肠内营养液在结直肠癌术前肠道准备中的应用

目的探讨结、直肠癌术前使用肠内营养制剂代替传统流质饮食进行肠道准备的可行性与效果。方法结、直肠癌择期手术病人42例,随机分为两组。实验组21例,术前3d口服瑞素做术前肠道准备;对照组21例,采用传统流质饮食,然后比较两组的肠道清洁度、术后并发症及各项营养评定指标。结果两组病人肠道清洁度均较好。实验组术后电解质失衡及感染并发症发生率均略低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。实验组的营养指标在肠道准备前与术后差异无统计学意义,而对照组术后血清总蛋白、清蛋白、前清蛋白和转铁蛋白均较肠道准备前降低(P<0.05)。结论采用肠内营养制剂代替传统流质饮食进行术前肠道准备,能保证良好的肠道清洁度,改善患者营养状态,减少术后的并发症。     

结直肠癌患者术前肠道准备方法的改进

目的 探讨肠内营养素和复方聚乙二醇电解质散口服应用于结、直肠癌患者术前肠道准备的效果.方法 将46例结、直肠癌择期手术患者随机分为观察组和对照组各23例.观察组于术前3 d开始口服整蛋白型肠内营养素,并于术前1 d 15:00后口服复方聚乙二醇电解质散行肠道准备.对照组术前3 d行传统的半流质、流质、禁食补液方法,于术前1 d 15:00后口服甘露醇进行肠道准备.观察并比较两组肠道准备期间不良反应发生情况,大便排空时间,肠道清洁度及肠道准备后的体重、血红蛋白、总蛋白、白蛋白及前白蛋白水平.结果 两组肠道清洁度及大便排空时间比较,差异无显著性意义(均P＞0.05).观察组不良反应发生率显著低于对照组(P＜0.05),肠道准备后的前白蛋白显著高于对照组(P＜0.05).结论 结、直肠癌患者实施改进后的术前肠道准备法可减少不良反应发生,同时改善患者营养状况.     

能全素与复方聚乙二醇在结直肠癌术前肠道准备中的应用对比

探讨应用肠内营养制剂进行结直肠癌术前肠道准备的可行性、安全性。回顾性选取112例结直肠癌手术患者,应用能全素行术前肠道准备54例(实验组),应用复方聚乙二醇电解质散进行术前肠道准备58例(对照组)。比较两组肠道准备时出现不良反应的发生情况、术中肠道清洁度、术后并发症、首次肛门排气时间、肠道准备前与术后第1天患者的营养指标。实验组与对照组术中肠道清洁度、术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P0.05);在肠道准备过程中不良反应发生率两组差异无统计学意义(P0.05);术后首次排气时间方面,实验组少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。术后第1天前实验组白蛋白水平高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);血红蛋白、血清总蛋白、白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞总数两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结直肠癌手术前口服肠内营养制剂进行肠道准备是安全、可行的。     

复方聚乙二醇电解质散行结直肠癌肠道准备时C-反应蛋白的变化

目的 观察复方聚乙二醇电解质散用于结直肠癌术前肠道准备对肠道免疫屏障组织损伤的影响.方法 将60例结直肠癌手术患者随机分为观察组和对照组各30例,观察组术前口服复方聚乙二醇电解质散、对照组口服甘露醇行肠道准备.分别观察患者对G反应蛋白(CRP)含量的变化.结果 观察组患者CRP含量显著低于对照组(P＜0.05).结论 复方聚乙二醇电解质散作为结直肠癌术前肠道准备能减轻肠道免疫屏障组织损伤,是较为安全的一种肠道准备方法.     

结直肠癌患者术前肠道准备方法的改进

目的探讨肠内营养素和复方聚乙二醇电解质散口服应用于结、直肠癌患者术前肠道准备的效果。方法将46例结、直肠癌择期手术患者随机分为观察组和对照组各23例。观察组于术前3d开始口服整蛋白型肠内营养素，并于术前1d15：00后口服复方聚乙二醇电解质散行肠道准备。对照组术前3d行传统的半流质、流质、禁食补液方法，于术前1d15：00后口服甘露醇进行肠道准备。观察并比较两组肠道准备期间不良反应发生情况，大便排空时间，肠道清洁度及肠道准备后的体重、血红蛋白、总蛋白、白蛋白及前白蛋白水平。结果两组肠道清洁度及大便排空时间比较，差异无显著性意义（均P〉0．05）。观察组不良反应发生率显著低于对照组（P〈0．05），肠道准备后的前白蛋白显著高于对照组（P〈0．05）。结论结、直肠癌患者实施改进后的术前肠道准备法可减少不良反应发生，同时改善患者营养状况。     

