血液回输技术在脊柱侧弯手术中的应用

探讨血液回输技术在脊柱侧弯手术的应用价值 ,我们将 2 6例脊柱侧弯矫正术病人分为两组 ,均在全麻后行手术 ,A组 :术中输库存血 :B组 :术中使用洗涤式血液回收机回收术中失血 ,以洗涤红细胞的形式回输 ,术中部分或不输入库存血 ,血液回收以后回输及输库存血皆未出现输血并发症。研究结果表明 ,在脊柱侧弯矫正术中应用术中自体血液回输措施可有效减少输入库存血 ,降低住院费用 ,可安全应用于临床。     

洗涤式自体血回输对心脏手术患者凝血和携氧功能的影响

目的:观察洗涤式自体血回输对心脏手术患者凝血功能和红细胞携氧功能相关指标的影响。方法:61例手术患者采用美国美敦力血液回输机进行洗涤式自体血回输,分别测定术前、术后当天、术后第1天、术后第7天血液凝固指标:血小板计数(PLT)、血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)和红细胞携氧功能相关指标:血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)、血酸碱度(pH)、红细胞计数(RBC)、血红蛋白含量(HGB)、红细胞压积(Hct)。结果:61例患者术中回收原血和"机血"共84912ml,平均每例患者回输浓缩红细胞465ml。与术前比较,术后当天和术后第1天凝血功能指标PLT、FIB显著降低(P<0.01),PT显著延长(P<0.05或P<0.01),术后当天D-D明显升高(P<0.05);携氧功能指标PaO2在术后当天和术后第1天显著升高(P<0.01),RBC、HGB、Hct均显著降低(P<0.01,P<0.05)。术后第7天所有异常指标均恢复至术前水平。结论:洗涤式自体血回输不影响血液凝固和携氧功能,可安全应用于心脏手术。     

术中自体血液回收系统中应用国产一次性血液回收贮存器的效果评价

目的 评价自体血液回收系统中使用国产一次性血液回收贮存器在手术中的安全性和有效性.方法 选取2014年4月至2015年3月我院外科手术患者80例,进行术中自体血液回输.根据使用一次性血液回收贮存器的不同,随机分为两组:实验组使用国产一次性血液回收贮存器(罐体组件和双管组件)、配合进口自体血液回收机和离心杯套装,对照组使用进口一次性血液回收贮存器及其配套自体血液回收机和配套耗材.观察两组患者自体回收血液处理前后的血常规、游离血红蛋白浓度、血气等有效性指标;观察设备有无故障、患者有无不良反应等安全性指标.结果 实验组患者自体回收血液,经洗涤后红细胞压积大于50％,游离血红蛋白浓度小于300mg/L,清洗过程中能明显清除游离血红蛋白,白细胞、K+.实验组患者平均每例回收血液0.76L,经血液回收机处理后获得浓缩血液0.17L,均回输给患者.使用过程中设备未发生故障、病人无不良反应事件发生.结论 一次性国产血液回收贮存器性能可靠、使用安全,可满足临床使用需要.     

内皮祖细胞移植治疗糖尿病足的协同作用因素

背景：糖尿病足治疗已经走到瓶颈,自体骨髓/外周血内皮祖细胞移植是近年来治疗糖尿病足的新方式。 目的：针对血管内皮细胞生长因子受体2和整联蛋白在内皮祖细胞移植治疗糖尿病足过程中发挥作用的研究进展进行综述。 方法：第一作者应用计算机检索1998年1月至2012年12月PubMed数据库、中国期刊全文数据库有关内皮祖细胞治疗糖尿病足、整合素与血管内皮细胞生长因子受体2的相互作用以及整合素与血管内皮细胞生长因子受体2在内皮祖细胞增殖与血管新生作用方面的文章,英文检索词“diabetic foot,endothelial progenitor cells,VEGFR-2,integrin,synergistic effect”;中文检索词“糖尿病足,内皮祖细胞,血管内皮细胞生长因子受体2,整合素,协同作用”。共检索到98篇相关文献,排除重复研究,60篇文献符合纳入标准。 结果与结论：在糖尿病足治疗中,自体骨髓/外周血内皮祖细胞越来越受到重视,并逐渐成为最令人瞩目、最鼓舞人心的焦点,内皮祖细胞移植已经逐渐发展成为糖尿病足治疗的新模式。血管内皮细胞生长因子受体2和整合素在糖尿病足治疗的血管生成中可能发挥了协同作用,但仍有许多机制还不清楚,要彻底明确整合素和血管内皮细胞生长因子的作用机制尚需进一步研究。     

