左胸切口与右胸腹联合切口治疗在食管中下段癌根治术中的应用对比分析

目的 对比左胸切口手术(Sweet术式)与右胸腹联合切口手术(Ivor-Lewis术式)治疗食管中下段癌的效果.方法 选取中下段食管癌并进行手术的患者86例,按照手术方式的不同分为Sweet组(43例)和Ivor-Lewis组(43例),比较两组患者的手术时间、胸腔引流管留置时间、淋巴结清扫数目、住院时间、食管上切缘阳性情况、术后并发症发生率.结果 Sweet组患者的手术时间明显短于Ivor-Lewis组,淋巴结清扫数目明显少于Ivor-Lew-is组(P﹤0.01);两组患者的住院时间、胸腔引流管留置时间比较,差异无统计学意义(P﹥0.05).Sweet组食管切缘阳性以中下段切缘为主,而Ivor-Lewis组以中段切缘为主,差异有统计学意义(P﹤0.05).两组患者术后出现切口感染、吻合口瘘、脓胸、乳糜胸、肺部感染、吻合口出血等并发症,Sweet组并发症总发生率(23.26%)高于Ivor-Lewis组(18.60%),但差异无统计学意义(χ2=0.281,P﹥0.05).结论 左胸切口手术治疗食管中下段癌手术时间短、创伤小,右胸腹联合切口手术病灶视野暴露性较好,淋巴结清扫较彻底,实际操作中应根据患者情况选择适合的手术方式.     

经左、右胸两种不同的手术入路对食管中下段癌疗效的影响

目的探讨经左、右胸2种不同手术入路治疗食管中下段癌的临床效果。方法选择食管中下段癌患者60例。在治疗过程中,按分配床位单、双数,将患者分为2组,采取不同的入路方式,即左胸后外侧入路组(左胸组);右胸前外侧、腹正中入路组(右胸组)。结果右胸组手术时间、术中出血量较左胸组显著增加(P<0.001)。右胸组围手术期并发症发生率为44.9%,左胸组为23.1%(P<0.001)。其中,右胸组肺部并发症发生率较左胸组明显增多(14.1%VS 7.1%,P<0.001)。左胸组平均清扫淋巴结(12±5)枚,右胸组(18±10)枚(P<0.001)。从送检淋巴结的解剖分布情况来看,右胸组平均清扫上纵隔淋巴结(包括右喉返神经旁、胸内气管旁组淋巴结)数目明显比左胸组增多。右胸组局部复发率及远处转移率均低于左胸组(P<0.05)。结论对于食管中下段癌,选择右胸手术入路更为合理。     

食管中下段癌手术方式的临床研究

 目的 探讨食管中下段癌手术方式的合理选择。方法 对2003年1月至2005年12月收治的59例食管中下段癌患者，分别采用经左胸后外侧切口切除病变、胃-食管弓上吻合（简称一切口）25例，经上腹、右胸二切口切除病变、胃-食管胸顶吻合（简称二切口）34例。结果 59例患者全部手术切除，无手术死亡。一切口和二切口两种手术方式比较，手术时间分别为（200.80±34.87）min和（210.59±30.84）min，术中出血量分别为（409.00±194.03）ml和（352.94±114.11）ml，差异均无统计学意义（P＞0.05）；但术中淋巴结清扫数分别为（7.02±4.03）枚和（11.29±4.99）枚，差异有统计学意义（P＜0.001）。术后残端癌阳性及吻合口瘘的发生率二切口手术与一切口手术差异无统计学意义。结论 经上腹、右胸二切口手术治疗食管中下段癌切除食管长度足够、清扫淋巴结彻底，同时并不增加手术时间及术中出血量，吻合方便，对减少术后并发症也有一定的优势。     

右胸上腹两切口治疗高龄食管癌46例

我院收治的年龄≥60岁老年中下段食管癌46例，均在全麻下行右胸、上腹两切口食管癌切除、食管胃胸顶吻合术，无住院死亡，总结报道如下。     

胸部中下段食管癌的外科治疗

目的 探讨胸部中下段食管癌的手术方法.方法 对95例胸部中下段食管癌不同手术入路的治疗进行分析比较.结果 右进胸的切除率为98.4%(63/65),左进胸为86.6%(26/30),总切除率为93.6%(89/95);左颈切口发生吻合口瘘2例,发生率为2.2%,1例吻合狭窄.结论 胸部中下段食管癌切除以右胸、上腹切口为佳,胸部中下段食管癌行左胸切口,一层缝合较好.     