术前肠内营养作为肠道准备方式对老年大肠癌术后早期康复的观察

目的探讨采用肠内营养作为肠道准备对老年大肠癌术后早期康复的影响。方法回顾性分析56例老年结直肠癌患者的临床资料,按照术前肠道准备的不同分为肠内营养组和对照组。肠内营养组术前口服肠内营养混悬液,对照组则采用传统治疗方法(普通流质食物),观察比较两组疗效及术后并发症。结果两组手术时间、总住院时间等相关指标接近,均未发现吻合口漏及腹腔感染等严重并发症。肠内营养组患者术中肠道清洁度及术后营养指标均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05),两组患者肠道准备期间不良反应无显著差异。结论老年结直肠癌患者肠道术前准备使用肠内营养安全可行,避免传统方法的缺点,且为手术期效果良好。     

结直肠癌术后早期肠内营养的应用体会

目的 探讨结直肠癌术后早期肠内营养的可行性、安全性及临床疗效.方法 将50例结直肠癌术后患者随机分为肠内营养(EN)治疗组和肠外营养(PN)治疗组,均给予营养支持治疗至术后第7 d. 测定手术前、后的淋巴细胞计数(LC)、血清总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、前白蛋白(Pa)、转铁蛋白(Tf)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)及总胆红素(TB)指标的变化,同时观察胃肠功能恢复时间.结果 EN组的LC、TP、Alb、Pa、Tf、ALT与PN组差异无统计学意义(P＞0.05),TB低于PN组(t＝2.45,P＜0.05); EN组胃肠功能恢复时间早于PN组(t＝8.60,P＜0.001).结论 结直肠癌术后早期营养支持应首选EN.     

肠内营养作为结、直肠手术准备的临床研究

目的评价肠内营养进行结、直肠开放手术病人术前肠道准备的疗效。方法136例患者分为两组,肠内营养组(EN组)63例,仅给予能全力行肠道准备,传统肠道准备组(对照组)73例,给予禁食、机械性灌肠及口报抗生素行肠道准备。两组病例一般临床资料分布均衡。记录术中肠道内粪便存留情况,术后感染、吻合口瘘及其他并发症及肠道功能恢复时间。结果两组病人均无手术死亡,术后感染(腹腔内感染及切口感染)EN组为5例(7.94%),对照组为8例(10.96%);吻合口瘘发生率分别为2例(3.17%)和1例(1.37%),均无显著性差异(P>0.05);术后肠道功能恢复时间分别为20.3±6.5h,54.2±12.1h,两组间存在显著性差异(P<0.0001)。结论肠内营养具有与传统的肠道准备相当的疗效,且有操作简便,利于病人术后恢复的优点。     

肠内营养制剂在直肠癌根治术前肠道准备中的应用

目的探讨直肠癌手术前使用肠内无渣整蛋白营养制剂替代传统机械肠道准备的可行性与安全性。方法前瞻性入组2011年6月至2012年3月间在中山大学附属第一医院胃肠胰外科行Dixon手术的直肠癌患者．采用完全随机1：1配对方法,将入组患者分为试验组和对照组．每组各30例。试验组患者术前连续3d口服无渣整蛋白肠内营养制剂,不行机械肠道准备：对照组术前口服泻药行机械肠道准备。比较两组患者术中及术后一般情况、肠道清洁程度、术后并发症及营养状况。结果两组患者的临床病理特征的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。两组患者肠道清洁情况、手术时间、术中出血量及术后住院时间的差异均无统计学意义（均P〉0．05）;但试验组较对照组患者术后肛门排气时间[（2．53±0．91）d比（3．03±0．68）d,P〈0．05]和半流饮食时间[（3．95±0．83）d比（4．52±1．14）d,P〈0．05]明显缩短。两组均无围手术期死亡患者,术后并发症发生率的差异无统计学意义[16．7％（5／30）比20．0％（6／30）,P〉0．05]。两组患者术后总蛋白、白蛋白及前白蛋白水平较术前明显下降（均P〈0．05）;但试验组较对照组患者白蛋白[（36．2±2．5）g／L比（33．5±2．6）g／L,P〈0．01]和前白蛋白[（325．4±28．2）mg／L比（302．5±34．2）mg／L,P〈0．01]水平明显升高。结论直肠癌患者术前服用肠内营养制剂以代替术前机械肠道准备,其清肠效果并不劣于传统方法,亦不增加手术风险,并能有效促进术后肠道功能恢复,改善患者术后营养状况。     

