与听力障碍患者的沟通技巧

2004年至2005年5月,我院收治听力障碍102例,其中老年性聋38例,65～79岁,中耳炎41例,27～43岁,神经性聋17例,23～60岁,梅尼埃病6例,28～50岁.为加速疾病治疗与康复过程,必须多与患者沟通,其技巧有轻抚患者的手或臂、直到引起患者的注意.征得患者同意,关闭或调小电视或收音机的音量,以消除周围环境的噪声,与患者面对面时眼晴平视,使光线对着你的面部,以使患者清楚地看到你,以帮助他理解你的谈话意思,若患者戴助听器,就把音量调到恰当的位置,如果需要眼镜,就擦净镜片帮他戴上,讲话语速要慢,句子结构要简单,切勿大声喊,这对传递信息无帮助,必要时凑近一些,多说两遍,以便患者明白,如果患者不理解你的谈话,可试用不同的词语表达同样的意思,必要时写出,让患者用不同形式反馈确保他已理解.语言交流时,不要在洗漱室或类似的地方,不要戴口罩,不要吃、喝或嚼口香糖,切忌手势太多,以免患者眼花缭乱,不要使用患者不能感知的非语言沟通.     

鼻内镜外科手术中的微创原则

无创 (noinvasive) 是外科手术中的至上境界, 但遗憾的是, 即使再过一百年, 外科学达到这一目标的可能性也微乎其微。自从有外科手术历史以来, 医源性创伤就如同手术的孪生兄弟一样形影不离, 古往今来, 根据“两害相权取其轻”的原则, 外科手术的首要目的在于根本切除病变, 其次才是功能的保全和重建。在外科学发展的历史上,受限于当时的条件和认知能力, 前人在争取病变切除的同时, 对于医源性创伤无暇顾及, 甚至束手无策, 对功能的保全和重建不够重视, 这些需要放到当时的历史条件综合考虑, 今人不应该随意非难。但是, 外科学毕竟有自身的…     

评《常用耳显微手术图谱》

在众多的医学图书中,手术图谱是一种特殊类型的图书。一本编绘精良的手术图谱,形象直观,读者按图索骥,无师自通,具有较强的实用价值,特别是对初学者,是必不可少的参考工具。手术图谱编绘难度较大,印刷成本较高,加之近年来出版事业处于“低谷”,新出版的手术图谱极少。 近20年,耳显微手术发展极为迅速,但由于手术野较小,操作精细,除手术者外,他人不易窥视。尽管示教显微镜可供观摩学习者使用,但手术时间有限,不能反复观察,仔细揣摩,初学者很难迅速     

喉癌CT计算机三维重建及病理对照研究

目的：利用计算机图像处理系统将平面的CT图像进行三维重建,并将这种重建出的图像与病理切片的病变范围相对照,评价这种三维重建的准确性,材料与方法：对50例末经治疗的喉癌患者,手术前进行螺旋CT扫描,将CT图偈中的肿瘤病变范围进行标本,计算机三维重建。并与手术后结果及病理结果相对照。结果：螺旋CT图像三维重建可得到喉的立体图像,观察肿瘤的立体形态,这种图像可被赋予不同的色彩或半透明化,可沿X,Y,Z三维轴任意旋转,倾斜,切割,透明化等,以便寻找诊断的最佳视野,三维重建后T分期与手术后T分期的符合率为96％,手术安全缘保证率为98％,喉癌CT图像三维重建与病理对照显示了良好的相关性,对于手术前诊断,手术方案的设计都有一定的帮助,结论：喉癌CT图像三维重建与病理对照有良好的相关性,不仅可用于诊断,也可用于手术前的模拟手术和教学。     

