肱骨近端骨折术中内侧柱支撑与其术后放射学参数变化及功能相关性

目的观察肱骨近端骨折解剖锁定钢板内固定术中有无内侧柱支撑与其术后放射学参数变化及肩关节功能之间的关系。方法回顾性分析自2012-01—2014-12获得完整随访的59例肱骨近端骨折,所有患者均采用肱骨近端解剖锁定钢板内固定,根据术中肱骨近端有无内侧柱支撑分为内侧柱支撑组(31例)及非内侧柱支撑组(28例)。观察2组术后肱骨头高度丢失、内翻角度及Constant肩关节功能评分。结果 59例术后均获得随访,随访时间平均12.5(6~24)个月。末次随访时,内侧柱支撑组肱骨头高度丢失0.149~4.761(1.527±1.042)mm,内翻角度0.046°~6.772°(2.150±1.802)°,Constant肩关节功能评分(78.129±7.527)分。非内侧柱支撑组肱骨头高度丢失0.343~5.317(2.501±1.290)mm,内翻角度1.429°~22.978°(10.870±4.217)°,Constant肩关节功能评分(65.250±7.801)分。非内侧柱支撑组肱骨头高度丢失(t=3.206,P=0.002)及内翻角度(t=9.962,P0.001)明显高于内侧柱支撑组,内侧柱支撑组Constant肩关节功能评分明显高于非内侧柱支撑组(t=6.451,P0.001)。结论肱骨近端骨折解剖锁定钢板内固定术中内侧柱支撑对于维持术后肱骨头高度及颈干角、改善肩关节功能具有重要的意义。     

锁定钢板结合重建肱骨内侧柱治疗老年不稳定型肱骨近端骨折的疗效分析

目的探讨锁定钢板结合肱骨内侧柱重建对老年不稳定型肱骨近端骨折患者术后肩关节功能恢复的临床效果。方法回顾性分析2009年12月至2014年12月间苏州市吴江区第一人民医院骨科采用锁定钢板或传统钢板治疗肱骨近端骨折且符合纳入及排除标准的患者85例,其中男33例,女52例,年龄60~78岁,平均(65.3±5.4)岁。Neer骨折分型:二部分骨折37例,三部分骨折42例,四部分骨折6例。根据患者手术方式及术后影像学检查将患者分为3组:传统钢板组(23例),锁定钢板肱骨近端内侧柱未获重建组(锁定钢板未重建组,34例)和内侧柱支撑获重建组(锁定钢板重建组,28例)。随访并比较3组患者术后肩关节的Constant评分变化、肱骨头内翻角度、术后肱骨头高度比丢失值、二次手术率及并发症发生情况。结果 85例患者均获得满意随访,随访时间14~42个月,平均(16.3±3.6)个月。末次随访时3组患者间Constant评分变化、肱骨头内翻角度和肱骨头高度比丢失值比较差异均有统计学意义(P0.05),其中锁定钢板重建组Constant评分升高(33.5±4.2)最高、肱骨头内翻角度(1.1°±3.8°)及肱骨头高度比丢失值(0.02±0.01)最少,锁定钢板未重建组次之,传统钢板组最差;锁定钢板重建组二次手术率(3.5%)较未重建组(10.4%)和传统钢板组(30.4%)低,差异具有统计学意义(χ2=7.774,P=0.021);锁定钢板重建组术后并发症发生率为7.1%,未重建组为29.4%,传统钢板组为34.7%。结论锁定钢板结合重建内侧柱支撑固定肱骨近端骨折可减少术后肱骨头复位丢失和肱骨头内翻角度,从而提高术后肩关节功能的恢复质量,使老年不稳定型肱骨近端骨折取得满意的疗效。     