结直肠癌术前联用化疗和肠内免疫营养的临床研究

目的探讨结直肠癌术前联合应用肠内免疫营养和化疗对结直肠癌预后的影响,研究术后营养状况和免疫状态,评价其对术后恢复的影响。方法将120例结直肠癌患者随机分成4组：对照组：常规饮食和术前准备;EN组：术前肠内免疫营养治疗;CH组：术前化疗;EN-CH组：术前联合应用肠内免疫营养和化疗。比较各组手术前后的营养情况和免疫指标、并发症的发生率、肿瘤细胞的增殖和凋亡,以及随访术后生存率和复发转移率。结果体重变化：EN组术后第7天体重减轻明显低于对照组和CH组（x^2=3.68和3.25,P＜0.05）,EN组体重减轻与EN-CH组无明显差异。EN组和EN-CH组平均住院天数明显少于对照组（x^2=4.02和3.33,P＜0.05）。术后并发症：EN组及EN-CH组术后感染人次明显少于对照组和CH组（x^2=4.12和3.65,P＜0.05）。对照组和CH组分别有1例发生吻合口瘘,EN组及EN-CH组无吻合口瘘。术后发热、术后肠梗阻及心肺功能异常各组差异无统计学意义。营养状况比较：各组间手术前,术后3 d和术后7 d的血红蛋白、总蛋白及白蛋白均无明显差别。而前白蛋白在术后3 d与术前比较均有明显下降（0.11±0.16 vs.0.16±0.17, x^2=7.32,P＜0.01）,转铁蛋白在术后3 d与术前比较均有明显下降（1.23±0.3 vs.2.12±0.66, x^2=4.33,P＜0.05）。术后7 d EN组和EN-CH组恢复明显,PALB,TRF均升高,与对照组、CH组相比,差异有统计学意义（分别为0.26±0.14 vs.0.15±0.15,x^2=5.53,P＜0.05及1.82±0.59 vs.1.37±0.53,x^2=3.88,P＜0.05）。免疫方面：EN组和EN-CH组的CD3/CD4比值升高,IgG升高,补体升高;术前单纯应用化疗或肠内营养对肿瘤细胞增殖和凋亡没有影响,而联合应用肠内免疫营养和化疗后,G0-G1期细胞增加。异倍体比例升高,增殖抗原Ki67减少,凋亡增加。CH组与对照组以及EN-CH组与EN组相比,术后生存率提高,复发率及转移率下降。结论术前化疗联合应用肠内免疫营养能够改善结直肠癌患者的营养状况,减少术后并发症和感染的发生,提高机体免疫力,促进肿瘤细胞凋亡,改善患者预后。     

结直肠癌术前不同肠道准备措施对根治术后近远期预后影响分析

目的比较结直肠癌（CRC）术前肠内营养（EN）、快速肠道准备（RBP）以及传统肠道准备（TBP）对患者近期及远期预后的影响。 方法选择2011年3月至2013年2月行根治性切除术的CRC患者183例,随机分为EN组、RBP组及TBP组,系统评估三组患者近、远期预后的差异。 结果EN、RBP、TBP组患者耐受情况良好者比例分别为95.1%、83.6%及52.5%（P<0.01）;术前BP不良事件（腹痛/腹胀和恶心/呕吐）发生率分别为6.6%、14.8%及23.6%（P<0.01）;EN组肠壁水肿比例最低,TBP组最高,三组肠壁水肿情况差异有统计学意义（P<0.01）;术后腹泻比例分别为6.6%、11.5%和24.6%（P=0.013）;EN组麻醉前、术后第1、3、5天出现生化异常比例最低,而TBP组比例最高;术后并发症发生率分别为9.8%、11.5%和14.8%（P=0.679）;腹腔/肠腔脱落肿瘤细胞阳性者比例分别为3.3%、13.1%和18.0%（P=0.039）;术后3年治疗失败比例分别为13.1%、18.0%和14.8%（P=0.744）;术后肠道功能恢复时间、住院中位时间均差异有统计学意义（P=0.043、0.037）。 结论EN、RBP、TBP方案在CRC术前肠道准备中均安全有效。EN方案在患者耐受度、肠道清洁度、术后并发症方面可与RBP及TBP方案媲美,肠道水肿发生率、术后生化异常发生率更低。尽管EN方案能够有效降低腹腔/肠腔肿瘤细胞脱落发生率,但未能改善结直肠癌术后远期预后。     

