18例妇科恶性肿瘤结肠、直肠手术临床分析

目的 探讨结肠、直肠手术在治疗卵巢上皮性癌和原发腹膜癌患者的手术指征和治疗效果。方法 对1988年6月～2001年5月在我院妇科接受开腹手术同时行结肠、直肠手术的18例妇科恶性肿瘤进行回顾性分析,其中卵巢上皮性癌16例,原发腹膜癌2例。结果 8例(44.4％)在初次手术中完成结肠、直肠手术,10例(55.6％)在处理复发性癌或者姑息性手术中进行。18例中接受结肠切除或者部分乙状结肠直肠手术,肠吻合术14例,其中3例手法吻合和11例吻合器吻合;4例接受结肠造瘘术患者中,1例于造瘘术后14个月行结肠造瘘还纳术。手术并发症为发热6例,腹泻3例,伤口延期愈合2例以及1例于术后49d因肿瘤进展和突发急性心肌梗塞死亡。17/18例切除肠管者术后病理示肿瘤侵犯至肠浆膜层7例,至浆肌层5例,至粘膜下层3例,至粘膜层2例。7例术后残留癌<2cm,10例>2cm,1例行姑息性手术未切除肠管。术后1年生存率为76％,2年为29％,3年为19％。2例术后存活已超过5年。结论 对卵巢上皮性癌或原发性腹膜癌患者实施结肠、直肠手术是为达到肿瘤细胞减灭或者为缓解肠梗阻症状。对可疑卵巢恶性肿瘤患者术前宜作肠道准备,术中尽量选择肠切除、肠吻合,减少结肠造瘘。对于某些妇科恶性肿瘤患者为提高治疗效果行部分肠管切除是值得的。     

宫颈环形电切术与子宫切除术的时间间隔对手术结局的影响

目的:评估宫颈环形电切术(LEEP)后行子宫切除术的时间间隔对手术结局的影响。方法:回顾分析2007～2013年在中山大学孙逸仙纪念医院妇瘤科行LEEP术后子宫切除或根治性子宫切除的186例患者的临床资料。根据LEEP术与行子宫切除术的时间间隔,将患者分为早期手术组(时间间隔≤4周)和延迟手术组(时间间隔4周)。分析LEEP术后再行子宫切除术间隔时间与手术结局的相关性。结果:186例中,LEEP术后行I型子宫切除术者117例,其中早期手术组55例,延迟手术组62例;LEEP术后行根治性子宫切除术者69例,其中早期手术组43例,延迟手术组26例。行I型子宫切除术和根治性子宫切除术患者中,早期手术组和延迟手术组的手术时间、失血、住院时间和手术并发症均无显著差异(P0.05)。LEEP术后接受广泛全宫切除的宫颈浸润癌患者,早期手术或延迟手术并不影响总生存率。结论:LEEP术后切除子宫的时间间隔并不影响手术结局,LEEP术后可随时行子宫切除术。但在临床观察中发现,过早手术组织水肿粘连会较为明显,而4～6周后水肿粘连明显减轻,手术难度因此降低。因此,可结合患者意愿,对于过度焦虑的患者,可于LEEP术后4周内手术,而依从性好的患者,可等4周以后再手术。     

阴式子宫切除术适应证及并发症探讨

目的:探讨阴式子宫切除术的适应证、并发症及防治。方法:对187例非脱垂子宫行阴式子宫切除手术,其中单纯阴式子宫切除术143例,阴式子宫切除加阴道前壁修补术11例、加附件手术33例。187例中有腹部手术史者36例。子宫大小如孕9～12周136例、孕12～16周51例。结果:187例均经阴道手术无改开腹手术者。手术时间平均87分钟(40～170分钟),术中出血量平均174ml(80～400ml),子宫体积平均455cm3(115～1440cm3)。2例膀胱损伤于术中修复,2例术后阴道流血,再次经阴道手术止血。结论:阴式子宫切除术手术适应证的拓宽,使得手术难度相应增加,术中临近脏器损伤及术后阴道流血的防治,应引起临床医生的足够重视。     