内侧支撑螺钉在锁定钢板治疗肱骨近端骨折中的应用

目的 评估内侧支撑螺钉(medial support screw,MSS)对锁定钢板治疗肱骨近端骨折疗效的影响.方法 2006年6月至2009年11月,我院采用锁定钢板治疗肱骨近端骨折68例,并将其分为2组:-MSS组39例,仅以锁定钢板固定;+MSS组共29例,除以锁定钢板固定外还使用内侧支撑螺钉.应用统计学方法评价两组术后的影像学指标和肩关节功能.结果 术后随访3～12个月,平均7.4个月.所有骨折均愈合,平均愈合时间为5.6个月.+MSS组和-MSS组中分别发生内固定失效1例和9例,差异有统计学意义(P=0.036),所有内固定失效均出现在术后12周内.2组的丢失角度差异有统计学意义(P=0.049),而肱骨头内翻发生率差异无统计学意义(P=0.216).根据Constant肩关节评分标准评定:+MSS组和-MSS组的优良率分别为79%和62%,2组的评分差异有统计学意义(P=0.01).结论 锁定钢板在治疗肱骨近端骨折中可获得满意的疗效.在治疗肱骨近端骨折时,另以内侧支撑螺钉在肱骨头内下方获得支撑,可有效地维持骨折复位,增加骨折固定的稳定性.     

支撑螺钉在内侧不稳定老年肱骨近端骨折内固定术中的应用

目的探讨支撑螺钉在内侧不稳定老年肱骨近端骨折锁定钢板内固定术中的应用及疗效。方法回顾性分析自2009-12—2014-12采用肱骨近端解剖锁定接骨板(PHILOS)内固定治疗的20例肱骨近端骨折,术中用肱骨距螺钉支撑固定内侧柱,有1或2枚锁钉通过肱骨距。结果 11例肱骨头内下方置入1枚支撑螺钉,9例置入2枚支撑螺钉。切口均一期愈合。20例术后均获得平均21.5(12~36)个月随访。骨折临床愈合时间平均11.2(9~14)周。随访期间未发现骨折复位丢失及内固定物松动。肩关节功能根据Constant-Murley评分标准评定:Constant-Murley评分平均82.5(62~96)分,其中优11例,良8例,差1例。结论 PHILOS接骨板内固定治疗内侧不稳定老年肱骨近端骨折术中采用支撑螺钉对肱骨内侧柱支撑有效、固定可靠,术后肩关节功能恢复满意。     

锁定钢板结合内侧柱植骨支撑治疗中老年肱骨近端骨折

目的 探讨采用锁定钢板固定的同时取髂骨植骨支撑内侧柱的方法,治疗中老年肱骨近端骨折的临床效果。方法 回顾性分析2011年01月至2014年6月采用锁定钢板固定的同时取髂骨植骨支撑内侧柱治疗肱骨近端骨折26例。与既往未行植骨支撑相比较,比较内容包括骨折愈合时间、1年后肩关节Constant评分、肱骨头内翻角度、严重并发症发生率等。结果 植骨支撑组骨折愈合时间比未植骨支撑组平均缩短5.0周;1年后植骨支撑组肩关节Constant评分比未植骨支撑组高5.8分;植骨支撑组肱骨头内翻角度比未植骨支撑组减少4.5°;植骨支撑组未发生严重并发症,未植骨支撑组发生1例螺钉穿出肱骨头关节面,并出现肱骨头坏死。差异均有统计学意义。结论 治疗中老年肱骨近端骨折,特别是骨质疏松内侧柱粉碎性骨折者,应该取髂骨植骨行内侧柱支撑。     

撬拨复位内侧支撑植骨锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折

[目的]评估撬拨复位内侧支撑植骨锁定钢板治疗肱骨近端骨折疗效.[方法]对2008年8月～2010年8月本院73例[平均(56.4±8.7)岁]肱骨近端粉碎性骨折患者,随机分为两组,A组37例,切开复位后仅以锁定钢板固定,B组36例行内侧支撑植骨、骨折撬拨复位、锁定钢板固定.应用统计学方法评价两组术后的影像学指标和肩关节功能.[结果]术后随访8～18个月,平均12.4个月,所有骨折均愈合,平均愈合时间8.7个月,愈合后行内固定取出术.A组和B组中分别发生内固定失效6例和1例,差异有统计学意义(P＜0.05),所有内固定失效均出现在术后3个月内.2组分别发生肱骨头内翻8例和1例,有明显统计学意义(P＜0.05),丢失角度差异有统计学意义(P＜0.05).根据Constant肩关节评分标准评定:A组和B组的优良率分别为63％和89％,2组的的评分差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]锁定钢板在治疗肱骨近端骨折中可获得满意的疗效.在治疗肱骨近端骨折时,撬拨复位另以内侧植骨支撑在肱骨头内下方获得支撑,可有效地辅助复位并维持骨折复位,增加骨折固定的稳定性.     

