后路复位三柱固定治疗腰椎滑脱症

目的：采用后侧入路治疗腰椎滑脱症,给予复位并同时进行三柱固定融合,评价其远期疗效。方法：1999年3月至2007年5月总收治腰椎滑脱症患者184例,采用后路单钉-沟槽柱翼钢板复位固定加椎间融合器（WDFC）进行椎间固定融合。87例使用1枚WDFC椎间固定融合,97例使用2枚WDFC椎间固定融合。随访观察患者术前、术后和随访期间,固定节段的椎体间有无移位、滑脱有无复发、钢板及WDFC有无松动、塌陷、椎间隙高度是否有丢失。结果：随访8个月～5年9个月,平均23个月。根据Nakai评价标准,优142例,良34例,可8例,优良率95.6%。79个Ⅰ度滑脱椎体术后均完全复位;87个Ⅱ度滑脱椎体中有9个术后留有Ⅰ度滑脱;21个Ⅲ度滑脱椎体中有5个术后留有Ⅰ度滑脱;2个Ⅳ度滑脱椎体中1个留有Ⅰ度滑脱,1个留有Ⅱ度滑脱。随访结果显示,滑脱间隙的高度与术后其高度无明显差异,无滑脱复发,钢板及WDFC均无松动塌陷等。结论：采用单钉-沟槽柱翼钢板加椎间融合器后路复位三柱固定手术治疗腰椎滑脱症是一种比较可靠的手术方式,很好地复位、维持椎间隙高度和节段稳定,融合率高。减少了术后断钉和复发滑脱等问题。     

单钉-沟槽柱翼钢板加文登椎间融合器治疗腰椎滑脱症的远期疗效观察

目的评价单钉-沟槽柱翼钢板加文登椎间融合器(WDFC)治疗腰椎滑脱症的远期疗效。方法采用该法治疗腰椎滑脱症109例,观察术前和术后固定节段的椎体间有无移位,钢板及WDFC有无松动、塌陷,以及椎间隙高度的丢失情况。结果本组随访18个月～4年7个月,平均28个月。结果显示,滑脱间隙的高度与术后的高度无显著性差异,无滑脱复发,钢板及WDFC均无松动、塌陷等。结论该法是一种比较可靠的手术方式,复位好,可良好维持椎间隙的高度和节段的稳定,融合率高。     

单钉-沟槽柱翼钢板联合WDFC治疗腰椎滑脱症

[目的]研究和评价单钉-沟槽柱翼钢板联合WDFC后路椎问融合在治疗腰椎滑脱的效应。[方法]对62例腰椎峡部裂并腰椎滑脱的患者施行单钉-沟槽往翼钢板联合WDFC后路椎间融合术，观察患者术前术后和随诊期间Tailard指数、Boxall指数、滑脱角、腰椎生理前凸角、椎间隙高度指数的变化，同时观察神经症状、体征、临床疗效及融合率。[结果]本组62例平均随访24．3个月（17～35个月），术后与术前Tailard指数、Boxall指数、滑脱角、腰椎生理前凸角、椎间隙高度指数有显著差异性（P〈0．01），术后与随访无显著性差异（P〉0．05），优良率93．5％，改善率96．8％，融合率100%。[结论]单钉-沟槽柱翼钢板联合WDFC后路椎问融合术具有复位良好，内固定可靠，保持椎问隙生理高度和节段稳定、融合率高等优点。     