经后路子宫切除治疗穿透性胎盘植入18例临床分析

目的探讨经后路子宫切除与传统子宫切除术治疗穿透性胎盘植入的手术并发症和术后情况。方法回顾性分析2010年12月至2014年5月在广州医科大学第三附属医院诊断为穿透性胎盘植入并行围产期经后路子宫切除术患者18例,以及传统子宫切除术治疗穿透性胎盘植入患者30例,比较两组孕产妇的一般情况、手术并发症及术后情况。结果同期确诊胎盘植入420例,其中48例因发生危及生命的产后出血,需要行围产期子宫切除术(11.4%)。两组均无一例产妇死亡。经后路子宫切除术组术中无一例发生膀胱损伤;而传统子宫切除术组发生了2例术中膀胱损伤(6.7%);经子宫后路切除术组手术后输血量及ICU入住天数与传统子宫切除术组相比差异有统计学意义(P0.05)。结论相对于传统的围产期子宫切除术,经后路子宫切除术在治疗胎盘植入,尤其是浸润至膀胱的穿透性胎盘植入,可能是更好的手术选择。     

卵巢癌的电外科细胞减灭术:一种氩线束凝固器新技术

卵巢癌是最致命的妇科恶性肿瘤。晚期患者的存活取决于初次手术遗留的最大残留结节的大小。现介绍使用氩线束凝固器(Argon Beam Co-agulator,ABC)新技术可使癌细胞减灭及使小残留病变患者例数增多。对7例晚期卵巢癌患者,在不能完全切除的部位摘除部分肿瘤和在切除后瘤床部位消灭肿瘤及止血时使用ABC。 7例患者的手术操作包括网膜切除7例,后腹膜切除7例,全子宫及双附件切除3例,输卵管卵巢切除4例,部分阴道切除1例,结肠或小肠切除7例,阑尾切除4例,输尿管-膀胱切除3例,脾切除1例,腹壁切除2例。4例患者无可见的残留病变,3例最大的残留结节2～3 mm。平均手术时间5小时;平均手术失血量1.85L;因使用ABC使手术平均延长了20～30分钟,平均住院时间     

子宫切除术后泌尿道损伤

为评价子宫切除术后泌尿道损伤的发生率,对1990～1995年芬兰所有医院出院登记的63379例子宫切除的患者进行研究。手术方式包括腹腔镜下子宫切除术;子宫全切术;子宫次切术;经阴道子宫切除术。调查内容包括:手术经过和术中困难程度;损伤后症状和诊断;损伤的修补、住院及康复时间。除了3例因子宫内膜癌而行子宫全切+淋巴清扫术外,其余均为良性肿瘤。 结果:子宫切除术后输尿管损伤的总发生率为1‰,其中腹腔镜下子宫切除术后输尿管损伤的发生     

腹腔镜手术与开腹手术治疗早期子宫颈癌的对比分析

目的 :探讨腹腔镜手术治疗早期子宫颈癌的价值。方法 :回顾性分析接受腹腔镜手术 (15例 )和剖腹手术(17例 )治疗的临床Ⅰ期宫颈癌患者的临床资料 ,比较两组的手术时间、术中出血量、手术并发症、术后恢复情况及疾病复发等。结果 :腹腔镜组 1例因膀胱损伤而中转开腹。 2例腹腔镜下广泛性子宫切除手术时间分别为 2 0 5分钟和 115分钟 ,出血分别为 75 0ml和 2 0 0ml;12例腹腔镜下广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术手术时间平均 30 3 7分钟 ,术中出血平均 393 3ml,平均切除淋巴结 15 3个。剖腹手术组手术时间平均 2 18 0分钟 ,术中出血平均 384 1ml,平均切除淋巴结 16 2个。腹腔镜和剖腹手术组术后病率分别为 5 0 %和 47 1%。腹腔镜组髂外静脉损伤 2例 ,剖腹手术组髂总静脉损伤 1例。两组术后尿潴留分别为 3例和 4例 ,淋巴囊肿分别为 4例和 2例。腹腔镜组手术时间明显长于剖腹手术组 (P<0 .0 1) ,其余指标差异无统计学意义。术后随访 3月至 4年 ,两组各 1例复发。结论 :腹腔镜下广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术可作为早期子宫颈癌手术治疗的方法之一。     

