肝癌栓塞化疗后切除标本的病理改变及意义

经导管肝动脉化疗栓塞 (ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒｈｅｐａｔｉｃａｒｔｅｒｉａｌｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ,ＴＨＣＥ)是治疗肝癌的一项有效方法。通常 ,根据导管尖端插入肝动脉部位的不同可分为常规肝动脉栓塞化疗 (Ｃ ＴＨＣＥ)和节段性肝动脉栓塞化疗 (Ｓ ＴＨＣＥ) ,前者指导管尖端位于肝叶动脉或固有动脉 ,后者指导管尖端位于肝段或亚段动脉。研究ＴＨＣＥ后切除标本的病理改变 ,对判断疗效、指导临床治疗具有重要意义。笔者综合国内外文献并结合我院自己的经验 ,就有关问题总结如下。肝癌ＴＨＣＥ后手术切除标本的病理…     

评价肝癌Lp-TACE治疗的价值:CT、US和MRI

目前 ,肝癌的治疗仍以手术切除为主。临床发现的肝癌多属中晚期 ,癌体较大 ,往往失去了手术切除的机会 ,Ｌｐ -ＴＡＣＥ(经导管肝动脉灌注化疗药物及碘油栓塞治疗 )是一种安全、有效的微创治疗技术 ,并发症少 ,已成为不能切除肝癌的首选方法。准确判断Ｌｐ-ＴＡＣＥ后是否有存活肿瘤组织对于选择ＰＥＩ(经皮酒精注射 )或重复ＴＡＣＥ治疗非常重要。评价Ｌｐ -ＴＡＣＥ治疗肝癌疗效的影像学技术主要有 :ＣＴ、ＵＳ和ＭＲＩ。一、电子计算机断层 (ＣＴ)目前主要依靠ＣＴ扫描观察肿瘤内和周围的碘油沉积情况来评价肝癌Ｌｐ -ＴＡＣＥ的疗效。平…     

合并门静脉癌栓原发性肝癌治疗方法探讨

目的探讨伴有门静脉癌栓的原发性肝癌治疗方法。方法回顾性总结分析13例伴有门静脉癌栓的原发性肝癌的临床资料、治疗手段及随访资料。本组行肝癌切除手术4例，其中，肝右三叶加癌栓切除1例，右半肝切除加取栓2例，左半肝切除加取栓1例；肝癌冷冻加IDDS(implantable drug deliverysy stem)3例；肝癌术中无水酒精注射加IDDS1例；肝癌TACE(transarterial chemoembolization)加PEI(percutaneous ethanol injection)，门静脉癌栓3-DCRT(three—dimensional conformal radiation therapy)放疗3例；肝癌TACE，门静脉癌栓3-DCRT放疗2例。全组均配合免疫制剂及中医中药辅助治疗。结果13例病人均进行长期追踪随访，1、3、5年生存率(寿命表法)分别为92．3％、46．2％、30．7％。其中1例巨块型肝癌，手术探查无法切除术中肝癌注射无水酒精并行IDDS，术后配合TACE及PEI，并经IDDS化疗及生物免疫治疗，半年后复查肝癌肿块及癌栓完全消失，现已生存9年仍健在。结论伴有门静脉癌栓的原发性肝癌病人应争取肝癌及癌栓一同手术切除，不能手术切除者应个体化综合性运用肝癌冷冻、TACE、PEI、3-DCRT、IDDS及免疫治疗。     

肝癌的双介入治疗评价

原发性肝癌 (ＨＣＣ)在我国发病率较高 ,一旦发现多属中晚期。其治疗长期以来依靠外科手术 ,而符合手术切除适应证的病人较少 ,手术切除率仅为 11 9% [1] 。随着介入放射学在临床应用的日益普及 ,经导管肝动脉化疗栓塞 (ＴＡＥ)已广泛地应用于肝癌的治疗 ,并取得了良好的近期疗效 ,但长期生存率仍然不高 ,单纯ＴＡＥ治疗后 3年、5年的生存率分别为 15 %和 6 % [2 ,3 ] 。因此提高肝癌治疗后长期生存率是临床上需探讨的课题 ,我们采用ＴＡＥ联合ＣＴ导引下经皮肝穿刺注入无水乙醇 (ＰＥＩ)的双介入疗法对肝癌患者进行治疗 ,并对其疗效进行评…     