双外耳道畸形

整形外科是外科学的一个分支,以患有畸形和缺损的患者为主要治疗对象,组织移植为主要治疗手段,达到恢复功能、改善形态为目的的学科。表面上,整形科医师只是用了外科的手段,但实际上显示了他们的创造性,而创造性的来源,在于深厚的解剖学知识、高超的美学鉴赏力、娴熟的外科学技术和全面的社会人文信息。这些特性的完美结合以及整形外科医师发自内心的人文关怀,将使他们如巧夺天工般完成自己的使命。从耳畸形患者长发盖耳的情形,就可以感受到,残疾对于他们不仅是外在的伤害,更重要的是伴发的听力残疾和远离社会的自卑。本期报道的耳畸形手术经历,突显了整形外科手术的巨大作用,巧妙利用残疾耳廓,造就了逼真的新耳廓,修剪、雕刻和拼接,和艺术雕塑难与区别。就耳畸形治疗而言,医学艺术震撼力,不仅在于畸形矫正的本身,更在于使耳畸形患者不仅在容貌上,而且在听觉功能和心理上收获了自信,在这里医学和艺术的界限模糊了,这也许就是艺术医学之美。——周兵     

谁能保护白衣天使

2011年9月15日,对于大众,是个普通的日子;对于医务工作者,却是再一次的精神阵痛。又有医师被砍伤了!首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科的主任医师徐文,在患者云集的诊室,居然被罪犯追砍了10余刀!今年频繁发生打伤、砍伤医师事件,围观者有之,漠视者有之,甚至拍手称快者亦有之!"白衣天使"不是凭空想象,曾几何时,他们在国人心中是真实存在的,是无比圣洁的,是倍受尊重的。又是从何时开始,天使变成了一些人眼中的撒旦,他们一面渴求"天使"解除病痛,一面又想折断恩人的翅膀,就像农夫和蛇的故事。我们不禁要问,辛勤工作的医师们做错了什么?谁来保护他们的生命安全,捍卫他们的职业尊严?徐文医师事件发生后,各界反响都很剧烈,本期栏目摘编了来自于政府、医疗组织、医师及各界人士的声明和声援,希望这些正面的声音,能稍稍慰藉广大医师受伤的心灵!     

牛黄利咽丹治疗急喉痹的临床研究

急喉痹是临床常见病、多发病,相当于现代医学的急性咽炎。中医药对于本病的治疗有着悠久的历史,丰富的经验及确切的疗效。以往的经验认为,本病的发生多由风热邪毒外侵,或热毒壅盛传里,薰灼咽喉所致,在治疗上也主要以清热解毒,兼以疏风解表为主。我们在总结历代医家对急喉痹病因病机认识的基础上,结合临床观察加以分析、验证,认识到风热邪毒熏灼咽喉,热壅血脉,毒伤脉络,导致气血运行受阻,血行不畅,停于局部而变生瘀血,因而提出,除了热毒之外,瘀血内阻也是急喉痹发生的重要环节,为了研究以清热解毒兼活血化瘀之法来治疗本病的可行性,并进一步从理论上探讨其治疗机理,我们开展了此项课题研究。临床收治60例急喉痹肺胃实热证患者,采用统一的随机数字随机分组,分设观察组和对照组,观察组给牛黄利咽丹,对照组给予六神丸。临床研究结果显示,观察组牛黄利咽丹总有效率达96.67%;而对照组总有效率为83.33%,两组的总疗效经比较,P<0.05,有显著性差异,说明牛黄利咽丹的总疗效高于六神丸。从上述研究结果可以看出,对于急喉痹肺胃实热证单纯用清热解毒法治疗,不如以清热解毒,兼以活血化瘀为好,从而验证了用此法治疗本病的正确性,并进一步从理论上证实了热、毒、瘀三者并重是急喉痹肺胃实热证病机关键的学术观点。     

病灶性脓毒病与功能性内窥镜鼻窦手术

人类,包括医生和科学家,有令人惊讶的重复前人错误的能力。"前事不忘,后事之师"这个道理人人皆知。但是,迄今为止,在医学领域,关于学习医学史的意义还没有引起人们充分的重视。许多科学论文在开篇时常有一段历史回顾。然而,这不过是调料或点缀而已,真正想从中汲取一些经验和教训的人实在是太少了。在医学领域,从1900～1940年曾盛行过一种病灶性脓毒病的理论。这一理论的主要内容可以概括如下：牙齿,扁桃体,曼窦,牙龈,泌尿一生殖道的轻度及慢性感染可以引起胃溃疡,哮喘,心房纤额,关节炎,神经和精神病等严重疾病。那时,在耳…     