右胸上腹两切口治疗高龄食管癌46例

我院收治的年龄≥60 岁老年中下段食管癌 46 例,均在全麻下行右胸、上腹两切口食管癌切除、食管胃胸顶吻合术,无住院死亡,总结报道如下。1　临床资料1.1　一般资料我院1995年1月1日~2001年1月1日共收治年龄≥60岁老年中下段食管癌患者 46 例,男 34 例,女 12 例。年龄60~81岁,中位年龄 67 57 岁。中段食管癌 19 例,下段食管癌 27例。术前合并冠状动脉供血不足 10 例,陈旧性心肌梗死 1 例,高血压病11例,有慢性支气管炎病史 12 例,轻度肺气肿 2 例,陈旧性肺结核5例,其中有两种以上合并症者6例。1.2　手术方法均在全麻下采用右胸、上腹两切…     

左上腹旁正中联合胸小切口治疗八例高龄食管中下段癌及贲门癌的临床分析

手术安全和降低手术并发症和死亡率一直是关注的焦点之一,尤其对于>75岁高龄老年食管中下段癌和贲门癌患者。我院采用上腹左侧旁正中切口联合胸小切口治疗>75岁高龄食管中下段癌和贲门癌8例,效果满意,总结报道如下。1临床资料1.1一般资料2003年4月1日~2004年12月30日天津医科大     

食管贲门癌419例手术治疗临床分析

 目的 探讨食管贲门癌的手术径路、切除范围、淋巴结清扫及手术疗效。方法 手术治疗食管贲门癌419例，经左胸后外侧切口394例，右胸前外侧及上腹正中切口4例，右胸前外侧、上腹正中及左颈部三切口19例，左颈部及上腹正中非开胸食管内拨脱2例，均清扫术野淋巴结。结果 本组病例发生并发症56例，其中吻合口瘘16例，吻合口狭窄7例，心血管并发症11例，肺部并发症7例，切口感染及其他15例，除3例心血管并发症于术后48 h内死亡，1例乳糜胸于术后第9天死亡外，余无手术死亡及住院死亡。结论 严格掌握手术适应证，合理选择手术径路，注意术中缜密操作及改进吻合方法，对提高切除率、减少并发症大为有益。     

经右胸入路食管癌根治术治疗食管中下段癌的疗效及安全性分析

目的 探讨经右胸入路食管癌根治术治疗食管中下段癌的疗效及安全性.方法 220例食管中下段癌患者,均实施食管癌根治术治疗,按入路方式不同分为2组.对照组经左胸入路,观察组经右胸入路.结果 观察组手术时间、失血量、术后留置胸管时间、住院时间、并发症发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组清扫淋巴结数目(19.24±6.63)枚、肿瘤成功切除率(89.09%),均高于对照组[(11.24±4.63)枚、70.91%],差异有统计学意义(P<0.05);观察组生存时间较对照组延长,局部复发、远处转移率降低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 经右胸入路食管癌根治术治疗食管中下段癌疗效确切,具有良好的淋巴结清扫效果,可延长患者无瘤生存时间,安全可靠,值得推广.     

Ivor Lewis食管次全切除术和二野淋巴结清扫术及其对预后的影响

目的 :评价食管癌IvorLewis食管次全切除术和胸腹二野淋巴结清扫术的手术方法及其对预后的影响。方法 :从 1997年 3月～ 2 0 0 1年 3月对 35 6例食管胸中下段癌患者经上腹正中切口和右胸后外侧切口行IvorLewis食管次全切除术和胸腹二野淋巴结清扫术 ,食管胃颈部或胸顶器械吻合术。结果 :35 6例患者无围手术期死亡 ,术后并发症低 :吻合口瘘 3例 (0 8% ) ,应激性胃溃疡穿孔 2例 (0 6 % ) ,乳糜胸 2例 (0 6 % ) ,声嘶 5例 (1 4 % ) ,4例 3月后恢复。其余患者术后吞钡复查显示吻合口和幽门通畅。完全随访 346例 (97 2 % ) ,中位生存时间 2 6年 (6 1天 - 5年 ) ,五年生存率 :Ⅰ期 94 2 %、Ⅱa期 81 5 %、Ⅱb期 78 3%、Ⅲ期 36 %、Ⅳ期 0 % ;总体 3年生存率74 5 % ,总体五年生存率 5 5 4 9%。结论 :食管癌IvorLewis食管次全切除术和二野淋巴结清扫术是一种安全的手术 ,术后并发症低 ,远期生存率较高 ,具有一定的推广价值。     

Experience in the treatment of synchronous and metachronous carcinoma of the oesophagus and the head and neck

