腹腔镜与开放根治性膀胱全切-回肠原位新膀胱术的疗效对比

目的 比较开放及腹腔镜根治性膀胱全切-回肠原位新膀胱术的临床疗效。方法 回顾性分析我院自2010年9月至2014年3月行开放(ORC)及腹腔镜(LRC)根治性膀胱全切-回肠原位新膀胱术患者的资料,其中ORC组13例,LRC组21例。对两组患者的术前基本资料、围术期数据、术后并发症情况、术后控尿情况及肿瘤学随访数据进行对比分析。结果 LRC组较ORC组具有术中出血量少(P=0.013)、术后恢复进食时间短(P=0.001)、住院时间短(P=0.005)的特点。两组在术后并发症发生率方面无明显差异(P=0.725)。所有患者术后切缘均为阴性,两组患者在淋巴结清扫个数(P=0.393)以及淋巴结阳性率(P=0.562)方面无统计学差。中位随访时间28.5个月(8~47个月)。在术后1年内,LRC组与ORC组在日间控尿率(88.2%vs.84.6%,P=0.773)及夜间控尿率(70.6%vs.76.9%,P=0.697)无明显差异。在随访过程中,4例患者发生肿瘤复发或转移,其中盆腔复发2例,脑转移1例,肺转移1例。3例患者死亡。LRC组与ORC组在肿瘤特异性生存率及无复发生存率上无统计学差异(P均>0.05)。结论 与开放手术相比,腹腔镜根治性膀胱全切-回肠原位新膀胱术具有术中出血少、术后恢复快的特点,其术后控尿功能及肿瘤学结果与开放手术疗效相当,因此应作为首选手术方案。     

腹腔镜根治性膀胱切除术后急性肾损伤的防治

目的:提高对腹腔镜根治性膀胱切除(laparoscopic radical cystectomy,LRC)术后并发急性肾损伤(acute kidney injure,AKI)的认识和防治水平。方法:通过病例分析及文献研究,探讨LRC术后AKI患者的危险因素及预防治疗措施。结果:2例患者行LRC术后1周并发3级AKI。经过针对原发诱因及连续肾脏替代(continuous renal replacement therapy,CRRT)治疗,约3~4周后肌酐稳定,发展至轻中度慢性肾脏病。结论:LRC术后AKI发生是综合因素的结果。LRC术后发生AKI高危风险因素包括高龄、复杂手术、长时间手术、基础疾病多等,其中女性、高血压、既往慢性肾脏病史、IV级以上的ASA麻醉分级、既往手术史均为腹部手术后AKI发生的独立危险因素。围手术期针对腹腔高压(intra-abdominal hypertension,IAH)、感染等高危因素的积极主动处理有利于预防AKI的发生。推荐早期CRRT治疗,能取得较好预后。     

腹腔镜膀胱癌根治术与开放性膀胱癌根治术临床疗效比较

目的比较腹腔镜膀胱癌根治术(LRC)与开放性膀胱癌根治术(ORC)两种手术方式治疗膀胱癌的临床疗效。方法对48例膀胱癌患者行腹腔镜下根治性膀胱全切+回肠膀胱腹壁造口术。结果 LRC手术时间长于ORC组,在术后血红蛋白(Hb)下降、术后肠道功能恢复时间、术后盆腔引流管留置时间、术后住院时间方面明显小于ORC组,差异有统计学意义(P0.0001);在术后并发症(尿瘘、尿路感染、肠粘连等)差异无统计学意义(P0.05)。结论与ORC比较,LRC具有失血量少、创伤小、术后恢复快等优点,将成为治疗膀胱癌的主要手术方式之一。     

腹腔镜和开放手术膀胱癌根治术疗效比较的Meta分析

目的利用Meta分析的方法,评价腹腔镜膀胱癌根治术(LRC)与开放性膀胱癌根治术(ORC)两种手术方式治疗浸润性膀胱癌的疗效。方法选取发表于中国核心期刊及PubMed上的1990~2012年的文献,对比LRC与ORC两种术式治疗浸润性膀胱癌的临床对照试验,并应用Meta分析评价手术所需时间、手术过程中出血量、手术过程中输血情况、术后胃肠道恢复情况、术后患者住院时间、术后并发症、切缘阳性率、膀胱容量、膀胱内压、残余尿等相关指标。结果本篇Meta分析6篇临床同期对照试验。共纳入了597例患者,其中行LRC 336例患者,行ORC 261例患者。LRC手术所需时间(WMD34.87min,95%CI25.94~43.79min,P0.000 01)长于开放手术,而LRC手术过程中出血量(WMD-506.61mL,95%CI-571.13~-442.09mL,P0.000 01)、术中输血几率(OR0.20,95%CI0.11~0.38,P0.000 01)均小于ORC,术后胃肠道恢复时间(WMD-2.12d,95%CI-2.20~-2.03d,P0.000 01)、术后患者住院时间(WMD-4.99d,95%CI-5.79~-4.19d,P0.000 01)、术后并发症发生率(OR0.30,95%CI0.18~0.48,P0.000 01)均少于ORC。LRC术后手术切缘阳性率、新膀胱的膀胱容量、膀胱内压、残余尿与ORC组均无统计学差异。结论对于浸润性膀胱癌,LRC的手术时间长于ORC,但在减少术中出血量、缩短术后肠道功能恢复时间及术后住院时间、降低并发症发生率方面更优越。而腹腔镜与ORC的手术切缘阳性率及新膀胱功能相似。     