单钉-沟槽柱翼钢板联合自行研制的椎间融合器治疗腰椎滑脱症

目的：评价单钉-沟槽柱翼钢板联合自行研制的椎间融合器治疗腰椎滑脱症的效果，并探讨其有关外科技术问题。方法：将2001年2月～2003年11月间收治的111例腰椎滑脱症患者分成两组，行单钉-沟槽柱翼钢板联合椎间融合器后路手术治疗的62例为观察组；行单钉-沟槽柱翼钢板内固定、后外侧植骨融合术治疗的49例为对照组。观察两组患者术前、术后和随访期间Tailard指数、Boxall指数、滑脱角、腰椎生理前凸角、椎间隙高度指数的变化；同时观察两组的临床疗效及融合率。结果：观察组62例平均随访17.3个月（14～35个月），术后与术前所有观察指标均有显著性差异（P〈0．01）；随访时与术后比较无显著性差异；优良率为93．5％，改善率96．8％，融合率100％。对照组49例平均随访16．7个月（13～32个月），术后与术前所有观察指标均有显著性差异（P〈0．01）：随访时与术后比较Tailard指数、Boxall指数、滑脱角有显著性差异（P〈0．05）；优良率为61．2％，改善率77．6％．融合率79.8％。结论：单钉-沟槽柱翼钢板联合自行研制的椎间融合器后路手术治疗腰椎滑脱症可避免取骨区并发症、维持椎间隙高度和节段稳定、融合率高。     

后路单节段内固定结合椎体间支撑植骨治疗腰椎滑脱症

目的探讨经后路单节段内固定结合椎体间支撑植骨治疗腰椎滑脱症的临床疗效。方法对46例腰椎滑脱症患者进行经后路减压、单节段椎弓根螺钉内固定复位、椎体间植骨融合,并进行定期随诊和影像学检查观察。结果经平均24个月的随访,优良率91.3%,固定节段滑脱无复发,植骨椎间隙全部融合,无断钉断棒发生。结论采用后路单节段椎弓根螺钉内固定结合椎体间支撑植骨治疗腰椎滑脱症固定节段短,临床效果可靠满意。     

后路短节段固定加减压融合治疗下腰椎创伤性滑脱

目的 探讨后路短节段椎弓根钉SRS系统内固定加减压融合治疗下腰椎创伤性滑脱的临床疗效.方法 下腰椎创伤性滑脱12例,采用椎弓根钉SRS系统复位内固定加减压融合治疗.结果 术后9例完全复位,2例残留Ⅰ度滑脱,1例残留Ⅱ度滑脱.术后随访1～34个月,平均11个月,结果优9例,良3例.结论 采用后路短节段椎弓根钉SRS系统加减压融合治疗下腰椎创伤型滑脱,具有复位满意,内固定牢固,不干扰邻近正常椎间节段等优点.     

“单钉—沟槽柱翼钢板”治疗腰椎滑脱症（附16例报告）

应用AT1型医用纯钛，自行设计了“单钉-沟槽柱翼钢板”用于临床手术治疗腰椎滑脱症22例。资料完整、应力滑移率≥25％、随访1年以上16例。按Steffee临床评定标准，优良率为100％。该方法手术操作简便、复位较好、固定可靠，具有良好的生物相容性，不影响MRI检查。     

胸腰椎钉棒角度距离测量仪的研制及在腰椎滑脱手术复位中的研究

目的 研制一种胸腰椎后路短节段矫形手术中的测量工具,以期提高腰椎滑脱复位效果.方法 研制胸腰椎钉棒角度距离测量仪,将成人脊柱腰骶段带骨盆尸体标本6具制成第五腰椎滑脱模型,双侧置入第五腰椎、第一骶椎椎弓根螺钉,使用胸腰椎钉棒角度距离测量仪测量椎弓根螺钉之间的距离、矢状面夹角,根据数据确定固定棒长度及折弯曲度并用胸腰椎钉棒角度距离测量仪检验,在适当撑开椎间隙下安装固定棒完成腰椎滑脱复位手术模拟.比较脊柱标本、置钉后滑脱模型、复位后滑脱模型的滑脱百分率、滑脱间隙椎间节段前凸角、滑脱间隙椎间后缘高度.结果 模型复位后滑脱百分率(0％、1％、0％、1％、0％、2％)、滑脱间隙椎间节段前凸角(20.60°、20.50°、21.30°、21.00°、20.00°、20.40°)、滑脱间隙椎间后缘高度(6.03、6.81、6.71、6.95、6.31、6.60 mm)均恢复到脊柱标本初始状态,达到了解剖复位.结论 胸腰椎钉棒角度距离测量仪有助于腰椎滑脱的解剖复位,临床应用前景广泛.     