骨髓微环境变化引发的疾病

背景：骨髓微环境发生改变与血液疾病的发生和发展密切相关。 目的：通过综述骨髓微环境中的细胞组分,非细胞组分和信号通路的调控作用,探讨骨髓微环境改变与疾病发生的关系。 方法：应用计算机检索2001年1月至2012年4月的Pubmed数据库和万方数据库,英文检索词为“bone marrow niche, hematopoietic stem cell (HSC)”,中文检索词为“骨髓微环境,造血干细胞”,检索文献总量为424篇,最终纳入61篇进入结果分析。 结果与结论：骨髓中的成体造血干细胞是血液系统和淋巴系统的发源细胞。骨髓微环境是支持造血干细胞自我更新和分化的场所,它由多种造血细胞成分、非造血细胞、胞外基质和其他信号蛋白组成。正常的骨髓微环境对造血干细胞发挥正常功能十分重要。一旦发生紊乱,会引发血液疾病和癌症等病症。因此,深入研究骨髓微环境,揭示调控机制以及相关的干细胞命运决定机制,将极大的推动骨髓移植、组织修复和再生医学等领域的发展。     

生物携氧治疗剂的研究：作用与应用

文题释义：生物携氧治疗剂：是指具有载氧气功能、维持血液渗透压和酸碱平衡及扩充血容量的人工制剂。目前主要有氟碳化合物和血红蛋白类氧载体两大类。与简单的扩容剂相比,生物携氧治疗剂除能维持血液渗透压、酸碱平衡和血容量外,还具有较好的携氧能力,能向局部缺氧组织输氧。是临床上一种具有广阔的应用前景的携氧制剂。 血红蛋白类氧载体(Hemoglobin-based oxgen carriers,HBOCs)：是一类通过血红蛋白分子表面化学修饰或分子间交联而形成分子量较大的血红蛋白制品,原料血红蛋白主要来源于人或动物血,目前应用较为广泛的是戊二醛聚合猪血红蛋白(pPolyCHb)和戊二醛聚合牛血红蛋(HBOC-201)。 背景：健康人献血虽然一定程度地缓解了临床用血的燃眉之急,但是单纯依靠健康人献血已不能从根本上解决血源短缺和血液安全性的问题。 目的：结合生物携氧治疗剂开发的意义,对生物携氧治疗剂所独有的特点进行阐述,总结近年来对生物携氧治疗剂的研究现状及应用进展,为进一步研究生物携氧治疗剂的作用及临床应用提供一定的理论基础。 方法：作者检索CNKI、万方、Pub Med等数据库中自2015年1月至2019年8月的相关文章,英文检索词为“blood substitute, hemoglobin oxygen carrier, artificial blood,oxygen-carrying therapeutic agent”,中文检索词为“血液代用品,血红蛋白类氧载体,人工血液,携氧治疗剂”,检索文献类型为研究原著、综述。初检文章418篇,再经过严格筛选后,对符合要求的46篇文献进行分类综述。 结果与结论：生物携氧治疗剂的临床效果较好,可维持血液渗透压、酸碱平衡和血容量,还具有较好的携氧能力,能向局部缺氧组织输氧并维持较长时间。它还具有易于贮存、便于运输等特点。生物携氧治疗剂在外科手术中得到广泛的应用,对扩充血容量、加快术后恢复有很大帮助,故其研发对于外科创伤及复苏、失血性休克、恶性贫血、心肌梗死等疾病均具有重要意义,并体现出良好的临床应用前景。 ORCID: 0000-0002-0365-4638(黄文华) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程     