加速康复外科方案在腹腔镜根治性膀胱切除+体腔内尿流改道术围手术期应用的效果分析

目的探讨加速康复外科(ERAS)方案在腹腔镜根治性膀胱切除(LRC)+体腔内尿流改道术(ICUD)围手术期应用的效果。方法回顾性分析2014年3月至2020年9月首都医科大学附属北京朝阳医院83例接受LRC+ICUD患者的临床资料, 根据围手术期管理模式不同分为ERAS组和常规康复外科(CRAS)组。ERAS组29例, 男26例, 女3例;年龄(62.07±9.26)岁;ASA分级Ⅰ～Ⅱ级26例, Ⅲ级3例;行新辅助化疗4例;有腹部手术史7例。CRAS组54例, 男44例, 女10例;年龄(61.59±10.16)岁;ASA分级Ⅰ～Ⅱ级50例, Ⅲ级4例;行新辅助化疗9例;有腹部手术史10例。两组患者术前一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者均行LRC+ ICUD。ERAS组较CRAS组对围手术期管理措施进行了优化, 主要包括:术前针对手术方案的选择、术后护理及康复训练等方面进行宣教, 优化术前肠道准备措施;术中保温及严格液体管理等;术后早期拔除胃管, 早期进食及下床活动, 优化术后镇痛方案。比较两组患者围手术期相关指标及并发症情况。结果 ERAS组行Bricker...     

腹腔镜根治性膀胱切除与开放手术的近期疗效比较

目的:比较腹腔镜与开放根治性膀胱切除术的近期疗效。方法:回顾性分析我院2013年10月~2015年11月施行的87例根治性膀胱切除术的患者临床资料,其中腹腔镜根治性膀胱切除术组(LRC组)48例,开放根治性膀胱切除术组(ORC组)39例,对比分析两组的围手术期及预后情况。结果:LRC组术中出血量、术后排气时间、拔除引流管时间、术后疼痛评分、术后住院时间均低于ORC组,差异均有统计学意义(P0.05),但手术时间两组差异无统计学意义(P0.05)。两组术后感染、出血、输尿管狭窄、淋巴漏、尿瘘及复发发生率的差异也无统计学意义(P0.05),但LRC组术后肠梗阻发生率低于ORC组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜根治性膀胱切除治疗浸润性膀胱癌是安全可行的,且较开腹手术具有一定优势,近期疗效肯定。     

腹腔镜膀胱根治性切除术临床疗效分析及学习曲线探讨

目的:评价腹腔镜膀胱根治性切除术(laparoscopic radical cystectomy,LRC)的临床疗效,探讨其学习时间曲线。方法:我院2009年1月~2014年1月由同一术者完成膀胱根治性切除-回肠膀胱术72例,其中腹腔镜组34例,开放手术组38例。分析比较两组术式围术期数据、腹腔镜组手术时间随手术例数增多的变化趋势及两种术式在2012年6月~2014年1月间的平均手术时间差异。结果:两组患者在年龄、性别及肿瘤分期上的差异均无统计学意义(P0.05)。腹腔镜组34例手术全部顺利完成,无一例中转开放手术。腹腔镜组手术总体时间明显长于开放手术组,两组比较差异有统计学意义(P0.05);术中平均出血量、术后肠道功能恢复时间、术后平均住院时间等方面,腹腔镜组优于开放手术组(P0.05);围术期输血率、术后并发症发生率,腹腔镜组低于开放手术组,两组比较差异有统计学意义(P0.05);腹腔组手术时间随手术例数增加逐渐缩短,在2012年6月~2014年1月间的两种手术在手术时间上的差异无明显统计学意义(P0.05)。结论:LRC是全膀胱切除的一种安全有效的术式,具有较明显的学习时间曲线,当术者熟练掌握腹腔镜技术后,与开放手术比较,开展LRC优势显著。     