腰椎滑脱单节段复位固定器的设计与应用

目的：研制一种单节段复位内固定器治疗腰椎滑脱症,以获得损伤小、复位满意、固定牢靠的优点。方法：临床应用20例腰椎滑脱症患者,随访平均2年10个月,从临床和放射学进行评定。结果：术前滑脱Ⅱ度15例,Ⅲ度5例,手术平均复位率91％,6个月后复位部分丢失4例,平均丢失率为9％,其中断钉2例;疗效良好18例,尚可2例。无神经损伤并发症发生。结论：单节段复位内固定器可提供满意的复位固定作用,是治疗腰椎滑脱症的一种损伤较小、安装较简便、疗效确切的方法;复位质量的维持有赖于良好的植骨质量和术后适度的腰部保护。     

椎间植骨融合器联合椎弓根钉内固定系统治疗腰椎滑脱症

目的探讨椎间植骨融合器（cage）联合椎弓根钉系统内固定治疗腰椎滑脱症的疗效。方法回顾、总结2004年3月～2008年6月收治峡部不连性腰椎滑脱症31例,行椎弓根钉内固定系统作滑脱复位后加单侧cage椎间融合固定。随访观察固定节段有无位移,滑脱有无复发。结果随访24～72个月、平均36个月,椎间高度维持良好,固定节段无移位,滑脱无复发。结论椎间植骨融合器（cage）联合椎弓根钉系统内固定治疗腰椎滑脱症可减少术后断钉和复发的问题,是治疗腰椎滑脱症比较理想的手术方式。单侧cage即可以达到稳定椎间的作用。     

基于计算机辅助设计与3D打印技术辅助的新型横突拉钩的研制和临床应用

目的:利用计算机辅助设计(computer-aided design,CAD)结合3D打印技术辅助研制新型横突拉钩并探讨其临床应用效果。方法:利用CAD结合3D打印技术辅助设计研制新型横突拉钩。自2018年9月至2019年9月,将新型横突拉钩应用于临床,对60例需行椎弓根螺钉固定并椎间融合器植骨方式治疗的腰椎单节段病变患者,根据是否应用新型横突拉钩分为新型横突拉钩组和对照组,每组30例。新型横突拉钩组男14例,女16例;年龄(68.0±4.3)岁;L_3,4 8例,L_4,5 9例,L₅S₁ 13例;腰椎间盘突出5例,腰椎管狭窄20例,退变性腰椎滑脱5例;使用新型横突拉钩进行椎弓根螺钉置入。对照组男15例,女15例;年龄(69.2±4.5)岁;L_3,4 8例,L_4,5 10例,L₅S₁ 12例;腰椎间盘突出5例,腰椎管狭窄21例,退变性腰椎滑脱4例;使用传统的椎板拉钩进行软组织的牵开及徒手椎弓根螺钉的置入。比较两组患者手术切口长度、置入单枚螺钉时间、透视次数、定位针或螺钉调整次数以及术后72 h手术切口疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)。结果:利用CAD结合3D打印技术快速研制出了一种新型横突拉钩。新型横突拉钩组手术切口长度、置入单枚螺钉时间、透视次数、定位针或螺钉调整次数均小于对照组(P<0.05)。术后72 h手术切口疼痛VAS,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:利用CAD结合3D打印技术研制新型横突拉钩,具有设计方便、研制周期短、成本低等优点,为新型医疗器械的研发提供了一种新的思路,新型横突拉钩具有术中操作简便、固定可靠、对椎旁肌损伤小、方便椎弓根螺钉置入、减少术中透视次数等优点。     

