儿科急救用药(二)

地塞米松（Ｄｅｘａｍｅｔｈａｓｏｎｅ）适应症１：颅内肿瘤及颅高压危象。剂量：１～２ｍｇ／ｋｇ静注，以后１ｍｇ／（ｋｇ·ｄ）。适应症２：喉梗阻。剂量：０６ｍｇ／ｋｇ，ｑｄ，静注，肌注或口服。必要时重复使用或调整剂量。亦可用强的松２ｍｇ／（ｋｇ·ｄ）代...     

小儿全肠外营养108例分析

目的探索更合理的小儿全肠外营养（ｔｏｔａｌｐａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＴＰＮ）支持的方案。方法收集１９８７年１月至１９９６年１２月中住院患儿应用ＴＰＮ≥５天的临床资料共１０８例；年龄３个月～１２岁，平均ＴＰＮ持续１７天（５～１３２天）。经周围静脉ＴＰＮ１０３例，中心静脉ＴＰＮ５例。结果１０８例中出院１０２例，死亡６例。出院患儿中体重增加４８例，不变３３例，下降２１例。发生ＴＰＮ有关的并发症共１２例（占１１．８％），其中肝损害及胆汁郁积５例，高血糖２例，高脂血症２例，低磷、低钙血症２例，导管感染１例。结论（１）一般热卡在１６７～３３５ｋＪ·ｋｇ－１·ｄ－１，可获得正氮平衡及体重增加。推荐氨基酸剂量婴幼儿为２．０～２．５ｇ·ｋｇ－１·ｄ－１，儿童为１．５～２．０ｇ·ｋｇ－１·ｄ－１；脂肪乳剂婴幼儿推荐量为１～３ｇ·ｋｇ－１·ｄ－１，儿童为１～２ｇ·ｋｇ－１·ｄ－１。（２）婴幼儿应选择小儿氨基酸；肝功能不全或肿瘤化疗患儿应选含中链甘油三脂的脂肪乳剂。（３）脂肪乳剂输注应＞１６小时；葡萄糖８～１４ｍｇ·ｋｇ－１·ｍｉｎ－１，提倡“全合一”输注。（４）应常规补充钙磷。     

急性中枢性尿崩症临床经过和治疗评估

目的 调查分析急性中枢性尿崩症的临床过程和疗效。方法 回顾性总结１９９７年５月～１９９９年１２月我院ＰＩＣＵ的１６例急性中枢性尿崩症患儿临床资料。结果 所有病例均继发于脑损伤和应用垂体加压素治疗，其剂量为０．０００３～０．０００６５Ｕ／（ｋｇ．ｍｉｎ），治疗时间为５小时～１８天，平均２８．５小时。治疗目标达到：尿量２～３ｍｌ（ｋｇ．ｈ），尿比重１．０１０～１．０２０，血钠１４０～１４５ｍｍｏｌ／Ｌ     

肺表面活性物质治疗新生儿RDS呼吸衰竭的疗效

用肺表面活性物质（ＰＳ）抢救１５例新生儿呼吸窘迫综合征（ＮＲＤＳ）时的呼吸衰竭，ＰＳ首次剂量２００ｍｇ／ｋｇ．重复剂量１００ｍｇ／ｋｇ，用１～３次，经气管插管注入肺内，给ＰＳ后５～１５分钟ＰａＯ２和ＰａＯ２／ＦｉＯ２显著上升，随后ＦｉＯ２和平均气道压（ＭＡＰ）下调，５．５±０．８小时胸片即见改善，４０．２±１６．５小时胸片恢复，治疗组病死率比对照组低。结果表明ＰＳ对抢救ＮＲＤＳ呼吸衰竭有明显疗效。     

问：如何预防肾病综合征复发？

问：如何预防肾病综合征复发？答：目前采用的方法有以下几种：（１）延长皮质激素治疗。如用泼尼松１０ｍｇ或泼尼松龙０．２５ｍｇ／ｋｇ隔日口服１至２年或更久。一般认为当皮质激素剂量小于１．４ｍｇ／ｋｇ隔日口服，将无严重副作用；而隔日口服对垂体－肾上腺皮质轴...     

