肝外伤52例治疗体会

本文对我院10年间收治的52例肝外伤治疗结果，结合文献做一分析，随着影像学、手术技术的发展及多科合作。肝外伤的死亡率已下降至10%以下，本组病例按美国创伤协会分级标准：Ⅰ级8例，Ⅱ级9例，Ⅲ级20例，Ⅳ级11例，Ⅴ级4例，本组病例经肝缝合、清创性肝切除、带蒂大网膜填塞，肝周炒布填塞，肝右动脉结扎及非手术等方法治疗。治愈46例(88．5%)，死亡6例(11．5%)，我们体会：肝缝合术在Ⅰ～Ⅱ级肝外伤治疗中为一种简单，迅速和有效的方法；带蒂大网膜填塞在Ⅲ～Ⅴ级肝外伤的治疗中有重要意义。本组病例合并伤较多，提示现代肝外伤的复杂性，本组病例开腹后，同时行脾切除4例，胃修补2例。以及有关科室的同时处理。多科合作在治疗多发伤上，可减少术后感染及多脏器功能衰竭等严重并发症。     

小儿肝外伤

目的：总结小儿肝外伤的诊断及治疗方法。方法：１９９０年１月至１９９８年１２月,收治２２例小儿肝外伤,年龄１岁￣１４岁,平均６．５岁,男１４例,女８例,按美国创伤协会（１９８９年）肝外伤６级分类法,本组Ⅰ￣Ⅱ级８例,未合并其它脏器损伤者６例,保守治愈,余２例行清创缝合;Ⅲ￣Ⅳ级肝外伤１２例,其中清创缝合５例,清创缝合加带蒂大网膜堵塞４例,清创切肝２例,清创缝合＋明胶海棉肝周填塞１例;Ｖ级肝外伤１例行     

84例肝外伤的诊断和治疗体会

目的：总结84例肝外伤的临床诊断和治疗的经验。方法：对84例肝外伤的临床资料进行回顾性分析。结果：84例中合并伤占32例(38．1％)。3处以上损伤11例，5处以上损伤3例。70例作腹穿有45例抽出不凝血(64．3％)。非手术治疗33例，手术治疗51例。肝外伤的分级(根据美国创伤外科学会分类)。非手术组：Ⅰ级10例，Ⅱ级20例，Ⅲ级3例；手术组：Ⅱ级7例，Ⅲ级20例，Ⅳ级21例，Ⅴ级3例。手术组中单纯缝合16例，单纯缝合 ZT胶 明胶海绵填塞17例，单纯缝合 肝动脉结扎8例，清创缝合 大网膜填塞3例，清创缝合 肝动脉结扎6例，清创缝合 大网膜填塞 肝动脉结扎1例。33例非手术病人治愈30例，死亡3例，51例手术病人治愈45例，死亡6例。死亡原因：非手术组3例均因脑外伤致死，手术组中4例术中死于大出血，2例术后死于MOF。结论：注重询问外伤史及体格检查，常规应用腹腔穿刺及B超检查，可达到早期诊断，缩短手术前时间，手术方法依据伤情而定，合理应用单纯缝合术、清创缝合术、ZT胶 明胶海绵或大网膜填塞术、肝动脉结扎术，可提高止血效果，减少出血量，减少并发症发生，降低死亡率。肝外伤的死亡率与合并伤有明显关系。     

20例肝外伤诊治体会

我院近12年共收治肝外伤20例,现将临床诊治体会报告如下。临床资料男13例,女7例。年龄4～47岁。闭合伤18例,开放伤2例。单纯性肝破裂13例,复合伤7例,右叶15例,左叶3例,两叶2例。损伤程度:Ⅰ级5例,Ⅱ级8例,Ⅲ级5例,Ⅳ级2例。除1例陈旧性被膜下出血外,均有内出血及腹膜炎体征。19例腹穿阳性。休克15例。对ⅠⅡ级损伤以明胶海绵和/或带蒂大网膜填塞加缝合,Ⅲ级在彻底清创后逐一缝扎肝内损伤的胆管、血管加带蒂大网膜填塞缝合,Ⅳ级行清创性肝叶切除及大网膜覆盖创面。行肝右动脉及肝固有动脉结     