内侧柱有效支撑对肱骨近端骨折锁定钢板内固定治疗预后的影响

【】 目的 探讨内侧柱有效支撑对肱骨近端骨折锁定钢板内固定治疗预后的影响。 方法 回顾性分析2010年2月-2013年2月在我院行锁定钢板内固定治疗的72例肱骨近端骨折患者的临床资料,按照肱骨近端骨折块有无内侧柱有效支撑分为支撑组38例和无支撑组34例。术后随访测量两组患者肱骨头高度的丢失,采用Neer评分法评价肩关节功能。 结果 72例患者随访12～24个月,平均16.9个月,至末次随访时所有患者均获得骨性愈合。支撑组和无支撑组肱骨头高度丢失分别为[(1.35±0.63)mm vs (6.14±2.84)mm],支撑组明显小于无支撑组,差异具有统计学意义(t=3.093,P<0.05)。支撑组和无支撑组肩关节功能Neer评分分别为[(94.15±5.39)分 vs (82.73±4.30)分],支撑组明显高于无支撑组,差异具有统计学意义(t=3.390,P<0.05);肩关节功能优良率分别为(100% vs 84.3%),支撑组明显高于无支撑组,差异具有统计学意义(X2=4.072 ,P<0.05);支撑组患者未出现明显并发症;无支撑组中有3例患者出现螺钉松动,4例患者出现螺钉穿出关节面;螺钉穿出关节面患者均行二次手术取出或更换螺钉治疗。 结论 肱骨近端骨折锁定钢板内固定不能完全的支撑肱骨头,内侧柱有效支撑可以更好的维持复位,改善预后。     

内侧柱支撑重建结合锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效

[目的]探讨内侧柱支撑重建结合锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析2011年8月~2013年9月本科治疗的62例老年肱骨近端骨折病人的临床资料,男28例,女34例。年龄61~75岁。骨折类型采用Neer分型:2部分骨折13例,3部分骨折29例,4部分骨折20例。均采用肱骨近端锁定接骨板(LPHP)内固定,术中注意恢复肱骨近端内侧柱的有效支撑重建,术后第1、3、6、9、12个月定期门诊随访并摄X线片,通过测量骨折愈合后肱骨头的内翻角度、肩关节功能Constant评分、视觉模拟疼痛评分(VAS)及相关手术并发症等指标综合判断疗效。[结果]所有患者末次随访时骨折均骨性愈合,肩关节功能Constant评分优良率为79%,平均分82分;视觉模拟疼痛评分为(2.8±2.2)分,术后肱骨头内翻角度平均为(4.5°±3.1°),且肱骨头内翻角度≥10°的患者4例(6.4%)。术后共8例患者发生相关并发症(12.9%),分别为脂肪液化、螺钉松动、肩关节僵硬、螺钉穿入盂肱关节间隙和肱骨头无菌性坏死各1例(各占1.6%),肩峰撞击2例(3.2%),1例患者同时合并肩峰撞击与螺钉穿入肱盂关节间隙(1.6%)。所有病例均无重要神经血管损伤、排异反应、内置物断裂、周围骨折等并发症。[结论]锁定钢板对肱骨近端骨折的张力侧固定作用,结合内侧柱有效支撑重建可以较好地恢复肱骨近端骨折固定后的力学稳定性,减少术后肱骨头内翻畸形等并发症的发生,临床疗效满意。     