从声带中取出聚四氟乙烯

Teflon既非致癌因子,声带内注射的并发症,后遗症亦极少,因此是治疗声带麻痹以及弓形声带的有效方法。但是,一旦注入过多,或病例选择不当,例如某些颈部手术后的喉返神经暂时性麻痹,如过早地注射了Teflon,此后随着喉返神经功能的恢复,被注射侧的声带边缘将渐形突出,越过中线,影响正常发声,嗓音更坏。为此,作者设计了一套把注入过多或不当的Teflon     

喉科学早期发展史

十九世纪初叶,喉科学还不是一个独立的专业。那时,人们对喉的生理和病理认识肤浅,或者可以说是一无所知,而且,喉的位置深在,无法在活体上窥视,这些原因阻碍了喉科学的发展,那时喉部的主要疾病是白喉,格鲁布和结核。1837年,Ryland出版了一本300多页的教科书,书名为《喉、气管损伤和疾病》,书中详细介绍了炎性疾病、外伤和呼吸道异物,关于喉部良、恶性肿瘤的描述仅有8页。究其原因可能是在那个年代人的寿命都很短,可以活到长喉癌年龄的人不     

经鼻内镜儿童鼻窦异物取出术

由于一些高速运动的小物体击中颜面部,造成颜面部开放性损伤,形成鼻窦异物,因异物位置较深,定位困难,有时比邻重要的结构,给异物的取出造成很大的困难,有时需要多次手术,常常给患者留下明显的瘢痕.随着鼻内镜技术的普遍开展,内镜鼻窦手术具有传统鼻窦外科无法代替的诸多优点;为鼻窦及其周边异物的临床治疗开辟了一种新的途径,手术视野清晰,简单易行[1,2].我们经鼻内镜治疗儿童鼻窦异物8例,取得了很好的效果,报告分析如下.     

多通道人工耳蜗在语前聋儿童及青少年中的应用

目的 通过对植入人工耳蜗的语前聋儿童和青少年的听力和语言能力的评估,探讨我国儿童在使用人工耳蜗后的听力和言语能力发展规律及影响因素。方法 ２５例行人工耳蜗植入的语前聋儿童及青少年患者参与本组测试。选用《聋儿听觉言语康复评估方法》作为测试材料,分别进行声音,言语声和环境声的辨别,数词,单字词,双字词,３字词,韵母,声母,声调,封闭项列短句的识别,开放项列字词和开放项列短句识别,语言清晰度,模仿句长,     

喉癌的临床与病理分期

喉癌治疗的关键在于正确的临床分期,原发病变的范围和深度,有时难以估计。某些部位如前连合,喉室和声门下区等,可因邻近部位的癌肿掩盖而看不见。而杓状软骨处的粘膜病变,不一定表示其下的软骨必然受累,只有准确的检查和正确的临床分期,才能按病情选择合适的治疗方法,以提高疗效。为了考核术前的临床分期是否正确,作者们将114例喉癌(术前未经放疗者)的全喉切除标本,按Tucker介绍的方法作连续切片,观察喉部原发病变的特征,和喉支架的受累情况,将     

结核性中耳炎的启示

近五十年来结核性中耳炎的发病率显著下降,由于当前英国的结核性中耳炎罕见,易被忽略而延误诊治,导致局部并发症发病的增加。作者报告近二年经确诊的4例结核性中耳炎,提出诊断方面的意见,以引起注意。4例中,2例为居住英国的亚洲移民,均有与结核病接触史,表现有中耳结核的典型征象,诊断较易。例一为14个月男孩,母患肺结核,结核菌素试验阳性,脊     

舌根异位甲状腺的诊断及处理—附3例报告

异位甲状腺是一种胚胎发育异常性疾病,可发生于不同部位,舌甲状腺系位于舌根中部的异位甲状腺,舌根异位甲状腺非常罕见,有报道其临床发病率为1：3000-1：100000。尽管可伴有其它部位的甲状腺存在,但70%的舌甲状腺是唯一的功能甲状腺,临床上若有误切,必然造成患者终生服用甲状腺素的后果,应引起广大同仁的重视,舌根甲状腺常出现的症状是咽下困难、发音改变、呼吸困难、咽部异物感和舌根甲状腺出血,但大多数情况下,舌根甲状腺是无症状的,诊断主要是依靠临床和实验室检查,放射性甲状腺扫描等。舌甲状腺治疗方法的选择依赖于诸多因素,并且由于此病临床罕见,有关报道很少,故尚无一规范的治疗手段,本文报道3例舌甲状腺患者的诊治过程,并对有关文献进行了复习。     

颅底外科学的先驱者

颅底外科曾经是一片荒芜的处女地,那时,依照传统的医学分科标准,颅底疾病既不属于神经外科,也不属于耳鼻咽喉科,因此,在相当长的一段时间内,颅底外科基本上处于停滞不前的状况.     