高强度聚焦超声治疗肝脏肿瘤91例临床研究

流行病学调查显示,自20世纪90年代,原发性肝癌已上升为我国城乡恶性肿瘤死亡率的第2位[1].根据美国2005年肝病学会肝癌治疗指南[2], 肝癌根治性治疗手段主要包括手术切除,肝移植及局部消融(射频及酒精)治疗.其中手术切除的患者占不到总数的5%[3].本院2003年8月～2008年12月应用高强度聚焦超声(HIFU)治疗90例肝癌,1例肝脓疡,取得了一定临床效果.     

术中超声在肝癌切除术中的应用研究

目的探讨术中超声(IOUS)在肝癌切除术中的应用价值。方法术中超声引导下对269例肝癌患者行肝切除术或肝切除联合射频消融、无水乙醇注射治疗。并将术前常规超声、增强CT及术中超声检查结果与病理诊断结果进行对比分析。结果 (1)269例肝癌患者中因肿瘤累及肝内大血管行姑息性手术切除或放弃手术治疗17例;余252例(368个肝癌病灶,104个直径1.5cm,264个直径≥1.5cm)术前常规超声显示肝癌病灶304个(82.6%)、增强CT显示肝癌病灶329个(89.4%)、术中超声显示肝癌病灶357个(97.0%,直径1.5cm肝癌小病灶95个);术中超声对肝癌病灶的显示率高于术前常规超声及增强CT,差异有统计学意义(P0.05);术中超声诊断直径1.5cm肝脏恶性病灶的敏感度、特异度和准确度分别为88.1%、67.9%及82.1%。(2)术中超声引导下完成肝切除手术联合射频消融治疗15例(17个病灶);肝切除手术联合无水乙醇注射治疗2例(2个病灶),48例经术中超声检查改变了术前制定的手术方案。结论术中超声对肝癌病灶(尤其直径1.5cm小病灶)显示率高,在肝癌切除术或射频、无水乙醇注射消融治疗中可引导临床医师精确操作,具有非常重要的临床价值。     

宽切缘根治切除治疗伴微血管侵犯的原发性肝癌患者预后及原发性肝癌手术患者短期预后影响因素分析

目的分析宽切缘根治切除治疗伴微血管侵犯(microvascular invation, MVI)的原发性肝癌患者预后及原发性肝癌手术患者短期预后的影响因素。方法选取2012年1月—2015年12月我院收治的345例原发性肝癌患者作为研究对象,对其临床及随访资料进行回顾性分析,比较MVI阳性组和MVI阴性组采用宽切缘与窄切缘手术治疗后3年的复发率及生存率;比较宽切缘组(切缘≥1 cm)和窄切缘组(切缘1 cm)患者术后并发症发生情况;分析影响原发性肝癌手术患者短期预后的因素。结果 MVI阳性组采用宽切缘手术切除患者较窄切缘手术切除患者,术后3年复发率明显降低,3年生存率明显升高,差异均有统计学意义(P0.01);MVI阴性组不同手术切缘患者术后3年复发率及生存率比较差异均无统计学意义(P0.05)。宽切缘组和窄切缘组术后总并发症发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。非条件多因素logistic回归分析显示,窄切缘、肿瘤直径5 cm、MVI阳性、肿瘤包膜不完整及血清甲胎蛋白水平过高为原发性肝癌手术患者短期预后的独立危险因素。结论宽切缘根治切除治疗伴MVI的原发性肝癌患者预后较好,且具有一定的安全性;窄切缘、肿瘤直径5 cm、MVI阳性、肿瘤包膜不完整及血清甲胎蛋白水平过高为原发性肝癌手术患者短期预后的独立危险因素。     

不能切除的肝细胞癌的局部治疗国外研究现状

手术切除虽然是治疗肝细胞癌（ＨｅｐａｔｏｃｅｌｕｌａｒＣａｒｃｉｎｏｍａ，ＨＣＣ）的主要方法，但由于肿瘤病理学状态、基础肝病或合并的内科疾病等因素的影响［１～４］，就诊时ＨＣＣ的切除率仅３％～３０％，一般为１０％［１，４］。对不能切除者，若不治疗，预...     