胺磺酮治疗小儿频发早搏36例长程观察

对３６例各类频发早捕患儿应用胺碘酮治疗３个月，并进行了０．５年～１４年（平均２年～３年）的长程观察。结果：用药期具有显著的疗效，停药５周内多数均能保持疗效。停药８周后部份病例早搏复发，但次数有减少，２年以后大部份病例早搏消失，副作用以消化道反应、甲状腺增大和Ｑ－Ｔ延长为主，大都随停药后逐渐消失，我们认为口服胺碘酮治疗小儿频发早捕疗效确切，虽副作用较轻，但仍需控制适当剂量。     

频繁复发性肾病综合征47例随访观察及分析

对４７例频复发肾病患儿进行了１．５～２１．５年的长期随访观察。２４例做过肾穿刺活检。全部病例初治均用泼尼松中长程疗法。结果显示：频复发率为１３．７４％。频复发高峰在病初３年内。７岁以前起病者占８０．８５％。激素初治后６个月内首次复发者占４６．８１％。提示起病年龄和初治后首次复发时间与频复发有关。感染仍是复发的主要诱因。泼尼松长期隔日维持的最低有效剂量为（０．５～１）ｍｇ／ｋｇ。     

儿童臀部韧带样瘤的手术治疗

目的：报告１３例儿童臀部韧带样瘤的临床资料并讨论其手术治疗问题。方法：１３例均进行了手术处理。结果：肿瘤切除术后，９例随访１年至８年２个月（平均３年４个月），３例肿瘤复发。结论：韧带样瘤具有浸润性生长特点，局部切除后易复发，但不发生转移和恶变。应早期诊治。为防止肿瘤复发，应广泛切除受累的臀肌、韧带、骨膜、骨质、关节及周围健康组织     

抗心律失常药物在儿科急救中的应用

抗心律失常药物的应用是许多高危心律失常的重要抢救措施。现就儿科急救医学领域中常用的抗心律失常药简述如下。１　利多卡因ａ．　适应证：室性心律失常。为室性心动过速及室颤、频发室性早搏（多源性或连续３次以上室性早搏）首选药物，属Ⅰｂ类抗心律失常药。ｂ．　剂量：每次１ｍｇ／ｋｇ静脉注射，静注后１５～３０秒即起效，５分钟达高峰，维持１０～３０分钟。如无效，可每５～１０ｍｉｎ重复１次至有效，总剂量不超过３～５ｍｇ／ｋｇ。根据病情，可用７～１０天。如室性心动过速反复发作则静滴：２０～５０μｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ）…     

小儿急性淋巴细胞白血病免疫表型分析

常规细胞形态学检查虽不能较好地确定白血病细胞系的来源,但其实用性对基层仍是主要方法,影响临床诊断、治疗及预后的判断。白血病免疫表现型检查有助于了解白血病细胞的来源及分化情况,可弥补形态学诊断上的不足。我们对４２例形态学诊断为ＡＬＬ的患儿进行了免疫表现型检查,报告如下：材料和方法（１）标本来源：４２例均系我院经骨髓细胞形态学检查,按ＦＢＡ分型诊断的ＡＬＬ患者,其中包括２例骨髓复发病例。Ｌ_１型２５例,Ｌ_２型１７例,年龄０～１４岁,平均年龄７．３岁,男：女＝１．６：１。（２）免疫表型检测常规抽取患者…     