脊髓损伤后神经轴突导向分子Semaphorin 3A表达的研究

目的:研究后脊髓损伤大鼠Semaphorin 3A表达的变化,探索脊髓损伤后轴突再生受到抑制的可能机制。方法:40只雌性健康SD大鼠,8周龄,体质量(210.00±9.88)g,随机分为对照组(A组,20只)和模型组(B组,20只)。A组仅切开T10全椎板及T9、T11部分椎板,对脊髓未作其他处理;B组切开T10全椎板及T9、T11部分椎板采用脊髓横切法制作脊髓损伤的动物模型。两组分别在术后3、7、14、28、42 d(每组每个时间点4只)进行灌注、获取脊髓组织,然后进行HE染色,同时按照SP试剂盒的操作步骤进行Semaphorin 3A的表达。结果:单纯脊髓横切损伤后,损伤局部发生出血坏死,局部水肿,神经变性、坏死以及囊腔形成,胶质细胞增生胶质瘢痕形成。对照组Semaphorin 3A只在灰质区有低水平表达。模型组术后3 d脊髓损伤损伤区Semaphorin 3A无表达,14 d时脊髓损伤损伤区Semaphorin 3A的表达显著增加,处在较高的水平,28 d时Semaphorin 3A的表达呈中等水平,42 d时Semaphorin 3A阳性表达恢复到正常水平。结论:脊髓损伤后Semaphorin 3A表达升高,可能是抑制轴突再生的机制之一。     

抗应力遮挡内固定钢板的有限元分析

目的 三维有限元法（ＦＥＭ）适于内固定钢板和其改为中心外凸形状进行应力和变形分析。方法 有限元分析中采用了１２２３个节点、７６４个八节点六面体等参元和３５６４个自由度。结果 改进后的内固定钢板比原来的内固定钢板在正向力,弯矩Ｍｙ和Ｍｚ的作用下,柔度分别增加了６０．１％,３０．８％、６１．２％。结论 改进后的钢板刚度和应力替代作用被降低,符合生物力学。     

颈椎前路融合手术中钢板摆放角度对颈椎稳定性影响的有限元分析

目的:利用有限元分析的方法,比较颈前路融合手术中钢板偏离颈椎长轴与钢板标准摆放的生物力学性能。方法:选取一名健康女性志愿者并进行CT扫描(C1-T1),应用Mimics 19.0,Geomagic Studio 2015,Solidworks 2018,Ansys Workbench 17.2等软件建立下颈椎(C3-C7)模型进而验证模型的可靠性,随后置入不同角度、不同长度的颈前路钢板,从而建立颈前路椎间盘切除减压融合术(anterior cervical discectomy fusion,ACDF)模型,在C3上施加73.6 N轴向压力及1 NM的纯力矩,使模型产生屈曲、后仰、侧弯及旋转活动,观察模型应力云图,记录器械最大应力值及椎间活动度并进行分析比较。结果:建立下颈椎(C3-C7)有限元模型,与已发表的关于颈椎活动度的文献相对比,验证了模型的有效性。钢板摆放偏移轴线对内固定器械的应力分布、最大应力值及椎间活动度影响较小;单节段钢板相比于双节段钢板对钢板偏移的力学影响更小。结论:在颈椎前路钢板与颈椎长轴存在角度时对颈椎的力学稳定性影响不大。在临床手术钢板倾斜小于20°时,无须重新调整钢板位置。     

新型扩张式腰椎椎间融合器的生物力学评价

目的评价新型扩张式腰椎椎间融合器单独单枚使用不附加椎弓根螺钉时的生物力学稳定性能。方法15个人体新鲜标本随机分为圆柱状螺纹融合器组（Interfix）;箱形融合器组（Telamon）;扩张式融合器组（Expanded）。模拟后路腰椎间融合术式将融合器单个置入椎间隙,不附加椎弓根螺钉。将标本放置于力学实验机中加载进行三维六度运动记录运动范围（ROM）。对3种融合器行拔出实验,记录最大拔出强度。结果各种状态下Expanded组ROM值均小于Interfix组和Telamon组,Expanded组最大拔出力为747N,抗拔出强度分别比Telamon组和Interfix组高98．1％和32．4％。结论在单独单个使用情况下,扩张式融合器界面稳定性能高于圆柱状螺纹融合器和箱形融合器,并且在抗滑移性能上也远远超过另2种融合器,在严格适应证下可以单独使用。     