自体干细胞移植治疗严重下肢缺血

背景：严重下肢缺血是周围血管疾病中难于治疗的疾病,自体干细胞移植方法的运用可以为该病的治疗带来一定的希望。 目的：总结自体干细胞移植治疗严重下肢缺血的发展近况,探讨其机制及存在的问题。 方法：以“干细胞,移植,严重下肢缺血”,“stem cell,transplant,critical limb ischemia”为检索词,检索时间1990年1月至2013年3月,检索数据库：万方数据库、中国知网和Pubmed数据库,纳入与自体干细胞移植治疗严重下肢缺血疾病方面的相关研究,排除与研究无关和重复文献,保留47篇文献进行综述。 结果和结论：对于严重下肢缺血的自体干细胞移植治疗,干细胞类型、数量、分离方式,是否有细胞因子的刺激都可能影响治疗效果,自体干细胞移植治疗严重下肢缺血是一全新治疗手段,疗效显著,但是自体干细胞如何长期维持治疗效果其机制尚不清楚,尚需进一步研究和探讨。中国组织工程研究杂志出版内容重点：干细胞;骨髓干细胞;造血干细胞;脂肪干细胞;肿瘤干细胞;胚胎干细胞;脐带脐血干细胞;干细胞诱导;干细胞分化;组织工程全文链接：     

骨髓间充质干细胞对脑胶质瘤的趋瘤效应

背景：骨髓间充质干细胞在体内、外均具有较强的向胶质瘤趋向性迁移的能力,可作为基因靶向胶质瘤治疗的理想载体。 目的：在复习相关文献的基础上,探讨骨髓间充质干细胞向脑胶质瘤定向迁移的机制。 方法：由第一作者对CNKI和PUBMED数据库进行检索,英文关键词为“mesenchymal stem cells,bone marrow,glioma”,中文检索词为“间充质干细胞,骨髓,胶质瘤”。共检索到51篇相关文献,根据入选标准最终剩余27篇文章进行归纳总结。 结果与结论：骨髓间充质干细胞对胶质瘤具有较强的趋化性迁移的能力,这与胶质瘤细胞分泌的某些细胞因子和骨髓间充质干细胞表面相应受体之间的相互作用有关。增强骨髓间充质干细胞表面相关受体的表达有助于增强其趋瘤效应,进而增强抗胶质瘤作用。     

用原子力显微镜观察术中失血回收对红细胞形态的影响

目的: 采用原子力显微镜(AFM)观察术中失血回收对红细胞外貌及膜超微结构的影响。方法: 择期脊柱手术患者,术中应用自体血液回收机,切皮前采集外周静脉血2 mL(T1),洗涤前血液2 mL(T2),洗涤后血液2 mL(T3),回输洗涤血1 h后外周静脉血2 mL(T4),肝素抗凝。采用荧光正置显微镜观察红细胞畸形率及AFM观察红细胞膜表面超微结构。结果: T1时刻红细胞畸形率 低于T2 、T3 和T4 (P<0.05),而后三者红细胞畸形率并无显著差异。回收血和静脉血红细胞AFM形貌、红细胞膜表面蛋白颗粒分布均存在显著差异。T2红细胞膜表面平均粗糙度、均方根粗糙度高于其它时点收集的红细胞(P<0.05)。结论: 术中自体血液回收可增加红细胞畸形率,改变红细胞AFM形貌及膜表面超微结构 。     