锁定钢板治疗肱骨近端骨折内侧柱支撑螺钉数量与其疗效的相关性研究

 目的 探讨锁定钢板治疗肱骨近端骨折时,不同数量(0～3 枚)内侧柱支撑螺钉与其疗效的相关性。方法 回顾性分析2007年1月至2012年12月,采用锁定钢板治疗并有完整随访资料的90例肱骨近端骨折患者资料。根据肱骨近端内侧柱支撑螺钉使用情况,将患者分为4组：无支撑螺钉组(36例),1枚支撑螺钉组(23例),2枚支撑螺钉组(19例)和3枚支撑螺钉组(12例)。Neer骨折分型：二部分骨折39例,三部分骨折33例,四部分骨折18例;其中3例合并脱位。4组患者术前性别、骨折类型及年龄比较差异均无统计学意义。比较末次随访时4组患者的Constant评分、术后患侧肱骨头高度丢失变化、并发症发生率及骨折愈合时间,分析不同数量支撑螺钉对患者肩关节功能恢复及维持骨折复位的作用。结果 术后90例患者获12～56个月(平均21.4个月)随访。末次随访时3枚、2枚、1枚支撑螺钉组及无支撑螺钉组的Constant评分分别平均为(76.7±11.6)分、(74.1±7.4)分、(66.8±10.7)分、(65.8±10.2)分,肱骨头高度丢失分别平均为(1.4±1.0) mm、(2.9±1.2) mm、(5.3±3.2) mm及(6.7±3.3)mm。Constant评分3枚与2枚支撑螺钉组比较无差异,两者与1枚支撑螺钉组及无支撑螺钉组比较有差异;肱骨头高度丢失3枚与2枚支撑螺钉组、1枚支撑螺钉组及无支撑螺钉组比较有差异,2枚与1枚支撑螺钉组及无支撑螺钉组比较有差异。4组患者骨折愈合时间及并发症发生率比较均无差异。结论 锁定钢板治疗伴内侧粉碎性骨折或伴内侧骨缺损的肱骨近端骨折时,恢复内侧骨皮质支撑较困难,此时可选择内侧支撑螺钉重建肱骨近端内侧柱支撑,且使用2枚或3枚内侧支撑螺钉即可获得较满意的术后疗效。     

锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折术中内侧柱支撑的重要性

目的探讨内侧柱支撑在锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折术后对固定的影响与作用。方法回顾性分析自2009-05—2013-05采用锁定钢板内固定治疗的肱骨近端骨折62例,其中内侧柱支撑组32例,非内侧柱支撑组30例。结果 62例均获得随访8~24个月,平均14个月。内侧柱支撑组并发症发生率及二次手术率均低于非内侧柱支撑组,差异有统计学意义(P0.05)。内侧柱支撑组在Neer评分、肱骨头高度丢失方面优于非内侧柱支撑组,差异有统计学意义(P0.05);但2组VAS评分、骨折愈合时间、肱骨头内翻角比较差异无统计学意义(P0.05)。结论锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折术中对内侧柱支撑能够较好地维持骨折复位,增强肱骨头的稳定性,有效地避免术后肱骨头内翻移位。     

3D打印技术在PHILOS内固定肱骨近端骨折内侧距支撑重建中的应用

目的探讨3D打印技术在肱骨近端锁定接骨板(PHILOS)内固定肱骨近端骨折内侧距支撑重建中的应用效果。方法回顾性分析自2015-01—2017-01行PHILOS内固定治疗的42例肱骨近端骨折,21例术前采用3D打印技术辅助模拟肱骨近端骨折内侧距支撑重建(3D打印组),21例进行常规手术(常规组)。结果 42例均获得随访,随访时间平均10.5(6.0~12.5)个月。与常规组比较,3D打印组手术时间更短,肱骨颈干角更大,肱骨头内翻角更小,肱骨头高度丢失更少,末次随访时肩关节功能Neer评分更高,差异有统计学意义(P0.05);但2组骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论采用3D打印技术可以辅助肱骨近端骨折分型及进行术前模拟手术,术中精确放置钢板固定肱骨内侧距,从而使患者获得更好的肩关节功能康复效果。     

