跟骨锁定钢板与克氏针张力带治疗髌骨骨折的病例对照研究

目的:比较跟骨锁定钢板与克氏针张力带固定治疗髌骨骨折的临床疗效。方法:2009年12月至2017年12月收治髌骨骨折患者58例,按照手术方式不同,分为跟骨锁定钢板内固定组(钢板组)和克氏针张力带固定组(张力带组)。钢板组29例,男14例,女15例,年龄18～72 (36.9±11.5)岁;张力带组29例,男17例,女12例,年龄20～70 (37.7±14.4)岁。观察两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、随访时间及并发症率,并于术后12个月采用B觟stman评分评价比较术后临床疗效。结果:钢板组随访时间(18.4±2.6)个月,张力带组随访时间(17.8±3.6)个月,两组比较差异无统计学意义(t=2.045,P=0.546);术后12个月B觟stman评分,钢板组(28.5±4.6)分,张力带组(25.7±4.3)分,两组B觟stman评分比较差异有统计学意义(t=2.395,P=0.020);钢板组优26例,良3例;张力带组优14例,良11例,差4例,两组比较差异有统计学意义(χ~2=12.17 P=0.02)。两组患者手术时间(t=1.978,P=0.53)、术中出血量(t=1.740,P=0.87)、骨折愈合时间(t=0.65,P=0.517)及并发症(χ~2=0.268,P=0.604)比较差异无统计学意义。结论:跟骨锁定钢板治疗髌骨骨折具有适用更广,固定更牢靠等优点,临床疗效优于克氏针张力带。     

髌韧带编织缝合联合克氏针钢丝张力带内固定治疗髌骨下极骨折疗效观察

目的观察髌韧带编织缝合联合克氏针钢丝张力带内固定治疗髌骨下极骨折的疗效。方法回顾性分析自2018-01—2020-01采用髌韧带编织缝合联合克氏针钢丝张力带内固定治疗44例间接暴力导致的髌骨下极骨折,末次随访时采用B?stman髌骨骨折评分评定疗效。结果 44例均获得随访,随访时间平均12.4(6~18)个月。所有患者骨折均骨性愈合,骨折临床愈合时间平均3.3(3~4)个月。无感染、切口不愈合、内固定断裂、伸膝无力等并发症发生。末次随访时B?stman髌骨骨折评分:优36例,可8例。1例出现克氏针穿破皮肤而外露,取出内固定后膝关节功能恢复正常。结论髌韧带编织缝合联合克氏针钢丝张力带内固定治疗髌骨下极骨折操作简单、固定可靠,值得临床推广应用。     

克氏针钢丝张力带联合缝扎固定治疗髌骨下极粉碎骨折

目的探讨克氏针钢丝张力带联合髌韧带缝扎固定治疗髌骨下极粉碎骨折的临床疗效。方法自2011-10—2014-10采用克氏针钢丝张力带联合髌韧带缝扎固定治疗髌骨下极粉碎骨折71例。结果本组共7例失访,64例获得随访12~18个月,平均15个月。术后6周膝关节活动度正常,与健侧相比差异无统计学意义(P0.05),术后6个月所有随访患者骨折均获骨性愈合。采用Insall-Salvati法测髌骨高度,双侧对比差异无统计学意义(t=0.826,P=0.691)。Bostman髌骨骨折功能评分:优50例,良15例,优良率100%。结论克氏针钢丝张力带联合髌韧带缝扎固定治疗髌骨下极粉碎骨折效果良好。既保留髌骨完整性,恢复髌骨长度;又坚强固定,达到骨-骨坚强愈合;早期即可功能锻炼,获得满意的活动度。与其他方法相比,该固定方法操作与固定过程简单,价格低廉,易于在基层医院开展工作。     