子宫内膜中的成体干细胞

背景：近年来子宫干细胞尤其是子宫内膜干细胞研究有了新的突破,多个学者用不同方式证明了子宫内膜干细胞的存在。 目的：介绍子宫干细胞存在的依据、位置及表面标志物。 方法：应用计算机检索1995-01/2010-12清华同方数据库相关文章,检索词为“子宫内膜干细胞”,并限定文章语言种类为中文。同时计算机检索PudMed数据库相关文章,检索词为“endometrium stem cell”,并限定文章语言种类为English。共检索到文献233篇,最终纳入符合标准的文献30篇。 结果与结论：近年来子宫内膜干细胞的分离与鉴定研究有了很大的进展,但子宫内膜干细胞的特异性标志物仍在探索中。文章就克隆形成能力、标记滞留细胞实验及组织重建能力等多种方法对子宫内膜干细胞存在的可能性,存在部位以及可能的表面标志物等进行了综述。     

自体血贮存在不同温度时红细胞形态的变化

背景：输血指南指出：全血应在(4±2)℃贮存,血液一旦离开正确的贮存条件,即有发生细菌繁殖或丧失功能的危险,受血者输注后则会发生不同程度的输血反应或输注无效。 目地：利用显微镜观察自体血贮存在不同温度下红细胞形态的变化。 方法：40例急性等容血液稀释患者取血后贮存在ACD枸橼酸血袋,分别贮存在4 ℃和常温23 ℃,于放自体血后即刻、自体血贮存1,2,3,4,5,6 h分别取样涂片,利用显微镜观察红细胞形态变化,计算红细胞畸形率。随机选取6 h段常温组血样与有效期内的ACD库存血各6份进行pH、K+、游离血红蛋白等对比及细菌培养。 结果与结论：4 ℃组和常温组在各时间点红细胞畸形率差异无显著性意义, 6 h段常温组血样pH、K+、游离血红蛋白等均优于有效期内的ACD库存血,培养均无细菌生长。提示常温下自体血贮存6 h内回输给患者是可行的。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程全文链接：     

自体血液回输对成人心脏瓣膜置换术患者血液携氧功能的影响

目的 探讨自体血回输对体外循环下心瓣膜置换术患者血液携氧功能的影响。方法抽选河南省胸科医院心外科2014年4月—2016 年1月收治的90例首次接受心脏手术的心脏瓣膜病患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组。观察组45例采用自体血液回收技术;对照组45例不采用自体血液回收技术,直接使用库血。检测并比较两组术前(T₁)、术毕(T₂)、术后24 h(T₃)、术后第7天(T₄)的动脉血液携氧功能指标,包括RBC、Hb、红细胞比容(Hct)、氧合指数、红细胞内2,3-二磷酸甘油酸浓度(2,3-DPG) 、红细胞变形指数(RCD)。结果 观察组与对照组在T₂时点的RBC分别为(3.59±0.37)×10¹²/L和(3.64±0.44)×10¹²/L,Hb分别为(101.26±19.54)g/L和(102.38±20.05)g/L,Hct分别为(0.35±0.12)和(0.34±0.13),较组内T₁降低,差异均有统计学意义(P值均＜0.05);但T₃和T₄与组内T₁时点比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05),且组间各时点比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。观察组在T₁~T₄的氧合指数分别为(415.14±51.24)、(348.33±39.45)、(317.59±33.36)和(377.16±45.44) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),对照组则分别为(418.16±52.18)、(344.44±42.20)、(320.65±35.11)和(375.24±43.94) mmHg,组间各时点比较差异均无统计学意义(P值均>0.05),但组内术后各时点与术前比较差异均有统计学意义(P值均＜0.01)。两组间及组内术前术后红细胞2,3-DPG比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组RCD术后较术前的有明显增高(P值均＜0.01),而组间比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论 应用自体血液回输对成人心脏瓣膜置换术中血液携氧功能无明显损伤,可减少库血的使用,具有较高的临床意义。     

