不同方法治疗围术期骨盆损伤伴血管损伤的临床疗效

目的 研究四种方法治疗围术期骨盆损伤伴血管损伤的临床效果。方法 回顾性分析2018年10月—2021年9月陆军军医大学大坪医院战创伤医学科围术期骨盆损伤伴血管损伤大出血患者22例，男性13例，女性9例；年龄23～61岁，平均41.8岁。术前行骨盆CT检查21例。创伤致血管破裂17例，医源性血管损伤5例。髂外动脉2例，髂外静脉1例，髂内动脉主干2例，髂内动脉及多分支5例，股静脉3例，臀上动脉4例，阴部内动脉、闭孔动脉和骶前静脉丛损伤各1例，未明确损伤血管名称2例。软组织伴血管损伤4例，取骨盆内固定致血管损伤1例，髋臼骨折3例，骨盆骨折8例，骨盆和髋臼双重骨折6例。其中采用选择性动脉栓塞治疗6例；髂内动脉结扎术5例；腹膜外骨盆填塞术3例，其中腹膜外骨盆填塞后结合介入治疗1例；血管吻合术8例，其中髂外静脉吻合术后介入下行髂内动脉分支选择性动脉栓塞治疗1例。结果 骨盆CT发现骨盆损伤导致血管损伤17例，敏感率100%。失血性休克死亡1例，病死率4.5%,为腹膜外填塞患者，占3例腹膜外填塞33.3%。术中请血管外科医师缝扎骶前静脉丛及吻合髂外静脉各1例，术后出现骨盆术区感染、坏死3例(13.6%...     

骨盆骨折经改良Stoppa入路术中发现髂外静脉走形变异1例

改良Stoppa入路是骨盆骨折前方主要手术入路之一, 而髂外静脉损伤是术中最严重并发症, 会导致严重出血、缝合非常困难, 明显增加手术时间及手术难度。髂外静脉在向近端走行过程中离真骨盆的距离越短, 骨盆骨折经改良Stoppa入路术中髂外静脉损伤的风险越高。髂外静脉损伤的原因有术者失误、牵拉伤、内置物影响、下腹部手术史, 但目前尚未见骨盆骨折经改良Stoppa入路术中发现髂外静脉走行变异的报道。笔者报告1例骨盆骨折经改良Stoppa入路术中发现髂外静脉走形变异, 探讨经该入路治疗时如何避免髂外静脉损伤。     

髂外血管损伤的显微外科治疗

回顾分析12例髂外血管损伤病例的临床资料，总结髂外血管损伤的诊断和治疗经验。认为髂外血管损伤的原因多为外伤性和医源性两大类。快速作出诊断、及时控制出血、抢救休克、尽早修复损伤的血管是救治成功与否的关键因素。     

磁共振血管成像在髂静脉受压综合征中的诊断价值

目的探讨磁共振血管成像(MRA)在髂静脉受压中的应用价值。方法对39例临床怀疑髂股静脉病变的患者进行2D-TOFMRA检查。结果MRA发现髂静脉受压24例,其中左侧髂总静脉受压17例,左侧髂总静脉和右侧髂外静脉同时受压4例,单纯右侧髂外静脉受压3例。结论2D-TOFMRA作为一种无创性检查,是诊断髂静脉受压的有效方法,有一定的临床价值。     

髂外血管损伤的显微外科治疗

回顾分析12例髂外血管损伤病例的临床资料,总结髂外血管损伤的诊断和治疗经验.认为髂外血管损伤的原因多为外伤性和医源性两大类.快速作出诊断、及时控制出血、抢救休克、尽早修复损伤的血管是救治成功与否的关键因素.     