267例外伤性肝破裂的处理

惧要外伤性肝破裂２６７例，按美国创伤外科学会（ＡＡＳＴ）提出的肝外伤６级分类法（１９８９）分类，Ｉ级与Ⅱ级６８例（２５．４７％），Ⅲ级１３２例（４９．４４％），Ⅳ级５２例（１９．４８％），Ⅴ级１５例（５．６２％），根据病情轻重采取清创，缝合，修补，引流腹腔，引流胆道，肝固有动脉结扎，填塞压迫，局部缝扎与修补术等１０余种手术方式进行选择性治疗，保守治疗３４例，成功率为８８．２４％，剖腹探查２３７例，     

267例外伤性肝破裂的处理

收集外伤性肝破裂２６７例，按美国创伤外科学会（ＡＡＳＴ）提出的肝外伤６级分类法（１９８９）分类；Ⅰ级与Ⅱ级６８例（２５．４７％），Ⅲ级１３２例（４９．４４％），Ⅳ级５２例（１９．４８％）；Ⅴ级１５例（５．６２％）。根据病情轻重采取清创、缝合、修补、引流腹腔、引流胆道、肝固有动脉结扎、填塞压迫、局部缝扎与修补术等１０余种手术方式进行选择性治疗。保守治疗３４例，成功率为８８．２４％。剖腹探查２３７例，其中２４例探查时出血已停止，不必特殊手术处理。肝外伤的手术后并发症有原发性与继发性大出血、胆道出血、应激性溃疡大出血、膈下感染、腹腔内感染、肝脓肿、胆汁瘘等常见并发症。术中与术后因大出血、复合伤、ＭＳＯＦ及严重感染等死亡２４例（８．９９％）。重点讨论肝外伤的保守治疗与棘手问题的处理     

创伤性肝破裂117例手术治疗体会

目的：总结治疗各级创伤性性肝破裂手术方式与关键。方法：回顾分析了１１７例创伤性肝破裂损伤程度，采用的手术方式及治疗效果。结果：Ⅰ、Ⅱ级肝创伤和８０例采用单纯缝合或明胶海绵、大网膜填塞再缝合法；Ⅲ、Ⅳ级严重肝创伤３６例采用缝合加纱布压迫、缝合加固有动脉结扎，贯通肝外伤开贯通外缘止血，部分肝切除法；Ⅴ级大范围肝损伤行肝脉或腔静修补法；死亡５例，均为重症肝损伤合并多脏器损伤，其它均痊愈。结论：按不同创伤     

严重肝外伤34例临床处理体会

目的：探讨严重肝外伤的临床治疗效果。方法：对34例严重肝外伤病人的临床资料进行回顾性分析。结果：34例中Ⅲ级者12例、Ⅳ级15例、Ⅴ级5例、Ⅵ级者2例。手术治疗33例，肝缝合修补8例，带蒂大网膜填塞16例，不规则肝切除5例，肝周填塞3例。发生并发症4例，其中再出血1例，膈下脓肿2例，肝周脓肿1例，死亡4例。结论：手术是治疗严重肝外伤的有效方法，而及时准确的诊断，积极抗休克治疗是治疗成功的基础。     

严重肝外伤40例治疗分析

目的：探讨严重肝外伤的手术治疗效果。方法：对40例严重肝外伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：40例中，肝外伤属Ⅲ级者18例，Ⅳ级14例，Ⅴ级7例，Ⅵ级1例。1例未及手术于抢救中死亡；39例手术治疗；肝缝合修补12例，大网膜填塞修补6例，不规则肝切除18例，纱布填塞3例，同时行肺修补4例，脾切除3例。胃修补4例。39例手术者均治愈，未有发生严重并发症者。结论：手术是治疗严重肝外伤的有效方法。手术方式的选择应根据患者的局部和全身情况，以及当时、当地医院的条件选择合理术式。加强伴发伤和术后处理对降低严重肝外伤的病死率有重要意义。     