NONE TOO S.M.A.LL: the global challenge of severe malarial anaemia and its transfusion support

In endemic areas, the burden of malaria and anaemia converge together upon children, with severe malarial anaemia (SMA) accounting disproportionately for demands on limited blood supplies. The attributable morbidity and mortality from SMA remain high, and improved outcomes hinge in part on the timeliness, sufficiency and safety of transfusion support. The pathogenesis of SMA is complex, and depreciation kinetics (towards syndrome‐defining haemoglobin levels of <50 g/l) occur acutely or insidiously, and in relation to the parasite burden and host response. Beyond haemolysis of parasitized erythrocytes, mechanisms of bystander loss and reduced erythropoiesis figure prominently, with parallels to hyperhaemolysis syndrome. Involuntarily undertransfused children with SMA in low‐income countries (LIC) differ from those adults in high‐income countries (HIC) who deliberately renounce transfusion. Despite youth‐related advantages in the power to adapt to anaemia, critical reductions in oxygen‐carrying capacity illustrate the hierarchical impacts of organ anoxia, be it in terminal cardiorespiratory events or irreversible neurocognitive impairments in survivors. When resources permit, the dynamics of restored oxygen delivery by transfusion are particularly observable in SMA, as the triggers to transfuse are so much lower (and the odds of corresponding lactic acidosis are so much higher) than in HICs. Questions on the best haemotherapy approaches to SMA remain, be these in dosage, infusion rate, component preparation or matching options; these fundamental concerns now transcend those related to storage duration. As a persisting global scourge, SMA therefore keeps driving and facing the mandate to bank life‐preserving blood for those with the most to gain (and otherwise lose).     

肾上腺素对红细胞血红蛋白携氧能力的影响

目的:探讨肾上腺素是否影响红细胞血红蛋白的携氧能力。方法:应用拉曼光谱扫描光谱分析肾上腺素作用下及酸性环境下的红细胞氧合血红蛋白的改变。采集健康人红细胞,悬浮于不同pH值(pH 5.0、pH7.4)等渗PBS缓冲液,肾上腺素预处理红细胞,在拉曼光谱点扫描分析检测单个活态红细胞内血红蛋白特征光谱变化。结果:酸性环境下,红细胞的氧合血红蛋白特征峰在肾上腺素的作用下显著升高(P0.05);而在正常pH时,肾上腺素的这一作用不明显(P0.05)。结论:肾上腺素在酸性环境时增加红细胞血红蛋白的氧合力,减少氧从血红蛋白的解离,不利于缺氧组织供氧。     

Red cell transfusion in medicine: Future challenges

Many side-effects of red blood cell transfusion have been described. They include iron-overload, as well as allo- and autoantibody formation against red cells. During storage, erythrocytes undergo complex structural and biochemical changes. It has been suggested that accelerated and/or aberrant forms of the physiological erythrocyte aging process underlie the red cell storage lesion. This storage lesion may contribute to side-effects of transfusion as endothelial damage by release of internal erythrocyte constituents, (pro)inflammatory consequences, hampered microcirculation and oxygen delivery. Understanding the process that determines the fate of red blood cells after transfusion may contribute to the prevention of side-effects after red blood cell transfusion. This should be the focus of research on red blood cell transfusion in clinical transfusion medicine.     

Micromolar A and B blood group active trisaccharides abolish human complement haemolytic activity assayed by erythrocytes