介入治疗宫颈癌根治术及放疗后髂静脉狭窄伴下肢深静脉血栓形成1例

本文报道1例60岁女性宫颈癌根治及放疗术后出现右侧髂静脉狭窄及下肢深静脉血栓形成, 经腘静脉入路行血管腔内治疗, 术中髂总静脉破裂, 于髂静脉植入覆膜支架及裸支架。术后经口服抗凝药物及下肢压力治疗, 术后3个月复查, 效果良好。本病例对盆腔放疗后髂静脉狭窄腔内治疗并发破裂患者的处理具有一定参考价值。     

MSCTA在下肢静脉阻塞性病变中的应用价值与DSA对照

目的 探讨多层螺旋CT血管成像(MSCTA)在下肢静脉阻塞性病变中的临床应用价值.资料与方法 对42例临床疑有下肢静脉阻塞性病变的患者行16层螺旋CT血管成像检查,分析阻塞原因,并与DSA检查结果对比.结果 42例患者中,下肢深静脉血栓形成26例,其中12例合并髂静脉受压综合征,1例合并下腔静脉狭窄分隔畸形,1例合并盆腔肿块压迫右侧髂总静脉,1例合并左侧胭窝囊肿.24例出现髂静脉受压综合征,其中左侧髂总静脉受压20例,右侧髂总静脉或其分支受压3例,髂外动脉压迫髂外静脉1例;有12例合并下肢深静脉血栓形成.有3例深静脉受到肿块或囊肿的压迫.1例MSCTA未见异常而DSA提示下肢深静脉瓣膜功能不全.以DSA为诊断标准,诊断符合率为97.62%.结论 MSCTA对下肢静脉阻塞性病变的诊断有较高的临床应用价值.     

骨盆骨折并髂血管损伤

目的 探讨骨盆骨折并髂血管损伤的早期诊治方法,方法 回顾性分析６年间收治的１２例骨盆骨折并髂管损伤病人的临床资料。结果 本组病人均有伴发伤及休克,其ＩＳＳ均大于１６分,平均３０．３２分,其中髂劝脉损伤１１例,髂外外动脉损伤１例,本组９例病人术后获救;死亡３例,死亡率为２５％,结论骨盆后 骶髂嵯节周围的严重损伤有时的会伴发致命的髂因管破裂,介入性血管栓塞技术及髂劝脉结扎术是救治创伤失血性休克的有效措     

髂外动脉阻断救治股动脉深动脉及股静脉部份断裂成功1例

总结采用开腹阻断髂外动脉 大隐静脉移植术方法治疗因爆炸伤致股三角区股动脉、股深动脉及股静脉部分断裂的经验和体会     

儿童Abernethy畸形Ⅰb型多层螺旋CT表现一例

本文报道儿童Abernethy畸形Ⅰb型并肝移植一例。患儿因反复解血便3年于2019年10月6日于广西医科大学第一附属医院就诊。CT血管成像显示门静脉主干呈“残端状”改变,肠系膜下静脉与右侧髂内静脉交通,其门静脉血绝大部分通过肠系膜下静脉与髂静脉异常沟通,继而汇入下腔静脉。患者行肝移植术重建门静脉,术后恢复良好。病理诊...     

多层螺旋CT血管成像在下肢静脉阻塞性病变中的临床应用

目的 探讨多层螺旋CT血管成像(MSCTA)在下肢静脉阻塞性病变中的临床应用价值.方法 对52例临床疑有下肢静脉阻塞性病变的患者行16层螺旋CT扫描及血管三维重建, 分析CT血管成像技术,其中44例患者做了DSA检查,与DSA检查进行比较,评价MSCTA在下肢静脉阻塞性病变中的应用价值.结果 44例患者中有26例髂静脉受压综合征,其中12例合并下肢深静脉血栓形成.下肢深血栓形成病例共27例.5例CT检查显示其他原因的阻塞:布-加氏综合征1例合并两下肢深静脉广泛血栓形成、左侧腹股沟区囊肿压迫左侧髂外静脉1例、盆腔肿块压迫左侧髂总静脉2例、右侧输尿管肿瘤复发侵犯右髂外静脉1例.下肢深静脉血栓形成合并肺动脉栓塞5例.以DSA为诊断标准,下肢静脉阻塞性病变的MSCTA诊断符合率为100%.结论 MSCTA对下肢静脉阻塞性病变的诊断有较高的临床应用价值.     