经鼻内窥镜下鼻骨骨折复位

鼻骨骨折是耳鼻喉科创伤外科的常见病,传统的处理方法是在前鼻镜下进行鼻腔检查,表麻下进行复位,由于受视角限制,不易对鼻骨向鼻腔方向的移位和可能伴发的鼻中隔骨折等情况进行详细观察,而且在表麻下复位的效果也不令人满意,自1997年以来,我科进行了鼻内窥镜下鼻骨复位术的探索,取得了满意的效果,现报告如下:1资料与方法1.1临床资料外伤性闭合性鼻骨骨折53例,男性39例,女性14例,年龄9～64岁,平均年龄23岁,检查:鼻背上段凹陷,部分病例可触及骨擦感,鼻侧位片或CT片示鼻骨骨折,全部病例均先行消炎治疗,鼻部肿胀消退后行界内窥镜下鼻骨复位术。…     

神经科对喉的发音控制系统的认识:现代概念综述

作者根据神经科的现代概念,结合动物实验解释了发音过程中喉的神经机制。认为发音过程实质上是神经肌肉活动的一种表现,它包括了发音前的吸气,发音前的呼气,发音前声带的调节,发音时的呼气,发音时喉肌的调制作用,以及发音输出的自控等六道程序。发音前,大脑皮层的运动控制程序通过皮质脊髓束,精确地将冲动传递给膈肌和肋间肌,完     

中国数字化人体鼻部结构的三维重建和可视化

目的建立可视化人体的鼻部相关结构的三维模型。方法采用中国首例女性数字化可视人体数据集（CVH-2）,选取从额窦顶到上颌窦底消失水平连续横断面图像,在计算机上利用Amira4.1软件和RadioDexter 软件行三维重建的立体显示。结果重建出了鼻骨,额窦,筛窦,蝶窦,上颌窦,鼻腔,上、中、下鼻甲,鸡冠,鼻中隔,钩突,鼻泪管,颈内动脉,视神经的三维可视化模型。该模型可以任意缩放和任意角度旋转,可显示不同结构间的毗邻关系和空间构象,并可进行三维的距离和角度的测量。结论鼻部相关结构的三维可视化模型可促进对该部位解剖结构的理解和掌握,为鼻部疾病影像诊断和鼻内镜手术提供了形态学参考,并可应用于虚拟手术。     

北美鼻科学的历史

回顾北美鼻科学发展史,可以从一个侧面反映整个鼻科学的发展历程. 一、北美殖民地时期的鼻科学 美国历史初期,对鼻部疾病的处理或者根本没有,或者无效.十六世纪末至十七世纪初,一些狩猎者、探险者、传教士、政治及宗教避难者定居北美洲,但是,医生通常不在这些人群之中.十八世纪初,在纽约、费城、波士顿等大城市可以见到一些在国外培训的、主要来自英国的内科医生.但是,直到十九世纪中叶,大多数所谓的医生都没有医学学位,只要他们读过一些书,有一些经验、当过学徒、有自信,就能够被大家接受.这些"医生"中包括奴隶、大农场女主人,牙医、兽医、药剂师和牧师.由于这些人没有接受过正规训练,因此,留下的有关鼻科疾病治疗的记录就很少.那时,患有上颌窦疾病的人可能是由牙医治疗的,因为,上颌窦疾病的症状通常酷似牙齿疾病.1765年,第一个殖民地医学学校在费城诞生,1820～1830年,在纽约、费城、波士顿相继建立了眼、耳医院,这时,才开始了专业分科.在第二次世界大战之前,对于一个有声望的医生而言,把自己的专业范围仅仅限制在鼻科范畴的人还是很少的.