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Treatment of multiple primary squamous cell carcinomas of the head and neck and oesophagus is controversial. The poor prognosis of these 2 types of carcinoma taken individually and their anatomic proximity complicate the therapeutic strategy and limit the treatment choices for each location. METHODS: From 1986 to 1998, 43 patients received curative treatment for multiple synchronous (n = 30) or metachronous (n = 13) primary neoplasms of the oesophagus and head and neck. For synchronous cancers, the therapeutic strategy consisted of first curing the head and neck cancer and then planning oesophagectomy according to the type of head and neck cancer therapy. RESULTS: Ten total oesopharyngolaryngectomies and 33 subtotal oesophagectomies were performed. The postoperative mortality rate was 9.3% (4/43). The rate of anastomotic leakage was 30% (13/43), and all such leaks were cervical. Pulmonary infection occurred in 19% of cases (8/43). A past history of cervical radiation therapy or cervicotomy did not appear to be a significant risk factor for anastomotic leakage or pulmonary complications. Oesophagectomy did not affect the functional results in the 31 patients whose larynx could be preserved. CONCLUSIONS: Oesophagectomy after head and neck cancer treatment is possible with a low mortality rate and acceptable morbidity.     

Ductal lavage and ductoscopy: the opportunities and the limitations

Two related techniques of breast epithelial sampling have emerged in the past several years: ductal lavage, in which fluid-yielding nipple ducts are cannulated at their orifices and lavaged with saline while the breast is intermittently massaged; and ductoscopy, in which discharging or fluid-yielding duct orifices are dilated, intubated with a microendoscope, and the lumen directly visualized. Both of these techniques have significant potential in terms of allowing the repeated sampling of ductal epithelium over time and, as such, have generated considerable enthusiasm. However, data regarding the impact of these techniques on the detection of significant breast disease is very scant. It is important at the outset of the assessment of this new technology that breast cancer clinicians and clinical researchers think carefully about the standards of evidence that need to be met regarding the benefits of these procedures before they are widely adopted. In this review of the rationale and early results of these procedures, we attempt to define some of these evidentiary requirements.     

胆囊结石及胆囊切除与结直肠癌的关系探讨

目的 探讨胆囊结石及胆囊切除与结直肠癌的关系.方法 回顾性分析347例结直肠癌及608例其他消化道癌的临床资料.结果 结直肠癌患者胆囊结石发生率及既往胆囊切除率显著高于对照组(P<0.05).结论 胆囊结石及胆囊切除可能是结直肠癌的高危因素.     

Cutaneous head and neck melanoma: the old and the new

The incidence rate of malignant melanoma has shown a rapid worldwide rise in recent years. The staging and management of head and neck melanoma presents some unique challenges. Surgery remains the cornerstone of treatment, while sentinel node biopsy is the most accurate staging modality for regional disease. The complex regional anatomy and lymphovascular drainage of this region may account for the increased biologic aggressiveness and treatment challenges of this disease. Improved understanding of the radiobiology of melanoma has resulted in new adjuvant radiotherapy approaches, yielding improved control rates. The treatment outcomes of metastatic head and neck melanoma remain disappointing but important progress has been made in the understanding of melanoma biology.     

直肠癌ER／PE受体表达及预后关系的病理学分析

 本文应用石蜡切片免疫组化PAP法，回顾性观察了61例直肠中分化管状腺癌组织ER、PR表达情况。ER(+)/PR(+)为42.6%；ER(-)/PR(-)为57.4%。ER/PR的存在表明该癌组织具有了依赖性激素的特性。ER(+)/PR(+)者的中位生存期为4.5年，一、三、五年生存率为88.5%、53.9%、38.5%，均高于ER(-)/PR(-)者的生存率。　ER(-)/PR(-)者的中位生存期为2.4年，一、三、五年生存率为65.7%、42.8%、28.6%。表达阳性与阴性两者的生存期有明显差异(P<0.01)。检测ER/PR受体亦可做为判定预后的指标之一。本实验证实ER、PR表达与年龄、性别以及LNM之间无明显差异(P>0.05)。     

类癌及结肠癌、肺癌中神经内分泌细胞免疫组织化学研究

应用铬粒素 A、NSE、S-100蛋白及 Leu7单克隆抗体免疫组织化学方法,对24例结肠癌和肺癌、8例类癌、4例小细胞肺癌进行研究,结果表明除类癌外,结肠腺癌和肺癌中也存在神经内分泌细胞,阳性率为铬粒素 A 20.8%(5/24 3,NSE 33%(8/24),S-100蛋白33%(8/24),Len7 12.5%(3/24)。探讨了神经内分泌源性肿瘤与结肠癌、肺癌之间的关系和组织发生学。初步提出了类癌可能起源于壁内内分泌细胞,但须进一步研究和证实。