巨块型肝癌化疗栓塞并二期外科手术后长时间生存8例报告

原发性肝癌患者就诊时大多处于中晚期,能够手术切除者占极少数。多数不能切除的肝癌,目前首选经肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗,其中部分患者肿瘤缩小后可获得二期切除,并取得满意疗效,作者总结了本院1997年9月至1998年9月间,用上述方法治疗的不能切除的巨块型肝癌至今存活患者8例,现报告如下。     

肝脏肿瘤化疗护理进展

对于原发性肝癌,尽管手术切除是最有效的方法,但因多数病人有症状后才就诊,常属晚期,已失去手术切除的机会。随着现代医学的不断发展,对不能手术切除的原发性肝癌、转移性肝癌,采用了一些新的化疗方法,以缓解病情或为手术治疗创造条件。现将各种化疗方法及护理要点总结如下。 1 肝动脉插管化疗及栓塞疗法的护理 肝动脉内插管药物灌注与栓     

肝动脉栓塞化疗和超声引导下介入综合治疗肝肿瘤

肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,近年来肝癌病死率已上升为恶性肿瘤的第二位。在治疗方法上仍首选手术切除,但绝大多数患者在确诊时已属晚期,常因肿瘤大小、部位、肝功能水平、全身状况等因素失去了手术机会,仅20％-30％的肝癌患者获得手术切除。肝动脉栓塞化疗(TACE)是目前对不能切除的肝癌首选且最常用的治疗方法,此外,超声引导下介入治疗肝癌越来越多的应用于临床,并且已取得良好效果,使肝癌的非手术疗法更加完善,给不能切除的肝癌患者提供了更多的治疗机会。但各种疗法均有相对局限性,为提高肝癌的总体疗效,对于不能切除的肝癌应采取多种方法综合治疗是公认的观点,也是临床共同努力的方向。     

体外循环下切除右后叶肝癌并取出右心房和下腔静脉癌栓一例护理

原发性肝癌 (ＨＣＣ)侵犯下腔静脉并延伸至右心房 ,一般难以行手术治疗。最近 ,我院在体外循环、心脏停跳下成功地完成了一例右后叶肝癌切除 ,右心房和下腔静脉切开癌栓取出术。这在我国尚属首例 ,现将该手术护理报告如下。1　临床资料患者 ,男 ,6 4岁 ,因气促到院检查 ,发现右肝占位病变 1周入院。入院后经Ｂ超、ＣＴ等检查 ,发现肝ＨＣＣ位于Ｓ7、Ｓ8并伴下腔静脉癌栓 ,完善术前准备后 ,于 2 0 0 2年 1月 10日在气管内麻醉下手术 ,术中发现肿瘤位于肝Ｓ7、Ｓ8,5ｃｍ× 4ｃｍ大小 ,从肾静脉至右心房入口水平的 16ｃｍ下腔静脉内全部充满癌…     

CDDPmc与药物肝动脉注射治疗肝癌疗效比较

ＣＤＤＰｍｃ与药物肝动脉注射治疗肝癌疗效比较余西林，梁守德（兰州军区总医院消化科兰州７３００５０）我院１９８７年６月～１９９２年７月采用肝动脉插管注射化疗药物及栓塞治疗肝癌患者１００例［１］。其中顺铂乙基纤维素微囊（ＣＤＤＰｍｃ）栓塞１０例。本文对Ｃ...     

285例原发性肝癌首发症状

原发性肝癌(下称肝癌)是常见的恶性肿瘤之一,一组尸检资料提示肝癌为癌症死亡病例之首.由于本病手术治疗仍被公认为各种方法中疗效最好者,因此,早期诊断为提供手术切除机会无疑是本病治疗成败的关键.我们分析285例肝癌病人的首发症状特点,以期对提高正确诊断有所裨益.     