内侧柱支撑重建在锁定钢板治疗成人肱骨近端骨折中的临床意义

目的 探讨锁定钢板固定肱骨近端骨折术中肱骨近端内侧柱支撑重建的临床意义.方法 回顾性分析2005年6月至2010年12月采用锁定钢板治疗且获得随访的125例肱骨近端骨折患者临床资料,男54例,女71例;年龄18～88岁,平均54.6岁.骨折根据Neer分型:二部分骨折57例,三部分骨折62例,四部分骨折6例.根据术后X线片所示肱骨近端内侧柱支撑重建情况分为2组:内侧柱支撑重建组(重建组,84例)和内侧柱支撑未重建组(未重建组,41例).随访记录并比较两组患者的肩关节功能Constant评分、肱骨头内翻角度、视觉模拟评分(VAS)及并发症发生情况.结果 所有患者术后获6～30个月(平均13.6个月)随访.重建组与未重建组平均Constant评分分别为(77.9±13.0)、(67.3±11.3)分,优良率分别为72.6％、43.9％,平均VAS评分分别为(1.6±2.0)、(3.2±2.4)分,以上项目两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);重建组术后肱骨头内翻角度(1.2°±3.3°)小于未重建组(4.4°±4.0°),术后并发症发生率(16.6％)、二次手术率(4.8％)均较未重建组(34.1％、17.0％)低,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 锁定钢板固定肱骨近端骨折术中重建肱骨近端内侧柱支撑、骨折端良好复位不仅能使肱骨头得到有效的支撑、预防术后肱骨头内翻及内固定失败,而且术后能取得更满意的疗效.     

内侧柱有效支撑对锁定钢板治疗肱骨近端骨折疗效的影响

目的：探讨内侧柱有效支撑对锁定钢板治疗肱骨近端骨折疗效的影响。方法回顾性分析2010年2月至2014年2月72例行锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折的患者,按照肱骨近端骨折块有无内侧柱有效支撑分为支撑组（38例）和无支撑组（34例）。术后随访测量两组患者的肱骨头高度丢失值,并采用Neer评分法评价肩关节功能。结果72例患者随访12～24个月,平均16.9个月,至末次随访时所有患者均获得骨性愈合。两组患者的肱骨头高度丢失值分别为（1.35±0.63）mm和（6.14±2.84）mm,支撑组明显小于无支撑组,差异有统计学意义（t=3.093,P=0.012）。两组的肩关节功能Neer评分优良率分别为100.0%和76.5%,支撑组明显高于无支撑组,差异有统计学意义（χ2=4.072,P=0.025）。支撑组未出现明显并发症;无支撑组发生3例螺钉松动,4例螺钉穿出关节面,螺钉穿出关节面者均行二次手术取出或更换螺钉。结论锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折不能完全支撑肱骨头,内侧柱有效支撑可以更好地维持复位,改善预后。     

加长型肱骨近端锁定接骨板内固定治疗老年肱骨干合并肱骨近端骨折

目的探讨加长型肱骨近端锁定接骨板(PHILOS)内固定治疗老年肱骨干合并肱骨近端骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2012-05—2016-01采用加长型PHILOS钢板内固定治疗的13例老年肱骨干合并肱骨近端骨折,根据骨折线长度选用钢板,于骨折近端置入合适长度的锁定螺钉,避免螺钉穿透肱骨头进入关节腔,肱骨干远折端置入至少3枚锁定螺钉,亦可与皮质骨螺钉混合使用,远近骨折线之间根据跨度置入2或3枚锁定螺钉。结果 13例均获得随访,随访时间平均15.6(12~24)个月。切口未出现感染,均一期愈合。13例均获得骨性愈合,骨折愈合时间平均20(15~36)周。随访期间未发生肱骨头坏死、螺钉松动、螺钉拔出及钢板断裂,1例合并桡神经损伤者3个月后神经功能自行恢复。末次随访时采用Neer评分评价肩关节功能:优9例,良3例,可1例。结论加长型PHILOS钢板可有效固定老年肱骨干合并肱骨近端骨折,骨折复位维持良好,术后患者肩关节功能恢复良好。     