选择性结直肠手术前三种肠道准备方案的对照研究

目的：比较选择性结直肠手术前3d肠道准备方法中分别采用磷酸钠和硫酸镁及术前1d肠道准备中采用磷酸钠三者的清肠效果，术后并发症以及对肠道细菌的影响。方法：将2000年1月至2000年9月我科收治的90例大肠癌患者分为3组，每组30例，3d准备法施行3d的饮食和口服抗生素准备，其中A组术前1d下午口服25％硫酸镁清肠液200ml 5%葡萄糖盐水1500ml；B组口服13．2％磷酸钠口服清肠液250ml 5%葡萄糖盐水1000ml；C组只行1d的饮食和抗生素准备，口服磷酸钠用法同B组。手术准备前后测体重，术中观察肠道清洁程度，取肠液，门静脉系统血流检测需氧菌，厌氧菌情况，观察术后并发症。结果：手术准备前后A，B两组体重下降程度较C组显著（P＜0．05），3组清肠优，良率分别为86．7％，96．7％，86．7％（P＞0．05），A组肠液和血培养阳性率均高于B，C组（P＞0．05），A组术后并发症发生率（20％）高于B组（10％）和C组（13．3％），但差异无显著意义（P＞0．05），结论：磷酸钠用于术前肠道准备优于硫酸镁，选择性结直肠手术前应用磷酸钠施行一日准备是一种可行，安全的方案。     

管饲全肠内营养在大肠癌术前应用的临床研究

目的研究大肠癌病人术前管饲全肠内营养的效果及其肠道清洁的作用。方法对2004年1~12月收治的40例大肠癌病人随机分为两组(各20例),试验组术前予管饲全肠内营养7d;对照组行传统肠道准备。比较两组在血清蛋白、术中肠清洁度、术后感染性并发症发生及肠道功能恢复时间等方面的差异。结果试验组术前1d和术后7d血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白均高于对照组,肛门排气时间则短于对照组(P<0·01),两组差异有显著性。但两组术中肠道清洁度、住院天数和术后感染性并发症发生率差异无显著性意义。结论大肠癌病人术前应用管饲全肠内营养能获得有效的营养支持和肠道清洁,该方法可替代大肠癌术前传统的肠道准备。     

Elimination of preoperative mechanical bowel preparation in patients undergoing cystectomy and urinary diversion

IntroductionThe utility of a preoperative mechanical bowel preparation prior to bowel surgery has recently been questioned. The purpose of this study is to compare the perioperative outcomes between patients undergoing cystectomy with urinary diversion with or without preoperative mechanical bowel preparation.MethodsSeventy patients underwent radical cystectomy and urinary diversion between May 2008 and August 2009 for bladder cancer. The first cohort of patients (n = 37) underwent cystectomy and diversion during the period May 2008–December 2008 and underwent a preoperative mechanical bowel preparation including a clear liquid diet, magnesium citrate solution, and an enema before surgery. The second cohort of patients underwent surgery during the period of January 2009–August 2009 (n=33). These patients were given a regular diet before surgery and did not undergo a mechanical bowel preparation except for the enema before surgery was performed to decrease rectal/colonic distention. Outcome measures included gastrointestinal and overall complications, and perioperative outcomes including recovery of bowel function.ResultsThere were no differences with regard to recovery of bowel function, time to discharge, or overall complication rates between the 2 groups. More specifically, the rate of GI complications was not different in prepped patients vs. nonprepped patients (22% vs. 15%; P = 0.494). There were no occurrences of bowel anastomotic leak, fistula, abscess, peritonitis, or surgical site infection in either group. One perioperative death occurred in the nonprepped group secondary to cardiovascular complications.ConclusionsPreoperative mechanical bowel preparation prior to radical cystectomy with urinary diversion does not demonstrate any significant advantage in perioperative outcomes, including gastrointestinal complications. Further studies aimed at measuring patient satisfaction and larger randomized trials will be beneficial in evaluating the role of mechanical bowel preparation prior to urinary diversion.     

蓖麻油和聚乙二醇4000在结直肠癌术前肠道准备中的联合应用

目的:为探索联合应用蓖麻油与聚乙二醇4000在术前肠道准备中的肠道清洁效果.方法:选取结直肠癌病例96例,随机分为3组,A组予以蓖麻油、B组予以聚乙二醇4000,C组予以蓖麻油十聚乙二醇4000进行术前肠道准备,分别观察患者末次排便是否为清水样便、开腹后小肠是否瘪塌以及切开结肠时肠腔是否清洁.结果:显示联合应用蓖麻油与聚乙二醇4000组末次排便呈清水样便的发生率为93.9%,术中小肠瘪塌的发生率为100%,切开结肠的肠腔清洁发生率为100%.结论:结果表明,联合应用蓖麻油与聚乙二醇4000有着良好的肠道的清洁效果.临床上适合应用于术前肠道准备.     

