形态改变者189例（97.9%,189/193）,椎间盘受累172例（89.1%,172/193）,182例（94.3%,182/193）可见椎旁脓肿影,硬膜囊及脊髓受压138例（71.5%,138/193）,7例（3.6%,7/193）于T2WI可见脊髓异常高信号。 结论 MRI可清楚显示脊椎结核的椎体破坏、椎间盘信号的改变及椎旁脓肿范围,同时能明确硬膜囊受压情况和脊髓受累范围,对临床诊断和指导治疗有重要意义。     

影响腰椎矢状面平衡的胸腰椎后凸畸形临床影像学研究

目的探讨胸腰椎后凸畸形对腰椎矢状面平衡的影响及其临床意义。方法选择胸腰椎和腰骶椎正侧位X线片有胸腰椎后凸畸形的18例患者（患病组）,应用E-Ruler软件对Cobb角进行测量,就胸腰段后凸Cobb角、顶椎位置、腰椎前凸Cobb角、每一节段腰椎的Cobb角进行分析研究,并与22例正常对照组进行相应比较;根据顶椎的位置患病组进行组内比较。结果患病组全腰椎前凸角度、分节段腰椎前凸角度与正常对照组相比有显著性差异（P〈0.01）。患病组单节段腰椎前凸角度以上腰椎前凸变化更为明显,在L2~3和L3~4分别是正常组相应节段的2.41和1.50倍。患病组后凸顶椎位置多在T12（38.89%）或L1（38.89%）。正常对照组胸腰椎Cobb角为（6.34±3.39）度。结论腰椎过度前凸是胸腰椎后凸畸形后为维持脊柱矢状面平衡的一个重要代偿改变,且畸形以上腰椎的改变更为明显,而顶椎的位置对上腰椎的影响不大。     

脊柱结核患者 DR、CT、MRI影像表现对比分析

目的：对比分析脊柱结核的数字X线平片（ DR）、CT及MRI影像学特点,提高对脊柱结核的影像认识水平。方法16例脊柱结核患者均经手术病理或临床治疗随访证实,均先后行DR、CT和MRI检查。结果16例中,8例DR显示骨质病变及椎间隙狭窄或消失, CT则更清晰显示了椎体骨质病变,破坏程度及范围均较平片明显,12例CT均显示了不同程度的椎旁软组织密度影。16例MRI检查均显示了不同程度的软组织改变,其中9例椎间隙狭窄或者消失;3例平片及CT骨质破坏不明显, MRI示骨质明显信号异常。结论 DR为脊柱结核的基本检查方法,CT较好的显示了结核的破坏范围及细微钙化,MRI显示结核的侵犯范围、软组织异常及椎间盘异常有明显的优势,三者相结合优势互补,有助于脊柱结核的诊断。     

伴慢性背部疼痛SAPHO综合征患者全脊柱及骶髂关节MRI表现

目的研究具有背部疼痛症状SAPHO综合征患者脊柱病变分布及MRI表现。方法对38例具有背部疼痛的SAPHO综合征患者进行全脊柱MRI+骶髂关节MRI检查,分析其病变分布特点及MRI特征。结果(1)38例患者中35例(92.1%)出现脊柱病变,23例(60.5%)出现骶髂关节病变,其中20例(52.6%)为脊柱和骶髂关节同时受累,3例(7.9%)仅见骶髂关节受累,15例(39.5%)仅见脊柱受累。35例患者的多发椎体受累,主要累及腰椎及第1骶椎。(2)每个病变椎体在四个椎角、椎板上下缘有不同程度的病变,受累椎体共出现567个病变,其中仅椎角受累占35.8%,椎角及附近终板受累占64.2%;病变在T1WI及T2WI序列显示混合信号占49.2%,脂肪信号为主占36.9%,骨髓水肿信号占13.9%,骨质硬化信号占46.9%,骨质侵蚀占50.6%。(3)共有310个椎体受累,其中80.3%受累椎体表现为连续性“kiss状”受累,其余为跳跃性受累;116个受累椎体邻近椎间盘狭窄;22个椎旁前纵韧带增厚;4个椎小关节受累。(4)骶髂关节受累见于23例患者,双侧受累占78.3%。58.5%以骶骨侧病变为著,14.6%出现关节强直,14.6%出现附近软组织增厚水肿。结论表现为背部疼痛的SAPHO综合征患者的病变以多椎体、连续性“kiss状”的受累方式为主。受累椎体附件、邻近椎间盘、椎旁韧带的受累程度较轻。骶髂关节病变多为双侧受累、以骶骨侧为著,较少出现关节强直。     