克氏针钢丝与髌骨针钛缆两种张力带固定治疗髌骨骨折

目的比较克氏针钢丝与髌骨针钛缆张力带固定治疗髌骨骨折的疗效。方法将128例髌骨骨折患者按固定方式分为A组(克氏针钢丝张力带固定,65例)和B组(髌骨针钛缆张力带固定,63例)。比较两组住院费用、住院天数、并发症发生率以及关节功能优良率。结果患者均获得随访,时间12~24个月。两组住院费用、住院天数、并发症发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组关节功能优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论克氏针钢丝张力带固定术后并发症发生率较高,但关节功能优良率与髌骨针钛缆张力带固定比较无明显差异,且具有缩短住院时间、降低住院费用等优点。     

带孔克氏针与可吸收线固定髌骨横断骨折的生物力学评价

目的与钢丝张力带相比较,观察预置带孔克氏针结合可吸收线张力带固定髌骨横断骨折的生物力学稳定性。方法取26个成人髌骨标本制成髌骨横断骨折模型,分成两组各13个髌骨,克氏针纵向贯穿髌骨后,分别以可吸收线和钢丝形成张力带固定,利用MTS生物材料试验机行顶伸折曲和拉力破坏试验以测定其固定的稳定性。结果固定失效时最大压力和牵拉力,克氏针结合可吸收线组与克氏针结合钢丝组差异无显著性意义（P〈0.05）。结论克氏针可吸收线张力带与克氏针钢丝张力带治疗髌骨骨折生物力学效果相当,临床上可相互替代使用。     

空心拉力螺钉与克氏针分别结合“8”字张力带钢丝治疗髌骨横行骨折效果比较

目的比较空心拉力螺钉与克氏针分别结合"8"字张力带钢丝治疗髌骨横行骨折的效果。方法将68例髌骨横行骨折患者随机分为观察组和对照组,分别采用空心拉力螺钉与克氏针结合"8"字张力带钢丝固定。比较2组疗效及并发症发生率。结果2组手术时间、术后骨折愈合时间差异无统计学意义(P0.05)。观察组患者术后骨折端间距、膝关节功能总优良率、并发症发生率均显著优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论空心拉力螺钉结合"8"字张力带钢丝固定治疗髌骨横行骨折,疗效优于克氏针,有利于患者早期膝关节功能恢复。     

W形克氏针结合张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折

目的探讨W形克氏针结合张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的临床疗效。方法对38例髌骨骨折患者采用髌前纵行切口,骨折复位后均行W形克氏针结合张力带钢丝内固定。结果 38例均获随访,时间8-24个月。骨折均达骨性愈合,髌骨关节面光整,无克氏针旋转、内固定物松动、断裂等并发症发生。关节功能根据Lysholm膝关节评分标准：优36例,良2例。结论 W形克氏针结合张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折预防了改良张力带由于克氏针的旋转刺破皮肤而影响功能恢复等并发症发生。该方法操作方便,创伤小,固定牢靠,能早期活动,符合生物力学原理,临床疗效满意。     

可吸收螺钉与克氏针张力带治疗髌骨骨折应用选择比较

[目的]比较可吸收螺钉与传统克氏针张力带钢丝治疗髌骨骨折的有关问题,探讨可吸收螺钉在髌骨骨折治疗中的价值。[方法]采用聚-DL-乳酸(poly-DL-lacticacid,PDLLA)自膨胀可吸收螺钉治疗髌骨骨折组94例,男53例,女41例;平均40.5岁,平均随访时间32周。传统克氏针张力带钢丝组90例,男47例,女43例;平均38.5岁,平均随访时间30周。2组比较采用成组设计t检验。比较术后2组骨折临床愈合时间,8周时膝关节屈曲角度、与健侧相比关节活动丧失角度,2组手术时间,一次性住院费用和并发症等问题。[结果]通过随访,可吸收螺钉组临床愈合时间平均(10±2.0)周,术后8周膝关节屈曲角度平均为115°±10°、与健侧相比关节活动丧失10°±6.8°,手术时间平均60 min,无1例并发症;传统克氏针张力带钢丝组临床愈合时间(12±2.0)周,术后8周膝关节屈曲角度平均105°±8°、与健侧相比关节活动丧失15°±6°,手术时间平均55 min、一次住院费用平均9 430±1 000元,其中6例克氏针滑出并针眼感染、2例克氏针钢丝断裂、3例再次手术见张力带钢丝松动骨折移位愈合、1例髌骨骨质受损行石膏托固定。[结论]PDLLA自膨胀可吸收螺钉治疗髌骨骨折相比克氏针张力带钢丝法,具有髌骨周围软组织刺激症状少、内固定更稳定的优点。临床愈合时间相对较短,关节功能恢复更理想,病程中住院费用低,无并发症,且无需2次取出内固定,是一种值得推广和进一步探讨的方法。     