手术安全核查表对胃肠肿瘤术后临床结局的影响

目的:探讨手术安全核查表对胃肠肿瘤患者术后临床结局的影响。方法:回顾性分析青岛大学附属青岛市市立医院普外科2007年3月—2013年4月经开腹手术治疗的2 221例胃肠恶性肿瘤患者术后30 d内的临床资料,并根据其是否应用手术安全核查表将其分为对照组(应用前)和观察组(应用后),用Logistic多因素回归分析相关因素对并发症的影响,用χ2检验分析两组资料并发症情况。结果:两组患者性别、年龄等一般情况差异无明显统计学意义(P0.05),应用手术安全核查表后患者总的并发症率(包括死亡率)下降了5%(P0.05),Logistic多因素回归分析发现,安全核查表是患者术后并发症的独立影响因素(P0.05)。结论:术后患者的临床结局情况与手术安全核查表的应用有关,手术安全核查表的应用对患者的临床结局有积极的影响,能够减少患者的并发症率。     

保留尿道板尿道下裂修复术后并发症危险因素分析

目的:随访观察我院首次尿道下裂患者疗效及并发症,探究影响尿道下裂术后并发症的影响因素。方法:收集从2010年11月至2015年10月接受手术的尿道下裂患者110例,均为初次接受手术治疗。其中接受TIP手术的患者70例,ⅡPG手术40例,均为一次尿道成形术。术后随访后分为两组:有并发症组,无并发症组。患者术后随访15.6~36.0个月,两组随访时间为(27.3±0.52)个月(有并发症)和(26.9±0.22)个月(无并发症)。两组年龄(7.5±0.2)岁和(7.0±0.5)岁。结果:术后随访结果:共收集患者随访资料110例,无缺失,其中有并发症患者17例(15.5%),无并发症患者93例(84.5%)。手术成功率84.5%。两组手术随访时间、年龄无统计学差异(P0.05)。单因素方差分析有差异性的指标为术前尿道开口的位置(P0.01)、阴茎弯曲度(P0.01)及尿道缺损长度(P=0.04),多因素分析采用二分类Logistic回归分析。结果显示仅阴茎弯曲度(OR=1.12,95%CI:1.06~1.19,P0.01)与术后并发症存在一定的关联性。结论:对于初次尿道下裂患者,选择保留尿道板一期尿道下裂修复术,可取得良好效果。术前阴茎弯曲是初次尿道下裂患者术后并发症的独立危险因素,阴茎弯曲高的患者术后尿道下裂并发症越容易发生。     

腹腔镜辅助右半结肠切除术治疗老年结肠癌的临床分析

目的:评估腹腔镜及开腹右半结肠切除术治疗老年结肠癌患者的短期疗效。方法:收集2010年1月至2015年3月接受右半结肠手术、年龄大于70岁的老年患者的临床资料,包括术前临床病理因素、术中情况及术后恢复及并发症情况,共110例患者,其中60例行腹腔镜手术(腹腔镜组),50例行传统开腹手术(开腹组)。结果:腹腔镜组手术时间较开腹组明显延长(P<0.0001),两组住院时间差异无统计学意义(P=0.672),开腹组术后并发症为18%,腹腔镜组为15%,差异无统计学意义(P=0.518)。结论:腹腔镜辅助右半结肠切除术治疗老年结肠癌患者的手术疗效与常规开腹手术相似,但腹腔镜组需要更长的手术时间,未减少术后并发症、缩短住院时间。     

Medical management of risk factors for vascular disease

Peripheral arterial disease (PAD) is a powerful marker of the risk of cardiovascular events such as stroke and myocardial infarction, even in asymptomatic patients. The development of PAD is underpinned by both modifiable risk factors, including smoking, diabetes, dyslipidaemia, hypertension and obesity and non-modifiable risk factors, including male gender and increased age. Optimizing medical management of risk factors, with tight control of diabetes, antiplatelet therapy and exercise, can significantly reduce risk of cardiovascular morbidity and mortality.     

Medical management of risk factors for vascular disease

Peripheral arterial disease (PAD) is an extremely powerful marker of the risk of cardiovascular events such as stroke and heart attack. Correctable risk factors include smoking, dyslipidaemia, hypertension and obesity. Addressing these risk factors in addition to control of diabetes, use of antiplatelet therapy and promotion of exercise can significantly reduce the risk of cardiovascular morbidity. It is essential that patients with PAD receive this advice and treatment.     