脾部分栓塞治疗难治性血小板减少性紫癜

根据特发性血小板减少性紫癜（ＩＴＰ）的发病机制,我们用脾部分栓塞治疗１２例难治性ＩＴＰ,疗效满意,报道如下。材料与方法一、一般资料：１９９２年１０月～１９９７年１０月１２例反复发作的难治性ＩＴＰ符合诊断标准［１］,并符合脾切除指征［２］。男４例,女８例,年龄８～１４ａ,病程０．５ａ～３ａ。均首选肾上腺皮质激素１～２ｍｇ／（ｋｇ·ｄ）治疗３ｍｏ无效,或减量后复发。６例加用长春新碱,５例血小板＜２０×１０９／Ｌ时,用大剂量丙种球白８０ｍｇ／（ｋｇ·ｄ）×２～３ｄ,ＢＰＣ暂时上升,停药后１ｍｏ下降至治…     

氨甲喋呤治疗全身型幼年类风湿性关节炎

自１９９２年以来，应用氨甲喋呤（ＭＴＸ）口服治疗全身型幼年类风湿性关节炎（ＪＲＡ）５例，初步取得良好疗效，现报道如下。临床资料：５例中男４例，女１例；年龄５～１１岁。病例选择：病程在１年以上，曾用糖皮质激素（简称激素）及非甾体类抗炎药正规治疗后反复发...     

早产儿PDA超声心动图血流形态改变类型对应用消炎痛治疗的指导作用

消炎痛是常规治疗早产儿动脉导管未闭（ＰＤＡ）的药物，该研究旨在比较依据多普勒超声心动图（ＥＣＨＯ）观察ＰＤＡ分流方式改变应用消炎痛与常规应用消炎痛治疗ＰＤＡ的疗效和安全性． 方法１９９５～１９９７年日本和台湾两所医院中，出生体重小于１５００ｇ，需机械通气，具有临床症状且经ＥＣＨＯ检查证实为ＰＤＡ的９３例患儿作为研究对象，随机分为两组：常规治疗组（对照组）４６例，消炎痛首次剂量０．２ｍｇ／ｋｇ然后每１２小时一次，再给两次（剂量依据患儿出生日龄：４８小时内０．１ｍｇ／ｋｇ超过４８小时０．２ｍｇ／ｋｇ…     

婴儿外部性脑积水40例

外部性脑积水（Ｅｘｔｅｒｎａｌｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ,ＥＨ）又称脑外积水,是一种暂时性交通性脑积水,原因是多方面的,具有共同的影像学特点,本文对我院４０例外部性脑积水病例作一分析。１　临床资料１．１　一般情况男３０例,女１０例。年龄＜１个月２例（最早者８天）,１月～１１例,３月～１０例,６月～１３例,１岁～３例,２岁～１例。与围产期因素有关２０例：窒息１４例,其中剖宫产３例,臀位产３例;早产２例;颅内出血２例;新生儿高胆红素血症２例。与感染因素有关４例：化脓性脑膜炎２例,病毒性脑炎１例,中耳…     

分娩性臂丛神经损伤的手术治疗

为了探讨治疗分娩性臂丛神经损伤各种术式的疗效，对１９８４～１９９４年手术治疗的１６例进行回顾和随访。手术年龄３个月～１１岁，其中１岁以下４例。损伤部位：上干型１０例，下于型４例，全臂型２例。手术方式：神经松解术７例，神经移位或移植术３例，上肢功能重建术６例。１５例得到２～１２年随访（平均１０．５年），有效率７３％（１１／１５），优良率４７％（７／１５），１岁以下随访３例均属优良。结论：如果伤后３～６个月经综合治疗无明显功能改善者，应积极手术探查。手术应借助显微外科器械完成，松解应彻底。     

大剂量静注免疫球蛋白治疗新生儿ABO溶血病的疗效观察

本文对大剂量静脉注射免疫球蛋白（ＩＶＩＧ）治疗新生儿ＡＢＯ溶血病（ＡＢＯＨＤＮ）进行了观察。治疗组２１例在光疗、白蛋白治疗的基础上，给予ＩＶＩＧ治疗，首次１ｇ／ｋｇ，以后每次４００ｍｇ／ｋｇ，每日１次，共用２～４次。结果治疗组无１例换血，全部治愈，而对照组２例发生核黄疸，其中１例死亡，在黄疸消失时间及住院天数方面，两组有显著性差异（Ｐ＜００１）。提示ＩＶＩＧ可明显减少溶血，降低胆红素浓度，减少核黄疸的发生，对重症病例可起到替代换血的作用     