新型髌骨针治疗髌骨骨折的临床疗效分析

目的比较髌骨针张力带与克氏针张力带进行髌骨骨折内固定术的临床疗效。方法本组73例,男41例,女32例;年龄35~67岁,平均44岁。普通克氏针内固定35例,髌骨针内固定38例。对以上两组患者进行对比研究,以治疗的总有效率为指标进行组间对比,并以统计学方法对结果进行处理。结果术后两组患者持续随访12个月。所以患者均一期愈合。术后一年按照胥少汀等膝关节功能评定法进行评定,克氏针组优15例,良10例,可5例,差5例,优良率86.7%;髌骨针组优20例,良11例,可5例,差2例,优良率94.7%。髌骨针内固定组患者膝关节功能明显优于克氏针组,差异有统计学意义。结论在选择恰当的适应证的情况下,髌骨针张力带内固定术临床疗效优于普通克氏针张力带内固定术。     

两种方法治疗髌骨骨折的疗效比较

[目的]比较克氏针张力带钢丝、分体式髌骨爪治疗髌骨骨折的疗效,研究髌骨骨折的最佳治疗方法.[方法]对于103例髌骨骨折患者进行分析,其中38例采用克氏针张力带钢丝固定(A组),65例采用分体式髌骨爪固定(B组).从骨折愈合时间、膝关节功能、并发症发生率、治疗费用4个方面进行比较.[结果]2种方法骨折愈合时间无明显差别(P＞0.05),但在膝关节功能、并发症发生率、费用方面差异有统计学意义(P＜0.01);B组在膝关节功能、并发症发生率方面优于A组,A组在费用方面优于B组.[结论]克氏针张力带钢丝、分体式髌骨爪都是治疗髌骨骨折的可靠方法.分体式髌骨爪固定具有膝关节功能恢复快、并发症少等优点,但存在高耗材、费用高的缺点,在手术时应根据患者综合情况酌情选择.     

双环10号线环扎并分体式髌骨爪治疗髌骨粉碎骨折

目的:观察双环10号线环扎并分体式髌骨爪治疗髌骨粉碎骨折的临床疗效。方法:自2004年6月至2011年6月,采用双环10号线环扎并分体式髌骨爪治疗髌骨粉碎骨折86例,其中男48例,女38例;年龄19～75岁,平均42.5岁;左侧52例,右侧34例。86例患者均为粉碎性骨折,3个骨折块者25例,4个骨折块者32例,4个以上骨折块者29例。手术时间40～70 min。所有病例术后根据B觟stman等髌骨骨折疗效评价标准进行评分。结果:86例全部得到随访,时间3个月～6年,平均3.5年。B觟stman评分总平均分(27.65±2.05)分,优78例,良8例。结论:双环10号线环扎并分体式髌骨爪治疗髌骨粉碎骨折具有手术简单、复位良好、固定稳定的优点,可早期进行锻炼,关节功能恢复满意。     