肝外伤的治疗体会

本院自1989年6月至1999年6月共收治肝外伤64例.现结合文献,对肝外伤治疗方法进行总结讨论. 　　1临床资料 　　1)病例:64例,年龄3～62岁.闭合型62例,开放型2例.损伤情况:按肝外伤5级分类(Moore 1984),本组病例Ⅰ～Ⅱ级16例,Ⅲ级32例,Ⅳ级12例,V级4例.合并伤:肋骨骨折3例,,血气胸5例,脾破裂2例,胰腺损伤1例,十二指肠损伤2例,小肠破裂8例,结肠损伤4例,右肾损伤3例,胸椎骨折1例,骨盆骨折3例,颅脑外伤6例. 　　2)治疗方法:非手术治疗6例,手术治疗58例,其中单纯缝合34例,缝合加大网膜填塞7例,单纯纱布填塞6例,肝动脉结扎3例,清创性肝叶切除4例,网袋治疗失败改填塞1例,气囊压迫引流2例,TH胶大网膜粘附1例. 　　……     

重度肝外伤98例临床报告

我们两院从１９８０年来共收治重度肝外伤９８例，现报告如下。１临床资料 ９８例中男８２例，女１６例，年龄７～７６岁。交通事故和挤压伤３１例（３１．６％），刀刺伤和枪弹伤２１例（２１．４％），高处坠落伤１９例（１９．３％），棍棒打击伤１３例（１３．２％），原因不明１４例（１４．３％）。全组伴有不同程度的血液动力学改变，其中４６例伴有休克，经术前复苏。全组均行手术治疗，行单纯肝切开术２４例，肝切开术加大网膜填塞缝合术１９例，清创性肝切除术４例，肝周填塞术１３例，肝动脉结扎术１１例，其余１７例。死亡５例…     

肝损伤的程度、类型与治疗方法选择

治疗肝损伤５２例，其中对Ⅰ～Ⅱ级肝损伤采用保守治疗、单纯清创缝合和深部褥式缝合的方法，Ⅲ级损伤选择大网膜或明胶海棉填塞加缝合的术式，Ⅳ级损伤行清创性肝切除术，Ⅴ级损伤则根据患者损伤的部位及全身情况采用单纯纱布填塞和肝后下腔静脉修补术，结果治愈率达９４．２％。提示没有一种疗法能包治所有的肝损伤，只有根据患者肝损伤的程度及类型，并结合本单位的技术和设备条件选择治疗方法，才能取得良好的疗效。     

严重肝外伤24例创面处理体会

１９９０年１月～１９９８年２月共收治２４例严重肝脏损伤（Ⅲ～－Ⅳ级）［１］,现将作者的体会报道如下。１　临床资料１．１　一般资料　本组２４例严重肝外伤,男２２例,女２例;最大年龄５８岁,最小年龄４岁。其中Ⅲ级肝损伤１０例,Ⅲ级１０例,Ⅳ级４例。致伤原因：交通事故所致的撞击伤１６例,高处坠落摔伤５例,刀刺伤３例。１．２创面处理的方式①直接对拢缝合法：本组１５例严重肝外伤裂口整齐或缺损小的创面经清除坏死的肝组织后用明胶海绵或带蒂大网膜填塞创口,用１０号丝线沿创口长轴与肝面垂直进针,兜底将创口对拢缝合…     

肝外伤治疗128例体会

目的 总结肝外伤的治疗经验。方法 回顾性总结26a问收治的肝外伤128例,根据伤情采用非手术治疗21例;手术治疗107例,其中采用创面清创缝合结扎止血后填塞带蒂大网膜缝合或敞开引流76例,清创性肝切除术27例,清创缝合加肝动脉结扎术2例,肝周填塞2例。结果 118例(92．2％)治愈,10例死亡,死亡率7．8％。结论 根据AAST制定的肝外伤6级分类法中的I级和部分Ⅱ级患在动态观察下可先采用非手术治疗,非手术治疗无效和Ⅲ级以上患根据病情分别采用不同手术方法处理。另外,肝外伤患的围手术期处理是提高治愈率的关键,临床不可忽视。     