经病椎置入短椎弓根螺钉后路内固定融合术治疗多椎体结核临床疗效观察

目的 探讨经病椎置入短椎弓根螺钉后路内固定融合术治疗多椎体结核的可行性.方法 收集2010年7月至2012年7月首都医科大学附属北京胸科医院收治的2个及2个以上椎体骨质破坏并完成随访的全部32例患者,均行手术并术后明确诊断为脊柱结核.术前神经功能分级按美国脊柱损伤协会（ASIA）神经功能分级,其中A级2例、B级1例、C级7例、D级14例、E级8例.行经病椎短椎弓根螺钉内固定,比较术前、术后2周及术后18个月的Cobb角的变化;根据日本骨科协会（JOA）评分评价手术的优良率;观察其术前及术后的神经功能恢复情况及术后并发症.对术前、术后2周及术后18个月Cobb角及JOA评分采用配对资料t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 32例患者均完成至少2年期随访,2年随访期内结核均无复发,无脓液及窦道形成,无螺钉置入病椎相关的并发症.术后2周复查Cobb角明显变小,由术前的（19.8±6.1）°降至术后的（7.8±3.1）°（t＝9.9,P＝0.00）;18个月时随访无明显丢失,Cobb角由术后2周的（7.8±3.1）°变为末次随访的（8.8±4.3）°（t＝1.2,P＝0.09）.JOA评分由术前的（8.7±6.3）分增加至18个月随访的（25.2±2.8）分,获得明显改善（t＝13.6,P＝0.00）,末次JOA总优良率为75.0％（24/32）.术后ASIA分级D级7例,E级25例.结论 经病椎置入短椎弓根螺钉固定不仅能够对治疗多椎体脊椎结核取得满意的效果,而且能减少患者术后Cobb角丢失,提高舒适度,值得推广.     

MRI在脊柱结核诊断及鉴别诊断中的应用

目的探讨MRI在脊椎结核诊断及鉴别诊断中的应用价值。方法回顾性分析经手术及组织学证实的79例脊椎结核、肿瘤病例。结果45例脊椎结核MRI表现为椎体骨质破坏、碎裂、间盘受累、椎间隙变窄、椎旁可见软组织肿胀,椎体病变的信号改变,间盘病变及椎旁肿胀的信号均呈长T1、略长T2信号,STIR像为高信号。34例脊柱肿瘤椎间盘均未受累,其中15例转移瘤同时累及椎体及附件,2例累及附件。结论MRI在脊椎结核的诊断及鉴别诊断中具有明显的作用,特别是STIR成像显示更加清晰。     

多层螺旋CT及其图像后处理对脊柱结核的诊断及临床应用价值

目的分析138例椎体结核的诊断,通过图像后处理软件,为临床手术提供全面而准确的信息。方法采用Philips Brilliance16层螺旋CT机,患者呈仰卧位或俯卧位,拉定位像,采用容积扫描,包括所有病变椎体及椎旁脓肿。结果138例中累及胸椎38例,腰椎59例,胸腰椎23例,腰骶椎11例,颈胸椎7例。其中单椎体病变7例,多椎体病变131例,最多累及13个椎体。结论多层螺旋CT可立体再现脊柱结核骨质破坏全貌及椎管内情况,清晰显示椎旁脓肿的流注范围,为临床手术提供准确指导。     

老年人脊柱结核的影像表现特点

目的：分析老年人脊柱结核在放射影像上的表现特点。方法：26例老年脊柱结核患者全部进行了X线平片检查，9例CT检查，6例MRI检查，11例同时进行了CT和MRI检查；并与30例非老年脊柱结核患者的影像表现对比分析。结果：老年组均可见椎体骨质破坏和椎间隙变窄；20例CT检查，16例有椎旁脓肿形成，5例椎体内有小的高密度死骨；17例MRI检查，3例有明显椎旁脓肿，11例可见椎旁小脓肿形成。结论：老年人脊柱结核有时在影像上表现不典型，椎体骨质破坏主要位于靠近椎体终板处，一般累及相邻两个以上椎体和椎间盘，即使发现很小的椎旁脓肿也是结核病的重要诊断依据。     