247例盆段输尿管损伤及其预防

输尿管隐居于后腹壁,单纯外伤机会甚少,但在妇产科、外科手术时发生损伤者并非罕见,尤其在输尿管盆段,其毗邻关系复杂,为输尿管损伤的好发部位,如处理不当,将造成严重后果。本文报道云南省近34年来发生的输尿管损伤51例,并收集国内近30年来报道的资料共247例进行分析讨论。一、损伤原因本组因妇科手术损伤者184例,其中子宫切除术损伤92例,宫颈癌根治术损伤58例,阔韧带肿瘤切除损伤11例,卵巢手术损伤12例,膀胱阴道瘘修补术损伤7例,用无水酒精注射治疗子宫脱垂损伤输尿管4例。产科原因损伤46例,其中子宫破裂在急诊手术切除子宫时损伤16例,剖宫产术伤及输尿管14例,在农村基层难产损伤16例。外科手术损伤13例,其中结肠     

80例大子宫阴式子宫切除的临床分析

目的 :探讨大子宫阴式切除方法的安全性、可行性及临床价值。方法 :2 0 0 1年 4～ 12月 ,我科对 80例因子宫肌瘤、子宫腺肌瘤而无生殖道脱垂 ,子宫增大如孕 10～ 2 0周者行阴式子宫切除术 (TVH)。结果 :80例全部经阴道切除 ,成功率 10 0 %。无一例膀胱、直肠损伤。子宫重 2 80～ 10 0 0g。手术时间 30～ 180分钟。术中同时采用子宫对半切开、子宫肌瘤剜除术、子宫分碎术其中 1种或多种特殊方法处理大子宫 5 1例 (6 3.75 % )。术中同时行轻度粘连松解术 15例(18.75 % )。同时行附件切除或囊肿剔出术 6例 (7.5 % )。术中出血 30～ 6 0 0ml。住院天数 6～ 8天。结论 :大子宫经阴道切除是安全有效的手术。子宫增大超过孕 12周并非TVH的绝对禁忌证。伴有轻度盆腔粘连亦可行TVH。     

改良腹式横切口子宫切除术108例临床分析

经腹子宫切除术是妇科常用的术式 ,我院在以色列医生Stark创立的新式剖宫产术的基础上 ,改良应用于子宫切除 ,使手术简便、快捷、出血少、损伤小、术后恢复快。现总结报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　我院 1999年 12月至 2 0 0 2年 1月共收治子宫切除手术病人 4 0 8例。年龄 32～ 70岁 ,平均 4 8 5岁。包括子宫肌瘤、更年期功血、子宫腺肌病、子宫颈中重度不典型增生等。随机选择改良腹式横切口子宫切除术 10 8例为观察组 ,并随机选择同期传统式纵切口子宫切除术 10 8例为对照组。两组患者年龄、手术指征、子宫大小等均无明显差别 ,…     

剖宫产术时子宫切除52例回顾性分析

剖宫产子宫切除术 (ｃｅｓａｒｅａｎｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ)系指剖宫产手术同时切除子宫。这种手术是剖宫产术中发生危迫情况而采取的紧急措施。本文对我院 1982年至 2 0 0 2年期间行剖宫产术时子宫切除的病例回顾性分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　上述期间 ,我们医院行剖宫产术 4 5 6 5例 ,其中剖宫产术时子宫切除 5 2例 ,占 1.14 %。最小 2 2岁 ,最大 4 2岁 ,平均 30 .5岁。 5 2例患者均为经产妇 ,既往孕产史 :孕 1次者 3例 ,孕 2～ 3次者 2 9例 ,孕 4次以上者 2 0例 ;有剖宫产史者 12例。1.2　子宫切除指征　子宫破裂 14例 ,占…     