严重肝外伤术后并发症的防治

目的探讨创伤性肝破裂术后并发症发生的原因及治疗措施。方法回顾性分析50例严重肝外伤病例行手术治疗的临床资料，包括损伤程度、手术方式、治疗效果及手术并发症。结果肝外伤Ⅲ级26例，Ⅳ级18例，V级6例。行肝缝合修补术21例，大网膜填塞缝合6例，肝血肿清除5例，清创性肝切除14例，规则性肝切除3例。术后发生并发症19例（38．7％），死亡7例（14．2％）。结论术中彻底止血、充分引流、预防多器官功能衰竭，可降低严重肝外伤术后并发症和死亡率。     

严重肝外伤45例的治疗

目的总结严重肝外伤的治疗经验。方法回顾性分析1995年1月～2005年12月45例严重肝外伤病例行外科治疗的临床资料，包括损伤程度、手术方式、治疗效果及手术并发症。结果肝外伤Ⅲ级24例，Ⅳ级16例，Ⅴ级5例。行肝缝合修补术21例，大网膜填塞缝合4例，肝血肿清除3例，清创性肝切除14例，规则性肝切除3例。治愈38例，死亡7例，其中术中出血死亡1例，术后再出血死亡2例，术后多器官功能衰竭死亡4例。术后发生并发症17例（37．8％），并发多器官功能衰竭4例，术后再出血3例，胆漏3例，膈下脓肿3例。结论手术是治疗严重肝外伤的主要方法。术中彻底止血，充分引流，预防多发性器官功能衰竭（MOF），可降低严重肝外伤术后并发症和死亡率。     

严重肝外伤的诊断与治疗

目的 回顾总结严重肝外伤的治疗经验.方法 对2003年6月～2011年8月收治的28例肝外伤患者的损伤程度、手术方式、疗效及术后并发症等临床资料进行分析.结果 肝外伤Ⅲ级16例,Ⅳ级6例;Ⅴ级6例.8例单纯修补缝合,6例明胶海绵填塞加缝合,6例大网膜填塞加缝合;不规则失活肝组织切除5例,纱布填塞3例.病愈25例,3例死于并发症,治愈率约89.28%.结论 迅速有效地治疗失血性休克,选择合理的手术方式,彻底止血,有效地引流,认真处理合并症,防治并发症是治疗严重肝外伤的关键.     

肝外伤34例诊治体会

肝外伤３４例诊治体会熊进文（广西区南溪山医院外科桂林市５４１００２）关键词肝外伤；手术；治疗我院自１９８５～１９９６年共收治各种肝外伤３４例，保守治疗４例，单纯缝合术２１例，肝动脉结扎加缝合３例，带蒂大网膜填塞３例，肝切除３例。认为根据肝裂伤的具体情...     

严重肝破裂28例救治体会

目的：探讨严重肝破裂的手术治疗效果。方法：对28例严重肝破裂患者的临床资料进行回顾性分析。结果：28例中肝外伤属Ⅲ级者18例，Ⅳ级者6例，Ⅴ级3例，Ⅵ级1例。1例未及手术治疗死亡，27例手术治疗者均治愈。其中肝缝合修补8例，大网膜填塞修补5例，不规则肝切除6例，同时行脾切除或修补者3例。结论：手术是治疗破裂伤的有效方法，应根据患者局部和全身情况，以及当时、当地医院的条件选择合理术式，降低严重肝死亡率有重要意义。     

肝外伤108例治疗体会

目的：为积累治疗肝外伤的经验。方法：回顾分析了108例肝外伤的临床资料。非手术治疗11例，手术治疗97例。其中单纯缝合32例，深部褥式缝合28例,带蒂大网膜填塞加深部褥式缝合15例，肝固有动脉结扎6例，纱布填塞止血9例，清创不规则肝叶切除7例。结果：治愈104例（治愈率96．3％），死亡4例（死亡率3．7％）。结论：手术治疗止血彻底，引流通畅疗效满意。