经皮与切开复位钢丝环扎加“8”字张力带内固定治疗髌骨骨折的病例对照研究

目的:比较经皮钢丝环扎加张力带与切开复位钢丝环扎加张力带治疗髌骨骨折的疗效。方法:自2007年7月至2010年4月收治髌骨骨折96例,其中48例采用经皮钢丝环扎加张力带固定术治疗(经皮组),男28例,女20例;年龄21～84岁,平均(53.8±4.7)岁;横行骨折27例,粉碎性骨折21例。48例采用传统切开复位、钢丝环扎及"8"字张力带固定治疗(开放组),男26例,女22例;年龄19～86岁,平均(49.1±4.2)岁;横行骨折25例,粉碎性骨折23例。比较两组手术时间、住院天数、术后第1天及术后1周疼痛评分,并比较两组术后膝关节Bstman评分。结果:所有患者术后获得随访,时间6～19个月,平均13个月。两组手术时间差异无统计学意义。经皮组与开放组比较,经皮组患者住院时间短,骨折愈合时间及术后第1天及术后1周VAS疼痛评分均低于开放组患者。两组患者术后进行Bstman评分,经皮组平均28.8±4.7,开放组平均24.6±4.3,经皮组高于开放组。结论:经皮内固定术治疗髌骨骨折具有创伤小、恢复快等优点,临床疗效优于切开复位内固定术。     

不同屈膝角度的马步桩在髌骨骨折术后康复训练中的病例对照研究

目的 :观察不同屈膝角度的马步桩在髌骨骨折内固定术后康复中的疗效,并为传统体育疗法的精细化和现代化提供依据。方法:自2009年1月至2012年6月,收治90例横行髌骨骨折患者,其中男52例,女38例,年龄21~77岁,平均50.0岁。均采用传统的切开复位克氏针钢丝张力带固定术治疗,门诊复查骨折临床愈合后,分为3组进行康复训练:A组,男21例,女14例,采用屈膝60°站桩训练;B组,男21例,女14例,采用屈膝30°站桩训练;C组,男10例,女10例,采用平路行走训练。康复训练为期1个月。以X线片对骨折愈合情况进行评估。于训练前后对各组病例进行B觟stman髌骨骨折功能评分和比较。结果:随访时间6个月,所有患者达到骨性愈合,平均愈合时间3个月(2~4个月)。B觟stman功能评分:训练前A组18.89±2.19,B组18.74±2.03,C组18.85±2.92,差异无统计学意义(P>0.05);训练后A组与B组、A组与C组间差异均有统计学意义(P<0.01),其中A组评分29.40±1.14最高,B组26.09±3.86与C组25.70±4.09差异无统计学意义(P>0.05)。结论 :马步桩运用于髌骨骨折术后的中期康复训练是安全、可靠、有显著疗效的;相比平路行走训练和屈膝30°站桩训练,屈膝60°马步桩的疗效更优。     

Comparison of double-strand braided polyester sutures tension band (Nice knot) with cable tension band in transverse patellar fractures

BackgroundThe tension band technique is the most common method for internal fixation of transverse patellar fractures. Titanium cable and high-strength sutures have been successfully applied in this treatment; however, few studies have compared the Nice knot technique using sutures with the standard cable technique. Whether the suture technique (Nice knot) provides preferable results compared with those of the cable technique is unclear.MethodsForty patients with transverse patellar fractures participated in this study. Twenty patients underwent sutures tension band fixation (Nice knot), and the others were managed with cable tension bands. All patients were followed up at 1, 3, 6, and 12 months. Pain was measured by VAS scores, flexion and extension of the knee were measured in degrees by goniometry, and knee function was evaluated using the Böstman clinical grading scale.ResultsThe two groups had equal distributions in age, gender, injured side, and fracture classification. The mean operation time in the suture group was shorter (55.75±9.77 minutes versus 64.25±9.63 minutes). The VAS score was comparable in the two groups at the 1-month, 3-month, and 6-month follow-ups; however, the score was lower at 12 months postoperatively in the suture group (P=0.037). No significant difference was found in flexion, extension, Böstman score, or fracture healing time in either group (P>0.05). Postoperative complications were higher in the cable group (9 versus 2) (P = 0.031) but were mostly related to symptomatic soft tissue irritation.ConclusionThe suture tension band technique using braided polyester nonabsorbable sutures tied with Nice knot was as effective as the cable tension band technique for transverse patellar fracture management. However, more convenient operations, less cost and fewer complications were found in suture fixation (Nice knot).     