手术技术对椎体后凸成形术疗效的影响

目的观察手术技术对椎体后凸成形术（PKP）疗效的影响。方法对86例骨质疏松性单节段胸腰椎椎体压缩性骨折患者采用同种型号单球囊双侧扩张PKP治疗。其中采用标准PKP者（ss组）52例,采用非标准PKP者（NS组）34例。两组年龄、病情等近似（P〉0．05）,具有可比性。均根据VAS、椎体恢复高度和Cobb角的矫正度评估手术疗效,同时比较骨水泥渗漏情况。结果两组术后疼痛均有明显缓解或消失。ss组术后VAS为2．7分,椎体前缘高度恢复25．4％±12．7％,Cobb角矫正12．4°±10．5°,椎体骨水泥灌注量为（4．85±1．42）ml,骨水泥渗漏率为3．2％（主要渗漏至椎体血管内）;NS组分别为3．1分、24．5％±13．9％,10．9°±10．2°、（4．45±1．33）ml和29．1％（主要渗漏至椎体周围、椎间隙和血管内等）。两组比较,除VASP〉0．05外,余P均〈0．05。结论遵循标准手术操作规范行PKP治疗骨质疏松性单节段胸腰椎椎体压缩性骨折可明显提高手术疗效、降低骨水泥渗漏率。     

PVP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折对患椎邻近椎体退变和骨折发生率的影响

目的分析经皮椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折对患椎邻近椎体退变及骨折发生率的影响。方法骨质疏9松性椎体压缩骨折患者51例,随机分为手术组30例和对照组21例,分别采用PVP治疗和保守治疗。通过X线片测算两组治疗前及治疗后1 a患椎上下椎体前缘压缩率、中柱压缩率、后倾角（θ角）。观察治疗后1 a两组患椎邻近椎体的退变情况及骨折发生率。结果手术组术后1 a患椎上下椎体前缘压缩率、中柱压缩率及θ角均较对照组增大（P均〈0.01）。手术组术后1 a发生患椎邻近椎体骨折5例（16.7%）,对照组无邻近椎体骨折发生（P〈0.05）。结论 PVP治疗骨质疏松椎体压缩性骨折可加速患椎邻近椎体退变,并增加邻近椎体骨折的风险。     

经皮椎体成形术对脊柱椎体高度影响的中长期结果69例5年以上随访

目的评价经皮椎体成形术对脊柱后凸畸形的矫正作用及影响因素。方法对106例(211个椎体)胸腰椎骨质疏松骨折(T_6-L_4)患者行椎体成形术,分析获得5年以上随访的病例。记录骨水泥注入量(填充率)及分布情况,测量手术前后(3～7d)和随访时侧位X线片椎体的前缘、中央、后缘高度和局部后凸角(Cobb角)。根据骨水泥填充率将患者和椎体分为V1组(填充率15%)和V2组(填充率15%),根据骨水泥分布情况将患者和椎体分为D1组(分布满意:正位过中线,侧位达上下终板)和D2组(分布欠佳),进行手术前后与随访时的比较。结果 69例患者(117个椎体)获得随访,病例随访率为65%(椎体随访率为55.5%)。随访时间5.0～8.5年(平均5.9年)。V1组107椎,V2组10椎。D1组97椎,D2组20椎。椎体前缘高度:V1组:术前(18.3±6.3)mm,术后(21.6±5.5)mm,随访时(21.0±5.6)mm;V2组:术前(18.2±4.9)mm,术后(21.4±3.8)mm,随访时(17.1±3.8)mm;D1组:术前(18.2±6.3)mm,术后(21.5±5.5)mm,随访时(21.1±5.6)mm;D2组:术前(18.6±5.7)mm,术后(21.8±4.7)mm,随访时(18.6±5.2)mm。手术前后比较4组差异均有统计学意义(均P0.05)。术后与随访时比较结果显示,V1、D1组P0.05,V2、D2组P0.05。中央高度:V1组:术前(16.0±5.7)mm,术后(20.4±4.9)mm,随访时(19.6±5.1);V2组:术前(14.9±3.5)mm,术后(19.1±2.5)mm,随访时(17.2±2.7)mm;D1组:术前(16.1±5.7)mm,术后(20.5±4.9)mm,随访时(19.8±5.0)mm;D2组:术前(15.4±4.9)mm,术后(19.5±3.9)mm,随访时(17.7±4.5)mm,手术前后比较4组差异均有统计学意义(均P0.05)。术后与随访时比较,V1、D1组P0.05,V2、D2组P0.05。后缘高度:V1组:术前(26.7±4.9)mm,术后(27.4±4.5)mm,随访时(27.1±4.7)mm;V2组:术前(26.1±2.9)mm,术后(26.7±2.9)mm,随访时(26.2±3.1)mm;D1组:术前(26.8±4.8)mm,术后(7.4±4.5)mm,随访时(27.2±4.6)mm;D2组:术前(26.0±4.3)mm,术后(26.8±3.9)mm,随访时(26.3±4.2)mm。手术前后、术后与随访时比较4组差异均无统计学意义(均P0.05)。局部后凸角(Cobb角):V1组:术前(27.1±14.7)°,术后(15.5±11.6)°,随访时(15.9±12.7)°;V2组:术前(26.8±13.3)°,术后(11.2±6.6),随访时(18.8±8.2);D1组:术前(26.9±14.9)°,术后(15.2±11.9)°,随访时(15.7±13.1);D2组:术前(28.0±12.9)°,术后(12.8±7.0)°,随访时(19.0±8.5)。手术前后比较4组差异均有统计学意义(均P0.05)。术后与随访时比较,V1、D1组P0.05,V2、D2组P0.05。结论①椎体成形术对恢复手术椎体高度和纠正后凸畸形有一定作用。②骨水泥填充率15%有可能减少椎体高度中后期丢失的风险。③骨水泥分布不良可增加椎体高度中后期丢失。     