经皮腔内修复术治疗创伤性动静肪瘘（附一例报告及文献复习）

创伤性动静脉瘘是一种不很常见的血管损伤,多由穿通伤如刀刺伤、枪伤、血管穿刺等引起。受伤后随着病程的延长,病变逐渐加重而出现相应的临床表现。此类动静脉瘘主要发生在四肢,尤以下肢为多。患肢静脉因长期接受动脉血流而致回流不畅,常表现为肢体肿胀、静脉曲张、小腿皮肤色素沉着及溃疡形成等。瘘口较大者还可造成充血性心力衰竭。近年来,随着血管内支架治疗技术的发展,采用带膜血管内支架实施的经皮腔内修复术,为治疗此病提供了一个损伤性小、操作简便、疗效确切的方法。现将我院利用进口与自制带膜支架成功地治疗1例外伤性巨大髂外动静…     

NT—海球栓静脉栓塞的动物实验与治疗精索静脉曲张

NT-海球血管栓塞器在动脉内成功地进行了肾动脉、肝动脉、髂内动脉等栓塞。但在静脉血管内是否也能够达到较好的栓塞效果,尚未见文献报道。我们采用海螺状及螺旋球形记忆合金血管栓塞器(简称NT-海球栓)首先对五条犬进行了静脉腔内的栓塞研究,并于1990年10月～1991年10月将其应用于治疗精索静脉曲张患者10例,取得成功,现报告如下: 动物实验材料:健康的雄性杂种犬五条,NT-海球栓7枚,分别对髂外静脉、颈外静脉进行了栓塞。方法:切开皮肤,经股静脉和颈静脉穿刺插管,将导管送至颈外静脉及髂外静脉,将记忆合金血管栓塞     

左髂静脉受压综合征并发下肢深静脉血栓形成的综合介入治疗

目的 探讨介入治疗髂髂静脉受压综合征并发左下肢深静脉血栓形成的临床价值.方法 对28例左髂静脉受压综合征并发左下肢深静脉血栓形成患者采用经颈静脉插管溶栓、左髂静脉球囊扩张及支架治疗,部分血栓已蔓延至下腔静脉的患者在溶栓前行下腔静脉滤器置入.结果 28例患者均在术前彩色多普勒超声检查及术中造影检查明确诊断;5例行可回收性下腔静脉滤器置入,所有患者均经颈静脉置入溶栓导管于髂股静脉进行溶栓治疗,髂股静脉血栓溶解率100%,溶栓后均予以球囊扩张左髂总静脉,其中6例置入髂静脉支架.术后肢体肿胀症状明显减轻或消失,随访3～12个月临床效果满意.结论 采用滤器置入、经颈静脉溶栓、髂静脉球囊扩张及支架治疗左髂静脉受压综合征并发左下肢深静脉血栓形成是一种安全、微创、有效的治疗手段,具有较好的效果,值得临床推广.     

多层螺旋CT血管成像与DSA对照诊断下肢静脉阻塞性病变

目的探讨多层螺旋CT血管成像(multi-slice CT angiography,MSCTA)在下肢静脉阻塞性病变中的应用价值。方法对32例临床疑有下肢静脉阻塞性病变患者行16层螺旋CT血管成像及血管三维重建,并进行DSA检查,结合临床资料分析CTA技术及其在下肢静脉阻塞性病变中的应用价值。结果32例疑诊下肢静脉阻塞性病变患者,MSCTA诊断髂静脉受压综合征19例,其中左侧髂总静脉受压16例,右侧髂总静脉或其分支受压3例。下肢深静脉血栓形成9例,其中左下肢2例,右下肢5例,双下肢2例。左侧腹股沟区囊肿压迫左侧髂外静脉1例。单纯左下肢浅静脉曲张1例。以上30例CT诊断结果均与DSA结果相符合。MSCTA诊断右侧股腘静脉扩张1例,未见异常1例,该2例DSA均提示下肢深静脉瓣膜功能不全。结论MSCTA对下肢静脉阻塞性病变的诊断有较高的临床应用价值。     