内侧柱支撑重建与常规内固定治疗老年肱骨近端骨折的疗效比较

目的探讨内侧柱支撑重建治疗老年肱骨近端骨折的疗效。方法将110例肱骨近端骨折患者按治疗方法分为固定组(行常规内固定)和支撑组(在常规内固定基础上联合内侧柱支撑重建治疗),每组55例。比较术后两组住院时间、临床愈合时间、完全负重时间、肩关节功能Constant评分、疼痛VAS评分、肱骨头内翻角度、肩关节活动度。结果患者均随访12个月。与固定组相比,支撑组的住院时间、临床愈合时间、完全负重时间均更短(P 0. 01),Constant评分及其优良率更高(P 0. 01),VAS评分更低(P 0. 01),肱骨头内翻角度更小(P 0. 01),肩关节活动度更大(P 0. 01)。结论与常规内固定治疗相比,内侧柱支撑重建治疗老年肱骨近端骨折可迅速改善肩关节功能,提高关节活动度,且缩短愈合时间。     

自体髂骨与同种异体骨支撑植骨联合锁定钢板内固定治疗Neer四部分肱骨近端骨折的比较

目的比较自体髂骨与同种异体骨支撑植骨联合锁定钢板内固定治疗Neer四部分肱骨近端骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2015-01—2018-01采用重建肱骨近端内侧柱联合锁定钢板内固定诊治的17例Neer四部分肱骨近端骨折,其中10例采用自体髂骨植骨(自体骨组),7例采用同种异体骨植骨(异体骨组)。结果 17例均获得随访,随访时间为(22.1±8.6)个月。自体骨组手术时间较异体骨组长,差异有统计学意义(P 0.05); 2组住院时间、术中出血量、术后引流量、骨折愈合时间,末次随访时疼痛VAS评分、Constant肩关节评分比较差异无统计学意义(P0.05),与异体骨组比较,自体骨组肱骨头内翻角度较小、肱骨远端沉降高度较低,差异有统计学意义(P 0.05)。结论自体髂骨与同种异体骨支撑植骨联合锁定钢板内固定治疗Neer四部分肱骨近端骨折均能取得较好疗效,自体髂骨支撑植骨联合锁定钢板内固定在术后能获得更好的手术疗效。     

锁定钢板内固定联合内侧柱支撑螺钉与缝线技术治疗Neer Ⅲ、Ⅳ型肱骨近端骨折

目的探讨锁定钢板内固定联合内侧柱支撑螺钉与缝线技术治疗肱骨近端Neer Ⅲ、Ⅳ型骨折的疗效。方法回顾性分析自2016-11—2018-11采用锁定钢板内固定联合内侧柱支撑螺钉与缝线技术治疗的30例肱骨近端Neer Ⅲ、Ⅳ型骨折,比较术前与末次随访时的疼痛VAS评分、肩关节Constant-Murley评分以及术后2 d与末次随访时的肱骨近端颈干角度。结果 30例均顺利完成手术并获得完整随访,随访时间12～30个月,平均16.9个月。30例均获得骨性愈合,骨折愈合时间2～4个月,平均2.4个月。27例获得解剖复位,3例出现轻度外翻位固定,2例出现轻度肩峰撞击,1例出现螺钉切割,对症治疗后均治愈。未出现骨折不愈合、内固定断裂、切口感染及神经损伤等并发症。末次随访时疼痛VAS评分较术前低,Constant-Murley评分较术前高,差异有统计学意义(P0.05)。术后2 d与末次随访时的肱骨近端颈干角度比较差异无统计学意义(P0.05)。结论锁定钢板内固定联合内侧柱支撑螺钉与缝线技术治疗肱骨近端Neer Ⅲ、Ⅳ型骨折可以重建肱骨近端内侧柱的支撑,增强内固定的稳定性,降低术后并发症发生率,允许患者早期进行功能锻炼,其操作技术难度低,简单易行,效果可靠,值得临床推广。     