单侧入路经皮椎体后凸成形术治疗老年人脊柱脆性骨折

目的 探讨单侧入路经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗老年人脊柱脆性骨折的有效性。方法2009年1月至2011年1月,使用经皮椎体后凸成形PKP工具包治疗20例34个椎体脊椎脆性骨折。记录手术前后椎体前缘高度、Cobb’S角、VAS评分,术后2d、随访末与术前进行比较。并记录并发症。结果20例34个锥体顺利完成单侧PKP手术,手术过程顺利。20例均获随访,随访时间10～20个月,平均15．5个月。术前椎体前缘高度（17．68±3.33）mm,术后（30．94±3．22）mm,术前、术后比较,差异具有统计学意义（P〈0．05）;术前视觉疼痛模拟评分（VAS）（7．154±1．17）分,术后2d及末次随访时VAS分别为（2．204±0．53）分和（2．104±0．45）分,与术前比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）,术后2d与末次随访比较,差异无统计学意义（P〉O．05）。Cobb’S角从术前平均（21．53°±5．22°）减小至术后（7．35°±2．16°）,手术前后比较,差异具有统计学意义（P〈0．05）。1例1个椎体术中发生骨水泥外漏至椎管（2．9％）,随访中无明显临床症状。继发骨折2例2个椎体（5．9％）,均再次人院行PKP手术治疗。结论单侧入路PKP是治疗老年脊柱脆性骨折安全有效的方法,与传统双侧PKP相比较,在缓解疼痛、椎体高度恢复、Cobb’S角恢复等效果接近,但能够减少一半患者暴露在放射线中的机会,降低手术费用,减少手术时间,提高老年人生活质量。     

一期后路病灶清除植骨内固定治疗上胸椎结核

目的 探讨一期后路病灶清除植骨内固定治疗上胸椎结核的手术适应证,手术效果及预后.方法 收集2006年3月至2012年10月首都医科大学附属北京胸科医院骨科行一期后路病灶清除植骨内固定治疗的上胸椎结核患者17例,男12例,女5例;年龄4～67岁,中位年龄49岁;累及椎体38个,平均2.2个;术前选择异烟肼（H）、利福平（R）或利福喷丁（Rft）、乙胺丁醇（E）、吡嗪酰胺（Z）、左氧氟沙星（Lfx）组成四联或五联抗结核治疗方案,抗结核治疗时间2～96周,平均10.3周;术后继续行HR（Rft） EZ或HR（Rft） EZLfx抗结核治疗,抗结核治疗时间12～18个月.结果 患者手术时间165～300 min,平均（224.11±41.35） min.术中失血量300～1500 ml,平均（752.94±435.70）ml.术后并发症：切口积液4例,褥疮1例.Cobb角术前（23.96±6.67）°,术后（19.21±5.97）°.随访12～30个月,平均14个月,截至末次随访胸椎结核均获得治愈,植骨融合100.00％.结核无复发.10例截瘫患者末次随访时按照美国脊柱损伤协会（ASIA）分级标准均达D级以上.结论 上胸椎结核患者采用一期后路病灶清除植骨内固定可以取得满意疗效.     