骨水泥不同弥散方式对椎体成形术后生物力学影响的有限元分析

目的:探讨术中骨水泥不同弥散方式在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中的生物力学影响。方法:选取老年骨质疏松性压缩骨折志愿者1例,男性,68岁,身高172 cm,体重60 kg。既往身体健康,行X线片及胸腰部CT检查,诊断为L_1椎体压缩性骨折。从T_(10)-L_5之间使用CT扫描,采用Mimics软件提取CT数据,使用Geomagic wrap及Solidworks建模,建立术前胸腰段骨质疏松性椎体压缩骨折三维有限元模型(T_(12)-L_2),同样地模拟出椎体成形术中骨水泥弥散的形态,根据不同的弥散方式(分为骨水泥与上下终板均不接触、骨水泥仅与上终板接触及骨水泥与上下终板同时接触3种情况),对模型施加直立、直立+前屈、直立+后伸、直立+左侧弯、直立+右旋转5种载荷,同时与术前的无骨水泥腰椎模型进行对比,记录并比较各个模型载荷下的变形和应力分布。结果:建立了胸腰段骨质疏松性椎体压缩骨折的三维有限元模型后发现,在骨水泥与上下终板均不接触、骨水泥仅与上终板接触、骨水泥与上下终板同时接触3种不同的模型下,其变形情况差异不大。在L_1松质骨中,无骨水泥腰椎组的Von Mises应力明显高于骨水泥组。在3组不同的骨水泥注入方式中,骨水泥和上下终板均接触组的Von Mises应力水平最低,仅和上终板接触组其次,未与上下终板接触组最高。在骨水泥应力比较中,骨水泥和上下终板均接触组的Von Mises应力分别为直立12.375 MPa、直立+前屈16.411 MPa、直立+后伸16.801 MPa、直立+左侧弯13.425 MPa、直立+右旋转13.014 MPa,显著高于另外两组,其次为仅与上终板接触组,不与上下终板接触的Von Mises应力最低。结论:骨水泥和上下终板均接触,可有效吸收并传递载荷带来的应力水平,降低松质骨的应力水平,减少手术椎体再骨折的可能。     

Influences of disc degeneration and bone mineral density on the structural properties of lumbar end plates

Background contextImplants subsidence is a frequent complication of interbody fusion, which can result in pain, deformity, nerve damage, and even failure of surgery. The end plates as the interface between implants and the vertebral bodies play a very important role in sharing the compression on the vertebral bodies. The information on the structural property distribution of the end plate and its relationship with bone mineral density (BMD) and disc degeneration will be of great significance for the reduction in implants subsidence and improvement in related operative procedures to increase the success rate of interbody fusion.PurposeTo investigate the structural property distribution of the lumbar end plate; the effects of disc degeneration on the biomechanical properties of the lumbar end plate; and the relationship between the biomechanical properties of the lumbar end plate and BMD.Study designA biomechanical study was conducted in human cadaveric lumbar spine models.MethodsIndentation tests were performed at 24 standardized test sites in 120 bony end plates of intact human vertebrae (L1–L5) using a 1.5-mm–diameter, hemispherical indenter at a speed of 0.2 mm/s. The failure load at each test site was determined using the load-displacement curve. Disc condition was evaluated using a four-point grading scale and bone density was measured using the lateral dual-energy radiograph absorptiometry scans. All end plates were divided into different disc degeneration groups based on the states of the adjacent degenerative discs and BMD groups according to BMD values of the corresponding vertebral bodies. The experimental results were statistically analyzed using the SPSS 15.0 with the disc degeneration and BMD being considered as independent factor, and the failure loads of the superior and inferior end plates were also compared.ResultsThe peripheral regions of lumbar end plates were stronger than the central regions (p<.05), with the posterolateral sites in front of vertebral pedicles being the strongest regions. The inferior lumbar end plates were found to be stronger than the superior lumbar end plates (p<.05). The disc degeneration was negatively correlated with the failure loads of the lumbar end plates (r_s=?0.563; p<.01). With increasing disc degeneration, the decreases of failure loads were nonuniform across the lumbar end plate, and the central region became weak with little strength change on the end plate periphery. The BMD was positively correlated with the failure loads of the lumbar end plates (r_s=0.812; p<.01). The failure loads decreased uniformly across the end plate surfaces as the BMD dropped, and the BMD decrease did not change the structural property distributions of lumbar end plates.ConclusionsPreoperative evaluation of the states of intervertebral discs and BMD of patients is necessary for predicting risks of implants subsidence after interbody fusion. For patients with or without disc degeneration or osteoporosis, the implants should be placed at the peripheral regions, especially the posterolateral sites, to acquire higher mechanical strength to reduce subsidence as much as possible.     