锁定钢板治疗在肱骨近端骨折中内侧支撑的作用

目的研究与探讨内侧支撑在锁定钢板治疗肱骨近端骨折中对术后固定的影响与作用。方法回顾性分析2009年5月至2013年5月采用锁定钢板治疗62例肱骨近端骨折患者,其中男26例,女36例;年龄19~78岁,平均52.8岁。内侧支撑组32例,无内侧支撑组30例。随访时间为8~24个月,平均为14个月。所有病例根据肱骨近端骨折有无内侧支撑分为两组,在术后随访时调查患者临床疗效、术后并发症及二次手术以及用Neer疗效评定标准对术后的肩关节功能进行评价,分析内侧支撑在锁定钢板治疗肱骨近端骨折中所起到的作用。结果有内侧柱支撑组肱骨头高度丢失平均为(1.3±1.0)mm,无内侧柱支撑组肱骨头高度丢失平均为(6.6±3.2)mm,无内侧柱支撑组肱骨头高度丢失明显高于内侧柱支撑组,临床疗效结果具有统计学意义。内侧支撑组患者术后并发症总发生率及二次手术率明显小于无内侧支撑组,结果具有统计学意义。结论在锁定钢板治疗肱骨近端骨折的过程中,内侧支撑能够有效地维持骨折的复位与固定,并减少术后并发症的产生。     

锁定钢板治疗肱骨近端三部分和四部分骨折的疗效及并发症——5年随访分析

目的评估锁定钢板内固定治疗Neer三部分和四部分肱骨近端骨折的疗效及并发症。方法回顾性分析接受锁定钢板内固定治疗的122例三部分或四部分肱骨近端骨折患者,其中肱骨近端内锁定系统（PHILOS）钢板84例,围关节锁定钢板38例,平均随访时间为61．7个月（60-80个月）。采用Constant—Murley肩关节功能评分评价患肢术后功能,同时对各种并发症进行分析。结果末次随访时患者术后平均Constant-Murley肩关节功能评分为77．8分,PHILO）S组平均76．3分,围关节锁定钢板组平均78．1分,两者差异无统计学意义（P=0．098）。18例（14．8％）患者术后出现肱骨头坏死、骨折不愈合、浅表感染、螺钉切出及肩部撞击征等并发症。结论锁定钢板内固定治疗复杂肱骨近端骨折可取得较满意的疗效。采用不同设计锁定钢板手术引起并发症的危险性无明显差异。     

肱骨头下皮质外距螺钉重建内侧柱稳定性的三维有限元分析北大核心CSCD

目的 通过三维有限元分析方法,探讨距螺钉安放在肱骨头下皮质外重建内侧柱的生物力学稳定性。方法 选取1名70岁老年女性志愿者进行肱骨近端CT扫描,在肱骨头内下方5 mm处进行楔形截骨,形成内侧皮质5 mm缺损的三维有限元模型。然后模拟放置肱骨近端锁定钢板(PHILOS),根据距螺钉分布分为3组:A组为距螺钉肱骨头内支撑组,将2枚距螺钉按正常方向打入肱骨头内下象限,从肱骨头内支撑;B组为单螺钉皮质外支撑组,1枚距螺钉打入肱骨头下皮质外,另1枚按正常方向打入肱骨头内;C组为双螺钉皮质外支撑组,2枚距螺钉均打入肱骨头下方皮质外,砥住皮质,从下方托举股骨头。对模型进行轴向力、剪切力和扭转力负荷加载,通过评估肱骨近端和内固定器械的最大等效云应力、肱骨近端位移、颈干角变化和肱骨近端旋转稳定性来比较3组的生物力学稳定性。回顾分析2017年1月—2020年12月收治的7例内侧皮质粉碎的肱骨近端骨折患者,行肱骨近端锁定钢板手术,术中将1枚(5例)或2枚(2例)距螺钉打入肱骨头下皮质外,观察其临床疗效。结果 在轴向力和剪切力作用下,B、C组肱骨近端最大等效云应力大于A组,内固定器械最大等效云应力小于A组,而B、C组应力均相近;3组肱骨近端位移和颈干角变化程度相近,均很小。在扭转力作用下,与A组相比,B、C组肱骨旋转角度略增加,旋转稳定性略下降。7例患者均获随访,随访时间6~12个月。骨折均愈合,愈合时间8~14周,平均10.9周;颈干角变化(末次随访与术后即刻颈干角的差值)为(1.30±0.42)°,肩关节功能Constant评分为(87.4±4.2)分;无肱骨头内翻塌陷、螺钉穿透关节面等并发症发生。结论 对于内侧皮质粉碎的肱骨近端骨折,将锁定钢板的1枚或2枚距螺钉安放在肱骨头下皮质外,同样能有效重建内侧柱稳定性,为临床提供了一种方法。