深静脉血栓的血管内溶栓治疗

通过对深静脉血栓的血管内溶栓治疗分析，提供一种有效的治疗静脉血栓的新方法。本组７例，左髂总静脉血栓４例，左髂外静脉２例，右髂外静脉１例，７例均先插管逆，顺行静脉造影确定血栓长度及病变程度。     

左髂静脉受压综合征的介入治疗

目的 探讨左髂静脉受压综合征患者左髂静脉阻塞性病变介入治疗的临床意义。方法 经皮经股或Guo静脉行左髂静脉扩张40例，内置支架术33例，二期行左大隐静脉高位结扎抽剥加左股静脉瓣膜缩窄术27例，31例术后随访6－66个月（平均28个月）。结果 扩张成功36例，出院时所有患肢疗效良好。术后随访，所有静脉曲张消失、溃疡愈合。19例皮肤色素沉着消失17例，2例明显减退，17例慢性左下肢肿胀消失15例，轻度肿胀2例。结论 左髂静脉阻塞病变介入治疗疗效良好，对继发的大陷静脉和股静脉瓣膜病变应作二期处理。     

血管内支架在髂股静脉血栓形成介入治疗中的应用

目的　探讨血管内支架在髂股静脉血栓形成介入治疗中的应用价值。方法　 2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 3年 8月 ,对 38例接受综合性介入治疗的髂股静脉血栓形成的患者施以血管内支架植入术 ,术后口服抗凝治疗。术后 1、3、6、12个月定期临床随访 ,并通过静脉造影或超声检查支架开通情况。结果　38例患者在接受综合性介入治疗的基础上 ,对其残存狭窄 >30 %的病变之髂股静脉成功植入血管内支架。其中 35例患者支架植入后临床症状明显改善 ,术后平均住院日为 7.8d ;另外 3例支架植入后症状改善不明显 ,术后 6个月造影显示支架内闭塞。结论　在髂股静脉血栓形成介入治疗中应用血管内支架可有效地解决髂股静脉节段性狭窄闭塞的基础病变 ,从而提高疗效。     

直接CEMRA在诊断髂静脉阻塞中的价值

目的：评价直接ＣＥＭＲＡ在诊断髂静脉阻塞中的作用。方法：对７例髂静脉阻塞病变患者行增强磁共振血管成像检查,总结直接CEMRA对髂静脉及其侧支的显示结果。结果：CEMRA的原始图像及MIP均清楚显示髂静脉的狭窄,阻塞,7例均清晰显示侧支循环,显示左侧髂静脉全程闭塞4例,部分阻塞2例,狭窄1例。结论：直接增强磁共振血管成像对显示髂静脉阻塞性病变具有较大的临床应用价值。     

64层CT低剂量对比剂血管成像在骨盆骨折动脉损伤中的应用

目的：探讨64层螺旋C T低剂量对比剂血管成像在骨盆骨折动脉损伤诊断中的可行性。方法对15例经X线确诊不稳定性骨盆骨折患者行盆腔CTA检查,增强扫描采用 Triger技术,对比剂60ml追加生理盐水40ml ,注射速率4ml/s。由2名有经验的放射科医师独立评价髂内动脉及其分支的显示程度,测量髂内动脉内对比剂浓度,并分析骨盆骨折周围血管走行及损伤情况。结果①所有病例均清晰显示双侧髂内动脉及其分支,髂内动脉内的对比剂浓度维持在较高水平;②21处骨折周围血肿内见对比剂外渗,3例患者显示髂外动脉受压移位。结论64层C T低剂量对比剂血管成像可以满足骨盆骨折动脉损伤的诊断需要。