多节段胸腰椎脊柱结核外科治疗的回顾性研究

目的 探讨在多节段胸腰椎脊柱结核患者在抗结核治疗的基础上,采用不同入路病灶清除、植骨融合及内固定术的治疗效果。 方法 搜集解放军第三○九医院2009年10月至2011年9月间收治的50例多节段胸腰椎脊柱结核患者,根据各处病灶不同病变特点、部位及椎体破坏程度选择不同的手术术式,按术式不同分为4个组：A组：前路病灶清除、植骨、前路内固定术10例;B组：胸椎或胸腰段侧前方病灶清除植骨、经椎弓根固定术6例;C组：腰椎后路病灶清除植骨、经椎弓根内固定术22例;D组：前路病灶清除植骨、一期后路椎弓根固定术12例。对手术时间及术后恢复情况进行分组整理分析,50例患者治疗前18例合并脊髓功能障碍,Frankel分级D级12例,C级4例,B级2例,E级32例。34例患者伴后凸畸形,Cobb角度10°～20°者16例,＞20°者18例;对随访的患者Frankel分级、Cobb角度等进行治疗前后对比研究。 结果 A组手术平均时间（3.6±0.6）h,术中平均出血量（455±54）ml;B组手术平均时间（4.7±0.8）h,术中平均出血量（670±58）ml;C组手术平均时间（4.8±0.9）h,术中平均出血量（630±62）ml;D组手术平均时间（4.1±0.7）h,术中平均出血量（420±46）ml。术后1～3周患者症状均明显减轻。50例患者均获得随访,18例合并脊髓功能障碍的患者末次随访时Frankel分级改善1级者14例,改善2级者4例。50例患者术后后凸畸形矫正率为45.6％±12.3％,末次随访矫正角度丢失率为23.7％±20.4％。 结论 根据患者病变椎体的破坏范围及程度、脓肿的部位及大小,选择不同的手术入路及内固定方式,进行彻底的病灶清除和植骨融合术,可对多节段脊柱结核取得较好的治疗效果。      

Kyphosis does not equal vertebral fractures: the Rancho Bernardo study

OBJECTIVES: Kyphosis is considered a clinical sign of osteoporotic vertebral fractures. We examined the association of radiographically defined kyphosis with vertebral fractures to determine if this belief was true. METHODS: A total of 1407 ambulatory white adults, aged 50-96 years, from the middle-class community of Rancho Bernardo, California, USA, attended a 1992-96 research clinic visit. Bone mineral density (BMD) was measured at the hip and spine, and lateral thoracolumbar spine radiographs were obtained. The degree of kyphosis was determined using the modified Cobb method. RESULTS: A total of 114 of 553 men (20.6%) and 188 of 854 women (22.0%) had one or more thoracic vertebral fractures. Degenerative disc disease was observed in 45.4% of men and 56.7% of women. The mean age-adjusted Cobb angle was significantly higher (p < 0.001) in men and women with vertebral fractures in comparison to those without vertebral fractures: men 51.3 degrees vs 41.5 degrees, respectively, and women 56.4 degrees vs 46.3 degrees. The prevalence of vertebral fracture increased with higher Cobb angles and there was no significant difference by sex. The proportion of women with osteoporosis increased with the increase of Cobb angle. In the upper quartile of the Cobb angle distribution (> or = 55.5 degrees ), only 36.2% of men and 36.9% of women had prevalent thoracic vertebral fractures; and osteoporosis using WHO BMD criteria was present at the total hip in 9.7% of men and 32.7% of women. CONCLUSION: The majority of men and women with exaggerated kyphosis (the upper quartile of the Cobb angle) had no evidence of thoracic vertebral fractures or osteoporosis. Degenerative disc disease, not vertebral fractures, was the most common finding associated with radiographically defined angle of kyphosis in men and women. Thus kyphosis per se should not be considered diagnostic of osteoporosis. Nevertheless, patients with exaggerated kyphosis should be evaluated for underlying osteoporotic fracture.     