伴皮肤浸润的小儿非霍奇金淋巴瘤四例

伴皮肤浸润的小儿非霍奇金淋巴瘤四例卢新天朱英华郭在晨孙桂香病例特点：男２例，女２例；年龄１～１１岁。以皮疹为首发症状，皮疹均散在分布，表现不完全一致。２例分别表现为直径０．８ｃｍ以下暗红色丘疱疹或丘疹，１例为质软的直径０．５～１ｃｍ的鲜红色丘疹，１例...     

小儿双腔右心室的诊断（附23例11临床分析）

总结１９９１年１月～１９９３年１２月，安贞医院小儿心脏科经手术证实的双腔右心室２３例，其中单纯型１例，复合型２２例。术前诊断符合率为９１．３％（２１／２３例），仅２例（占８．７％）误诊。认为对超声心动图诊断室间隔缺损的患儿，如有以下临床特征：（１）胸骨左上缘有收缩期震颤及杂音；（２）肺动脉瓣第二心音减弱；（３）胸部Ｘ线检查肺动脉段凹陷；（４）心电图Ｔｖ＿１、Ｔｖ＿（３Ｒ）直立（占８２．６％）。再配合重复细致地超声心动图检查，可提高双腔右心室术前诊断率     

小儿胰母细胞瘤的诊断和治疗

目的：介绍小儿胰母细胞瘤的诊断治疗经验。临床资料：手术病理诊断８例。年龄１～８岁。男６例，女２例。多以腹块（６／８）、腹痛（４／８）就诊。可误诊为腹膜后神经母细胞瘤、畸胎瘤及黄疸性肝炎。５例ＡＦＰ有轻～中度升高（２０．５６～５９８．８７μｇ／Ｌ），Ｘ线平片及ＣＴ均可见不同程度钙化。肿瘤部位：胰头３例、胰体３例、胰尾２例。局部切除５例、扩大切除（Ｗｈｉｐｐｌｅ术）１例、活检２例。术后分期：Ⅰ、Ⅱ期３例，Ⅲ期２例，Ⅳ期３例。组织学特点：分界清，略分叶，肉眼见有包膜，光镜下与胚胎期８周时的胰胚基相似。治疗结果：本组６例化疗者均生存，最长者已８年。１例Ⅲ期患儿活检后化疗肿瘤消失、ＡＦＰ降至正常，无瘤生存至今已４年。１例Ⅳ期患儿化疗３年至今带瘤生存。化疗药物以长春新碱、环磷酰胺、阿霉素为主，复发者加放疗及顺铂。结论：胰母细胞瘤影像学检查有非特异性钙化。血ＡＦＰ值可作为瘤标用于诊断及随访。肿瘤对化疗敏感，难以一期切除者活检后先化疗，再酌情施行根治性手术。其预后比成人胰母细胞瘤及胰腺癌要好，应积极治疗。     

急性淋巴细胞白血病微小残留病的检测及临床意义

采用ＩｇＨ和ＴｃＲｙ基因重排两个标志相结合的方法，通过聚合酶链反应（ＰＣＲ）检测微小残留病（ＭＲＤ）。１８例急性淋巴细胞白血病（ＡＬＬ）患儿在终止治疗后有９例检出ＭＲＤ。受检病例在检测后随访１．５～１０２个月，结果９例ＭＲＤ阳性者有３例于３～６个月内复发；而ＭＲＤ阴性的９例无１例复发，提示治疗终止后仍存在ＭＲＤ者以后有复发的危险，应进行定期监测；ＭＲＤ阴性可作为临床停药观察的一个客观指标。该方法检测ＭＲＤ简便、阳性率较高，适于临床应用。