Patella rings for treatment of patellar fracture

To evaluate a new fixation technique for patellar fracture using patella rings. A total of 75 patients (average age of 51.3 years) with comminuted or transverse patellar fractures were treated by fixation with patella rings. The Böstman scores at the time of bone union and at 12 months postoperatively were recorded, as was the degree of pain on a visual analogue scale (VAS), the range of motion of the knee at 12 months postoperatively, and any signs of postoperative complications. The average Böstman scores for patients in the transverse fracture group were 25.2 and 29.4 at 3 and 12 months postoperatively, respectively, while the scores for patients in the comminuted fracture group were 27.6 and 28.7, at the same time points. Böstman scores were graded as excellent and good in more than 90 % for patients with either a transverse or comminuted fracture. At the time of 12 months after surgery, the VAS score for patients with comminuted fractures was 0.38, whereas the score for patients in the transverse fracture group was 0.35. No statistically significant difference was found in the range of motion between the affected and uninjured knee at 12 months after surgery for patients in both groups (P > 0.05). This new fixation technique using a patella ring resulted in good outcomes for both transverse fracture and comminuted fracture and is beneficial for patients wishing to commence early functional activity.     

髌骨粉碎性骨折3种固定方式比较分析

目的：通过对比髌骨粉碎性骨折不同固定方法的临床疗效,为髌骨粉碎性骨折的治疗提供选择依据。方法：2003年2月至2009年6月采用3种固定方式治疗56例髌骨粉碎性骨折,其中采用克氏针钢丝固定（A组）18例,男9例,女9例;年龄32～52岁,平均（47.62±4.82）岁;丝线环扎配合石膏固定（B组）13例,男3例,女10例;年龄38～65岁,平均（48.58±8.28）岁;记忆合金聚髌器固定（C组）25例,男9例,女16例;年龄32～68岁,平均（48.36±9.59）岁。按改良B觟stman评估标准,对3组的膝关节活动度、疼痛、行走、上楼梯等8个方面进行评分比较。结果：所有病例获随访,时间8～26个月,平均15.6个月,骨折全部愈合。A、B、C组B觟stman评分的总平均分分别为（26.00±4.16）、（22.08±5.31）、（26.44±3.77）分,A、C组评分优于B组。结论：克氏针钢丝或聚髌器固定治疗髌骨粉碎性骨折,固定牢靠,功能恢复佳,疗效满意。     

髌骨粉碎性骨折的手术治疗

目的:探讨治疗髌骨粉碎性骨折内固定方法的临床疗效。方法:72例髌骨粉碎性骨折患者,男53例,女19例;年龄16⁶5岁,平均34岁;左侧33例,右侧39例。闭合伤61例,开放伤11例。髌骨下极粉碎45例,髌底粉碎6例,全髌粉碎21例。内固定方式:钢丝环扎固定26例,克氏针张力带固定5例,镍钛聚髌器（NT-PC）固定41例,对其疗效作分析对比。结果:72例患者中有65例获随访,随访时间6个月⁵年。所有骨折均临床愈合,以术后不同时期膝关节功能和X线检查综合判断疗效,钢丝环扎固定、克氏针张力带固定、NT-PC固定三组中,术后下地行走平均时间分别为35、18、10d,术后正常步态平均时间分别为48、45、22d,屈膝90°时间分别为50、30、26d,三组优良率分别为79·2%、50·0%、91·9%。结论:NT-PC用于粉碎性骨折的治疗,避免了髌骨部分或全部切除,最大限度保存膝关节功能,是目前理想的内固定方法。     