Whole gut irrigation and Prepacol laxative preparation for colonoscopy: a comparison

Two techniques for preparation of the colon for colonoscopy were compared in a controlled trial. Fifty patients given a low residue diet and the laxative Prepacol were compared with 50 patients given whole gut irrigation. Significantly more patients suffered from vomiting (P = 0.0005), shivering (P = 0.0062) and nausea (P = 0.031) following irrigation; in two cases the procedure had to be abandoned because of profuse vomiting. Irrigation was less well tolerated by the patients (P = 0.00002) than preparation with Prepacol. On the other hand, the quality of bowel preparation was found to be better (P = 0.0005) after irrigation. On two occasions colonoscopy was not possible following Prepacol preparation because of faecal residue. Patients with a previous colorectal resection showed a similar quality of cleansing to those patients prepared with irrigation. We conclude that Prepacol is as efficient as irrigation for patients who have had a previous colorectal resection because the quality of bowel preparation is as good and the associated patient discomfort is small.     

老年癌性结直肠梗阻诊治体会--附58例临床分析

目的　探讨老年癌性结、直肠梗阻的诊治方法。方法　分析５８ 例老年癌性完全性结、直肠梗阻的临床表现,腹部Ｘ线检查、Ｂ超、ＣＴ、钡灌肠和腹腔穿刺等检查, 以及血清肌酸磷酸激酶和血清乳酸脱氢酶的测定, 对老年癌性结、直肠梗阻可能出现的绞窄性肠梗阻作出早期诊断,全面评估老年患者各脏器功能后,早期手术治疗。结果　本组５８ 例患者中有５５ 例行手术治疗。从入院至手术时间３ 小时至５ 天。术中诊断１３ 例为绞窄性肠梗阻,其中５ 例术前做出诊断,符合率３８％ 。５５ 例手术患者术后发生并发症３４ 例,死亡５ 例,病死率９ ％ ,其中绞窄性肠梗阻死亡３ 例。结论　对于老年癌性结、直肠梗阻, 能够早期并准确地认识到绞窄性肠梗阻的发生,对治疗和预后具有重要意义。     

免疫增强型肠内营养制剂对结直肠肿瘤术后机体免疫的影响

目的探讨免疫增强型肠内营养制剂对结直肠肿瘤患者术后的代谢及免疫功能的影响。方法选择结直肠肿瘤患者72例,术后分别接受免疫增强型肠内营养制剂(研究组,36例)或常规肠内营养制剂营养支持(对照组,36例),于术前、术后第1、8天分别检测患者的免疫系统、炎症反应及营养指标。结果术后第8天,研究组血清谷氨酰胺、精氨酸、外周血淋巴细胞总数、CD4+、自然杀伤细胞(NK)、免疫球蛋白(Ig)G、IgM明显高于对照组,白介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论免疫增强型肠内营养制剂能改善结直肠肿瘤患者手术创伤后的细胞免疫和体液免疫功能。     

肠内营养用于术前肠道准备对结直肠癌患者腹腔和肠腔脱落癌细胞及复发转移的影响

目的探讨术前肠内营养代替肠道准备对结直肠癌患者腹腔和肠腔脱落癌细胞及转移复发的影响。方法2007年3月至2011年12月问前瞻性人组120例结直肠癌者,按随机数字表法随机分为试验组和对照组,每组60例。试验组于术前3d起每日口服30ml／kg肠内营养液,不进行灌肠,不口服泻药和抗生素;对照组采用传统肠道准备,包括术前禁食、口服抗生素和清洁灌肠。两组患者均于开腹后用400ml生理盐水冲洗肿瘤所在局部腹腔,抽取腹腔冲洗液200ml,迅速送检;并于肿瘤切除后肠吻合前,用1000ml生理盐水灌洗远端结直肠腔,收集肠腔冲洗液500ml,迅速送检。比较两组患者腹腔和肠腔内脱落的癌细胞阳性率及术后并发症发生率和复发转移率。结果试验组患者腹腔和肠腔内脱落癌细胞阳性率分别为8．3％（5／60）和15．0％（9／60）．明显低于对照组患者的12．5％（13／60）和31．7％（19／60）（P=0．041和P=O．031）。试验组和对照组分别有55例和57例患者完成随访,随访时间16—46个月;两组局部复发率[5．5％（3／55）比7．0％（4／57）,P=O．733]、远处转移率[10．9％（6／55）比10．5％（6／57）,P=O．984]和3年总体生存率（80％比78％,P=O．312）的差异均无统计学意义。结论术前肠内营养可减少结直肠癌患者腹腔和肠腔脱落癌细胞的阳性率,但并不影响术后局部复发率和远处转移率。