BACKGROUND: At present, there is really no satisfactory treatment of severe haemolytic transfusion reactions involving the ABO system other than the use of steroids that at best are palliative in their effects. In contrast, the use of micromolar concentrations of A or B blood group active trisaccharides that are inexpensive and readily available may prevent lysis by generating soluble immune complexes (ICs) that consume complement. The purpose of this study was to determine the total lytic activity of human serum and to estimate the extent to which trisaccharides can exhaust this capacity. METHODS: We measured complement consumption by (ICs) formed between anti-blood group antibodies and A or B blood group active sugars on erythrocytes (solid phase) or soluble components carrying trisaccharides (fluid phase) in AB serum. A direct complement-mediated lysis (DCL) assay measured the solid-phase reaction and an indirect complement consumption assay (CCA) allowed determination of the fluid-phase reaction. In CCA, the residual lytic activity of AB serum was measured following preincubation with various ICs. RESULTS: Based on over 4000 data points a new mathematical model of complement consumption was formulated. Its predictions deviated by less than 6% in DCL and 9% in CCA when compared with the experimentally accessible data. The new model describes the dynamics of complement consumption including the soluble phase of the reaction. CONCLUSIONS: The mathematical model extrapolation predicts that: (1) in undiluted human serum up to 40% of the physiological erythrocyte concentration could be lysed (when antibodies did not limit lysis); and (2) a 40 microM (or less) concentration of blood group active trisaccharides per patient is sufficient to block the haemolytic complement activity.     

激光共焦拉曼光谱法对不同pH环境下鳄鱼红细胞内血红蛋白结构功能的研究

目的：使用激光共焦拉曼光谱扫描术对不同pH环境下活态鳄鱼红细胞内血红蛋白结构功能的变化进行测定研究。以期揭示鳄鱼红细胞及其血红蛋白随不pH环境下的结构功能状态的变化规律。方法：鳄鱼血活体采集后用肝素抗凝,无菌分离出细胞后加入pH值分别为2.55、3.02、4.39、5.50、6.58、7.13、7.82、8.31、8.80、10.0的细胞缓冲溶液中,静置20 min后,使用拉曼光谱仪进行扫描获得红细胞拉曼谱,通过分析测定获得其血红蛋白的分子结构与携氧功能随pH值变化的情况。结果：1.鳄鱼红细胞血红蛋白在pH=3.02~pH=8.80均能保持正常的生理活性;2.鳄鱼红细胞中氧合蛋白占总蛋白百分比在pH=7.13和pH=7.80条件下最高,随着pH的升高或降低,红细胞中氧合蛋白占总血红蛋白的总量百分比均下降;3.鳄鱼红细胞通过调节携氧血红蛋白比例来适应不同pH值条件下的携氧需求,在正常pH条件下无需所有血红蛋白即可完成携氧功能,而在酸性条件下可以使用全部血红蛋白完成携氧功能;4.鳄鱼红细胞抗酸性能力比抗碱性能力强。结论：研究表明鳄鱼红细胞的血红蛋白具有比人类红细胞更强的环境适应能力和更强的携氧能力,对人造血的研究有指导作用。     

模拟高原不同时间缺氧暴露对大鼠红细胞结构与功能的影响

目的:初步探讨模拟高原不同时间缺氧暴露对大鼠红细胞结构与功能的影响及机制。方法:40只雄性SD大鼠随机分成5组(每组8只):常氧组、缺氧1周组、缺氧2周组、缺氧3周组和缺氧4周组。各缺氧组大鼠置于模拟海拔5 800 m的低压舱内,连续暴露相应时间后,采集全血,测定血常规、红细胞变形指数和红细胞渗透脆性,绘制血红蛋白氧解离曲线,分析计算红细胞凋亡率,观察骨髓切片病理学变化。结果:与常氧组相比,各缺氧组红细胞计数、血红蛋白含量、红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白含量和磷脂酰丝氨酸外翻率均显著增加(P0.01),血红蛋白氧饱和度为50%时的氧分压显著增大(P0.05),骨髓红系增生增加,红细胞变形指数及渗透脆性显著降低(P0.01),血红蛋白氧离曲线右移。结论:在模拟高原缺氧初期,外周血中红细胞的结构与功能发生代偿性改变以利于高原习服;但是,随着缺氧时间的延长,血管内滞留过多的异常红细胞容易导致血栓形成及微循环障碍,并加重机体的组织细胞缺氧。