软组织带线铆钉治疗大块髌骨软骨骨折的临床观察

目的 :观察软组织带线铆钉治疗大块髌骨软骨骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2015年6月至2017年2月收治的25例(25膝)大块髌骨软骨骨折的患者,其中男19例,女6例;左膝11例,右膝14例;车祸伤2例,运动时扭伤23例;年龄(25.12±6.02)岁;体重(62.48±7.91) kg;体重指数(23.25±1.51)kg/m2;发病至入院时间(1.96±1.51) d。临床表现为膝关节肿胀,浮髌试验阳性,疼痛剧烈,偶有关节绞索、屈伸活动受限,髌骨外侧缘压痛明显,髌骨外推试验阳性,外推恐惧试验阳性。术前均行X线及CT检查,X线示髌骨骨质连续性存在,关节腔内有一游离体。CT加三维重建显示髌骨软骨面骨缺损。25例均采用软组织带线铆钉固定游离的骨块。临床疗效观察包括手术前后膝关节Lysholm评分及术后Insall疗效评价。结果:术后所有患者获随访,时间3～15(9.72±4.07)个月。术前Lysholm评分60.32±5.08,末次随访88.24±4.37,术后评分优于术前(t=-22.926,P0.05)。根据Insall标准评价,优21例,良4例,未出现骨折块分离及患膝关节粘连。术后6周X线及CT显示骨折块位置良好,软骨面平滑无明显台阶,髌骨形态良好。术后6个月MRI显示髌骨软骨关节面平整。结论:软组织带线铆钉治疗大块髌骨软骨骨折具有操作简单、术后恢复较快、无须二次手术、并发症较少、疗效确切等优点,值得临床推广。     

镍钛-聚髌器结合Herbert螺钉及钢缆治疗髌骨下极粉碎性骨折

目的:分析镍钛-聚髌器结合Herbert螺钉及钢缆治疗髌骨下极粉碎性骨折的手术方法及疗效。方法:2008年3月至2010年6月,采用镍钛-聚髌器结合Herbert螺钉及钢缆治疗髌骨下极粉碎性骨折34例,男19例,女15例;年龄22～75岁,平均38.6岁。术后早期功能锻炼,同时定期随访,并对膝关节功能恢复进行评定。结果:所有患者获随访,时间7～20个月,平均13.5个月,所有骨折获得解剖复位。疗效评定按照Bstman等临床评分系统评分如下:总分28.43±2.34,其中优(28～30分)21例,良(20～27分)13例,差(<20分)0例。结论:镍钛-聚髌器结合Herbert螺钉及钢缆是治疗髌骨下极粉碎性骨折的有效方法,有较好的临床应用价值。     

Locked tension band wiring using ring pins for patellar fractures: a method of minimising implant migration

Background

A modified K-wire attached with ring (ring pin) was used to treat a displaced patellar fracture, and the ring pin was locked with tension band wiring. The purpose of this study was to evaluate the surgical outcome of this method with respect to its procedural safety.

Methods

The authors retrospectively reviewed 36 patients treated for a displaced patellar fracture and assessed bone union, fixation failure, postoperative pain, range of motion, and incidence of hardware removal. Clinical outcome was evaluated using the Böstman scoring system. The mean follow-up period was 27 (range 13–47) months.

Results

Bony union was achieved in all patients. No fixation failure and pin migration were detected. Hardware was removed in three cases (8.3 %). Reasons for removal were pain in one case and vague discomfort in two cases. The average Böstman scores at 12 months postoperatively were 29.6, with 34 (94.4 %) patients graded as excellent. The average active flexion of the knee joint was 130.4° (range 125°–150°), with an average flexion contracture of 3° (range 0°–10°).

Conclusions

This implant could facilitate satisfactory fixation, restore the integrity of the extensor mechanism, and reduce the possibility of implant migration and implant-related discomfort.