腹腔镜广泛子宫切除术及盆腹腔淋巴结切除术23例并发症分析

目的 探讨因宫颈癌及子宫内膜癌行腹腔镜广泛子宫切除术和盆腹腔淋巴结切除术患者的并发症发生情况及防治方法。方法 回顾性分析我院2000年7月至2004年12月间,278例宫颈癌及子宫内膜癌患者的腹腔镜广泛子宫切除术及盆腔、腹主动脉周围淋巴结切除术的临床资料。结果 278例腹腔镜广泛子宫切除术及盆腹腔淋巴结切除术中,除4例中转开腹外,其余手术均在腹腔镜下完成,其中有108例患者行腹主动脉周围淋巴结切除术。4例中转开腹手术者中,3例为急诊开腹手术,1例为选择性开腹手术。278例中共发生各类并发症23例,术中并发症13例,其中血管损伤7例,5例在腹腔镜下行血管修补或结扎,1例髂外静脉损伤者开腹行血管吻合术,1例开腹止血;膀胱损伤4例,均在腹腔镜下行修补术;1例患者因高碳酸血症中转开腹手术;另1例患者因结肠损伤而中转开腹行肠修补术。术后并发症10例,其中3例输尿管阴道瘘,3例膀胱阴道瘘,需再次手术治疗;1例输尿管狭窄;3例尿潴留。结论 腹腔镜广泛子宫切除术及盆腔、腹主动脉周围淋巴结切除术正在逐渐成为妇科的常规手术,其最常见的并发症是血管损伤和膀胱损伤。     

LigaSureTM在阴式子宫切除术中应用的临床分析

目的　探讨阴式子宫切除手术的操作技巧 ,提高手术水平。方法　借助器械LigaSureTM行阴式全子宫、附件切除术 (LigaSureTM组 ) 15 5例 ,与我院同期由同一医疗组医生以传统手术方式完成的阴式全子宫附件切除术 (传统组 ) 15 5例进行临床对照分析 ,探讨阴式子宫切除手术中的微创效果。结果　从环切阴道壁至缝闭阴道残端LigaSureTM组手术时间最长 4 0min、最短 8min ;术中出血量最多 115ml,最少 10ml;术后平均住院日5d ;术后 3个月复查阴道残端 ,无线头及肉芽生成 ,愈合良好 ,患者阴道分泌物正常。传统组手术时间最长 70min ,最短 15min ;术中出血量最多 5 0 0ml,最少 2 0ml;术后平均住院日 6 99d ;术后 3个月复查阴道残端 ,部分患者有线头及肉芽生成 ,间断出现血性分泌物或伴有异味 ,影响生活质量。比较手术时间、术中出血、术后并发症 (术后 3个月阴道残端情况 ) ,LigaSureTM组明显优于传统组 (P <0 0 5 )。结论　借助器械切除子宫附件使术中操作难度明显降低 ,简化了操作步骤 ,减少了副损伤 ,明显减少了术中出血及缩短了手术时间 ,术后恢复更快 ,达到了微创的目的 ,使阴式手术切除子宫更易掌握 ,便于广泛推广。     

卵巢恶性生殖细胞瘤近期治疗结果:附34例病例研究分析

对泰国一个医院中罕见的卵巢恶性生殖细胞瘤(mOGCT)患者存活率和手术治疗结果进行回顾性研究。选择1990～1996年病理诊断为卵巢恶性生殖细胞瘤(mOGCT)的34例妇女。手术治疗原则:初次手术为子宫全切术—双侧输卵管卵巢切除术(TAH.BSO)的非保守术或单侧输卵管卵巢切除(USO)的保守术(用于年轻妇女保留生育功能),晚期病例配合细胞减灭术。并行结肠下网膜切除术、腹腔液细胞学检查、对可疑部位进行活检。 纯无性细胞瘤(DgS)IA期单行USO,IB～Ⅱ期行TAH.BSO后化疗3～4疗程,ⅡC～Ⅳ期晚期病例术后化疗4～6疗程。化疗无效者进一步给予     

异位妊娠保留功能手术后的生育力

1976～1986年作者对243例异位妊娠手术的妇女进行分析,比较术后生育力。分为二组:Ⅰ组63例输卵管妊娠行保留器官手术;Ⅱ组180例输卵管妊娠行输卵管切除术。结果1981年以来,保留输卵管的手术持续上升,1986年首次超过输卵管切除术。保留器官手术在平均孕7～8周至输卵管破裂时进行,大多数在孕10周输卵管破裂才入院。壶腹部异位妊娠>52％。63例保留器官的手术中,妊娠率为47.6％和活产率为36.5％。异位妊娠的复发率为6.3％,1例发生于第3次异位妊娠之后。术前所有病人均切盼小孩,45例(71.4％)妇女术后仍有这个愿望。30例     

腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤8例分析

目的 探讨腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤的临床效果。方法 对6例子宫内膜癌患者行腹腔镜下广泛全子宫切除＋双侧附件切除术;对2例子宫颈癌患者行腹腔镜下广泛全子宫切除＋双侧附件切除＋盆腔淋巴结切除术。观察手术时间、平均出血量及术后恢复情况。结果 广泛全子宫切除＋双侧附件切除术6例,平均手术时间220min,平均出血量200ml;腹腔镜下广泛全子宫切除＋双侧附件切除＋盆腔淋巴结切除术2例,平均手术时间240min。术中无一例脏器损伤、术后平均住院8d。结论 腹腔镜手术创伤小、恢复快、对早期子宫恶性肿瘤具有较好治疗效果。     

非脱垂式阴式全子宫切除术30例分析

目的:探讨并分析非脱垂式阴式全子宫切除术在临床上的应用价值。方法:回顾性分析我院2007年6月至2010年6月妇产科收治30例非脱垂阴式子宫全切除手术(TVH)与30例经腹全子宫切除手术(TAH)30例进行比较。结果:两手术组均手术成功,术中、术后无并发症,TVH组无论从出血量、肛门排气时间、下床活动时间和住院时间均优于TAH组,P<0.05有显著差异,手术时间上无显著差异P>0.05。结论:非脱垂式阴式全子宫切除手术损伤小、康复快,是一种良好的新型手术方法。     

腹腔镜子宫切除术的应用前景

腹腔镜子宫切除术是指在腹腔镜下或在腹腔镜辅助下切除子宫的手术。子宫切除手术是妇科最常见的手术之一。在 90年代以前子宫切除手术方式主要有经腹 (75 %～ 80 % )及经阴道 (2 5 % )两种。 1988年 Reich H医师施行了首例腹腔镜全子宫切除术 (L aparoscpiclly Hysterectomy,L H) ,为子宫切除术增加了一种新的途径 ,更重要的是它标致了妇科腹腔镜手术进入了一个新的发展阶段 ,扩大了微损伤手术领域。腹腔镜全子宫切除术的优点在于 :手术对患者的损伤小 ,手术中出血少 ,术后患者无切腹之痛 ,术后病率低 ,患者恢复快 ,住院时间短。在不开腹…     

子宫颈部分切除治疗绝经后女性子宫颈上皮内病变的探讨

目的探讨绝经后宫颈上皮内病变患者行子宫颈部分切除术的可行性和临床疗效。方法回顾性分析2014年4月至2018年11月本院收治的绝经后患宫颈上皮内病变因宫颈阴道部明显萎缩而行子宫颈部分切除术的87例患者的临床资料。结果 87例患者平均年龄(57.63±6.55)岁,手术距绝经平均年限(7.87±6.14)年;低级别宫颈上皮内病变(LSIL)4例,高级别宫颈上皮内病变(HSIL)83例;平均手术时间(23.83±6.16)min;术中出血量(7.24±3.94)ml;平均切除宫颈长度(2.59±0.39)cm;手术过程均顺利,均无副损伤及其他并发症。术后病理与术前一致61例(70.11%),加重26例(29.89%);二次手术患者23例,其中全子宫切除术18例(20.69%),广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术5例(5.75%)。子宫颈部分切除术后患者术后随访时间4～58个月,中位随访时间24个月;术后1例(1.15%)病理切缘阳性,1例(1.15%)诊断病变残留。结论子宫颈部分切除术对于绝经后宫颈阴道部明显萎缩的宫颈上皮内病变患者安全有效,但不足之处在于如需二次手术切除子宫,则局部炎性粘连,相应难度增加。     

包块型输卵管间质部妊娠腹腔镜手术方法探讨

目的:探讨腹腔镜下缝扎法切除包块型输卵管间质部妊娠的手术方法.方法:22例包块型输卵管间质部妊娠均采用腹腔镜手术.3例有生育要求者行剖开取胚术;包决2～4 cm者10例,无生育要求者包块基底部行双"U"字缝合后切除患侧输卵管及部分宫角;包块>4 cm者共9例,均行患侧输卵管及部分宫角切除.比较3种手术方法的手术情况、再次妊娠结局、预后.结果:22例均在腹腔镜下完成患侧输卵管切除加部分宫角楔形切除,无一例中转开腹和子宫切除,术中出血、手术时间、术后血β-HCG恢复正常时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).22例患者中18例随访2～36个月,子宫均正常大小.结论:采用缝扎法切除患侧输卵管及部分宫角是治疗包块型输卵管间质部妊娠的有效方法.