腰椎间盘镜髓核摘除术的中远期疗效分析

目的：评价腰椎间盘镜髓核摘除术的中、远期疗效。方法：回顾分析109例采用腰椎间盘镜髓核摘除术治疗的腰椎间盘突出症患者,男61例,女48例;年龄25-68岁,平均37．7岁。病变部位：k3.45例,k4.542例,L5S149例,L4.5和L5S113例。手术：单侧1个节段88例;同侧2个节段13例,1个节段双侧8例。评估术后1年和平均5-2年的疗效及满意度,并对影像学资料完整的患者手术前后椎间隙高度和稳定性进行对比。结果：术后1年和平均5.2年JOA评分由术前平均（6．40±1．68）分,分别提高到（13．40±1．42）分和（13．15±1．35）分（P〈0．01）;VAS评分由术前平均（7．10±1．55）分分别下降至（1．90±0．84）分和（2．10±0．58）分（P〈0．01）。术后1年优77例,良23例,可9例,差0例;术后平均5．2年优75例,良23例,可11例,差0例。患者自我评价满意度分别为95．4％和94．5％,平均恢复工作时间1个月。影像学显示无一例发生腰椎失稳征象,手术椎间隙高度丢失在术后1年和平均5．2年的发生率分剐为57．8％（26／45）和93．3％（42／45）。结论：腰椎间盘镜髓核摘除术中、远期疗效较好,是治疗腰椎间盘突出症的可靠方法。微创手术仍不能有效避免手术椎间隙高度的丢失,但并不一定导致椎间不稳和神经根受压。     

经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗单节段双侧腰椎间盘突出症

目的:探讨经椎间孔镜TESSYS (transforaminal endoscopic spine system)技术治疗单节段双侧腰椎间盘突出症患者的早期临床效果。方法:对2016年2月至2018年2月行经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗的单节段双侧腰椎间盘突出症38例患者进行回顾性分析,男26例,女12例;年龄30～55(35.2±6.4)岁;L3,46例,L4,522例,L5S110例。使用德国Joimax GmbH公司椎间孔镜,局部麻醉,透视下双侧穿刺至病变节段的椎间孔外侧,应用4级扩张导管逐级完成椎间孔扩大成形,环锯逐级扩大椎间孔,双侧置入椎间孔镜,摘除突出髓核,直至神经根完全松解。术后对患者进行定期的门诊复查、电话随访,分别比较术前、术后1、3、6、12个月的双下肢疼痛的视觉模拟疼痛评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI),末次随访应用改良的MacNab标准进行疗效评定。结果:36例患者手术顺利且获得12个月以上的随访。术后1、3、6、12月的双下肢疼痛VAS评分和ODI评分较术前均有明显改善(P0.05),术后1、3个月与术后6、12个月双下肢疼痛的VAS评分和ODI评分差异均有统计学意义(P0.05),而术后1个月与3个月、术后6个月与12个月双下肢疼痛VAS评分和ODI评分差异无统计学意义(P0.05),末次随访根据改良MacNab评价标准,优14例,良16例,可4例,差2例。结论:运用经皮椎间孔镜TESSYS技术从双侧摘除突出髓核的同时能够充分对神经根进行减压,可以有效应用于单节段双侧腰椎间盘突出症的患者。