Comparative Study of Modified Posterior Operation to Treat Kümmell's Disease

The present study aimed at examining the curative effect of modified posterior operation on treatment of Kümmell''s disease.About 30 patients of Kümmell''s disease with complete image and clinical data treated during June 2004 to July 2013 were conducted with anterior and posterior approaches, respectively. Kyphotic Cobb angle, fractured vertebra wedge angle, and the anterior and posterior heights of fractured vertebra were all measured through x-ray before and after operation, and the pain visual analog scale (VAS) was determined for evaluating the effect of operations. The injury and restoration of neurological function were assessed using Frankel classification.Patients in group A were treated with anterior operation, whereas group B was posterior operation. Postoperatively, VAS score, kyphotic Cobb angle, anterior vertebra height, and pathologic vertebra wedge angle were all significantly improved in patients with Kümmell''s disease receiving modified posterior operation (group B). Similar results were also observed in patients with anterior operation. The improvement of VAS and correction rate of kyphotic Cobb angle indicated equivalent effects of posterior and anterior operations. Meanwhile, alleviated neurological function damage was observed in 2 groups. Relevant factor analysis illustrated that there was no significant correlation of the severity and improvement rate of pain symptoms with age, medical history, anterior and posterior vertebra heights, kyphotic Cobb angle, and pathological vertebra wedge angle.Compared with traditional anterior approach, modified posterior operation, adopting transpedicular vertebral body grafting combined with vertebral pedicle screw fixation, could produce equivalent effects on kyphosis correction, pain relief, and improvement of neurological function in patients with Kümmell''s disease.     

一期开胸病灶清除加椎弓根固定治疗儿童胸椎结核35例分析

目的 探讨后路椎弓根固定联合前路开胸病灶清除治疗儿童胸椎结核的疗效。 方法 搜集首都医科大学附属北京胸科医院2004年1月至2010年12月采用后路椎弓根固定联合前路开胸病灶清除治疗儿童胸椎结核35例,其中有13例合并不同程度瘫痪,1例合并尿潴留。术后随访1～7年,平均3.5年,对患者局部病灶有无复发、症状改善情况,以及后凸畸形矫正的近期和远期变化情况进行分析。 结果 35例患者均得到结核病临床治愈,未发现复发;13例合并不同程度瘫痪者下肢肌力均提高1～3级;1例尿潴留患者于术后5个月恢复排尿功能;35例患者术前平均后凸Cobb角为42°（20°～55°）,术后近期平均为22°（5°～38°）,术后随访1～7年（平均3.5年）,后凸Cobb角仍平均为22°（5°～40°）,其中17例于术后2～3年取出内固定。 结论 后路椎弓根固定联合前路开胸病灶清除治疗儿童胸椎结核能够一期完成病灶清除,脊髓减压彻底,提供肋骨植骨,重建脊柱稳定性,有效矫正后凸畸形,预防远期后凸畸形加重。     

北京中医药大学东方医院转诊肺结核患者到位情况及影响因素分析

目的 了解北京中医药大学东方医院（综合医院）转诊肺结核患者的到位情况。方法 追踪调查2011年1月至2013年12月在东方医院门诊和住院的患者中,临床诊断为“肺结核”的156例患者,全部给予转诊和网络上报,采用电话追踪询问的方式,询问患者去结核病防治所或胸科医院的转诊到位就诊和追踪到位就诊情况。以患者转诊到位率为分析指标,收集不同年龄段、性别、有无医保、免费治疗是否知晓、有无稳定收入、是否担心社会偏见、就诊时间是否超过7d、转诊科室是否为呼吸科等情况,使用SPSS 15.0统计学软件对数据进行整理和统计学处理,分别应用χ^2检验进行统计学分析,以P〈0.05为差异有统计学意义。结果 156例患者中到结核病防治所就诊者106例,在胸科医院诊治者29例,回原籍诊治者6例,失访者15例。转诊到位者96例,到位率61.54%（96/156）;追踪到位45例,追踪到位率28.85%（45/156）;总体到位率90.38%（141/156）。住院患者的转诊到位率明显高于门诊患者,分别为90.00%（27/30）vs 54.76%（69/126） （χ^2=12.712,P＜0.01）;不同性别、有无医保、有无稳定收入、是否知晓免费医疗、转诊科室是否为呼吸科等因素的转诊到位率分别为94.85%（92/97） vs 83.05%（49/59）、98.09%（103/105） vs 74.51%（38/51）、97.37%（111/114） vs 71.43%（30/42）、 96.21%（127/132） vs 58.33%（14/24）、98.70%（76/77） vs 82.28%（65/79）］,上述各项比较,差异均有统计学意义（χ^2值分别为5.87、19.34、20.87、29.31、12.10;P值分别为＜0.05、＜0.01、＜0.01、＜0.01、＜0.01）。结论 东方医院转诊肺结核患者的总体到位率较高;不同性别、有无医保、有无稳定收入、是否知晓免费医疗、转诊科室是否为呼吸科等是影响转诊到位率的重要因素。