超声波引导下多电极射频治疗肝癌的护理

原发性肝癌 (ＨＣＣ)和转移性肝癌 (ＭＬＣ)是常见的恶性肿瘤 ,由于受肿瘤部位、大小、数量、血管和肝外转移及身体衰竭等因素的影响 ,只有部分患者能转外科手术切除 ,年老体弱及晚期患者因此失去手术机会。近年 ,国内外学者先后开展了许多微创性的局部治疗手术 ,其中多电极射频技术以其微创、出血少、疗程短、见效快、安全可靠等诸多优点 ,为肝癌患者提供了一条新的治疗途径[1] 。我院用此术式治疗 3 6例 (包括院外治疗 ) ,近期疗效满意 ,现将治疗和护理体会总结如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组 3 6例中男 3 0例 ,女 6例 ,2 9～ 69…     

综合序贯介入治疗原发性肝癌疗效分析

我们采用经皮经导管肝动脉化疗栓塞 (ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒａｒｔｅｒｉａｌｃｈｍｏｅｍｂｌｉｚａ ｔｉｏｎ ;ＴＡＣＥ)加瘤内注射32 Ｐ 胶体加无水乙醇 ( ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｅｔｈａｎｏｌｊｎｊｅｃｔｉｏｎ ;ＰＥＩ)综合序贯介入治疗原发性肝癌 ,希望能进一步改善预后。现将初步结果报告如下 :　1　材料与方法1 1　一般资料　 51例原发性肝癌均经临床、血生化及影像学检查确诊 ,1 2例经手术、穿刺活检取得病理诊断据接受治疗情况分为 :①综合治疗组 :(ＴＡＣＥ 32 Ｐ ＰＥＩ) 2 3例 ,男 1 8例 ,女 5例 ,年龄 35～ 60岁…     

肝动脉插管栓塞化疗后血糖变化及机制

肝动脉插管栓塞化疗（ＴｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒＬｉｐｉｏｄｏｌ－ｍｅｄｉａｔｅｄＣｈｅｍｏｔｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ;ＴＡＣＥ）是治疗不能切除原发性肝癌（Ｐｒｉ－ｍａｒｙＨａｐａｔｉｃＣａｒｃｉｎｏｍａ;ＰＨＣ）的有效手段。术后可出现发热、胰腺损伤［１...     

肝癌破裂出血15例诊治分析

目的 探讨肝癌破裂出血的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析鄂尔多斯市中心医院15例肝癌自行破裂出血的诊断及治疗过程.结果 15例中2例保守治疗,8例TAE(肝动脉介入栓塞)治疗,5例手术治疗,手术方法有不规则肝切除、肝动脉结扎,单纯无菌绷带填塞术.结论 明确诊断后个体化治疗,对肝癌破裂出血预后有重要意义.     

肝癌介入性治疗各论(上)

一、酒精注射治疗 １９８３年目本杉浦等首先报道经皮穿刺注射酒精治疗小肝癌的成功经验,迄今已在临床获得了广泛的应用。 （一）适应证和禁忌证 主要适应证是小肝癌（直径等于或小于３ｃｍ）,尤适用于因严重肝硬化,或心、肝、肺及肾功能不全,或肿瘤位置不当等,或是因病灶多发而不能手术切除的患者。 对于大于３ｃｍ以上的肝癌,具有较完整的包膜者,可作为相对适应证。 经皮注射酒精治疗肝癌几乎没有绝对禁忌证。但是,晚期的巨大肝癌,或复发,或弥漫浸润型或合并门静脉,肝静脉出现癌栓及远处转移等,此外,严重出血倾向患者,肝功…     

急诊手术治疗15例肝癌破裂出血的临床分析

目的 探讨肝癌自发性破裂大出血的手术治疗方法.方法 回顾分析15例肝癌自发性破裂大出血患者的病灶部位、手术方式、术后止血效果、术后并发症和死亡率以及住院时间.结果 15例肝癌自发性破裂患者中行半肝切除5例、肝叶切除1例、不规则肝叶切除4例、肝动脉结扎加大网膜及明胶海绵填塞缝合止血3例、纱条填塞止血并选择性右肝动脉结扎2例.止血成功率100%,术后并发症率33.33%(5/15),住院时间15～52 d,平均(22.73±9.27)d,无术后死亡病例.14例术后随访,1例失访.术后生存时间3～68个月,平均(37.67±20.50)月,3例存活至今,分别为10、16和68个月.1、3年生存率分别为71.44%(10/14)、35.71%(5/14).结论 肝癌自发性破裂大出血时病情凶险,应急诊手术进行止血;如患者病情允许,同时切除肿瘤、急诊行肝切除是安全可行的治疗措施.