A prospective study of risk factors for erectile dysfunction

PURPOSE: We examined the impact of obesity, physical activity, alcohol use and smoking on the development of erectile dysfunction. MATERIALS AND METHODS: Subjects included 22,086 United States men 40 to 75 years old in the Health Professionals Followup Study cohort who were asked to rate their erectile function for multiple periods on a questionnaire mailed in 2000. Men who reported good or very good erectile function and no major chronic disease before 1986 were included in the analyses. RESULTS: Of men who were healthy and had good or very good erectile function before 1986, 17.7% reported incident erectile dysfunction during the 14-year followup. Obesity (multivariate relative risk 1.9, 95% CI 1.6-2.2 compared to men of ideal weight in 1986) and smoking (RR 1.5, 95% CI 1.3-1.7) in 1986 were associated with an increased risk of erectile dysfunction, while physical activity (RR 0.7, 95% CI 0.7-0.8 comparing highest to lowest quintile of physical activity) was associated with a decreased risk of erectile dysfunction. For men in whom prostate cancer developed during followup, smoking (RR 1.4, 95% CI 1.0-1.9) was the only lifestyle factor associated with erectile dysfunction. CONCLUSIONS: Reducing the risk of erectile dysfunction may be a useful and to this point unexploited motivation for men to engage in health promoting behaviors. We found that obesity and smoking were positively associated, and physical activity was inversely associated with the risk of erectile dysfunction developing.     

胰十二指肠切除术后营养不良的危险因素

目的 研究胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD）术后营养不良的危险因素。方法 选取2019年3月至2020年10月海军军医大学第二附属医院行PD治疗的122例患者进行横断面研究,根据营养风险筛查量表（nutritional risk screening,NRS） （2002）将122例患者分为营养不良风险组（n=70）和对照组（无营养不良风险,n=52）。分析两组患者的临床资料,并采用单因素和多因素Logistic分析得出术后营养不良的相关危险因素。结果 老年患者（≥60岁）、术前胆道引流、术后感染、术后焦虑评分SAS≥50分、术后抑郁评分SDS≥50分、术前血清白蛋白（ALB）≤32.5 g/L、术前血清视黄醇蛋白（RBP）≤42.5 mg/L、术前血清转铁蛋白（TRF）≤2.45 g/L是导致PD术后营养不良的独立危险因素（P<0.05）。结论 胰十二指肠切除术后患者营养不良的危险因素较多,应根据不同危险因素采取对应的预防措施,减少术后营养不良发生,促进患者术后康复。     

Failure modes and effects analysis for testicular sperm extraction management process

Failure modes and effects analysis (FMEA) is a proactive risk evaluation to identify and reduce potential failures that may occur during a procedure within a quality management programme. One of the procedures performed in assisted reproduction technology centres is testicular sperm extraction (TESE) as treatment of azoospermic patients. To examine the risks associated with the ‘TESE management’ process, we applied the FMEA method, before and after implementation of corrective measures defined in a standard operative procedure (SOP). A multidisciplinary team was formed. Possible causes of failures and their potential effects were identified, and risk priority number (RPN) for each failure was calculated. The FMEA team identified 4 process activities, 19 process steps and 19 potential failure modes. The re-evaluation after the corrective measures disclosed a reduction in the number of phases with high/moderate risk (pre-SOP: n = 13; post-SOP: n = 3). Improvements in the traceability system removed 11 out of 13 (85%) steps with a low risk of occurrence. In our experience, FMEA is efficient in helping multidisciplinary groups to strengthen knowledge and awareness on routine processes, identifying critical steps and planning practical improvements for a better compliance with criteria of traceability and conformity of biological samples and patients.     

肺部磨玻璃结节术后急性肺动脉栓塞的防治策略

急性肺动脉栓塞(PE)是肺部磨玻璃结节(GGN)患者围术期的严重并发症,也是患者住院期间死亡的主要原因之一。临床医生应重视术前PE高危因素的评估和预测,筛查出高危患者并在术前制定完善的个体化PE预防策略。临床高度怀疑患者应尽早诊断,及时而准确地危险分层和治疗,从而提高PE的救治率,降低医疗费用、缩短住院时间。本文总结肺部GGN患者围术期发生急性PE的危险因素、诊断流程、风险评估、预防措施和治疗策略。     

Medical management of risk factors for vascular disease

Peripheral arterial disease (PAD) is a powerful marker of the risk of cardiovascular events such as stroke and myocardial infarction, even in asymptomatic patients. The development of PAD is underpinned by both modifiable risk factors (including smoking, diabetes, dyslipidaemia, hypertension and obesity) and non-modifiable risk factors (including male gender and increased age). Optimizing medical management of risk factors–with tight control of diabetes, antiplatelet therapy and exercise–can significantly reduce the risk of cardiovascular morbidity and mortality.     

经尿道前列腺汽化术治疗高危前列腺增生症42例

采用经尿道前列腺汽化术(TUVP)治疗前列腺增生伴急、慢性尿潴留患者42例。平均年龄80岁。均伴有其它系统严重并发症。经尿道改道和充分术前准备后,采用TUVP安全有效地解除前列腺尿道的梗阻,排尿功能恢复良好、肾功能损害者有显著改善,随访3～6个月无复发。结论:TUVP损伤小,安全性高,疗效确切且并发症少,适用于有严重并发症的高危患者的治疗。